感染性休克患者护理

第一篇：感染性休克患者护理

创伤性休克患者的急救护理

概述：

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。

休克分类：

1. 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 神经源性休克 5. 过敏性休克

病因：

创伤性休克的常见病因分为四类： 1. 交通事故伤 约占总数的65% 2. 机器损伤 约占总数的12% 3. 坠落伤 约占12% 4. 其他伤 约占11%

造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。

发病机制：

造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。

机体在血容量降低的情况下，可发生神经—内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。

微循环障碍

微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期： 1. 微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。 2. 微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。

3. 微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血(DIC)。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。

此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。

休克的临床表现：

休克早期：神志：清醒，精神紧张，患者兴奋或烦躁不安

脉搏：有力，脉率轻度加快

呼吸：深快

血压：正常或稍低，脉压差减小

皮肤：苍白湿冷

尿量：轻度减少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反应迟钝

脉搏：细速

呼吸：浅促

血压：降低，脉压差减小

皮肤：发绀

尿量：少尿或无尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至发生昏迷

脉搏：细弱不清

呼吸：呼吸困难，甚至出现潮式呼吸

血压：血压下降明显，或测不到血压

皮肤：全身皮肤黏膜发绀、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：无尿

其他：体温不升，弥散性血管内凝血(DIC)时可有全身出血倾向 急救措施：

关键是去除病因。创伤性休克的主要病因是创伤和出血，因此，急救的目的在于迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的雪亮，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。

1. 现场急救

现场急救要分清轻重缓急，应先抢救有创伤合并窒息、休克、开放性气胸等的患者，争取将伤亡率降到最低。

1)抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。 2)建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。

3)创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。

4)伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。 5)镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。

6)安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。

2. 补液疗法

及时补充血容量是急症组织低灌注和缺氧的关键。迅速恢复患者的有效循环血容量，疏通微循环，是防止或延迟低血容量行休克的重要措施。补偿常用种类有晶体液和胶体液。补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。

1)常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。 2)补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，如患者休克缓解，可减慢输液速度。输液速度和输液量的多少页要结合临床检测结果及时调整。 3. 血管活性药物的使用：

1)血管扩张剂：常用多巴胺、异丙肾上腺素等。 2)血管收缩剂：常用间羟胺、去甲肾上腺素等。 3)强心剂：常用肾上腺素、毒毛花苷K等。

病情观察：

1)每15~30min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。

2)做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30ml/h以上，提示患者休克好转。

3)根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。

4)做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。

保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。 对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。

心理护理：休克时的抢救措施繁多，易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，护理人员应保持冷静，应取得患者和家属的信赖和主动配合，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。

第二篇：失血性休克患者的护理查房

时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室

内容：失血性休克患者的护理查房

参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容：

-、病例汇报

3床， 李立 ，男 ，40岁 ，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。

二、入院查体

T35℃

P140次/分

R32次/分

BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。 诊断：左肾刀刺伤失血性休克。

三、护理诊断

1、体液不足

与血容量减少有关

2、气体交换受损

与心输出量减少有关

3、疼痛

与创伤有关

4、皮肤完整性受损的危险

与活动受限有关

5、感染的危险

与机体免疫力低有关

6、知识缺乏

与认知有限有关

四、护理措施

1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。

2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。

3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。

4、保持呼吸道通畅

5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。

6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。

五、效果评价

1、心排血量增加

2、呼吸困难减轻

3、焦虑减轻

4、患者皮肤完整未破损

5、患者对疾病知识及健康教育有损了解

六、临床表现

1、呼吸困难

心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。

2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊

出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。

3、疼痛

创伤所引起。

七、治疗

1、输入等渗盐水、平衡液： 在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4 必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。

2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射

3、止血药：立止血1KU肌肉注射

4、抗感染：常规做青霉素皮试，使用抗感染药物。

八、本次查房的难点

1、失血性休克的护理措施。

2、失血性休克的治疗原则。

九、讨论

1、失血性休克的临床表现有哪些?

