髌骨软化症自我疗法

2022-08-11

第一篇：髌骨软化症自我疗法

银质针疗法治疗腰椎间盘突出症50例

【摘要】[目的]探讨银质针疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效。[方法]对50例腰椎间盘突出患者采用密集型压痛点银质针针刺疗法。[结果]治愈5例。显效：16例。有效：28例。无效：1例。治愈显效率42%。[结论]银质针疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切。

1一般资料

50例患者均为我院针灸科病人,就诊前都经过外院腰椎CT或MRI检查均有腰椎间盘突出,经过一段时间中西药物治疗或传统针灸、推拿治疗而未见好转。采用脊柱侧弯试验、俯卧位脊柱伸曲位加压试验和胫神经弹拨试验排除椎管内软组织损害性病变，所选病例符合传统腰椎间盘突出症诊断标准伴有典型“坐骨神经放射痛”或不典型下肢传导痛，按椎管外软组织损害性痛的检查方法，判断患者疼痛区域、肢体活动范围，以便确定治疗方案。其中男性17例，女性13例;年龄最小32岁，最大67岁。病程三个月至半年3例，半年至1年7例，1年至2年13例，2年以上7例。银质针部位包括骶部、臀部、腰背部、内收肌耻骨附着处、髌下脂肪垫、股骨内侧髁、内外踝等。

2治疗方法

采用宣氏密集型压痛点银质针针刺疗法，针刺前询问病史,显性或隐性糖尿病、血友病、血管硬化症患者不宜针刺;对有高血压或冠心病病史的患者经服药病情稳定可在严密观察下施行。做血常规、出凝血功能检查，严格掌握适应症，向患者告知治疗过程中可能会出现的针感及反应，取得患者的配合，以便医生完成操作，令病人平卧位或侧卧体位，依据患者查体情况确定损害疼痛区域的压痛点群，正确选准进针点群并作上标记，在无菌操作下，对每个进针点用0.25%利多卡因皮内注射一个皮丘，而后选择1至4号长度合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌肉、筋膜附着的骨面，通过针尖探刺引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后，在针与针的皮肤空隙铺垫足够紧实的纯棉布条，再在每根银质针的针柄上套上用桑皮纸裹的艾球，用适量95%酒精滴湿半个艾球表面，燃烧至完全熄灭，待针自然冷却后就可取针，偶有针眼渗血者按压1～2min，便可止血，这是由于针尖刺破浅表毛细血管所致。针眼用安尔碘消毒。稍作休息后鼓励患者下床行走，至恢复正常功能。嘱3天内针眼勿接触水，禁用手摸或指搔。开始治疗会出现相关部位反而更酸痛的情况，这是治疗过程中系例补偿调节的正常反应，需向患者说明。每次针刺数量在20～50枚间，可根据患者情况适当调节，个别患者承受能力较差可分批进行银针针刺治疗。

3治疗结果

治愈：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动。检查无敏感的压痛点。计5例。显效：自觉症状及体征完全消失，恢复原工作和劳动，仅在气候变化或过度劳累后感腰腿酸胀不适。检查有敏感的压痛点残留。计16例。有效：自觉症状及体征自觉症状部分改善，但仍有某些征象小发作或时有较重的征象突发，能从事一般工作和劳动。检查有敏感的压痛点。计28例。无效：症状及体征无明显改善或与治疗前相同。计1例。所选病例中有1例无效，该例经进一步确诊是胸椎椎管内良性肿瘤。其它各例随访2年至3年，疗效稳固，治愈显效率42%。

“腰椎间盘突出症”慢性腰腿痛传统发病机制是建立在神经根受单纯机械性压迫致痛的理

论基础上，这一理论深刻的影响着众多医生和患者，这50例病例中就有曾被建议作椎间盘摘除术者。而软组织外科学的理论和实践证实椎间盘退变属生理性改变的自然规律不是疼痛因素;只有当椎管内鞘膜外脂肪患无菌性炎症病变时，才会出现椎管内疼痛，临床通过腰脊柱“三种试验”来检查鉴别。若上述试验阴性，虽有突出物的阳性依据，其疼痛主要病理基础仍是椎管外软组织(骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪)等骨胳附着处所产生的无菌性炎症反应，炎性化学物质刺激末梢神经引起疼痛，特别在骨胳肌附着处痛继发反射或保护性肌痉挛，而后形成不同程度的炎性组织变性和挛缩。软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡以补偿性肌痉挛进行调节，从而引起一系列相关的功能障碍和功能失调,即所谓椎管外软组织损害的相关征象,而非传统的“脊柱相关疾病”。

