过量药物口服导致Ⅳ度口腔溃疡的治疗分析

2022-09-30

口腔溃疡是过量药物口服最常见的不良反应, 由于严重影响进食和产生剧烈疼痛给患者带来巨大的痛苦, 并且导致下一次的治疗延迟甚至中断, 同时口腔溃疡的治疗也因为口腔内细菌复杂变得更加困难。我们应用自制的口腔治疗方法用于临床, 对8例因应用大剂量甲氨喋呤 (MIX) 导致的Ⅳ度口腔溃疡患者积极治疗, 取得满意结果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1~12月, 我科发生因应用大剂量甲氨喋呤后发生Ⅳ度 (疼痛剧烈无法忍受, 溃疡融合成片, 不能进食) 口腔溃疡8例, 患者均为男性, 年龄18~36岁, 平均年龄25.5岁;而且为首次应用大剂量甲氨喋呤。

1.2 治疗方法

立即停用甲氨蝶呤, 以抗变态反应、止血、预防感染为治则。给予5%葡萄糖500m L, Vitc, 地塞米松10mg, 西咪替丁0.8g, 氨甲苯酸0.2g静注。口服头孢类抗生素、多种维生素等。用生理盐水漱口, 流质饮食。

2 结果

治疗1周后, 口腔溃疡消失。腹痛、黑便消失。粪常规、尿常规、血常规均恢复正常, 总有效率达100%。

3 讨论

口腔溃疡, 又称为“口疮”, 是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡, 大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形, 溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点, 好发于唇、颊、舌缘等。虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因, 但多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”, 即遗传背景与适当的环境因素 (包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等) 可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。也有人提出“二联因素”论, 即外源性因素 (病毒和细菌) 和内源性诱导因素 (激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱) 相互作用而致病。

甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药, 主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成, 而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。本品作为一种叶酸还原酶抑制剂, 主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸, 从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻, 导致DNA的生物合成受到抑制。此外, 本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用, 但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱, 本品主要作用于细胞周期的S期, 属细胞周期特异性药物, 对G1/S期的细胞也有延缓作用, 对G1期细胞的作用较弱。不过过量服用容易导致胃肠道反应, 主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻等。本组患者开始都以“发作性意识丧失, 倒地、四肢抽搐20多年”来就诊。用甲氨蝶呤200mg, 3次/d口服治疗, 症状得到控制。3个月后, 患者的口腔粘膜, 包括舌、上下颌和两腮的粘膜。到综合性医院口腔科反复就诊, 用各种治疗方法均无好转。在停甲氨蝶呤后第4天开始好转, 第7天溃疡完全消失。

同时在过量药物口服导致Ⅳ度口腔溃疡的治疗中, 积极的护理指导是非常必要的。 (1) 患口腔溃疡的女性多于男性, 尤其在月经前夕容易患口腔溃疡, 说明口腔溃疡的发生与女性体内的雌激素有关, 即一旦体内雌激素减少, 就容易患口腔溃疡。因此女性朋友们一定要注意保养, 不要过度减肥, 每日饮食要摄入足够的蛋白质, 要经常食用能补充雌激素的天然食物, 如大豆、洋葱等, 这样才能维持体内雌激素的正常分泌。 (2) 口腔溃疡发病时多伴有便秘、口臭等现象, 因此应注意排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜, 还要多饮水, 至少每天要饮1000m L水, 这样可以清理肠胃, 防治便秘, 有利于口腔溃疡的恢复。 (3) 口腔溃疡多半也伴维生素B2的缺乏, 用维生素B2、B6等维生素B群治疗都是有效的。各种新鲜蔬菜和水果中都含有丰富的维生素和矿物质, 因此可多吃黄色和深绿色的果蔬, 至少每天要食用500g蔬菜和水果, 以补充缺乏的维生素。此外还应通过饮食牛奶、鸡蛋、小麦胚芽等食物来补充维生素A、锌等。

摘要：目的观察过量药物口服导致Ⅳ度口腔溃疡的治疗效果。方法回顾性分析我院2008年收治的8例因过量口服甲氨蝶呤导致Ⅳ度口腔溃疡的临床治疗资料。结果治疗1周后, 口腔溃疡消失。腹痛、黑便消失。粪常规、尿常规、血常规均恢复正常。总有效率达100%。结论口腔溃疡是患者在使用甲氨蝶呤口服治疗极易出现的一种并发症, 我们应积极进行治疗与护理。

关键词：Ⅳ度口腔溃疡,甲氨蝶呤,过量药物口服