公立医院论文

公立医院论文（精选8篇）

篇1：公立医院论文

2016年公立医院改革补助-公立医院财务报告

第三方审计专项资金绩效评价报告

一、项目资金预算安排及执行情况

公立医院年度财务报告审计，是贯彻医院财务制度的具体要求，是保证医院会计信息真实可靠的需要，是实行医院财务决算公开的要求。根据《财政部、卫生部关于印发<医院财务制度>的通知》（财社[2010]306号）、《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）要求，开展公立医院财务报告第三方审计工作。

2016年，纳入我市公立医院财务报告第三方审计范围的市属公立医院共计13家，其中综合医院8家，专科医院5家，包括青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、青岛市中心医院、青岛市第八人民医院、青岛市第三人民医院、青岛市第五人民医院、青岛市第九人民医院、青岛市胶州中心医院、青岛市口腔医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市精神卫生中心、青岛市胸科医院、青岛市传染病院。

2016年市级财政预算安排专项资金40万元，实际执行37.01万元，执行率92.53%，剩余2.99万元已上交财政。资金使用全部用于公立医院第三方审计费用，专款专用，资金使用符合预算确定的支出用途。

二、专项资金设立及项目绩效情况

我市于2015年设立公立医院财务报告第三方审计专项资金，专项用于公立医院财务报告第三方审计费用。设立的政策依据主要包括：（1）《财政部、卫生部关于印发<医院财务制度>的通知》（财社[2010]306号）第七十条“医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。”

（2）《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）规定“对年度财务报告进行全面审计。财政、卫生部门应按照财务隶属关系，聘请社会中介机构，对所辖市级、县级公立医院财务报告开展年度审计。基层医疗卫生机构年度财务报告可参照开展第三方审计工作。上述报表检查工作中，按规定聘用社会中介机构发生的工作费用，从各级财政安排的支持公立医院改革的资金中列支。”

本项目主要实施内容是从市财政部门中标中介库中，由市财政、市卫生计生委联合选择立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所对委属13家委属公立医院2015年度财务报告的真实性、准确性和完整性进行审计，包括2015年12月31日资产负债表和2015年度收费费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表、财政补助收支情况表以及财务情况说明书等。

2016年对13家市属医院全部进行了专项审计，提报了13份年度财务报告专项审计报告、2份大型设备审核报告。通过第三方审计，核实了医院资产、负债、净资产、收入、支出等财务信息，确保会计信息真实可靠。为医院决算公开、医改及主管部门、财政部门等会计报表使用者提供了真实、全面、可靠财务报告。

三、采取的措施

一是按照《山东省会计师事务所服务收费标准》（鲁价费发[2010]187号）、《关于规范预算评审绩效评价和决算审查付费标准的通知》（青财预评[2012]6号）规定及医院年末资产总额计算收费。二是制定市属公立医院决算审计工作方案，明确具体工作内容和时间安排。三是会同市财政局从中标中介库中抽取立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所2家中介机构具体实施第三方审计，并签署委托协议，确定双方责任义务。四是跟踪督导中介机构进场审计，会同市财政局对中介出具的审计报告进行审核认定，支付审计费用。

篇2：公立医院论文

医疗改革

公立医院薪酬改革试点方案酝酿中，人的激励成改革关键

马晓华

“我们是拿着生命去工作，每天都是超负荷的，面对生命不能有丝毫差错，即使这样，还要遭受社会的各种猜测，甚至遭到人身威胁。”一位三甲医院的医生表示，“社会上说的灰色收入并不属于多数医生，但他们依然在一线苦干。”

培养周期长、职业风险高、工作强度大、工资待遇低……这是我国医生普遍面临的执业现状。2014年《中国劳动统计年鉴》中，在全国20个行业分类中，卫生社会保障福利业的人员工资位居全国第11位。说他们收入低，便会有人质疑，收红包、拿回扣，收入低谁相信？说他们收入高，几乎每个医护人员都满是委屈。

在舆论的漩涡和医改的大潮之中，医护群体成为主力军，如何让他们感受到改革的红利将是关键，而这个红利惠及的不仅仅是医护人员，更是公众的健康。

国务院5月发布的《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》(下称《通知》)中，明确要求人社部、财政部牵头，在今年9月底前研究拟订《公立医院薪酬制度改革试点方案》。

“改革医务人员薪酬制度，总体提升薪酬水平，规范岗级薪酬差距，已经是当务之急。有一些人担忧医疗行业提高薪酬，可能导致其他公共事业单位(如教育)的平衡问题。我认为，建立与医疗行业特征相符合的薪酬制度，必然是经过科学严密论证后的决策，一些担忧没有必要，甚至可能影响公立医院改革进程。”国家卫计委卫生发展研究中心卫生财政与绩效研究室主任应亚珍对《第一财经日报》表示，能不能通过制度创新，让医生得到体面的阳光收入，走出被诟病的“灰色收入”阴影，回归“看病救人”的职业本性，考验着医改政策的执行力。

起底公立医院工资

在国家统计局发布的2014数据中显示，我国770万医护人员，工资总额4397.8亿元，年平均工资收入59200元。但59200元的工资收入，仍然让大多数医护人员感到拖了平均数的后腿。

“在基层医疗机构一级医院里，临床医生每月3000元，护理2700元左右，其他人员2200元左右。”一位已经从医学院校毕业17年、一直奋斗在乡镇卫生院的医生向《第一财经日报》记者晒出工资单，“我的月工资826元，奖金2300元，共3126元，这个奖金也不是固定不变的，要看工作量，其他没有任何收入，谁还给乡镇卫生院的医生送红包？”

另一位同样在岗17年的社区服务中心的医生表示：“更可怕的是，我们这边只能拿到工资的60%，连全额都拿不到。区财政不拨发工资，根本不可能到账3000元，这个数字也是一种奢望。”

看着手中的工资单，为难的不仅是奋战在一线的医生们，还有他们的领导们。“基层医疗机构已经全部执行收支两条线，工资总额是一定的，我只能按照仅有的菜去进行分配，一个人多点，另外一个人就少点，靠着绩效考核来进行划分，其他就没有额外的费用，靠医院本身去挣钱发奖金都很困难。”说起工资分配，某乡镇卫生院院长面有难色。

