中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理（精选十篇）

中心静脉置管的护理 篇1

1 临床资料

1998年7月至2009年11月, 我院共行中心静脉置管428例, 最大年龄78岁, 最小年龄19岁, 平均年龄为 (53±3) 时间最长为120d最短时间为7d, 平均天数为 (30±3) 。置管期间均无并发症发生。

2 术前护理

2.1 心理护理

耐心细致的向患者及其家属讲解置管的目的、方法、注意事项等, 以取得患者及家属的有利配合, 同时给患者以安慰, 减轻患者的思想顾虑。

2.2

为患者做血常规化验, 检查其凝血功能, 如有出血倾向则不能进行置管。

2.3

患者洗浴, 做好皮肤准备。

2.4

训练患者术中正确卧位。

3 置管中的护理

3.1 使患者取正确卧位:

常用颈内穿刺及锁骨下静脉穿刺。

3.1.1颈内穿刺时, 让患者去枕平卧, 颈背下垫一小枕, 暴露穿刺点, 穿刺侧上肢外展90°, 头转向对侧45~60°, 头低足高20°, 以吸气末可见颈外充盈为妥[1]。

3.1.2行锁骨下静脉穿刺时, 患者取去枕平卧位, 头偏向对侧。

3.2

术中严格遵守无菌操作原则。

3.3

严密观察患者的病情变化, 如患者的神志、呼吸等情况。

4 置管后的护理

4.1 局部护理

4.1.1 嘱患者穿宽松开襟衣服, 避免穿紧身或高领服装。

4.1.2 导管要妥善、牢固固定, 防止扭曲、打折、脱落等现象发生, 严禁患者自行移动导管。

4.1.3 每周更换敷料2次, 如果穿刺部位有血性渗出、分泌物过多及敷贴由于出汗等原因造成松开、卷曲等情况时要随时更换, 更换时要严格进行局部消毒, 同时观察局部皮肤有无红肿热痛等感染。

4.2 保持管道的通畅

4.2.1每日输液前用5ml注射器抽吸回血并用生理盐水2~4ml冲管, 再将输液器的头皮针插入肝素固定帽, 用无菌纱布包裹后妥善固定。输液结束后, 拔下头皮针用生理盐水2~4ml冲管再用10~100u/ml的肝素生理盐水2~4ml注入硅胶管内, 冲管时边推液体边退针, 使管内充满肝素液体, 卡住夹子, 用无菌纱布将肝素帽包好、固定。

4.2.2如果无常规输液时可每周用上述肝素生理盐水封管1~2次以确保管道通畅。

4.2.3再用化疗氨基酸脂肪乳或TPN等高渗、高PH值高刺激性药物以及输血前后, 都应及时冲管, 以免造成导管损害及因部分药物沉淀在管道壁内而引起阻塞。4.2.4如果出现输液不畅, 要注意观察硅胶管是否有折曲、脱出血管外等, 此时应用5ml注射器抽吸回血或变动导管的位置, 不宜用力推注液体, 如确定在血管内而抽吸无回血时, 可用尿激酶20000加生理盐水20ml缓慢注入导管内, 待栓子溶解后再输液。如意确定脱出血管外等即将导管拔出, 严禁重新插入脱出体外的导管。

4.3 防止感染

4.3.1穿刺部位更换敷贴要严格遵守无菌操作原则, 用碘伏进行局部消毒导管入口及周围皮肤, 待干后用无菌敷贴固定。碘伏能逐步释碘持续灭菌, 同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄伽形成, 可起到掩盖导管皮肤入口处的作用, 对防止细菌从皮下隧道进入血液有肯定的疗效[2]。

4.3.2 24h更换输液器一次, 输液时要常规消毒肝素帽, 连接输液器后用无菌纱布包裹固定。

4.3.2如果出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等症状, 可能为导管内感染所致, 须立即抽血培养。确诊为导管内感染者, 原则上应拔管, 也可先用抗生素经导管给药, 若感染控制住可免除拔管。

4.4 空气栓塞的预防

空气栓塞是中心静脉置管的最严重的并发症。所以在工作中, 要加强责任心及对患者的巡视, 严格遵守操作常规, 肝素帽及三通管等要衔接紧密、牢固。

参考文献

[1]陈明志.500例低位颈内静脉穿刺置管分析[J].中华麻醉学杂志, 1992, 2 (2) :96.

中心静脉置管的护理 篇2

目的：规范护理常规，减少导管相关并发症 用物:

1、静脉置管换药包一个

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷贴5、5毫升注射器2个6、20毫升注射器2个

7、生理盐水20毫升

8、一次性手套

9、无菌手套2双

10、治疗车

操作步骤：

1、操作前准备：着装整齐，洗手，戴口罩，帽子，清洁手套

2、机器准备

3、核对医嘱：病人身份，透析器型号，治疗模式各项参数

4、评估：患者全身及局部情况，心理状态，意识状态，生命体征，静脉置管伤口敷料是否干净，患者合作能力。

5、实施：

1）摆体位：取舒适体位，为患者戴口罩。

2）评估置管伤口：观察伤口情况：有无肿胀，渗血渗液，管道有无脱出，缝线有无脱落等。脱掉手套快速消毒双手，打开无菌包，戴无菌手套，按需整理物品。

3）脱脂：用乙醇纱块脱去导管及穿刺口周围皮肤上的油脂及脂屑，将脱脂后的导管放置于无菌治疗巾上，更换手套。

4）消毒伤口及导管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球从穿刺点中心向外消毒，消毒范围直径>12cm,消毒后无菌纱块覆盖，再消毒A.V导管，铺第二块无菌治疗巾。5）消毒导管口：拧开肝素帽，分别消毒AV导管口