银质针针身长15～18cm，粗1.1mm,由80%白银加20%铜、锌、镍溶化的合金拉丝制成。银质针针身长，能正确地刺到深层软组织病变区域，并可深达骨面的软组织附着处，这些部位正是软组织的原发损害部位，以深层压痛点群作为针刺区域，起到类似软组织松解“以针代刀”的作用，有效地治疗原发性疼痛。再则针身稍粗，可有效导热且不易弯折变形。针身有适度柔软性，可随着骨膜的骨凹面弯曲继续推进至主要的发病部位以扩大治疗面，能进一步提高疗效。针刺手法上针尖作小幅度提插探刺，找到骨面病变软组织附着处特强针感的压痛点,也就是治疗到病变最严重的原发部位;针尖在操作中有压毁、压伤末稍神经，起到消除疼痛，阻断疼痛传导的作用;当艾球燃烧,银质针良好的导热性可致针尖升温达40℃左右，热能传导深入到痛点并扩散到周围疼痛病变部位，可使微循环血流量逐步增强，改进代谢，消除或减轻肌肉和筋膜等骨胳附着处的原发性无菌性炎症病变，促使放松相关痉挛的肌肉，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。

【参考文献】

[1] 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2003：44.

第二篇：针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果分析

【摘要】目的：研究与分析针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例。对照组采取康复治疗，基于此观察组联合针灸治疗。比较两组临床效果及复发情况。结果：经治疗，观察组治疗有效率为96.0%(48/50)与对照组78.0%(39/50)相比显著较高，且组间差异对比P<0.05;观察组随访3个月后复发率为4.0%(2/50)与对照组12.0%(6/50)相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。结论：针对腰椎间盘突出症患者采用针灸康复治疗的临床效果非常显著，且可显著减少其复发率，因此值得应用推广。

【关键词】腰椎间盘突出症;针灸;康复治疗;临床效果

【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)04--02

在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，主要表现为腰痛和放射痛，且多发于青壮年。此类患者以腰痛为主要突出症状，其次表现为坐骨神经痛，且可累及下腰部，从而引发臀部疼痛和感觉障碍[1]。而患者随着病情的不断发展，其依次还会出现足部、小腿外侧、大腿后方等疼痛。已有研究显示，针对此类患者采用针灸康复治疗可达到理想疗效[2]。因此本文选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例，即对针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行了研究，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男22例，女28例，年龄为25-65岁，平均年龄为(42.3±5.7)岁。观察组男26例，女24例，年龄为61-80岁，平均年龄为(43.8±4.2)岁。两组基础资料比较差异不显著，且P>0.05无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取康复治疗，即指导患者卧床休息，且尽可能木板床，以减轻椎间盘受压，从而避免患者病情加重。同时采取推拿按摩以调节患者气血运行，疏通经络;也可持续牵引患者骨盆，0.5-1.0h/次，1次/d，牵引重量控制为25-30kg左右。待患者病情缓解后，可指导其在护腰带保护下接受运动疗法，即采取增强腹肌和腰背肌的肌力训练以及直腿抬高运动等，如飞燕式、下肢直腿抬高、三点支撑法、五点支撑法等。持续30d为1个疗程。