在二级医院里，医生的收入情况同样不容乐观。据本报记者整理，二级医院高级、中级、初级职称医生每月实发工资(不含奖金)分别为3947.46元、3116.96元、2477.98元。

“一般医生收入不高，在二级医院里面，中级医生的基本工资多数在3600元左右，包含各种补贴，加上奖金每个月在5000元~6000元，但是奖金拿1000元~2000元的话就非常忙，没有年休假，一年连着休三天也非常奢侈。”一位二级医院的临床医生在谈到工资时情绪激动，“红包有送的，但是都退了。”

一位中级职称的医生则进一步表示：“奖金在1000元~2000元，但是没有超过2000元。”

而有的二级医院，甚至还出现医生“倒贴”的现象。“奖金有无要看业务量，如果做得不好，别说奖金，还得从工资里倒贴医院运行成本。”另外一位二级医院的医生表示。

二级医院的护理工资比临床医生更是低了一个档次，中级职称的护师每月实发工资也就2300元左右。

在三甲医院中，的确有一批拿着高工资的人，但是三甲医院间也有差异，尤其是一线城市与其他城市之间。“中级职称的医生工资在6500元左右，实际到手也就4800多元，与一线城市三甲医院的人相比差很多。”一位二线城市三甲医院的临床医生表示。

本报记者了解到，在北京某军队系统三甲医院中，局级、处级、科级、办事员的每月实发工资分别为12002.8元、9442.67元、7432.67元、5388.67元。

“我们每天超负荷工作，面对生命不能有丝毫差错，即使这样，仍然遭受社会的各种猜测，甚至遭到人身威胁。面对攻击医生不能还手，就连正当防卫都没有，回报与付出不成比例。”一位三甲医院的医生表示。

医护群体不高的工资数却被红包、回扣遮盖着，薪酬制度扭曲，带来的可能是大处方、大检查单、过度医疗等后果，最后遭殃的仍然是患者。在这次医改的大潮中，如何把他们的积极性调动起来，当务之急便是医护人员的薪酬制度改革。

劳动力要素投入滞后于硬件

全国医护人员的阳光收入在各行业中并不是那么高，2014年《中国劳动统计年鉴》中，2013年卫生和社会工作行业就业人员的工资为57979元，位居全国第九位。与此同时，医疗行业创收的结果将会直接导致医疗费用的增加，与其他行业通过销售可获得更好的业绩完全不同。

医疗行业薪酬制度存在的问题，也已经引起决策层的高度关注。

《通知》明确指出，我国尚未建立符合行业特点的人事薪酬制度，所以建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度被列为2015年医改重点工作任务之一。

国务院要求相关部门尽快制定薪酬制度改革方案，选择部分地区或公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点工作。未列入公立医院薪酬制度改革试点范围的试点城市和各县(市)可先行探索制订公立医院绩效工资总量核定办法。完善绩效工资制度，体现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。

但是如何建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，正是目前公立医院改革的一个难题。

应亚珍表示，“医改进程中，如果医生参与改革的积极性不能被有效调动，改革就难以顺利推进，改革成效自然会受影响。建立新的薪酬制度，充分体现医务人员劳务价值，规范激励机制，是调动他们积极参与改革的核心措施。”

就公立医院来看，行业薪酬整体水平偏离劳动价值、基层机构人员薪酬待遇过低、岗级间收入缺乏规范、收入结构中奖金与基本工资倒挂现象越来越严重等，都是导致医疗行业吸引力减弱、基层卫生人力问题难以解决、医院内部激励扭曲的制度成因。

应亚珍分析称，“人”是一切制度的核心，是讨论问题的基本前提。只有建立科学合理的薪酬体系，吸引更多优秀人才进入医疗卫生行业，才能从根本上缓解优质医疗资源不足的问题，也才具备加强行业监管、医生服务行为监管、建立医生职业评鉴制度的基础条件。

但令人不解的是，在这一服务体系建设中，各方似乎更愿意投入硬件，但对更为重要的生产力，即劳动力要素的投入却迟迟不能下决心。应亚珍认为，关键在于改革的认识、决心，保障、激励与约束的关系。

找好公益性与服务效率平衡点

符合行业特征的薪酬制度，要能处理好以下几个关系：现有水平与长期目标间的关系、公立医院与基层机构之间医务人员薪酬待遇关系、医院内部不同岗级人员间的分配关系。

“科学设计基础工资与奖金的比例关系，保障医务人员基本收入待遇，处理好保障与激励的关系。同时，在建立绩效考核与收入分配机制时，必须以公益性、服务效率和服务质量为目标导向，实施有效的激励与约束。”应亚珍说，“必须充分考虑医疗服务的复杂性和不确定性，既要调动服务积极性，实施有效激励，保证薪酬总额达到一定水平，也要做到总额‘封顶’，设定‘天花板’，把利益关在‘笼子里’，实现利益‘硬约束’，坚决避免服务收入越高，人员收入水平就能无限制提高的做法。”

2013年，福建省三明市率先推行医生年薪制，将医务人员的工资提升至社会平均工资的3倍以上。同时规定，在基本年薪和绩效年薪以外，各医院不得再以任何形式发放与职工个人有关的津补贴及奖金等。

数据显示，三明市22家公立医院综合改革后，22家医院的药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全国平均水平低约16个百分点；医务性收入占比从2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均医药费支出(按全市273万人口计算)从2011年的289.51元下降到2014年的204.50元；职工年人均收入快速增加，从2011年的3.23万元增至2014年的7.72万元，年均增长46.3%。

当地实施绩效工资总额封顶，以药占比、卫生材料占比、检查化验占比等绩效指标管控、引导医院管理和服务行为，以医院医务性收入作为核发绩效工资的基础，鼓励医院积极提供医疗服务，在公益性和服务效率之间找到了较好的平衡点。三明市的改革较好地解决了医务人员薪酬的资金来源问题，通过“降低物耗，优化医药费用结构，转换运行机制”，确保了医务人员薪酬待遇的提高。