方法：先用高效碘伏纱块，然后再用乙醇纱块脱碘；以螺旋式的转动擦净导管口的血迹，旋转擦拭至少15次，确保肉眼无可见血迹，顺序：先擦拭导管口平面，再旋转擦拭管口周围。6）回抽封管肝素盐水：用5毫升注射器回抽导管内的肝素盐水观察有无血迹，若抽吸不通畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管，若仍无法回抽，应考虑管腔血栓可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。

7）用20毫升注射器反复回抽导管，判断血流速度。一般情况下3秒抽出20毫升，夹闭管夹。（如果抽液中含有血栓禁忌推入体内，弃去后重新抽取至管腔通畅）

8）确定管腔通畅后，用10毫升生理盐水冲管，夹闭管夹，连接透析管路开始引血。

9）取无菌纱布包裹肝素帽及导管，用胶布固定于大腿上，妥善固定管道，长期导管用纱布贴好导管伤口处纱块

6、整理用物，洗手，做好记录。

注意要点：

1、机器自检通过

2、适当约束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意缝线有无脱落

5、脱脂后注意更换手套

6、穿刺点消毒范围 >12cm

7、消毒导管口，以螺旋式的转动擦拭导管口的血迹，确保无肉眼可见血迹。

8、观察回抽的肝素水是否有血栓

中心静脉置管的临床护理体会 篇3

关键词 中心静脉 静脉输液 置管 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.252

中心静脉导管在临床已被广泛应用于静脉输液、微量泵泵药、中心静脉压监测、静脉营养支持治疗。其优点是可替代周围静脉输入高渗、对血管有刺激性的药物，减少患者的痛苦。进行中心静脉压测定，可间接反应患者的血容量及心脏灌注情况，为病情变化提供科学依据[1]。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作更为严格。因此，中心静脉置管患者的护理显得十分重要。2011年2月～2012年2月收治进行中心静脉置管患者51例，通过精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者51例，男33例，女18例，年龄38～78岁，平均62.3岁；36例患者择期术前3～7天置管，11例患者术中或術后置管，有4例因病情需要紧急置管。

护理方法：⑴中心静脉置管前的护理：了解患者的一般情况及全身情况，是否有置管禁忌证[2]，认真向患者进行告知义务，讲解置管的目的、方法、作用及需要配合的具体要求；鼓励患者及家属消除紧张情绪，配合置管，并请他们在从有创诊查治疗同意书上签字，使护理工作做到有据可查。⑵置管过程中的护理：熟知穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌操作技术，严密观察病情变化。协助患者平卧，取头低肩高位，操作中动作轻柔，尽量给患者关心，体贴及耐心细致的指导，对躁动患者要约束四肢，尽量提高一次性穿刺成功率[3]。⑶置管后的护理：①置管创口的护理：创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1.5～2小时，以防止出血及血肿形成。创口每48小时常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换纱布敷料（如用3M透明敷贴则可每周换药2次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。②保持导管畅通：导管堵塞主要与输注静脉高营养、血液制品、患者高血液黏度等致导管内血栓形成有关。安排输液顺序时高浓度液体尽可能不放在最后输注，如无法做到，则输完后用NS 20ml冲洗导管。输液前后用肝素液冲洗导管，可有效减少纤维蛋白的沉淀，抑制血栓形成，针对高龄患者血液黏稠度高，处于高凝血状态，可采用NS125ml+肝素纳1.25万U，用10ml注射器，每腔道5ml脉冲式正压封管，收效明显。③拔管的护理：向患者作好解释工作，嘱其在吸气末屏住呼吸，然后从穿刺部位轻轻地、缓慢地拔出导管，拔管后立即压迫止血10～15分钟，再用无菌敷料覆盖2～3天。拔管时用力要均匀，切勿快速、粗暴拔管，防止损伤血管。拔出导管后，要检查导管的长度，观察导管是否完整，有无损伤、断壁、缺损。④心理护理：由于病者和家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，让病者和家属知道置管的必要性和重要性，以消除他们的紧张和恐惧心理，密切配合医护人员完成操作过程 。

结 果

全部患者中，中心静脉置管穿刺成功49例，成功率96.08%；导管留置时间9～30天，平均23天；导管相关并发症发生率低，取得较好的临床效果。

讨 论

在胸外科住院患者中，以接受大中型胸外科手术的病例居多。术前很多病例需要各种各样检查、术前准备用药、输血、输液的应用，术中保障可靠血管通路、中心静脉压监测，术后的监测、多种药物的治疗、高浓度营养剂输注等情况必须要使用中心静脉穿刺置管。故中心静脉穿刺置管术已成为胸外科患者在围手术期应用的基本技术。中心静脉留置导管易于固定，导管不易脱出或折断，术后护理容易，不影响患者在床上及颈部的活动。但文献报告主要并发症有导管感染、气胸、血肿和空气栓塞等。因此，掌握中心静脉置管的护理是关键，所有护理工作中各班应加强巡视，细心观察，保持导管固定通畅，重视输液安全护理。

总之，严格遵守操作规程，熟练的护理技术，优质高效的护理能有效防止导管并发症的发生，延长置管的时间。

参考文献

1 张波.中心静脉置管的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（2）：185.

2 高玲.锁骨下静脉置管在683例肿瘤化疗中的临床应用及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：386-387.