在此基础上，观察组联合针灸治疗，即指导患者采取侧卧位或俯卧位，穴位选择：承山、阳陵泉、委中、肾腧、环跳、秩边、大肠腧等穴，对针刺部位皮肤常规消毒后，采用相关尺寸针进行针刺，针刺方法为大肠腧穴采取提插捻转法，进针深度1.0寸，且保持直刺，以感觉胀痛、麻木为宜;承山、委中、秩边等穴位采取提插泻法，进针时与皮肤形成60-70度夹角;其与穴位采用相应针刺方法，留置时间为30-45min，1次/d，持续治疗30d??1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床效果，并记录随访3个月后的复发情况。疗效判定标准[3]：治愈：患者直腿抬高试验可达70度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状完全消失，且可正常活动和工作;显效：患者直腿抬高试验可达60度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状基本消失，且可正常工作，但活动受限;有效：患者直腿抬高试验可达45度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状部分消失，劳累时疼痛加重;无效：患者治疗后各种临床症状和体征均无变化，甚至病情加重。

1.4 统计学分析

采用spss22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组治疗有效率为96.0%(48/50)与对照组78.0%(39/50)相比显著较高，且组间差异对比P<0.05(见表1)。观察组随访3个月后复发率为4.0%(2/50)与对照组12.0%(6/50)相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。

3 讨论

在中医学理论中，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛范畴”，且是造成患者腰腿疼痛的主要原因。该病症发病主要受到创伤劳损、感受风寒暑湿、肾虚精亏等因素的影响，从而造成经络损伤、气血瘀滞、不通则痛。而腰椎间盘突出症在现代医学理论中是由于椎间盘变性、纤维环勃列，导致神经根受到髓核突出的压迫或刺激而引起的炎症[4]。在临床治疗此类患者，主要采取非手术治疗，如推拿按摩、针灸治疗、牵引疗法等。其中牵引疗法、推拿按摩等均属于康复治疗。而通过对患者采取针灸联合康复治疗，其既能缓解患者各种症状，还能减轻其痛苦，并能缓解肌肉紧张，促使椎间盘部位气血通畅，又能增加神经血液供应，复原突出的髓核，从而给促使患者病情更快恢复[5]。本文的研究中，经治疗，观察组治疗有效率为96.0%与对照组78.0%相比显著较高，且组间差异对比P<0.05;观察组随访3个月后复发率为4.0%与对照组12.0%相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。因此可以看出，针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者采用针灸康复治疗的临床效果非常显著，且可显著减少其复发率，因此值得应用推广。

参考文献

高翱.针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报，2017，32(04)：683-686.

李红.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(22)：2431-2432.

付振灿.针灸康复治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17(34)：4610-4611.

王多诚，郭虹.腰椎间盘突出症患者的康复理疗[J].中国医药指南，2011，9(29)：331-332.

郝瑞洪.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症40例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31(02)：9-10.

第三篇：颈椎病自我治疗法

颈椎病几种自我治疗方法

1，起床后可自己按摩面部，用双手分别来回搓脸的正面，侧面和耳后各几次，再用五指梳头几次，无需太多，感觉舒服就可以了。

2，用手轻揉颈部肌肉，用大拇指点揉左右风池，天柱，穴位，用拇指对颈部痛点按揉。3，继续自我锻炼头颈部，前屈，后仰，左右转动，慢慢转动不可用力过猛，次数多少因人而宜。做完后是不是有些舒服了?

4，如果不能坚持每天做操，你可以试试颈椎复位枕“众僧牌”，每天晚上睡觉前治疗30分钟效果也蛮好的。

总的来说，要树立战胜颈椎病的信心，持之以恒的坚持锻炼，颈椎病很快就可以恢复的

第四篇：康复科护理教学查房(髌骨骨折)

1、查房的题目：

髌骨骨折后的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2015-4-20

10:00

地点：康复科

3、参加人员：全体护士

4、主持人：何苗苗

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理

6、查房对象病情介绍：

患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次/分、呼吸22次/分、血压140 /100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。

过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇:8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇

纤维蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折

高血压﹝3级﹞

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，

眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}} 。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查(三大常规、CRP、凝血项、电解质) 给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

髌骨骨折的健康宣教?

8、教学查房讨论结果与小结

下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢?

朱炜：指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物;忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品;忌生、冷、辛辣刺激性食物;忌嗜烟、酗酒、咖啡;鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢?

黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。

护士长点评：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，优点：准备充分;流程熟练;护理诊断提出全面。缺点：与病人沟通不够，对病情掌握不够全面。

第五篇：叙事疗法在高中生自我认同团体辅导中的应用探索

〔摘要〕叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理干预理论，它摆脱了传统的将人看做问题的观念，通过“故事叙说”“问题外化”“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。叙事取向是目前应用比较广泛的一种现代心理干预技术，具有操作性强、效果显著等特点，具有较高的推广价值。如何将这种心理干预手段应用于高中团体心理辅导工作，形成一种特有的团体辅导模式，需要我们心理教育工作者进一步探索和研究。

〔关键词〕叙事疗法;高中团体辅导;自我认同

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2013)04-0010-03

一、相关概念的阐释

(一)什么是叙事疗法

叙事疗法是由澳大利亚心理学家麦克怀特夫妇以及新西兰家庭治疗代表人物大卫·爱普斯顿于20世纪八十年代提出来的。它浸润了后现代主义精神，在叙事理论和社会理论的基础上发展而来[1]。

叙事疗法是组织者通过倾听来访者讲述自己的生命故事，帮助来访者澄清他是如何使用故事组织经验，赋予意义的，并通过发现其生活故事中被遗漏的部分，引导来访者重建具有正向意义的生命故事，唤起来访者内在力量的疗法[1]。

(二)什么是自我认同

自我认同是由美国新精神分析学家埃里克森在其心理社会发展理论中提出来的。他认为，在人一生的八个阶段中，每个阶段都有其特定的心理社会任务等待完成，而青春期的任务就是形成自我认同。自我认同是青年人格发展的核心，它影响着个体毕生的发展[2]。高中生群体自我认同发展中容易出现以下两种现象。

1.自我同一性混淆：理想自我和现实自我落差导致的自卑心理。一些高中生对自我期望很高，心目中理想自我所要达到的高度与现实中真实自我的状态存在极大的落差，从而产生了自我厌弃、自卑的不良心境[3]。

2.自我认同早闭：许多高中生虽然处于自我投入状态，但他们所追求的目标更多地是由父母长辈选择的，自己并没有体验过危机。处于这种状态的学生因为没有清晰明确的自我肯定，很容易出现方向感和目标的迷失，学习中也容易出现行动力不足的状况[3]。

提升高中生的自我认同感，能够使其在寻求自我的发展中，对过去经历加以悦纳，以及对有关自我发展的一些重大问题，诸如理想、职业、价值观、人生观等形成自主以及良性的思考和选择[3]。

二、将叙事疗法应用于高中生自我认同团体辅导的具体实践

在高中全寄宿制的教学环境中，每个年级都会出现一些适应不良的学生，他们无论在学习上还是人际交往上都表现出退缩、被动的行为特点，且都存在低自我认同的心理根源。为了提升这些学生的自我认同水平，培养他们的行为主动性，笔者尝试将叙事疗法运用在对这类学生的团体辅导中。

以下是笔者在操作叙事性高中生自我认同团体辅导中的一些有代表性的环节。

展示环节一：“我的自画像”——那只藏在墙后面的猫、房间的角落和三只不同颜色的兔子。“我的自画像”环节是让小组成员用能代表自己的事物画出自己，有无标题都可以。自由观看其他人的画，不加评论。请每位画家对他的画解释并答疑。这个环节的设计目的是让参与者进行自我探索、自我分析，用非语言的方法投射出画者的内心;加深对他人的了解和理解，强化自我认识，促进自我觉察。

成员A：我画的是一只藏在墙后面的猫，它只露出了一只眼睛窥视着周围的环境，一旦发现危险就可以第一时间逃跑。

领导者：这是一只生活在危险环境中的猫吗?

成员A：嗯，它很怕受到伤害。领导者：能说说具体有什么能伤害到它吗?成员A(思考)：别人的嘲笑和否定，别人鄙视的眼光。领导者：在你成长的过程中，遭遇过这些是吗?

成员A：点点头„„

领导者：这是一只受过惊吓而变得胆颤心惊的猫是吗?