篇3：公立医院论文

1 民营医院迅猛发展对公立医院的影响

1.1 稀释公立医院占医疗服务市场的份额首先从诊疗人次上看,2015年5 月份,我国医疗卫生机构总诊疗人次达6.4亿人次。其中,公立医院诊疗人次达2.3亿人次,同比提高3.3%,环比提高1.0%;民营医院诊疗人次达0.3 亿人次,同比提高10.3%,环比提高2.9%。其次从出院人数上看,2015年5月份,我国医疗卫生机构出院人数达1 738.4万人。其中,公立医院出院人数达1 156.5万人,同比提高3.4%,环比降低1.4%;民营医院出院人数达173.7万人,同比提高13.7%,环比提高0.7%。见表1。

注:资料来源:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会。

通过以上的对比可以看出,民营医院虽然在服务量上占整个医疗市场的份额较小,但是其发展势头迅猛。这一方面增加了整个医药市场的卫生资源总量,一定程度上弥补了公立医院服务能力的不足;另一方面又与公立医院形成了竞争关系,稀释了公立医院在医疗服务市场中的份额[1]。由于竞争关系的客观性,面临巨大的竞争压力,一方面,无论公立医院还是民营医院都会积极进取,提高自身的服务质量,打造本院的特色优势,形成良好的社会口碑,从而扩大医院的群众基础,在这一层面上,民营医院的出现及迅猛发展倒逼着公立医院的不断革新。然而另一方面,在小部分民营医院中,存在着一些不规范甚至违法的虚假宣传活动,不仅砸坏了自身招牌,阻碍民营医院的发展,也扰乱了医疗服务市场的有序竞争,丧失了人民群众对医疗机构的信任,进一步加剧了医患关系的紧张,从而影响公立医院的正常发展[2]。

1.2 吸纳医疗行业优秀人才新医改指出:“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,与公立医院享受同等待遇;对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。”这一规定在一定程度上打破了公立医院与民营医院在医生待遇方面的不平等关系,提高了民营医院医生工作的积极性,为民营医院留住人才提供了制度保障[3]。另一方面则意味着,民营医院与公立医院在人才竞争时的差距进一步缩小,优秀医学院校毕业生将不再把公立医院作为唯一选择,使民营医院吸纳更多的优秀医药人才成为可能。同时,医师多点执业的实施,使民营医院聘请医疗行业优秀的专家成为可能,专家将不再只是公立医院的特权,而公立医院面对激烈的人才竞争,将会更加珍惜现有人才[4],打造更加公平合理的职位晋升机制,不断创新制度激发医护人员工作积极性,提高医护人员的工作满意度,减少人才流失。

1.3 冲击公立医院经营管理理念在我国,公立医院多是由政府出资兴办,其性质大多属于国家事业单位,“管办不分”、“政事不分”的局面使本该由医院决策的经营问题政府也想从中插手干预,使得公立医院管理效率低下,出现问题不能得到及时有效的解决。相反,民营医院多采用现代企业管理制度,管理机构精简,相比同等规模的公立医院,其管理成本较为低廉。此外,民营医院多参照企业化的管理制度与理念经营管理,更具市场开拓意识、服务意识和危机意识,其经营机制灵活多变,也更容易以市场为导向适时调整经营方式,不断适应医疗市场变化,契合人民群众对医疗服务多元化需求,这对公立医院在经营管理上又提出了新的挑战。

2 公立医院的应对措施

2.1 建立科学合理的人力资源管理制度21世纪竞争的核心就是人才,对于医疗机构同样如此。公立医院应该建立起一套灵活机动的人力资源管理制度,包括公平、平等、合理的人才竞争机制、绩效考核机制和薪酬分配机制,为医院引进和留住人才。尊重医护人员的工作自主权,提高人员选拔的透明度,打破“按资排辈”的传统,将“能者上,庸者下”落到实处,创造良好的环境促进院内人员的合理流动,重点培养中青年学术骨干和学科带头人,不断开发人员潜能,合理配置人力资源。根据岗位特色分别设定不同的考核指标,以切实体现被考核人员的工作态度、工作能力及工作业绩,将绩效考核结果直接与医务人员职位晋升、培训教育、薪酬待遇等挂钩,使绩效考核不再流于形式。做好院内不同岗位医务人员的收入分配工作,打破平均主义吃“大锅饭”的局面,适当拉开医务人员收入差距,使收入分配能真正体现医务人员劳务价值,调动医务人员工作积极性,建立起一支充满活力的医疗团队。科学合理的人力资源管理制度的最终目的就是为医院吸纳优秀人才并留住优秀人才。

2.2 加强院内管理,提高管理效率在民营医院高效率的管理压力下,公立医院也应以发展的眼光加强自身的内部管理,改善老旧的管理模式,健全医院的各项规章制度,从人、财、物、信息等各方面不断完善,发现一个管理漏洞就填补一个,着力做好医院各项事务的全方位管理,着力抓好医疗质量管理,同时也不能忽视医院后勤、文化等方面的管理工作。此外,医院的管理团队也要以身作则,不断提高自身的业务素养,提高管理技能。制度加人员的双重保障,才能提高医院的管理效率,从而减少运营成本。

2.3 加强医院营销在短期内,民营医院尚不足以与公立医院展开全方位的竞争,公立医院作为医药服务市场的主体力量,仍然占据着制度、人才、资金、医保、税收等多方面巨大的优势。但也正因为如此,公立医院缺乏一定的忧患意识,缺乏主动营销的观念,相比之下,民营医院的营销手段却非常丰富。因此在医院营销层面,公立医院首先应提高主动服务意识,始终以患者为核心,把患者的健康放在第一位,重视医院环境的建设,不断提高自身服务质量,全心全意为患者服务;其次医疗技术始终是医院品牌的最佳代言,因此公立医院要不断提高医院的整体诊疗水平,重视医生继续教育,完善医护人员在职培训和继续教育制度,组织院内专家成立联合攻关小组,形成一支技术水平过硬的医疗队伍;再次,公立医院也应该重视内部营销,重视医院的文化建设,努力使全体职工认可医院经营管理理念,提高职工的文化认同感及对医院的忠诚度,只有令职工满意的医院,才会令社会外界的患者满意;此外,公立医院应适当加大外部宣传力度,定期开展社区义诊活动,进行常见病、多发病的健康教育宣传工作,报道正能量的新闻,打造自身良好的品牌效应;最后,根据医院实际需求,适当设立营销部门、危机公关等部门。