癌症患者中心静脉置管的护理体会 篇4

1 临床资料

我科自2007年9月-2008年10月对35例晚期癌症患者予以中心静脉置管, 其中男22例, 女13例, 年龄49岁~93岁, 平均年龄72岁。置管后发生感染1例, 堵管3例。

2 中心静脉置管的护理

2.1 留置管周围皮肤的护理

选用安尔碘棉球消毒穿刺处皮肤, 再用安尔碘棉球按压穿刺处及缝线针孔处片刻, 以加强消毒效果。待2 min~4 min皮肤干燥后贴无菌敷贴。穿刺点定期消毒, 敷料定时更换。根据季节予以调整, 一般冬季每周2次, 夏季隔日更换。

2.2 导管的护理

2.2.1 导管的固定

导管要固定牢固, 将导管根部用胶布呈交叉式固定在敷贴上, 防止患者翻身时将导管脱出。再将导管末端连接处固定, 连肝素帽处也要固定, 防止导管扭曲、打折。

2.2.2 冲洗及封管

每次输液前用0.9%氯化钠注射液10 ml冲洗导管, 输液完毕, 用封管液 (0.9%氯化钠100 ml+肝素1 ml) 10 ml推注后正压封管, 最后用无菌纱布包裹固定。

2.2.3 换管

使用时间长、受药物刺激而致导管变细, 或导管被压血液回流阻塞时, 在严格消毒导管周围皮肤后, 通过原穿刺点, 可以多次换管[2]。

2.3 置管处发生感染时的护理

据研究, 细菌主要来自皮肤、导管接口等[3]。同时, 如患者有免疫力降低、恶性肿瘤、营养不良等也易引起感染。置管处的感染重在预防, 常规输液、加药、换敷料时严格无菌操作, 肝素帽每天消毒, 封管液不超过24 h, 积极预防及治疗身体其他部位的炎症, 改善全身营养状况。一旦发生感染, 炎症较轻时可增加消毒次数。严重时应拔管, 并剪取管端做细菌培养。更换部位重新置管, 局部换药, 全身抗感染治疗。

2.4 导管不全或完全堵塞时的护理

2.4.1 寻找堵管的原因

(1) 导管是否扭曲受压; (2) 导管夹未打开或上次封管后导管夹未关引起血液回流形成血栓而发生堵管; (3) 封管液浓度太低; (4) 液体不滴时除发生堵管外还应注意有无液体压力不足或未插排气管等情况。

2.4.2 处理

找出病因, 对因处理。当血栓形成而造成堵管时, 立即用尿激酶泡管。方法如下:抽取10 ml含10万U尿激酶冲管, 分4次推入。先推入2~3 ml, 关闭导管夹, 待15 min~30 min[因为尿激酶半衰期 (T1/2) 为10 min~20 min]后用0.9%氯化钠快速冲管, 观察堵塞是否解除。如已解除找出堵管原因对因处理, 如不能解除, 则需换管, 更换部位重新置管。

3 讨论

3.1 由于晚期癌症患者体质较差, 多有营养不良甚至恶

病质。另外由于长期输液造成周围静脉条件差, 给静脉穿刺带来一定的困难。由于中心静脉置管可反复使用, 这不但减少了多次穿刺给患者带来的痛苦, 而且提高了护士的工作效率;另外中心静脉置管还可减少静脉炎发生。因此中心静脉置管已成为癌症患者治疗和营养给药的常用途径。

3.2 中心静脉长期置管的护理是一项重要的护理技术,

需要护士在临床实践中积极探索与总结。在护理工作中, 护士应严格执行无菌操作, 熟悉掌握置管的并发症。加强观察, 认真护理, 发现问题及时报告、处理, 才能做好中心静脉置管的护理。

参考文献

[1]袁云, 王鸿彪, 郑友贞.化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期干预[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (8) :842～844

[2]赵小平, 谭耀坤.中心静脉留置导管时间与感染关系的研究[J].右江民族医学院学报, 2002, 24 (6) :855～856

中心静脉置管的并发症及预防措施 篇5

1.1 与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。

1.2 与深静脉置管有关的并发症：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。

小儿先心病中心静脉置管的护理体会 篇6

【中图分类号】 R541

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0116-01 

中心静脉置管可以为患儿提供快速输液输血的通路，保证各种药物及时、 安全、准确的应用，给临床治疗带来极大的便利。先天性心脏病患儿以年龄小、体重轻、病情危重、变化快、血管细为特点，往往需要同时使用多种特殊药物进行治疗，因此中心静脉通常是维持心脏各项生理机能的通道，是患儿生存的保障。现将我科2岁以下患儿中心静脉置管护理体会总结如下：

1 置管前准备

1.1向患儿家属详细介绍中心静脉置管的治疗目的 、 重要性及注意事项。

1.2患儿准备

1.2.1禁食水：通常情况置管前禁水2小时禁食4小时，防止患儿因哭闹造成呕吐窒息等危险发生。

1.2.2镇静：穿刺前适量的镇静，常规使用水合氯醛口服1ml/3kg或纳肛， 必要时请麻醉医生给予局麻。

1.2.3吸氧：紫绀型心脏病及顽固性肺炎、严重心功能衰竭的患儿需要进行穿刺治疗时，为了防止哭闹造成缺氧发作，给予面罩大流量吸氧。

1.3环境：患儿周围环境要宽敞整洁。便于操作，减少人员走动，调节适宜室温，注意患儿保暖。

2 置管术中的护理

2.1导管准备：导管一般一岁以下选用4F一岁至两岁选用5F, 双腔或三腔.。

2.2患儿准备：穿刺时要严格无菌操作，充分暴露穿刺部位，准确选择穿刺点，维持好体位，由有经验的医生穿刺，配合医生确保穿刺成功。密切观察病情变化，若患儿的哭声、面色、心率 、律、呼吸发现异常及早采取措施并适宜的进行处理。 

3 中心静脉置管的护理

3.1一般护理：加强基础护理，保持局部干燥清洁，禁止抓痒，勿牵拉，拖拽导管。做好家属健康宣教，给患儿穿宽松，棉质衣服，每天检测体温四次，病室保持清洁通风，每日紫外线消毒一次，30分/次。

3.2敷料选择：通常选用棉制透气敷贴，因透明塑料敷贴较棉制易增加过敏感染机会^[1]

3.2穿刺局部皮肤的护理：常规每24小时更换敷贴，更换时用碘酒、 酒精消毒局部皮肤，注意晾干已消毒皮肤，方可贴敷贴。

3.3注意事项

3.3.1观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等;有无导管滑脱，移位及时固定，同时严格消毒皮肤。