回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。

2、失血性休克的输液原则? 回答：先晶后胶，先盐后糖。

十、总结

通过本次查房，大家对失血性休克的临床表现、治疗有了较全面的了解，对失血性休克病人的护理也进行了较深的学习，对以后此类病人的护理提供较好的帮助。

第三篇：严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析

摘要：目的：探讨严重创伤性休克患者的急诊护理措施。

方法：选取2011年3月-2014年3月我院收治的64例严重创伤性休克患者，随机分为干预组和对照组组各32例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上应用急救护理流程实施急诊一体化护理。评价两组护理效果。

结果：干预组抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论：应用急救护理流程，对严重创伤性休克患者实施急诊一体化护理，能够赢得更多有效的抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，提高家属满意率。

关键词：严重创伤性休克 急诊护理 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.410

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0254-02

创伤性休克是指因机体遭受严重创伤后所致的系列应激反应，包括细胞急性缺氧、代谢紊乱、各脏器功能障碍等。其病情凶猛复杂，进展快，如不能及时发现和处理，可致患者死亡。故进行及时、有效、合理的抢救，规范急救护理流程，是赢得抢救时机，减少并发症发生，降低死亡率的关键[1]。本次研究选取64例严重创伤性休克患者，采取随机对照试验，旨在探讨急救护理流程在严重创伤性休克中的临床护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2011年3月-2014年3月我院收治的64例严重创伤性休克患者，诊断均符合《现代创伤治疗学》的休克标准。其中男41例，女23例;年龄15-62岁，平均(35.9±7.4)岁。车祸伤38例，压砸伤13例，高空坠落伤8例，刀伤5例。随机双盲法分为干预组和对照组各32例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法。所有患者均根据国际创伤急救复苏ABC原则，给予恢复血容量、保持气道通畅、行液体复苏、维持呼吸、预防控制感染、纠正酸中毒等分级救治措施[2]。

1.2.1 对照组。采用急救室常规急诊护理，包括检测患者血压、脉搏，保持呼吸道畅通，积极配合抢救护理，严密监测各项症状、体征等。①密切观察患者各种体征的变化，准确记录出入量，明确用药名称、数量及剂量;②严格执行无菌操作;③保持引流管的通畅，防止发生脱落，及时观察引流量，早期识别引流物的颜色、气味及性状;④明确伤口有无渗出，确保牵引固定良好;⑤保持患者体位舒适，行患肢早期功能锻炼。

1.2.2 干预组。在常规护理基础上应用急救护理流程实施急诊一体化护理。①伤情评估：患者入室后即行伤情评估。仔细观察呼吸道是否畅通、呼吸频率，记录脉率、心率、血压、口唇颜色及尿量，明确神经系统症状、肢体活动情况。对于严重多发伤者，注意及时清除口腔，保持呼吸道通畅，防止呼吸道堵塞发生窒息;舌后坠者用舌钳轻轻拉出;呼吸衰竭者即行气管插管呼吸机辅助通气治疗;呼吸骤停者行人工呼吸治疗，必要时予以中枢兴奋剂。②恢复体循环：迅速建立静脉通道，给予及时快速大量输液、输血。并留置尿管，及时监测尿量情况，及早恢复有效循环赢得抢救时机。③病情监测：严密监测患者症状、体征的变化，为尽快制定抢救方案提供依据。根据患者情况适当应用止痛针剂，防止发生疼痛性休克;尤其注意合并脑外伤和烦躁不安者，强化监测，警惕颅内出血的发生，病情允许时应用头颅CT确诊，及时进行手术治疗。伴多发肋骨骨折者经会诊后及时行胸腔闭式引流术治疗，防止形成气胸、血气胸。④术前准备：做好患者及其家属的术前心理护理，以稳定他们的情绪。同时积极配合医师做好各项术前准备工作。休克纠正无效者需及时转入ICU。⑤组织协调：根据患者伤情，护士长合理安排人力资源，分清主次和急缓。必要时启动应急预案，调度加班人员，保证抢救时机。

1.3 观察指标[3，4]。记录两组患者的抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率。家属护理满意率由科室自制护理满意度调查表获得，分满意、一般满意、不满意三项。总满意率=(满意例数+一般满意例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法。应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以(X±S)表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时均存活。干预组抢救成功率为96.9%，高于对照组81.3%;干预组有效救治时间长于对照组;干预组并发症发生率为9.4%(血栓1例，器官损伤2例)，低于对照组21.9%(血栓2例，器官损伤5例);干预组家属满意率为93.8%，高于对照组78.1%。两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)(表1)。