2.4 坚持公益性不动摇,明确市场定位民营医院发展势头迅猛,对公立医院的发展产生了一定的冲击,但是公立医院作为提供医疗服务的主体,承担着救死扶伤、防病治病的责任,必须要明确其提供基本医疗的市场定位,坚持公益性和非营利性不动摇,坚决不能产生趋利心理。需秉承以病人为中心,以质量为核心,以社会效益最大输出为目标的发展观,以赢得医院自身的长远发展。

民营医院的迅猛发展倒逼着公立医院的创新改革,多元办医的格局已然形成。 公立医院面对民营医院的竞争,应不断提高自身医疗技术和服务水平,与民营医院形成竞争合作、和谐并存的关系,为广大患者提供更高质量的医疗服务。

参考文献

[1]向前,王前,邹俐爱,等.我国民营医院发展趋势及对公立医院的影响分析〔J〕.中国卫生经济,2013,32(5):14-15.

[2]李高静.民营医院发展对公立医院的影响及对策研究〔J〕.会计师,2012,9(16):64-66.

[3]严艳,雷寒.民营医院现况分析及新医改背景下的战略契机〔J〕.重庆医学,2014,43(14):1811-1813.

篇4：公立医院都应该是“平民医院”

早在今年两会时，哈尔滨某医院院长徐秀玉等人大代表也提出，政府应建设“平民医院”；7月，广东省价格监测中心“广东省医疗服务价格情况”民意调查的调查报告显示，78.1%的受访者认为本省医疗服务价格水平很高或偏高，89%的受访者认为政府有必要为低收入人群提供“平民医院”。前些日子，又有“江夏平民医院将落户闽侯，成为全省首家慈善类医院”的消息；与此同时，“杭州首家平民医院面临财务危机月亏损两万元”的大标题同样充斥报端。

一方面，从人大代表到普通公众对“平民医院”的热情期待中，我们除了看到公众对解决“看病难、看病贵”问题的强烈呼唤，更加看到了现行医疗价格与百姓承受能力的畸形分离；另一方面，从各地所谓“平民医院”争相挂上“首家”头衔，以及一家开业在即、一家生存艰难的反差对比，我们似乎又已经看见：平民医院并不足以承担并满足百姓的看病期待。

正如中国社会科学院著名学者党国英所说，慈善事业要具有可操作性：被援助的对象必须十分确定，必须在人群中是一个少数，同时按照社会的一般价值准则，他们被认为需要得到帮助。可是，现实中需要“平民医院”救济的却是绝大多数——比如广东的比例就接近90%，这已经不是一个慈善问题，而是一个整体问题。如果真有慈善家愿意把“平民医院”当作一项慈善来做，并且做到名副其实，除非真正的财大气粗，否则如何能做好政府多年医改尚且未能做好的事情？更何况，从争挂“首家”头衔的举动中，我们已经闻到了浓浓的商业味道。

慈善的道路不通，于是人们又想到了政府。那么，由政府包办为百姓准备“平民医院”又现实吗？抛开筹集巨额资金的出路不谈，抛开确认“平民”身份的困难不说，在现有的医疗体系之外，政府真能为百姓提供一家物美价廉、符合百姓承受能力的“平民医院”吗？我认为同样很难。原因在于：如果现有体系之外真有这样一家政府提供的“平民医院”，那么在现有体系之内，实际上早已应该有许多许多家这样的“平民医院”了。

医院分两种：公立医院和私立医院。按照西方发达国家的一般分工，公立医院主要为穷人服务，而消费水平较高的富人常常选择到服务更好的私立医院就医。在正常的分工序列里，由政府财政维持的公立医院本就是应该为“平民”服务的，换言之，应该适合绝大多数普通百姓的消费水平。公立医院都挂着“非营利”的牌子，属于全民所有，是一个福利性、服务性的事业单位，不需要向政府纳税，不是创收实体——这样的医院如果不能成为“平民医院”，什么样的医院又能成为“平民医院”呢？

篇5：让民营医院和公立医院公平竞争

新闻中心─衢州新闻网2013-03-02 08:40来源：衢州新闻网－衢州日报 字号：T|T

“基层卫生院百姓不够信任，大医院又人满为患，看病效率低。”昨日，市政协委员、衢州骨伤科医院院长程栋说，破解看病难，政府可以利用市场这只手，引进民间资本办医疗，给予支持政策，营造一个公平竞争的环境，让民营医院和公立医院公平竞争。

目前，我市有民营医院34家，门诊部20家，其中开设3年以上的39家。“由于地方行政部门没有出台配套细则以及其他原因，对民营医院和公立医院不能一视同仁。特别是在报销额度方面，民营医院和公立医院在报销比例方面相差悬殊，严重限制了参保人员对就医医院的选择。”程栋建议，借鉴城镇职工基本医疗保险市级统筹的做法，实现全市一盘棋，建立起城乡居民基本医疗保险实行市级统筹的公平的政策规则，也让城乡居民基本医疗保险实现全市“一卡通”，在不同的定点医疗机构就医，享受相同的报销比例。

“像扶持企业那样实行一院一策，分类指导，对在老百姓心目中声誉好、治疗效果好、知名度高的专科医疗机构，给予医保政策扶持。”程栋建议。

篇6：公立医院改革模式

在谈及社会结构的变迁时，我国著名社会学家费孝通在《乡土中国》中指出，旧结构有其惯性，而新结构不是现存的，需要有人发明、试验，才能被众人接受，进而完成社会变迁。在这新旧交替之际，是一个无所适从的时期，这时产生了“文化英雄”，他提出办法，制定模式，引导人们走出窠臼。

在当前中国的大转型时代，是否也可以发现这样一种敢为人先的引领经验呢？

发展不再惟GDP已经成为中国未来发展的共识，但这种共识尚未成为普遍的行动，惟GDP思维仍在不自觉地主导着我们的发展观。这时，我们看到了北京的突破，在行动上的突破。发展不再追求绝对的高速度，而是追求发展的质量，追求经济、社会、环境与人的完满和谐。在这种实际行动的追求中，产生了本报暂且为之命名的“北京经验”。为此，本报陆续在医改、住房、文化、交通、商业和环境等领域全面剖析北京经验，以期为整个中国经济的前途提供一份有分量的梳理和思考。