3.3.2更换敷贴时对顽固性肺炎、左右心衰 、复杂型紫绀心脏病患儿先氧气吸入确保生命安全，观察患儿颜面色泽、精神状态，触摸患儿皮肤的温度、 湿度、 心率情况来判断患儿的生理状态，及时请医生处理。

3.3.3由于患儿颈部活动度大，易出汗，换衣服时动作要轻柔，不慎使敷贴卷边，导管外漏，敷贴变潮不粘者，随时消毒皮肤，更换敷贴。

3.3.4并发症的处理：穿刺局部皮肤如出现发红并有乳白色分泌物时，先用碘酒、酒精消毒，用0.9%生理盐水浸湿无菌纱布，湿敷局部皮肤2次/日、30分/次。待局部皮肤自然晾干后用无菌纱布固定。

3.4导管的固定及护理护理

3.4.1导管固定要牢固，导管双翼有缝线若断开、脱落、及时固定并用无菌敷贴固定。导管在距穿刺点3cm处，用胶布把导管固定在患儿耳垂上或者用别针固定在衣服上，要有一定的活动余地避免牵拉，防止脱出。

3.4.2每次输液前用，先回抽血后用2ml生理盐水冲洗管道方可接输液管输液，抽回血时如可见小血栓，小气泡不能推入。输液完毕封管要严密^[3]常规先消毒肝素帽用生理盐水5ml做脉冲式推注，注意正压封管。再用无菌纱布包好固定，避开关节及凹陷处。

3.4.3保持导管通畅: 用微量泵维持，即保持液路通畅又避免液体入量过多，及液体走空。

4 拔管护理

拔管时局部皮肤及穿刺点用碘酒，酒精消毒，拔除导管后顺血管走向按压穿刺点5-10分钟，贴创可贴，次日可摘下。交代家属穿刺处两日暂时避免碰水，以免引感染。如果穿刺时间超过2周，且患儿有发热症状者。拔管后导管头均需作细菌培养，若阳性，可以指导临床用药。

5 观察

婴幼儿体重小、 病情变化快、 应用的特使用药一定要精确，加之有些药物刺激血管且不能渗到皮下，渗到皮下已引起皮下组织坏死，一定要先计算好计量，再用1ml空针来量取。因而中心静脉置管术在先心病患儿的治疗用药，营养支持等方面得到广泛应用，良好的护理防止感染，导管堵塞是保证深静脉置管安全使用的关键。建立中心静脉通路，减少了静脉穿刺频率，为患儿减轻了痛苦，减少了感染，同时减少了由于反复穿刺引起家属的焦虑，烦躁对护士穿刺技术的不满等负性情绪，改善了护士及家属的关系，提高护理工作的满意度，使护士有更多的时间与家属相互交流真感情，把掌握的理论知识和实践经验相结合化作一份关爱，一份理解，融入患儿的生命感情中^[4]。提高了护理工作的质量，让家属满意。

6 结论

对心脏病患儿静脉给药无疑中心静脉置管是首选的一种治疗方法，但它毕竟是经皮肤穿刺留置于深静脉腔内的有创伤性输液方式，故严格执行无菌操作，严密观察穿刺部位有无渗液，渗血定期消毒穿刺部位是预防感染的关键。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血，堵管，严防导管打折，导管脱出空气栓塞等并发症的发生。所以掌握中心静脉穿刺方法和置管后护理及置管可能出现的并发症，精通业务，努力学习，加强责任心，细心观察，仔细护理。准确的处理各种事故，充分发挥中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。

参考文献

[1] 张林西．中心静脉插管感染的发病机制及预防【J】．国外医学护理学分册， 1997 16 （1）;25

[2] 黄文霞，朱明霞．稀释肝素液封管引起过敏1例【J】．实用护理杂志，1998 14（5）：261

[3] 施雁．静脉穿刺置管术临床应用及护理【J】．护理学杂志，1997 12（4）：238

小儿中心静脉导管置管的护理体会 篇7

1 一般资料

本组患儿30例, 其中男17例, 女13例;年龄2～14岁;病程3 ～24个月。使用药物有阿糖胞苷、红霉素、阿霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、长春新碱等, PICC治疗期间导管滞留时间35～140d, 平均87.5d。治疗中28例无并发症和细菌感染, 顺利完成。2例出现轻微导管堵塞, 及时处理后也顺利完成。

2 护理

2.1 置管之前护理

2.1.1 患儿病情评估

患儿合作程度、静脉是否有过手术史、询问患儿家属患儿是否有过静脉血栓形成、评估患儿皮肤、血管状况等。

2.1.2 器械准备与常规检查

置管之前须全方位了解患儿实际情况, 完善检查各项。置管选取美国巴德公司产三向瓣膜式PICC穿刺包1套/例, 无菌手套2副/例, 肝素帽1个/例, 灭菌0.9%氯化钠溶液、灭菌肝素盐水等。

2.1.3 心理护理

对患儿家长做好心理工作, 耐心解释一切家长提出的疑问, 并对其说明与此次治疗相关的手法、步骤、预期效果、不良并发症等。让患儿家长明确知晓此次PICC置管治疗。在获得了患儿及其家长同意后, 方对患儿进行PICC置管。

2.2 置管方法

患儿平卧, 手臂外展垂直于躯干, 首选静脉瓣少、粗、直的主要静脉, 其次肘正中静脉、头静脉;“一字形”法测量穿刺部位与上腔静脉距离, 顺～逆时针双重消毒, 10cm×10cm, 按所测长度对导管做预处理, 扎止血带, 左手绷紧消毒后的皮肤, 右手持针穿刺, 如若回血, 须放低穿刺角度, 推针3～6mm, 走外套管, 示指固定导引管, 松止血带, 抽出穿刺针, 镊子缓慢置PICC管, 将导管缓送测定长度, 劈开移除导引管钢丝, 皮肤外导管外翼, 呈现S型紧贴皮肤, 涂抹皮肤防护剂后用无菌的透明敷贴对其穿刺部位进行固定压迫, 外连肝素帽、输液装置, 化疗期间所有药物均经此注入, 一般顺序普通液体, 化疗药物, 结束后以20ml无菌0.9%氯化钠溶液脉冲冲洗, 用5ml肝素稀释液来正压封管, 护理记录详细记载穿刺时间、日期、部位、导管植入长度、患儿反应以及所有用药情况等。