3 讨论

创伤性休克是临床常见的危急综合征之一，死亡率极高。迅速、及时、准确、果断、有效的抢救过程是赢得抢救时间，提高抢救成功率的关键[5]。

急诊护理工作具有随机性大、应急性强、患者病情危重、流动性高等特点，要求护理人员实施及时、有效的院内护理措施，以尽可能缩短患者的急诊通过时间，减少重复检查，争取抢救时机。我院对近三年来收治的32例严重创伤性休克患者，尝试应用急救护理流程，实施急诊一体化护理，通过伤情评估流程、恢复体循环流程、病情监测流程、术前准备流程、组织协调流程五个步骤促进急救护理工作规范化、程序化，确保各项急救护理措施操作的快捷、准确，基本做到了忙而不乱、有条不紊。

结合研究结果，干预组抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明尝试应用急救护理流程，实施急诊一体化护理，能够及时解除威胁严重创伤性休克患者生命的症状，为临床抢救提供充分的依据和赢得时机。与文献报道相符合。

需要指出的，有效的心理护理在急救护理流程中的重要作用。休克多由意外创伤所致，严重创伤性休克患者因丧失自主行动与自救能力，家属及患者面对突如其来的打击，易陷入孤立无助、生命垂危的两难境地，情绪极其不稳定，主要表现为易怒、敏感、孤独、恐惧等心理，加之一些患者及其家属对疾病与抢救缺乏正确的认识，部分采取抗拒或怀疑的态度，对急救工作开展产生不利影响[6，7]。因此，在整个急救流程中，应分阶段观察了解他们情绪的变化，及时进行宣教与疏导，使其在稳定的疾病心态中积极配合救治，提高依从性。过程中，护士切忌慌乱，注意保持操作轻柔敏捷，深色镇定自若，态度诚恳柔切，增强对病情的发展有预见性，早期发现伤情变化，警惕异常情况发生。

综上所述，应用急救护理流程，对严重创伤性休克患者实施急诊一体化护理，能够赢得更多有效的抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，提高家属满意率。

参考文献

[1] 陈见欢.严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析[J].中外医学研究.2013，11(1)：76-77

[2] 梁志群.40例创伤性休克病人行手术治疗的急救护理[J].全科护理.2013，11(7)：633-634

[3] 李常乐.创伤性休克88例患者的急救护理体会[J].中国医药指南.2013，11(30)：203-204

[4] 李燕.创伤性休克的急救与护理[J].中国中医药现代远程教育.2013(9)：121-122

[5] 陈敏，李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].护理学杂志：外科版.2013，28(9)：37-38

[6] 卓新英.创伤性休克患者57例手术室护理体会[J].中国社区医师：医学专业.2013(7)：325-326

[7] 吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志.2011，27(3)：25-26

第四篇：ICU病房患者的感染监护与护理

ICU病房患者的感染监护与护理 病房, ICU, 患者, 监护, 感染

作者：卢西爱 高春喜中国医药导报 年21期

感谢原创者

[摘要] 在重症护理工作中，应随时自觉地了解患者各方面的情况，观察病原微生物及感染的存在，做好控制及预防工作，提高护理质量。

[关键词] ICU;感染;监护;护理

[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-142-02

对重症患者的护理，尤其在预防并发症或针对并发症方面的护理，是临床护理工作中的难题。我们建立的重症监护室，对重症患者采取相应特别的护理，预防感染发生，对于重症患者的康复至关重要，现将具体措施报道如下：

1 病房要求

1.1布局与隔离

因患者病情危重，免疫机制处于极低水平，正常屏蔽功能受到破坏，易受感染。为防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房间设置是避免交叉感染的重要环节，分治疗室和监护区。治疗室内应设流动水洗手设施，最好配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5 m2。感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，其诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。医护人员进ICU要穿专用工作服，戴口罩、帽子、换鞋，严格执行无菌操作，认真洗手和消毒，必要时戴手套。严格探视制度，探视者更换衣帽、鞋，

戴口罩。

1.2 消毒措施

病房每日用紫外线照射一次，时间30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外线灯管，保证紫外线的穿透力。每日用0.2%过氧乙酸或强氯杀星擦拭床头柜桌面及椅子和窗户。病房内抹布、拖布使用后用消毒剂浸泡后晒干，以免微生物孽生。加强各种监护仪器、设备、卫生材料及患者用物的消毒与管理。为防止橡胶制品经高压灭菌后出现粘连，采用强氯杀星消毒，每周消毒2次氧气湿化瓶及吸痰瓶，以达到良好的消毒效果。