通过院长公开竞聘、绩效考核制，实现管办分开；通过完善的财政补偿机制，设立医事服务费，取消医药加成，进而试水公立医院改革核心——医药分开；同时，通过医疗保险调节机制等措施，进一步解决看病难、看病贵问题……7月1日起，随着友谊医院正式实施医事服务费，北京市乃至全国公立医院改革的范本也正式宣告全面启动。这个以“管办分开、医药分开以及建立法人治理机制、财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制”为核心的“两个分开，三个机制”将正式挑战被喻为医改最难啃的“硬骨头”的公立医院改革。

财政补偿机制护航医药分开

“请问能不能预约7月1日的专家号？”“不好意思暂时还不能，我们马上要进行医药分开改革试点，挂号费用会有一些变动，建议您最近密切关注我们在网站上发布的信息。”昨日早上8点半，友谊医院的门诊大厅人头攒动，医院前台前站着一个20多岁的年轻导诊护士，在她的身边围满了四面八方来的患者，很多是咨询7月1日以后如何挂号。

原来，根据北京市公立医院改革方案，友谊医院将成为北京第一个试水“医药分开”的公立医院：即取消15％的药品加成，建立“医事服务费”制度。

“医药分开，就是药品在医院实行进价销售，从上世纪50年代开始，有了以药养医，药品进到医院之后，有一个批零的加价，大概在药品上加价15％左右。现在实行医药分开，通过这种做法，切断了医院和药品的利益关系。友谊医院西药品种1000种，中药200多种，所有的药品通过医药分开，全部实行进价销售。”北京友谊医院院长刘建告诉记者，目前在北京的医疗机构中，药品收入占总收入的半壁江山，但在香港，这一数字仅为8％，这已经成为“看病贵”的重要成因。建立医事服务费制度，就是为了医院收益从原来的依靠药品，转向依靠医疗服务的技术、能力、水平，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医院提高医疗质量。

医事服务费的具体标准将按照医师的职级确定，并纳入医保报销范围，具体为：医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。与此同时，友谊医院原先的挂号费、诊疗费将全部取消。

“15％的药品加成取消之后，对医院的收入确有影响，过去医院的收入是三个部分：一部分是财政支持，一部分是医院自身开办，从医疗服务中收取一部分，第三部分是药品批零加价。”刘建透露，去年友谊医院的药品加成收入是1.26亿元，这部分取消后确实对医院收入有一定影响，所以这次政府采用取消药品加成以平移的方式，以医事服务费的方式收取。

北京市医改办主任韩晓芳也透露，为了确保公立医院改革顺利进行，将在试点医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制，合理减轻医院运营资金压力，促进医院加强管理、规范行为。首先，政府对试点医院将落实六方面的投入政策，分别在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。在此过程中，政府将严控公立医院的建设规模和大型设备购置，防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。同时，在试点医院将建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。记者了解到，目前，政府对医院的财政补偿方式是按照“人头”给医院补助基本经费。今后，财政部门将首先核定医院成本并确定补助标准，然后结合服务量的多少进行补偿，同时建立一笔“考核奖励资金”，与绩效考核的结果相挂钩。此外，财政补偿调控机制中，还将包含对医药价格的调控。试点医院将探索“供应链”的管理模式，即市医管局不仅负责统一采购医院需要的药品、耗材，还负责物流配送，同时引入价格谈判机制。

“根据反复测算，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入，将能够通过设立医事服务费得到补偿，医院改革前后收入基本能够达到平衡。”韩晓芳表示。

取消挂号费、药品加成，设立医事服务费，会不会意味着老百姓左手掏钱换成右手掏钱？对此，刘建特别澄清：这里边的意义不一样，今后医院使用药品，使用多少不再和利益发生关系，这是第一层意义；其次，过去社会有一个共识，医生的劳务部分、医疗服务部分，特别是医生的知识、技能的收费有很多是不合理的。这次以医事服务费的形式收进来，即医药分开了，又能够体现医生提供劳务服务知识应该得到的社会承认。医院用药多少不再和收入挂钩，又能让真正献出技能、知识的医生的劳务价值得到认可。“考虑到双重意义，我觉得这样的安排还是十分有意义的。”

法人治理推进管办分开

由于血糖偏高，为了避免发展到糖尿病，35岁的李燕荣昨日像往常一样到友谊医院取未来三天的降糖药，但与以前必须经历挂号、划价、收费多次排队不同，这一天李燕荣只需一次排队便完成了上述所有流程。原来从6月14日起，友谊医院正式启动挂号收费通柜服务，患者在门诊各层的任一挂号收费窗口排队，均可实现挂号与交费的一次完成。

“我血糖高，两三天就要来一次医院，以前每次来必须要重新挂号，重新检查，其实就是为了拿个药，但是得前前后后排四五次。”在李燕荣看来，自己病情很稳定，每次开药并不需要三番五次的检查和挂号，如果确实因为病情具有浮动性，医院也可以一次性地帮自己把挂号单、检查单子开出来，省得自己每次到这里挂号都要排很长的队，现在有了这个通柜服务，自己的排队环节减少了，由于资源整合，腾挪出了更多可以挂号交费的窗口，单次排队的等候时间也大大减少。

事实上，通柜服务只是近期友谊医院推出的16项便民服务之一。作为北京市公立医院改革“法人治理机制”的试点医院，友谊医院启动了外界常说的“管办分开”，即建立以理事会为核心的医院法人治理结构，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进医院“扁平化”管理。此前成立的市医管局将决定任免理事长，并选聘、解聘理事。医院理事会须执行医管局的决定，接受医管局的考核、监督。同时，医管局还将成立监事会，派驻监事对医院运行管理和院长履职情况进行监督。

此外，试点医院的院长还将探索实行公开竞聘和年薪制。院长须同理事会签订任期目标责任书，实行和任期的绩效考核，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定、职务任免的依据。普通员工方面，将会重新确定编制数量，然后由医院在编制控制额度内自主定员、设岗。医院员工将实行合同管理的“聘用制”。