2.3 置管后期护理

2.3.1 置管后局部皮肤护理

严格无菌操作, 首次置管24h内需要更换1次无菌敷贴, 而后每周更换1次即可, 期间如有异样则应立即更换, 更换贴膜后需在护理记录、观察表、贴膜上均做好记录。注意查看置管处是否有红、热、肿、痛、渗液及导管端口滑脱。

2.3.2 确保导管畅通, 保证导管使用时间

输液过程, 先乳剂, 后非乳剂, 化疗药物输入前后须使用无菌0.9%氯化钠溶液冲管, 患儿变换体位均需适时调整, 保证导管畅通。如滴速等于50滴/min时, 表明导管受阻塞, 管内如有凝血, 可使用10000U/ml浓度的尿激酶溶栓剂进行反复回抽溶血, 若依然有凝血, 可放弃本法尝试, 依据实际情况拔管处理。

2.3.3 治疗间歇期以及出院患儿的护理

应该及时做好治疗间歇期与出院护理方面家长的知识指导, 严禁插管上肢做体育锻炼、提拉重物、过度活动等。保证敷贴贴牢, 以免导管滑出延长疗程;确保局部皮肤洁净干燥, 避免触碰水, 沐浴时须有家人陪伴, 防止感染。

2.3.4 并发症处理

2.3.4.1 穿刺点出血、渗血不止

导入PICC型号过大、导管过细、穿刺操作不当、创伤穿刺、血管选择不当、前期病情评估未查出患儿正抗凝治疗、局部活动强度过大, 均可引起穿刺点出血、渗血, 如果持续不断, 可以局部施压止血, 加压敷料须严格灭菌处理并固定, 同时免于过度活动, 抗凝剂停服, 必要时可适度给予止血药物。

2.3.4.2 导管阻塞

药物之间不相溶、药物配伍禁忌、采血后并未正压封管、封管操作不规范导致血液逆流、未按时用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗导管、导管前端触静脉壁、患儿体位所致导管打折、自身免疫导致的堵塞等等。穿刺时的算上尽量避免, 封管操作尽量规范化, 药物配伍禁忌多注意, 按时0.9%氯化钠溶液冲管, 查看患儿体位, 导管流速确认尖端正常未触静脉壁。一旦堵塞应在6h内进行处理, 给予无菌0.9%氯化钠溶液20ml+尿激酶10000U (肝素钠12500U) 静脉缓注, 管内保留20min再反复回抽, 最后进注20ml0.9%氯化钠溶液, 正压封管。如失败, 则拔管处理。本次2例患儿堵塞导管就3h发现后便对其进行了处理恢复了通畅。

2.3.4.3 导管滑脱

导管封管时固定不够合理、敷贴更换过程操作不规范、患儿日常生活意外滑脱。故此采取蝶翼交叉式固定, 更换敷贴按规程操作, 患儿日常采用术肢衣袖, 睡眠多加留意导管。

2.3.4.4 PICC导管感染

有过相关报道其致死率3%[1], 本次无感染。无菌操作不规范, 用料不符合无菌标准, 敷料护理不当, 局部皮肤消毒不彻底, 都是造成导管端感染的原因。所以在PICC治疗过程中一定要严格无菌操作, 遵医嘱, 从而避免PICC导管感染。

2.3.4.5 深静脉血栓形成

静脉深层血栓形成三大因素血管壁损伤引起的凝血机制凝血、血液滞缓凝血、血液高凝[2]。患儿因患有肿瘤所以呈高凝态血液, PICC包扎太紧, 静脉受压致使血液滞缓、不正规封管、血管内皮损伤, 均可形成凝血血栓。所以, 应该适度加压包扎, 尽量一次穿刺成功, 无菌0.9%氯化钠溶液封管可外加来福头。间歇期患儿, 每周2次无菌0.9%氯化钠溶液肝素液封管。

2.4 拔管之后的护理

患儿取平卧位, 先去敷料, 取下固定胶贴上的导管, 穿刺点缓慢拔出, 遇到阻力时可以对局部施行热敷半小时左右再继续操作, 如若阻力依旧, 须通知医生处理, 严禁暴力拔管, 以免导管体内断裂。顺利拔管后要立刻止血, 24h内需要无菌敷料覆盖针口, 以免静脉炎的发生。做好相关记录。并且对导管进行培养。

3 小结

本次30例PICC置管治疗的患儿护理中, 表明PICC置管术的确是一种操作简单、高成功率、微创且并发症较少的新技术, 而且穿刺后患儿手臂可以适度活动, 降低了患儿治疗过程中的畏惧, 微创降低了血管的损伤, 外周静脉得到了保护, 减免了静脉炎的发病, 既保证了化疗期间药物、营养的供给, 也节省了人力物力时间, 保留时间长, 确实是一种可靠且明显有效静脉治疗方法的新途径, 患儿的生活质量得到了明显的提高, 该方法值得临床进行推广。

参考文献

[1]邢红, 贾云.外周中心静脉导管 (PICC) 的临床护理[M].上海:上海交通大学出版社, 2005:52.