成员A：(沉默)点头。

(领导者记录：该生在成长过程中遭遇过被他人嘲笑和否定的负面事件，并影响到了他的自我评价，在他心中埋下了一颗自卑敏感的种子。)

成员B：我画的是我们家的一个墙角，大家看我画得像吗?

其他成员：的确很像。

领导者：你选择用家中的墙角代表自己，能解释一下为什么吗?

成员B：这是我在家里经常待的地方，而我自己也像这个墙角一样。

领导者：这个墙角是什么样子的呢?

成员B：安静的、孤独的。

领导者：而你自己也是一个善于保持沉默、享受孤独的人是吗?

成员B：不，我害怕孤独，但我总是孤独的，没人喜欢我。

(领导者记录：该生从小就是留守儿童，和爷爷奶奶一起长大，父母在国外打工，日常学习和生活中表现出对人际关系极度缺乏安全感，个性敏感、情绪化。)

成员C：我画的是三只兔子，旁边的那只红色的代表我和家人在一起的时候，我很开心也很活泼;中间那只绿色的代表我和好朋友在一起时我很自在;最后面的一只蓝色的兔子代表在学校的我，我很忧郁很难过。

领导者：三只兔子代表了你和三种不同的人在一起的状态，那能说说最后一只兔子为什么那么忧郁吗?

成员C：因为它离开了家人和朋友，每天要住在冰冷的学校里，所以它很不开心。领导者：在学校里，兔子没有找到新的朋友吗?

成员C：没有合适的人出现。

(领导者记录：该生对父母有很强烈的情感依赖，不适应高中寄宿制生活，经常打电话要求家长接她回家，在班里没有什么朋友。)

通过以上团体活动体验，引导学生从自己的生活中抽离出来，从旁观者的角度去看待问题，这也体现了叙事疗法中“人不是问题本身，将人从问题中抽离出来”的操作理念。展示环节二：“青蛙弗洛格的故事”——在故事叙述中体验成长。“青蛙弗洛格的故事”环节是用角色扮演的方式，让成员了解青蛙弗洛格的故事，并反思自己，旨在促使成员进一步接纳自己。

“青蛙弗洛格的故事”其实是一套写给性格形成关键期(3～6岁)孩子的心理自助读本，但实际上高中生在生活中表现的心理问题，很多都源于其在孩童期的一些负面生活经历，以及由此带来的心灵创伤，只有找到心中那个受伤的小孩子，我们才能更好地接纳自我，获得心灵的成长[4]。

在表演弗洛格找宝藏的过程中，学生B饰演的青蛙弗洛格和学生C饰演的小熊在其他“小动物”的帮助下从自己挖的洞里被救了出来，B当场流下了眼泪，在后来的感受分享环节她表示：“自己在生活中一直就渴望别人能在需要的时候关心一下自己，渴望得到来自他人的爱，而在这个故事扮演中我得到了这些，我感到弗洛格是一只非常幸福的青蛙，我自己也要向弗洛格那样，主动和别人成为朋友，即便是一只青蛙，甚至是一只癞蛤蟆，只要积极

热情就能拥有朋友和爱。”(小组成员们给了她很热烈的掌声)学生C分享说：“我在扮演的过程中感受到的道理是生活中总是会有一些困难，就像青蛙和小熊被困在了自己挖的洞里一样，遇到了困境如果只是逃避是永远也不会解决问题的，只有积极乐观地想办法，寻求周围人的帮助，才能走出困境(小组成员们也给了她很热烈的掌声)。而扮演发现和拯救了小熊和青蛙的兔子的A在分享中也表示，通过扮演兔子他感到自己有能力去胜任一些重要的任务，如带领其他动物去帮助处于困境的同伴等(在小组成员的掌声中他第一次自信地笑了)。通过这个环节，所有的小组成员都在不同的故事里扮演了主角青蛙和其他的动物角色：一位在日常生活中对他人要求苛刻的学生，在《弗洛格和陌生人》的故事扮演中体会到了接纳和自己不同的人的道理;一位总是为自己偏胖的身材而自卑的学生在扮演《我就是喜欢我》的故事中体会到爱自己包括爱自己的不完美的道理等。叙事疗法中通过叙述故事的形式使人更有主动性、更有力量的操作理念在这个活动环节得到了很好的诠释。