2严格执行无菌技术操作规程

无菌技术是防止病原微生物感染患者的操作技术，也是护理工作中避免污染无菌物品、防止交叉感染的一项基本操作，尤其在护理重症患者时更应严格遵守，以保证患者安全。

3 严格把好无菌物品质量关

对一次性使用的无菌物品，应认真检查消毒、灭菌日期、失效期、有无破损漏气等;对随时消毒的物品必须符合消毒、灭菌效果监测的要求。

4预防护理措施

4.1呼吸道护理

主要目的是保持呼吸道通畅和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易发生肺部感染，所以应保持呼吸道通畅。重症患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和呕吐物容易误吸或坠积于肺部。为防止吸入性肺炎或窒息，应及时清除口腔及呼吸道分泌物，使患者侧卧位，并常叩背，加大肺透气量，刺激咳嗽或定时吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房内空气新鲜、流通也尤为重要。应定时开窗通风，晨间护理应采用湿式清扫，更换床单时，不能在病房和走廊内清理或抖落被单，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中

扩散 。

4.2气管切开及应用呼吸机患者的护理

当患者昏迷时，咳嗽反射减弱，分泌物滞于气管造成阻塞，应早期行气管切开，避免发生坠积性肺炎。气管切开患者，应用生理盐水5 ml，庆大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿导管壁滴入2~4滴。气管切开处每日更换敷料4次，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰管用后应清洗干净，及时更换。内套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用湿纱布覆盖，管道内如有积液及时清除倒尽，防止倒灌入呼吸道。

4.3口腔护理

昏迷或危重患者无法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有细菌或真菌感染，应增加口腔擦洗次数，每天至少早晚两次口腔清洗，一般用生理盐水棉球擦洗口腔。为防止气管切开患者被绿脓杆菌感染，用生理盐水与0.1%醋酸溶液交替进行口腔护理，减少肺部感染，必要时做细菌培养。如发现有真菌生长，则在清洗后涂以制霉菌素油膏。

4.4尿路感染护理与预防

应尽量避免用导尿管或膀胱镜等操作，如病情需要留置导尿管，时间尽量缩短，并采用封闭式引流袋。据调查尿路感染与导尿管有关的细菌可达38%~60%，仅次于呼吸道感染。因此我们医护人员必须严格执行无菌技术操作，尽量用口径细小而引流通畅的导尿管，插入时避免损伤尿道。对留置导尿3 d以上者，应用抗生素，出血者加用安络血，痉挛者用利多卡因，应保持尿管通畅。任何时候贮尿袋都应低于膀胱水平，应定时排空，一般每日排空两次，排放时应按无菌操作执行。当患者发热时做细菌培养，预防尿路感染。

4.5压疮的预防

针对压疮的发生原因和好发部位，我们给予相应的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更换。可以使用气垫床，保持床单整洁、干燥，骨隆突处用红花油酒精按摩，促进局部血液循环，并做到营养好。对已经发生压疮者，加强护理措施，根据压疮的程度，给予相应的处理，只要有责任心，并严格交接班，压疮是完全可以避免的，切不可使用热水袋以防烫

伤。

4.6营养的维持

重症患者，热量供给通过胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)。在PN过程中，严密观察局部有无渗出、肿胀，防止局部坏死。同时注意检测肝功、白蛋白和血糖的变化。尽早开始EN，并掌握EN的适应证和方法，防止并发症的发生。总之，加强早期营养支持，有利于疾病的恢复，从而减少并发症的发生。

4.7预防肌肉、关节挛缩和强直

长期卧床患者，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理患者时应注意保持肢体的功能位置。病情许可时，可每日2~3次为患者做肢体的被动运动。如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能。也可预防静脉血栓形成。

5切实做好系统化整体护理

全面了解患者全身情况，时时对患者进行评估，找出存在或潜在的问题，及时作出护理诊断，制定护理计划及护理措施，以实现对患者全面系统、整体、有效的护理。

第五篇：脑外科ICU 患者肺部感染分析与护理

核心提示：【摘要】目的探讨脑外科ICU患者肺部感染相关因素及护理对策。方法采用回顾性调查方法对脑外科ICU16

【摘要】

目的 探讨脑外科ICU 患者肺部感染相关因素及护理对策。方法 采用回顾性调查方法对脑外科ICU 168例患者肺部感染相关因素进行单因素分析。结果 肺部感染发生率51.2%。年龄≥60岁、昏迷≥3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论 强化ICU工作人员培训教育;正确认识肺部感染，护士发挥多重角色作用;加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度;严格无菌技术操作和操作程序;加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰;合理使用床位空间面积预防交叉感染，教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。 【关键词】

肺部感染;相关因素;护理对策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

[Abstract] Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy. Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively. Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%. Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.