经外周静脉中心置管的护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2012年7月在本科收治的行外周中心静脉导管患者160例,男86例,女74例;年龄24~82岁,平均50.3岁;肺癌患者47例,食管癌患者35例,乳腺癌患者40例,直肠癌患者21例,胃癌患者17例。

1.2 置管方法

嘱患者采取仰卧位,选择健侧肢体的上肢静脉,肢体皮肤应无感染、无破损、无静脉窦,血管以直、粗、长约2~3 cm为好,通常以贵要静脉为首选,其次为正中静脉、头静脉。具体操作步骤如下:(1)耐心做好解释工作,说明PICC的必要性和优点。(2)取仰卧位,分别测量穿刺点至右胸锁关节,再至第三肋间的距离,并进行常规消毒。(3)术者戴手套、帽子、口罩,铺无菌洞巾;穿刺者一手固定皮肤,另一手进针,进针角度为15°~30°,确定进入血管后,外套管用左手压住,撤除针芯,迅速将预先充好生理盐水的导管向静脉内送入所需长度,拔出导引钢丝,接生理盐水空针,回抽见回血后冲洗导管,一般用生理盐水,确定穿刺成功后接输液装置及肝素帽或可来福接头,固定导管采用透明敷帖[2]。(4)常规用X线摄片定位证实导管位置正确后方可输液。(5)向患者交代PICC的注意事项,并做好置管后记录,包括穿刺是否顺利,置管日期,穿刺导管的型号、批号、名称及长度,臂围,体外导管长度。

1.3 护理

1.3.1 置管前护理

(1)首先应做好置管前的准备,如完善相关检查,详细了解术前患者的病情;(2)其次,护理人员应多与患者及家属沟通、交流,注意培养良好的心理素质及情感支持,做好穿刺置管的解释,并签订协议书;(3)操作者的心理护理:影响穿刺成功的因素之一就是操作者的心理反应。消除操作者操作时的紧张、惧怕等不良心理。若穿刺不成功时,切忌急躁,应树立信心、稳定情绪。同时应安慰患者,取得患者的支持与谅解,提高成功穿刺率。

1.3.2 置管中护理

(1)置管过程中应严格按照无菌操作进行。(2)做好穿刺后操作者、穿刺静脉名称、导管型号、置管名称长度、穿刺日期及胸片结果等有关记录,一般置管完成后加24 h内应加压固定穿刺部位。避免术肢用力及大量活动,避免术侧手臂过度弯曲,24 h后可正常活动,如吃饭、如厕、洗漱等,但应避免负重、举高、大幅度外展动作,以防导管移位[3]。

1.3.3 置管后护理

1.3.3. 1 导管的护理

药物的输入顺序:乳剂、非乳剂,氨基酸脂肪乳、血制品及化疗药物输注后用100 ml无菌生理盐水进行导管冲洗。连接液体输液前抽肝素稀释液(1:100~500)或生理盐水10 ml抽回血以及脉冲式冲管。封管时必须采取正压脉冲式,用无菌生理盐水20 ml进行封管,使用注射器进行封管时注意压力不要过大。在化疗间歇期,只需封管1次/每周,并更换贴膜。当患者恶心呕吐、大便、变动体位时液体的滴入速度应随时调整,避免导管脱落、折叠、导管内凝血等,做到及时处理。

1.3.3. 2 穿刺部位的护理

无菌手术巾2~3 d更换1次,每周更换肝素帽1次。进行穿刺点的严密观察,注意外留导管的长度及有无浸血、分泌物、红、肿、疼等,及时发现并处理。洗澡时将穿刺部位用保鲜袋包好,洗澡后进行贴膜更换。

1.3.4 并发症护理

1.3.4. 1 导管堵塞

由于封管、冲管操作制度未严格执行,当抽血及高浓度液体、血制品输入后未按时冲管时会堵塞导管。应在6 h内对堵塞导管进行处理,此时血栓刚刚形成,溶栓治疗敏感性强。操作步骤:缓慢静推肝素钠12 500 U+生理盐水20 ml或10×10 U尿激酶+20 ml生理盐水,注意当阻力较大时,应禁止用力推注,可保留药物20 min,然后抽出,再静推回抽,如此反复。当通管失败时,应将导管拔除。当导管再通后应进行脉冲式正压封管,一般用生理盐水20 ml。

1.3.4. 2 静脉炎

引起静脉炎的主要原因为患者的特殊体质、导管刺激及插管时的机械性损伤。当静脉炎发生时,可将患肢抬高,4次/d湿热敷局部,20 min/次。还可使用外用药膏按说明涂抹;同时出现发热的患者,可给予抗生素应用3 d,治疗后发热症状仍未缓解者,可考虑拔除导管,并做好常规细菌培养[4,5]。

1.3.4. 3 穿刺点渗血

主要原因是由于P T小于40%,出凝血时间延长。当置管后出现大量渗血时,可用长纱布卷(1 cm)加压固定穿刺点,注意压迫方向与血管方向一致[6]。当如厕、咳嗽时,应按压穿刺部位,避免增加渗血量。当置管后出现少量渗血时,无需紧张。在渗血后应及时进行敷料更换,避免血源性感染。

2 结果

进行PICC的160例患者中,100%置管成功,出现患肢水肿2例,经对症治疗化疗结束后拔管;6例发生静脉炎,经10 d治疗痊愈;1例因导管发生阻塞,导致通管无效而拔管。

3 讨论

3.1 入路选择方面

多选择右侧路径,由于右侧路径短而直,插管时不易损伤血管内膜且难度小,可减少并发症的发生率[7]。穿刺成功的关键是选择适当的静脉,依据解剖学原则应首选贵要静脉,次之肘正中静脉[8,9]。

3.2 PICC优点

(1)可长时间留置,PICC管可留4周~1年以上,笔者通常用的头皮针、留置针、颈内静脉管分别能留置4~6 h,3~5 d,3~6周,长时间的留置不仅减少患者的痛苦,还可降低患者的经济负担。(2)操作方便,易于掌握。此项操作无须局麻、缝针,严格按照无菌操作可独立完成,具有创伤小,并发症发生率低等优点[10]。