而根据此前发布的《北京市医院管理局市属医院绩效考核办法（试行）》，对于友谊医院这类启动试点的公立医院，其考核指标体系分定量指标和定性指标两大类，各100分，医院绩效考核结果以百分制计算，定量考核占70％，定性考核占30％。定量指标中社会满意度占56分，具体包括患者满意、医疗费用控制、预约就诊率等具体项目。“这一考核体系把群众满意不满意作为评判医院绩效的最重要标准，10项核心指标中体现社会满意度的指标有7项，旨在解决„看病难、看病贵、看病不安全‟等问题。”北京市卫生局副局长毛羽表示。

对此，作为刚刚公开聘任上岗的刘建和他的团队在上任伊始便推出了16项便民措施，其中包括建立门诊医疗服务中心；开展窗口通柜服务；加强临床药师的用药咨询指导；检验标本当天进入检验流程，及时出具报告结果；推行“日间病房”、“一日病房”；24小时窗口预约挂号等等。

除了上述通柜服务外，为方便每日近800名患者能及时抽血化验，缩短排队时间，友谊医院护理部进行了护理岗位的动态管理，即在临床工作两年以上、每年静脉穿刺在1000例以上的护士，在完成本岗工作、合理调配好时间的前提下，如果有精力，均可以报名参加抽血岗位的工作，多劳多得。自3月底这项尝试开始后，全院已有近400人报名参加抽血岗位排班，每个班4小时。在原有6个抽血窗口的基础上，新增了4个抽血窗口，将病人的等候时间由原来的90-120分钟缩短为现在的平均15分钟。参加的护士收入也提升了10％-20％。

预付费制合理控制医疗费用

50多岁的延庆县人杨莲蕊，自4月21日做完肾移植手术后，每个月都要定期到医院做化验、看结果，光是药费，每个月就得花1500元左右，至今已经花了2万多元。“我觉得挺贵的，但是贵在哪里，我说不清楚，医生开什么药，让做什么检查，我们患者大多数就是按照医生的吩咐做。要是能在看病前给套方案就好了。”杨莲蕊的这一愿望即将在友谊医院得到实现。

按照公立医院改革的安排，友谊医院将启动医保付费制度改革，其中包括总额预付和按病种付费两项改革内容，总额付费即事先给医院设定一定量的医保付费限额，超过这个限额部分，由医保和医院共同承担，而按病种付费的改革则将病种组分为108个，定额支付标准依据医保定点大医院平均费用等因素确定。

由于总额预付费设立了上限，那么会不会出现医保超标往外推病人的情况？对此韩晓芳坦言，总额预付的“总额”如何确定非常重要。一方面总额的确定须考虑医院现实和增长需要，另外超出的部分不会全由医院买单。目前北京公立医院改革试点方案规定，总额是以试点医院上年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定医保定额管理指标。

“总额付费是众多的付费方式之一，其他城市也出现过实施总额付费之后，医院不看病的，但是我可以告诉大家，在北京我们不会，政府对这个事特别关心，财政支持力度也很大，而且现在虽然实施这个总额付费，但是付费不止是总额付费这一项，我们还有按病种付费等方式，不会出现因为总额付费不给病人看病的现象。”刘建承诺。

值得一提的是，为了避免“没钱不给看病”，“防止推诿病人”目前已写入北京公立医院改革方案，医保部门、卫生行政部门将通过建立监督考核体系，对医院进行监督。

对于这样一个好消息，杨莲蕊非常赞成，“如果是按照病种组、总额预付的付费方式，那么医生在开药的时候就要掂量掂量了，开多了药，不但没有更多的利润收入，而且医院还要为患者的医疗费用买单”。商报记者齐琳吴园园

商报面对面

在综合医院试水更有意义

对话北京友谊医院院长刘建

商报：您个人认为为什么会把公立医院的改革重点放在友谊医院？

刘建：北京友谊医院是一家大型的综合性医院，我们知道医院的类别不同，使用药品的量也是不一样的。综合医院比专科医院的用药比例大，很多病人到综合医院看病，用药是主要的治疗手段之一，像友谊医院这样的综合医院药品收入占到总收入的50％-60％。所以试水医药分开，就要找用药比例相对高一些的比较大的医院。因为医药分开对这样的综合医院影响比较大，将来推广的意义就比较大。

商报：改革之后，是否担心友谊医院的患者更多？

刘建：大医院资源的合理使用，我们也在研究方案，现在我们住院的病人急性期过了之后还在三级医院，本身对三级医院医疗资源是一种浪费，因为公共产品具有排他性，你住了，其他需要住三级医院的病人就住不进来。所以我们特别希望将来对于恢复期的病人，二级医院、社区医院能够发挥作用，更好地帮着我们分流。我们刚刚跟周边的10家社区医院开了联席会议，商量开展区域医疗合作。

商报：7月1日，友谊医院将正式启动公立医院改革最为核心的内容——医药分开，在此之前您有什么心里话想对老百姓说？

刘建：医改是一项非常复杂艰巨的任务，从医改的一开始，党中央国务院就号召医改要人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展添活力，医改没有医务人员的积极参与，没有人民群众的理解和支持是成功不了的，我希望通过我们各方的共同努力，形成一个有序和谐的就医环境。

顶层设计

两个分开三个机制

以“管办分开、医药分开以及建立法人治理机制、财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制”为核心的“两个分开，三个机制”是北京市公立医院改革的全部内容，也是友谊医院试点的全部内容。

根据北京市公立医院改革方案，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院分别进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等，改变“以药养医”的现状，其中友谊医院作为全国医改的“范本”成为了此次改革试点中惟一试水所有改革项目的医院，未来它将为北京市乃至全国公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。

同时，北京还将在友谊医院首次试水“医药分开”，即取消15％的药品加成政策，建立“医事服务费”制度。具体标准将按照医师的职级确定，并纳入医保报销范围。与此同时，友谊医院原先的挂号费、诊疗费将全部取消。

试设医事服务费制度之后，友谊医院还将废止目前15％的药品加成，变原本医院收入的三个渠道：药费、医疗收费、财政投入，为医疗服务费用和财政投入两个渠道，从而实现“医药分开”。这表明，以后友谊医院的药品将实行进价销售，会比其他医院便宜。

