口服急性有机磷农药中毒救治中的“反跳”及防治

2022-09-10

“反跳”是口服急性有机磷农药中毒的患者经积极救治, 急性胆碱能危象症状消失后1周左右的时间, 突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现, 为晚发性循环呼吸衰竭, 易导致死忙。俗称“二次有机磷农药中毒”。张文斌、张伏群等通过对经口有机磷农药中毒1415例的临床分析中, 对147例死忙原因作了分析, 因洗胃不当或不彻底死忙22例 (14.07%) [1]。我院2000年以来, 在急性有机磷中毒救治的过程中, 在常规和对症救治的基础上, 采取了反复洗胃技术、导泻与灌肠相结合。救治口服急性有机磷农药中毒39例过程中, 有效的减少了“反跳”的发生, 降低了死忙率, 现报道如下。

1 临床资料

39例均为口服急性有机磷农药中毒, 年龄1~56岁, 男性15例, 女性24例;轻度15例, 中毒22例, 重度2例。其中甲胺磷中毒7例, 甲拌磷5例, 敌敌畏中毒9例, 乐果中毒11例, 对硫磷中毒7例。服毒量5~30m L, 服毒至来院时间0.2~3h, 其中有1例来院时呼吸心跳已停止, 心脑复苏失败而死亡,

2 治疗方法

在常规洗胃、导泻、应用解磷定、阿托品、对症及支持等综合治疗的基础上给予胃肠道灌洗, 方法如下: (1) 根据患者的个体差异, 选择适合患者的较粗的胃管插入, 先用大的注射器将胃内容物尽量的抽吸干净 (直到抽不出为止) 避免或减少洗胃后胃内容物冲入肠道。 (2) 向胃内灌入洗胃液后, 在洗胃过程中要变换体位, 在患者的上腹部用适当的力量按摩进行冲洗, 以促进胃黏膜皱襞中的毒物析出, 提高洗胃的效果。 (3) 每次灌入洗胃液的出入量要大致相同, 开始每次200~400m L, 数次后为600~1000m L, 总量约为2000~6000m L, 停止洗胃的标准以洗出液无色、无农药味, 搁置胃管1~2d重复洗胃1次。 (4) 洗胃后灌入20%的甘露醇250m L导泻。30min后灌入平衡液 (每5%的葡萄糖500m L、含有10%的氯化钠20m L、10%氯化钾7.5m L。5%的碳酸氢钠40m L、西沙必利20mg) 2000~4000m L, 水温调至35°左右, (5) 在灌入甘露醇和平衡液4~6h后, 给予清洁灌肠, 以刺激肠蠕动促进导泻物排出。排泄物以闻不到有机磷农药所特有的“蒜臭”味为洗灌成功。

3 观察内容

动态监测全血胆碱酯酶的活性, 血液细胞分析、血生化、临床症状和体征的变化、中间综合症的发生。

4 不良反应及并发症

38例病例中, 30例有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛18例。上消化道出血5例, 中间综合症3例, 经对症及止血、使用呼吸机后均治愈。

5 治疗效果

38例急性有机磷中毒的病人中, 只有1例发生“反跳”, 有效率为97.3%, 对发生“反跳”的患者, 治疗时应用超大剂量的阿托品, 约为常量的20倍, 及支持对症治疗, 患者病情逐渐好转, 最后治愈出院。

6 讨论

急性有机磷中毒的患者在有机磷经皮肤和消化道吸收中毒时, 常常由于灌洗胃肠不彻底, 毒物从胃肠道或毒物储藏所 (体内脂肪或其他组织) 重吸收造成病情反复[2]。“反跳”就是在这样的状况下出现的因此, 在抢救急性有机磷中毒的患者, 在常规抢救及对症处理的基础上, 彻底清消毒源, 是防止“反跳”发生的基础, 在彻底反复洗胃后灌入渗透性泻药甘露醇, 可以使胃肠道内维持高渗透压, 阻止胃肠内毒物和我水分的吸收, 隔一定的时间后灌入平衡液, 使胃肠内容物增加, 毒物被稀释, 胃肠内压力增高, 一方面能减少或延缓毒物的进一步吸收另一方面刺激胃肠壁, 增加蠕动, 促进胃肠容物排出体外。用平衡液为灌洗液, 其营造的肠道内外环境符合生理需要, 加上机体自身的调节作用, 能够减少或避免水、电解质发生紊乱。灌洗液内所溶解的药物西沙必利不影响乙酰胆碱的活性, 可直接作用于胃肠道的壁丛神经, 促进乙酰胆碱的产生[3], 可以选择性地部分对抗抗胆碱药如阿托品对胃肠道功能的抑制作用, 增加灌洗成功的机会, 温水洗胃可能使胃黏膜皱襞舒展开, 以减少隐藏在皱襞中间的毒素, 增强洗胃的效果。应用彻底重复洗胃技、灌肠和导泻相结合的方法可避免再吸收的存在。经过对上述48例病人的临床疗效观察, 降低或避免口服急性有机磷农药中毒人的“反跳”, 降低了死忙率。胃肠道洗灌疗法操作简单, 方法简单易行, 临床疗效可靠, 值得推广。

摘要：在常规救治的基础上, 采用反复胃肠道洗灌结合的方法, 减少急性有机磷农药救治过程中“反跳”的发生。应用反复胃肠道洗灌技术可以有效的降低“反跳”的发生率。

关键词：口服急性有机磷农药中毒,反跳,胃肠道洗灌技术