[Key words] Pulmonary infection; correlation factor; nursing strategy

重症监护病房(ICU)是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。我院脑外科ICU 是以收治急性脑血管病、颅脑外伤(损伤)、脑外科手术为主的护理单元。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此，开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。笔者对ICU收治的168例患者可能发生肺部感染的相关因素进行了分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防的护理对策，结果如下。1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年3～7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例;年龄9～81岁，年龄≥60岁为116例。住院天数2～88天，ICU天数2～10天。昏迷者106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。有吸烟史76例，有鼻饲营养90例。病床使用面积不足者42例。为解决呼吸道清理无效护理诊断，每日行雾化吸入、及时吸痰处理，保持呼吸道通畅。

1.2 诊断标准

参考2000年制订的院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[1]。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积，进行单因素分析。

2 结果

168例患者中发生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素;有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态(鼻饲营养、未鼻饲营养)为肺部感染的易患因素;侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素;病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各种类型患者在86例肺部感染患者中占百分比见表1。表1 86例肺部感染患者相关因素分析

3 讨论

脑外科ICU患者由于病情危重，神志不清或颅脑外伤，病情进展迅速，存在护理诊断——呼吸型态的改变、呼吸道清理无效，并且各项侵入性操作较多，氧气和雾化吸入，吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此，强化脑外科ICU工作人员培训教育;加强病房管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度;加强呼吸道管理措施;重视肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。

3.1 相关因素分析

上述资料结果表明。

3.1.1 年龄≥60岁，营养不良，昏迷≥3天，吸烟史均为肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈进行性、退行性变化特点，机体活动力减低、对外界环境适应力减退;营养不良不能满足机体正常生理需要，使免疫能力下降，机体抵抗力明显下降;神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅;长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道与外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 误吸窒息为肺部感染的极高危因素

胃内容物返流、口咽部分泌物等误吸入肺，胃内容物的化学刺激使肺泡表面活性物质破坏;定居在口咽部细菌下移入肺等均造成致病菌及条件致病菌侵袭肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素

病房环境的严格管理和消毒隔离制度落实，护理人员配置、病床所占空间面积不足，增加了院内交叉感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人的直接感染以及通过空气、物品间接感染。

3.2 护理对策

3.2.1 强化ICU工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用[3]

护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高院内感染预防水平。

3.2.2 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净

工作人员进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通;有效的空气消毒，紫外线灯照射每日2h以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度。地面和患者物品使用0.5% 过氧乙酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者进行终末消毒制度。合理使用ICU空间面积，除必要抢救器械和用具外，保持环境宽敞洁净，病床使用面积达15m2 以上，ICU 病室1～2人为宜。合理调配护理人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。行政护士要坚持每周2次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正做到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。

3.2.3 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度

气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行;各种呼吸治疗装置超声雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理;人工呼吸机回路每48h消毒1次;雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用，及时销毁处理。

3.2.4 加强呼吸道管理，减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰

首先正确掌握抽吸的方法及技巧[4]。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道异物痰液;如遇确实无力咳出或无法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸时应特别注意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰[5]。对机械通气患者采用密闭式吸痰办法，使用密闭吸痰三通管在密闭环境下不间断机械通气进行吸痰，避免了气管插管与呼吸机的断开增加的污染机会。

3.2.5 加强基础护理

对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分≤8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般脑外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除;吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植;根据病情变换体位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签搽洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。

3.2.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径

大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对ICU医护人员的手进行经常性细菌监测，2次/周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。

3.2.7 合理抗生素应用和营养支持

根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的重要有效措施。 【参考文献】 1 张小妹. 脑出血患者肺部感染原因分析及护理.解放军护理杂志，2007,24(5)：58-59.2 顾克敏. 重症监护室获得性感染的监测与预防.实用护理杂志，2003,19(1)：48-49.3 李蔌芬.脑出血患者并发肺部感染的预见性护理.解放军护理杂志，2003,20(3)：50.4 吕淑华. 气道管理的护理.实用护理杂志，2001,17(2)：38-39.5 缪争. 气管切开病人适时吸痰的护理体会. 实用护理杂志，2001,17(2)：37.