3.3 抗癌药物方面

抗癌药物在细胞代谢周期的各阶段均起作用,多为生物制剂或化疗制剂,高浓度的药物会导致化学性静脉炎,同时反复多次静脉穿刺及应用大剂量的药物,还易导致血管损伤,造成机械性静脉炎,给患者带来痛苦[11]。抗癌药物还在合成DNA和蛋白质的过程中起作用,导致血管内的上皮细胞大量坏死。

中心静脉置管的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2013年10月本院妇科收治的115例肿瘤患者作为研究对象。患者均经常规影像学检查及病理组织学检查确诊后采取PICC置管化疗。按照患者意愿分为试验组 (院内护理) 65例和对照组 (家庭护理) 50例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管

患者均根据病情需要选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉行外周静脉置管, 套管穿刺一般选择右侧静脉, 固定穿刺位置后抽出穿刺针, 然后将套管推送至上腔静脉上端并抽出套管鞘, 使用0.9%氯化钠溶液冲洗导管后连接输液器静脉滴注药物[2]。

1.2.2 护理方法

两组患者均给予常规置管护理, 包括置管前健康指导、心理护理、置管配合和置管后护理。 (1) 置管前健康指导。患者入院后由护理人员热情接待, 向患者讲解病理知识和置管重要性, 耐心回答患者疑问, 鼓励患者积极配合置管操作。 (2) 心理护理。多数患者由于病程较长、病情较为严重以及长期治疗的经济负担和精神压力易产生多种负面情绪, 不仅对置管产生恐惧, 也对治疗效果产生不信任感[2]。护理人员通过对患者进行心理疏导, 解除患者的负面情绪, 帮助患者建立治疗信心, 提高治疗依从性。 (3) 置管配合。护理人员要熟练掌握置管操作, 严格遵守无菌操作原则, 根据治疗方案选择外周静脉规范穿刺, 保证一次置管成功[3]。 (4) 置管后护理。置管成功后密切监测患者穿刺部位是否出现出血等异常情况, 并进行X线复查PICC置管位置是否正常。

两组患者化疗间歇期, 试验组患者置管后继续留院治疗, 接受院内护理;对照组患者出院回家治疗, 接受家庭护理, 患者及家属均接受护理知识指导, 护理措施与试验组相同。具体如下:定期更换贴膜, 每次注射药物后均使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗套管, 预防凝血。注意套管肝素帽发生破损及时更换。定期进行X线检查, 确定PICC置管位置是否正常。沐浴时使用保鲜膜缠绕PICC置管末端避免浸水。密切观察患者是否出现穿刺点红肿、渗血、静脉滴注时渗漏以及套管弯折等异常情况, 及时采取处理措施[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者置管后机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管破损、血栓形成等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

我国妇科恶性肿瘤发病率逐年升高, 化疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要临床手段, 临床疗效确切。传统中心静脉置管方法由于对患者血管损伤较大, 穿刺过程中损伤肺叶风险较高且置管后易发生移位, 重新置管又会给患者带来较大痛苦, 因此已经逐渐被PICC置管所取代。PICC置管对血管创伤小、操作简单、一次置管成功率高、患者痛苦较小[5]。但需要注意的是, 需定期对患者进行X线检查, 确定PICC置管正确, 以确保药物顺利进入静脉内[6];每次注射药物后需进行0.9%氯化钠溶液冲洗和肝素帽封口, 避免形成血凝块和发生感染;沐浴时也需要使用保鲜膜包裹, 避免浸水引发感染。

由于PICC置管属于介入性操作, 增加了细菌入侵的风险, 同时部分患者由于经济原因或其他因素选择化疗间歇期回家休养, 出院后接受家庭护理。虽然患者及家属经过本院护理知识指导, 但并未进行系统培训, 在实施护理措施的过程中效果大打折扣。如患者由于出汗较多或其他原因导致贴膜潮湿时并未注意, 耽误了更换时机;患者缺乏自我护理维护意识[7];家人对肝素帽损坏、导管弯折等危险因素不重视均增加了患者置管后并发症的发生风险。

本研究结果显示, 采取相同置管前、后护理措施, 院内护理组患者各并发症发生率均低于家庭护理组, 其中导管相关性感染发生率和并发症总发生率明显低于对照组。表明家庭护理实施效果不能令人满意。目前, 多数妇科肿瘤化疗患者选择进行家庭护理, 为改善家庭护理质量, 降低并发症的发生, 建议患者家属接受医院定期护理培训, 增强并发症危险因素防范意识, 提高护理措施实施效果。

综上所述, 院内PICC置管护理较家庭护理引发置管后并发症的风险更小, 护理质量更佳, 能够显著降低患者置管后并发症发生率, 家庭护理效果有待进一步提高。

参考文献

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[2] 杜霖.妇科肿瘤患者PICC置管的应用和护理[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (12) :1515-1516.

[3] 张玉君, 周玲玲, 李霞.肿瘤患者PICC置管临床护理体会[J].当代护士:下旬刊, 2012 (8) :100-101.

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[5] 吴红娟, 陈雪峰, 张美英, 等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :134-135.

[6] Wilson TJ, Brown DL, Meurer WJ, et al.Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related large vein thrombosis in neurological intensive care patients[J].Intensive Care Med, 2012, 38 (2) :272-278.