篇7：公立医院改革总结

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，我们在上级领导的指导下，紧密结合XX区卫生工作实际，以破除以药补医机制为重点，以鼓励多元化办医为主要方向，以改革促发展，解放思想，大胆创新，取消了“以药补医”，辖区群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升，各基层医疗卫生单位发展充满活力，各项综合改革工作都取得了阶段性成果，现将改革情况做一简要汇报。

一、基本做法

（一）加强公立医院规划和调控。为了加强对全区医疗卫生机构的宏观调控，合理配置区域医疗卫生资源，依据《XX市医疗卫生机构设置规划（2011年-2015年）》，我们制订了XX区卫生事业十二五发展规划，确定了各医疗卫生单位的功能定位。

（二）积极推进国家基本药物制度。自2012年1月起，全区9所卫生院、1个社区卫生服务中心、134个村卫生室都已全部实施了国家基本药物统一配送制度，实行药品“零差率”销售。8月份我们成立了药品“三统一”结算中心，健全和完善了医疗机构药品采购供应机制，确保了药品正常供应和货款及时结算，推动了全区药品“三统一”工作的健康持续发展，（三）改革公立医院管理体制。为使公立医院负责人始终坚持把注重社会效益放在第一位，提高服务能力和水平，我们

建立了以公益性为核心的基层医疗卫生单位院长管理考核办法。院长按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重大项目投资、大额资金使用等事项经医院领导班子集体决策。科学界定院长的责权及奖惩方法，对院长实行考评，连续两次在全区排名最后一名，正职将调离原单位不再担任领导职务，副职就地免职，不得异地提拔使用，使院长管理向职业化、专业化方向迈出了一大步。

（四）多元化办医格局成果显著。我区鼓励多元化办医，先后扶持和指导了XX人民医院、河滨中医医院的建立，营造了公平竞争的环境，在机构准入、执业环境建设、规范医疗服务等方面都给予了大力支持。这两个高规格、有特色的民营医院现已与其他公立医院形成了很强的竞争态势，满足了周边群众不同层次的医疗需求。

（五）建立医院对口帮扶关系。为了响应卫生部提出的“城市医疗资源逐步向基层医疗机构转移”的号召，使老百姓在家门口就能享受到专家的诊疗服务，XX人民医院与辖区9家卫生院和1个社区卫生服务中心建立了帮扶、协作关系。这项举措进一步提高了医疗服务体系的整体效率，推动了城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、规范化，提高了基层医疗卫生单位的综合医疗技术水平，改善了区内群众就医质量。

（六）继续开展“三好一满意”活动。坚持以人为本，以

病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，树立先进典型三个，认真开展了“我当一名患者”活动，切实改善了群众看病就医感受，提高了患者和社会满意度。

二、存在问题

尽管我们的工作取得了一些成绩，但是仍然存在诸如经费投入不足，人员知识层次较低等问题。改革需要各级党委政府的重视，各职能部门的配合。但是由于医疗服务能力，民众健康质量等指标没有列入政府政绩考评体系，财政投入没有法律依据，卫生院人员工资没有全额拨付到位，绩效考核开展难度大，医务人员的积极性调动不起来。

三、下一步工作设想

（一）加强实施人才强卫战略。首先要积极选派符合条件的人员参加省卫生厅组织的培训、进修活动，完成好省卫生厅下达的培训任务。其次要进一步改进基层医疗卫生单位用人机制，放宽吸引高素质的卫生人才，做好人才储备和人才梯队建设，培养造就一批高层次卫生专业技术人才队伍。并通过多种形式的教育和培训，提高XX区卫生人才队伍整体素质。

（二）健全财务管理。在相关部门的监管下，建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度，定期或不定期开展公立医院财务审计。

今后，我们将继续坚持公立医院的公益性质，采取有力措

篇8：公立医院论文

企业预算管理在发达国家已经有一百多年的历史。对许多国家企业的广泛调查显示, 90%以上的被调查企业实行预算管理, 它们并非由于外界压力 (如管理部门和政府指令) , 而是自愿这样做的, 至今几乎所有的跨国公司仍然把全面预算作为内部管理计划与控制的重要工具 (Horngren, C T, G Foster&S M Datar.1997) 。预算管理的方法不但仍然在实践中应用, 并且其运用范围越来越扩大, 从发达国家扩展到发展中国家, 从制造业扩展到非制造业和非营利组织 (张朝宓, 熊焰韧, 2006) 。

在学术研究方面, 我国学术界对预算管理的关注在上世纪末出现大幅度升温, 这一方面源于国有企业改革的进展和我国经济逐渐融入国际竞争, 另一方面源于政府的推动力。如2002年财政部发布了《关于企业实行财务预算管理的指导意见》, 进一步推动了企业全面预算模式的扩展。20世纪90年代末期我国启动新一轮政府预算改革, 从部门预算、国库改革和政府采购等领域广泛推行预算管理。2006年2月, 财政部下发了《财政部关于印发政府收支分类改革方案的通知》, 规定从2007年1月1日起, 执行新的有利于提升公共资金使用绩效的政府收支分类方案, 进一步增强了预算管理的功能, 提高了预算管理的实效。但是, 在预算管理方面, 我国的公共资金预算管理仍然存在不少问题, 如预算功能不明确, 预算编制不细化, 预算资金效益低下或无效益等 (郝振平, 2009) , 特别是在公共服务中占举足轻重地位的公立医院其预算功能将如何定位成为目前研究的热点。

二、理论分析

Hansen and Van der Stede (2004) 认为, 应该以实际工作者为主, 兼顾学术和教科书来确定提出一个预算功能清单。他们选择11个CAM-I成员和二个学术研究人员, 经过多次反复, 确定预算功能为以下四项:综合计划功能:预算将各项非财务计划综合起来, 形成总的预算, 发挥平衡作用;业绩评价功能:预算作为业绩评价的标准或标准之一;目标沟通功能:预算将各层级目标传达给各管理层;战略细化功能:预算将战略细化到年度甚至更短的时期。郑石桥等 (2008) 认为, Hansen and Van der Stede (2004) 确定的预算功能清单具有较好的代表性。曹建文、陈英耀 (2002) 分析了16个欧洲国家的卫生技术政策, 其中比利时、芬兰、法国、意大利、卢森堡、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士、美国这11个国家均实行了预算管理政策, 且大多数实行的是前瞻性预算, 其次为医院总量预算, 着眼于发挥医院预算在费用控制、特殊目的的定额补助、控制药品与新设备的补偿、建筑投资的审批、建立区域化医疗发展体系等方面的作用。所以, 本文借鉴上述研究成果, 结合新疆部分公立医院院级问卷调查资料和访谈情况, 设计公立医院预算功能清单, 并对新疆政府部门对公立医院预算功能的定位及其各功能的重要性进行分析。

