中医拖挂线疗法配合中药治疗合并糖尿病性高位复杂性肛瘘效果分析

2022-10-12

肛瘘是指由于一些病理因素,如脓肿,所导致的直肠肛门或肛管附近组织间隙不正常通道。临床上较多见的是复杂性肛瘘,肛瘘具有反复发作的特点,且复发率较高,正常痊愈几率低,而反复发作感染的高位瘘管,具有局部结构复杂的特点,如其内口位置较高,而主支管道错综复杂,多重层叠,解剖管道类似于蜂窝状,手术技术难度大。若治疗不当时往往会造成患者大便不能自制、肛门位移及畸形等诸多后遗症[1]目前,中医拖挂线法治疗高位复杂性肛瘘已有诸多报道,针对合并糖尿病性高位复杂性肛瘘,该研究选取2004年10月—2014年10月该院收治的42例患者为研究对象,采用中医拖挂线疗法配合中药进行治疗,取得临床疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2004年10月—2014年10月在该院接受治疗的42例合并糖尿病性高位复杂性肛瘘患者,临床诊断复杂性高位肛瘘诊断标准,并符合糖尿病诊断标准,年龄22～75岁,平均年龄(41.7±5.6)岁,复杂性高位肛瘘病程6个月～5年,糖尿病病程6个月～10年,男性患者29例,女性患者13例。

1.2 治疗方法

术前准备:术前完善相应检查,如检查血常规、尿常规、大便常规等三大常规;脏器功能,包括肝、肾等;及其他指标,包括电解质、凝血功能、血糖水平、EGK、胸片、腹部超声及心电图等[2]。此外,术前还需进行肛管周围、直肠腔内B超检查、盆底磁共振成像检查,使医师对其主瘘管趋向了解。患者在手术前必须禁食禁水6 h,并用等温生理盐水清肠。

手术方法:患者用侧卧体位,并使病灶部位暴露,给予麻醉30 min后,肛门周围用药用碘消毒,铺无菌巾。对肛管周围皮肤、黏膜等进行消毒措施,将探针从瘘管外口插入,确定瘘管走向后,沿其走向趋势将瘘管主管道切口,对瘘管壁上及其周围纤化组织及腐肉进行切除,同时对外括约肌之上剩余管道内的坏死组织进行切除清理,直至创面无坏死组织及纤维化组织,注意插入探针时应注意防止使用蛮力,避免人为造成假道,在切口及切除坏死组织过程中尽量避免对肛门括约肌造成损伤。切口至瘘管与括约肌位置垂直位时,在探针头端扎上粗丝线,并将橡皮筋或药线接在粗丝线尾端,完成后将探针取出。橡皮筋或药线穿入至瘘管内后将其提起,用线将代其缓慢切割。切割完成后再次用探针探查支瘘管,并沿其走向与对应的病灶做相应的引流。在进行对口引流的病灶之间以橡皮筋虚挂,并以中药线拖线,肛管采用油纱条和止血海绵充塞,并于术后每天清理,并进行换药2次,换药时拖动中药线,对其窦道进行清洗,创口腐烂组织脱落后,将橡皮筋及药线抽去,创面以纱条充塞[3]。

术后处理:术后给予抗生素预防感染出血,患者每日便后给予中药肠风散坐浴,以达到消肿止痛,活血疏络。待其创面有所好转后给予换中药古墨膏及玉红膏,消肿止痛,润肤生肌直至创面愈合。

1.3 疗效评定

依据《中医病证诊断疗效标准》,将临床手术结果分为以下几种:治愈:临床症状消失,肛门及周围无压痛或分泌物,创面愈合。显效:临床症状有所改善,肛门及周围微微有压痛或分泌物,创面部分愈合。无效:临床症状无改善或恶化,肛门及周围压痛感强烈,创面分泌物较多。

2 结果

治愈40例(95.24%),显效2例(4.76%),无无效病例,痊愈时间18～47 d,平均(25.6±3.7)d,患者手术治疗后无大便不能自制、肛门位移及畸形等后遗症。40例患者在手术后电话随访1～3年,均无复发情况。

3 讨论

临床上较多见的是复杂性肛瘘,肛瘘具有反复发作的特点,且复发率较高,正常痊愈几率低,而反复发作感染的高位瘘管,具有局部结构复杂的特点,因此其手术难度较大。而彻底切除瘘管内口及原发创面病灶是手术成功的关键所在,同时需在插入探针时应注意防止使用蛮力,避免人为造成假道,在切口及切除坏死组织过程中尽量避免对肛门括约肌造成损伤。手术后,医师需有效的处理肛门括约肌,而瘘管及其坏死组织的切除需彻底,避免有坏死组织残留,而橡皮筋或药线为刀所做的切口在引流时需畅通。

在手术后,医务人员需重视换药,若换药不当,则容易导致手术失败。换药时患者需注意,术后排便后需采用中药熏后,坐浴一段时间。

摘要：目的探讨中医拖挂线疗法配合中药治疗合并糖尿病性高位复杂性肛瘘临床治疗效果。方法选取于2004年10月-2014年10月在该院接受治疗的42例合并糖尿病性高位复杂性肛瘘患者采用像皮筋挂及药线内外切口拖挂线法进行治疗。结果治愈40例(95.24%),显效2例(4.76%),平均痊愈时间(25.6±3.7)d,手术治疗后患者无大便不能自制、肛门位移及畸形等后遗症。结论中医拖挂线疗法配合中药治疗合并糖尿病性高位复杂性肛瘘临床效果好,手术操作简单、安全。

关键词：中医拖挂线疗法,中药,糖尿病,高位复杂性肛瘘,临床疗效