吻合器在门静脉断流术中的应用价值

肝硬化、脾充血肿大、脾亢、门静脉高压症引起血三系减少和食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要采取外科治疗, 因一旦破裂出血不光给肝脏带来损害, 而且对生命造成威胁。我院从2006年8月至2007年12月将吻合器应用于治疗肝硬化门静脉高压、食管及胃底静脉曲张破裂出血的门静脉断流术中, 取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2006年8月至2007年12月收治肝炎后肝硬化、脾充血肿大、脾亢、食管、胃底静脉曲张4例, 年龄32~56岁不等, 中位年龄39岁, 均确诊为肝炎后肝硬化, 充血性脾肿大, 继发脾亢, 食道胃底静脉重度曲张明确, Child肝功能分级3例B级, 1例A级。

1.2 手术方式

行脾切除+断流术+贲门吻合器一次性离断吻合术。手术步骤:首先将胃结肠韧带打开, 于胰腺上缘游离出脾动脉, 用7号线结扎, 使脾脏略缩小, 切除脾脏, 再将脾脏内血液收集回输, 然后行贲门周围血管离断术, 结扎以上各分支, 将近半胃裸化, 并向上游离至贲门以上8cm处食管。于胃体前壁切开置入26#闭合器先将抵钉座套入吻合器牵引杆内, 不旋紧, 将吻合器抵钉座伸入贲门齿状线上3~5cm处食管内, 于贲门外相当于齿状线处用7号丝线将管壁结扎于牵引杆上后旋紧吻合器行一次性离断、吻合最后缝合胃体前壁切口, 手术完成。

2 结果

4例均愈合良好, 有效地控制了腹水, 改善了肝功, 防止了食道和胃底静脉再次曲张、出血。术后3~7d血三系均有不同程度升高, 尤其是血小板升高明显。3讨论

(1) 引起门静脉高压的主要是血吸虫、酒精性、病毒性肝炎所致的肝硬化, 而本组是病毒性肝炎所致的肝硬化, 其外科治疗主要是针对解决食管、胃底静脉曲张的破裂出血, 其次是纠正脾大引起的脾功能亢进。在常规断流的基础上利用管状吻合器横断并吻合食管下段, 可以确保在离断外层血管的同时, 又离断了黏膜层和食管肌层的血管, 使术后的食管静脉曲张的复发率、再出血率大为降低, 保证了对贲门周围血管的彻底断流。采用该术式的食管和胃底静脉曲张消除率为100%, 术后5~15年再出血率为5.1%~9.8%。

(2) 采用该术式是对传统术式的改进, 降低了手术难度, 易于临床推广应用, 又可达到相对较确切效果, 同时为病人最大限度减轻医药费用的经济负担, 具有很强的临床实用价值。

摘要：目的探讨吻合器在门奇静脉断流术中的应用效果。方法采用脾切除+贲门周围血管离断术+食管吻合器一次性离断吻合术。结果4例愈合良好, 有效地控制了腹水, 改善了肝功, 防止了食道和胃底静脉再次曲张、出血。结论该手术方式断流彻底, 远近期效果好, 适宜在基层医院推广运用。

关键词：门静脉,吻合器,断流术

参考文献

[1] 石运明, 卡永生.年门静脉高压症的外科治疗[J].门临床荟萃, 2003.

[2] Ohashik, Kojimak, Fukazawa M, et al.long-term Prognosis of nonshunt operation for idiopathic portal hypertension[J].Gastro enterol, 1998, 33:244～246.