三、研究设计

(一) 变量设计

根据前述的理论分析, 本文对公立医院政府预算功能设计了15个变量, 即控制地区医疗卫生费用;重要专业与技术的配置与数量控制;调控医疗设备的布置与数量;评价医院社会效益;合理实施区域卫生规划;医院建筑投资控制;控制医生收入;卫生技术评估;安排特殊目的的定额补贴;增强上级与医院的沟通与了解;预测医疗卫生需求与供求;控制药品价格和医院收费标准;评价医院经济效益;评价医院遵循医疗卫生管理法律、法规、规章情况;防止医疗卫生技术的低效率与滥用。

(二) 样本选择和数据收集

本文的研究数据来源于对新疆公立医院进行的问卷调查。由上级主管部门在每家医院选出院级代表进行问卷填写。问卷调查是为了获得大量变量信息, 是更多研究的一部分 (Abernethy, 1988) 。问卷共发出80份, 回收有效问卷34份, 问卷有效回收率42.5%。由于公立医院的选取具有随机性, 所以, 从整体上来说样本是具有随机性的。样本量满足极限误差10%, 置信度95%的条件要求, 可以说样本具有一定的代表性。

问卷采用利克特七级量表对15个预算功能进行了调查, 分级数字代表的意义为:1很不重要, 2较不重要, 3稍不重要, 4不能确定, 5稍微重要, 6较为重要, 7非常重要。本文主要使用统计软件SPSS13.0进行分析, 分析方法涉及描述性统计、因子分析。

四、统计分析

(一) 描述性统计分析

对15项预算功能的描述性统计分析如下表1所示。

(二) 因子分析

目前因子分析包括探索性因子分析和验证性因子分析。利用因子分析来确定因子的维数, 此时称为探索性因子分析。当研究人员根据某些理论或其他的先验知识对因子可能的个数或者因子结构做出假设, 此时就是验证性因子分析。由于先根据问卷结构把15个指标分成综合计划功能、业绩评价功能、目标沟通功能、战略细化功能4个因子, 结果发现这种分析方法行不通;因而直接进行因子分析, 确定因子的维数。因此, 本文主要进行探索性因子分析。

(1) 因子分析适用性检验。本文采用KMO和Bartlett检验的方法对问卷数据的适用性进行检验, 结果见表2。

由表2可知, KMO的值是0.714, Bartlett检验结果显著, 变量之间存在显著的相关性, 适合做因子分析。

(2) 建立相关系数矩阵。见表3。

(3) 根据相关系数矩阵求出R的特征值与贡献率, 如表4所示, 并采用主成分分析法从样本的相关矩阵中提取相关因子。从表4的结果可以看出, 前面的5个因子累计贡献率为85%以上, 能解释指标的绝大部分信息。

(4) 建立因子载荷矩阵并对因子进行解释, 如表5所示。从表5可以发现, 负载矩阵很复杂, 很难对因子进行解释, 必须对因子进行旋转, 旋转后的负载矩阵及因子贡献分别见表6、表7。从表6可以看出, 旋转后的因子结构得到了简化, 因子1对控制地区医疗卫生费用、预测医疗卫生需求与供求、控制药品价格和医院收费标准三个变量的载荷值较大;因子2对合理实施区域卫生规划、卫生技术评估、医院建筑投资控制三个变量的载荷值较大;因子3对调控医疗设备的布置与数量的载荷值较大;因子4对控制医生收入载荷值较大;因子5对评价医院社会效益、防止医疗卫生技术的低效率与滥用两个变量的载荷值较大。将上述5个因子分别看作费用控制功能、规划功能、设备配置功能、医生收入控制功能、效率评价功能。

根据表7计算出因子1的贡献率为24.942/85.659=29.12, 因子2的贡献率为19.734/85.659=23.04, 因子3的贡献率为17.669/85.659=20.63, 因子4的贡献率为13.261/85.659=15.48, 因子5的贡献率为10.052/85.659=11.73, 得出预算功能重要度综合测评指标为:

五、结论

综上所述, 当前新疆公立医院预算功能的特点是:费用控制功能最重要, 其次注重的是规划功能, 然后是医疗设备配置功能、控制医生收入功能、效率评价功能。这反映出我国目前的医疗卫生功能重点在于控制医疗费用, 以缓解“看病贵, 看不起病”的问题。但在卫生资源的配置方面, 区域卫生规范才刚刚提上日程, 具有前瞻性的长远规划方面还存在问题, 还存在医疗服务供求失衡, 医疗资源浪费, “看病难”的问题没有得到有效解决的问题。因此, 本文建议:一是进一步在财政预算投资和卫生政策方面平衡医疗资源余缺, 从待遇、考核、职称评审等方面对医疗人员进行引导, 鼓励医疗卫生人才到社区、乡镇、农村交流工作, 培训基层医疗人员。二是继续深入推进分层次就医体系, 逐步解决医疗服务供需失衡问题。三是加强公立医院预算收入和支出的管理, 特别是固定资产投资预算的管理, 重大投资应该组织专家论证和可行性分析, 防止重复建设、重复购置、资源利用效率不高等问题。四是重视医院预算编制和预算执行情况的审计, 根据存在的问题提出审计建议, 并追踪下去, 防止出现预算松弛、预算失控的问题, 并将预算审计结果与医院综合业绩考核挂钩, 作为政府卫生资源预算监督和政策指导的依据。

参考文献

[1]张朝宓、熊焰韧:《当代管理会计研究》, 北京大学出版社2006年版。

[2]郑石桥等:《预算管理实证研究》, 东北财经大学出版社2008年版。

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