中心静脉置管的护理 篇10

关键词：冠心病重症监护病房,中心静脉置管,临床护理

临床上, 中心静脉置管主要是重症患者术中、术后胃肠外营养、输血以及补液等通路。冠心病重症监护病房 (CCU) 患者需长期输液, 外周静脉反复穿刺会给患者带来痛苦[1,2]。同时高渗液体、扩血管药物、升压药物等会破坏血管, 引发肢体水肿, 增加外周血管穿刺难度。所以, 需合理选取中心静脉置管。本文主要分析冠心病重症监护病房中心静脉置管护理效果, 现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2015年9月收治CCU中心静脉置管患者48例, 女20例, 男28例, 年龄29~80岁, 平均 (56.67±9.32) 岁;导管留置时间7~20 d, 平均 (11.34±5.67) d。

中心静脉置管护理方法:置管前护理:①心理护理:护理人员需耐心说明置管方法、目的、作用、有关注意事项以及置管后维护, 缓解患者紧张情绪, 使其积极配合护理。②穿刺前护理:颈内静脉穿刺去枕平卧, 将一小枕垫于颈背下, 方便穿刺点挺出, 头低足高位, 头向对侧偏至45°~60°, 穿刺侧上肢外展90°, 吸气后颈内静脉以充盈为宜, 对于呼吸困难严重患者, 取坐位或者是半卧位, 采取穿刺置管。置管中护理:穿刺过程中, 需严格遵守无菌操作原则, 有关人员需尽量减少走动;密切配合术者各项操作, 确保穿刺点准确选取, 提高一次性穿刺成功率。置管后护理:①预防导管堵塞:中心静脉置管后, 导管堵塞是较为常见的并发症, 随着置管时间延长, 会增加导管堵塞危险。输液期间, 需加强对中心静脉置管患者巡视, 避免输液通路发生扭曲或者是受压, 造成导管堵塞;输液完毕后, 需冲洗导管, 保持导管内壁清洁, 避免残留积聚, 堵塞导管。②导管脱出护理:对中心静脉置管患者加强巡视, 一旦出现异常, 及时采取处理措施。与输液器连接以后, 输注液体不可挂太远或者是太高, 输液管应留有适当长度, 保证患者正常活动, 防止由于过度牵拉而引起导管脱出。对于神志不清者, 采取约束性保护, 避免自行拔管;对于神志清醒患者, 需要做好健康宣传教育。③局部血肿护理:局部血肿主要是由局部穿刺损伤或者是误穿动脉等因素所引起的。采取静脉穿刺期间, 经常会出现误穿动脉, 误穿动脉由于压力较大, 易发生回血并溢出, 需及时将穿刺针拔出, 给予5~10 min局部压迫。如果不及时处理局部血肿, 会对组织或者是器官产生压迫, 甚至威胁患者生命安全。④感染护理:临床护理中, 护理人员需加强换药, 导管入口部位、周围皮肤需定时消毒, 将皮肤、固定缝合部位与穿刺点的异物清除, 保证局部干燥, 一旦发生渗出、局部红肿或者是污染等, 需及时更换辅料。使用无菌纱布包裹肝素帽与外部导管, 并于胸壁上固定, 达到治疗效果, 将静脉导管拔出, 长时间留置导管易发生全身感染或是局部感染, 并注意各个连接部位的消毒。⑤深静脉置管护理:做好深静脉置管患者指导工作, 嘱咐患者适当活动置管侧肢。详细观察患者是否存在皮肤颜色变化、皮肤温度升高、肢体肿胀等情况, 预防形成静脉血栓。注意输液药物配伍禁忌, 避免出现药物沉淀或者是浑浊, 引发导管栓塞。输液完毕后, 冲管, 使用肝素液封管。将针头斜面留于肝素帽中, 剩余封管液0.5~1 m L, 药物边退边推, 确保肝素液充分导管, 防止导管中有血栓形成, 然后使用卡子将导管卡住;封管后再应用, 液体滴入如果发生不畅, 导管不可用力挤压, 防止凝血块进入血循环, 导致栓塞。

观察指标:发放护理满意度问卷调查表, 分为非常满意、基本满意、不满意3项, 评价护理后患者满意度。满意度=非常满意度+基本满意度。

结果

护理满意度分析:本组48例患者中, 非常满意35例 (72.92%) , 基本满意10例 (22.22%) , 不满意3例 (6.25%) , 满意度93.75%。

并发症分析:通过护理, 本组48例患者中, 导管堵塞1例 (2.08%) , 穿刺部位红肿1例 (2.08%) , 并发症发生率4.17%。

讨论

在危重症患者抢救中, 深静脉置管技术得到普遍应用, 对于危重症患者临床抢救与治疗预后有着重要作用。深静脉置管给药可对外周静脉起到保护作用, 避免反复穿刺增加患者痛苦, 护理工作效果明显提高, 减少患者对护理人员穿刺技术的不满情绪, 提升临床护理满意度。深静脉置管的特点表现为留置时间长和操作有创性, 应对各方面操作加强护理, 避免发生并发症, 例如妥善固定, 避免发生滑脱、打折或者是移位;严格遵守无菌操作流程, 定时换药, 减少感染;正确冲管, 确保链接部位紧密链接, 防止出现导管堵塞。

对于CCU的危重患者, 中心静脉置管可确保观察、治疗与抢救顺利进行。同时中心静脉置管不受疾病类型、性别以及年龄等因素制约, 可于治疗中及时给药, 为危重患者临床抢救争取时间[3,4,5]。CCU患者病情进展快, 中心静脉置管可有效、快速给药, 有效的护理可减少发生感染、脱出或者是堵塞, 延长导管使用时间, 促进患者康复。

本文主要在常规重症监护病房护理基础上加强中心静脉置管护理, 做好置管前心理护理, 使患者积极配合护理;加强置管中护理, 严格遵守无菌操作原则;置管后护理预防导管堵塞, 注意预防导管脱出、局部血肿、感染。

综上所述, 对CCU中心静脉置管加强置管护理, 可提升护理满意度, 减少并发症发生, 具有临床应用价值。

参考文献

[1]赵洪霞.重症监护病房中心静脉置管的护理体会[J].社区医学杂志, 2011, 15 (16) :111-114.

[2]吴雪明.重症监护病房中心静脉置管患者并发症预防的护理[J].当代护士, 2013, 3 (4) :123-125.

[3]蒋文萍, 方娅.重症监护病房患者中心静脉置管的护理体会[J].现代医药卫生, 2011, 18 (19) :99-102.

[4]王英菊.冠心病重症监护病房 (CCU) 中心静脉置管的临床观察护理[J].中国保健营养, 2012, 7 (8) :78-80.