展示环节三：“伴我成长”——寻找生命中的重要他人。“伴我成长”环节是在纸的中心画一个图代表自己，并写下自己的名字。思考对自己影响深远的人，并且用不同长短的线条连结，来代表此人跟自己的距离远近或者是对自己的重要程度。分享这些人曾经为自己做过什么事情，如何影响了自己。这个环节的设计目的是寻求成长过程中的社会支持，形成对自我发展的整体认识;用感恩的心看待过去生命中的重要他人。在此环节，依据叙事疗法的操作程序要特别设定一个局外见证人团队(其他成员组成)。

以下是此环节中的两段原始材料。

原始材料一：

领导者：在过去的经历中，有没有让你觉得自己还挺成功的事?那是什么时候发生的?你当时的感受如何?

成员 B：在我小学二年级时，班主任由于我的成绩不好而讨厌我，经常批评我。但是我没有因此放弃学习，而且在期末考试的时候，我还考了全班第一。我当时特别高兴，觉得我自己并不比别人差。

领导者：你做了什么让自己考得那么好?

成员 B：我就是每天坚持预习、复习功课，认真完成老师留的作业。

领导者：在老师讨厌你、经常批评你的情况下，你是怎样说服自己要每天坚持学习的?从这个过程中，你看到了自己的什么特点是你原来没有意识到的?

成员 B：我觉得自己特别有韧性，不怕挫折。

原始材料二：

领导者：听了成员C的故事，大家有什么感受?有哪些地方让大家印象深刻的?成员C的故事带给了你们什么样的启示?这个启示是否为你提供了从未有过的行动方案?

成员 A：我一直觉得自己挺不幸的，上中学的时候还要面对同学的欺负。听了C的故事，我可以换一个角度来体会当时的事情。就像C所说的，他们也只是孩子，也不懂事。而且他们后来的确对我挺友好的。C的宽容让我从另外一个角度看待自己过去的经历。感谢C的分享给了我这么多的启发。

成员 D：C的故事让我对她有了不一样的认识，原来她看似柔弱的外表下，还隐藏着一颗坚强、善良、隐忍的心。我想对你说：C，你真的很棒!我真心祝愿她能够在以后的高中生活里过得更好、更精彩。

通过以上环节，我帮助成员重新组织了具有正向意义的生命故事，从而唤起其自身拥有的内在力量，并通过局外见证人团队的参与起到进一步巩固成员身上正向力量的作用。展示环节四：“Thank you box”——和过去的阴霾说再见。“Thank you box”环节是针对小组成员在分享中谈到的一些重要事件，请成员以符号、图案或简单的一句话作为代表，写在纸上。对它说一句话，以表示感谢或对这件事的感想，告诉自己已经走出阴霾或得到启发，

能重新过全新的生活。然后将它放入“Thank you box”里。此环节的目的在于用仪式的方式促使成员告别过去，从过去的经历中获得力量。

以下与大家分享A、B、C三位学生的“Thank you box”内容：

A写的是——我已经不怕你们的嘲笑了，谢谢你们让我学会了坚强!

B画了一对老人(代表爷爷奶奶)和许多火柴人，以及一架飞机，还写了一句话——我拥有很多，我爱你们!

C写的是很简单的一句话——我自己能行!

从这三个学生的“Thank you box”的内容，想起他们最初画的那只藏在墙后面的猫、房间的角落和三只不同颜色的兔子，我心中充满了见证三个少年心灵成长的喜悦，也从中看到了叙事性团体辅导形式的巨大力量!

三、叙事疗法应用于高中生自我认同团体辅导的效果评估

1.测量评估法：对参加团体辅导的20名学生，在参加前和参加后(相隔两个月的时间)进行《自我认同感》量表的测量，结果显示团体辅导小组的成员的平均自我认同感水平在参加团体辅导后有显著的提升。

2.团体效果自评：根据每次活动的反馈和成员参加活动的感受看，成员从团体辅导中均觉察到了自己生命的资源和能力，跟随团队回顾了自我的生命历程中重要事件对自己的影响，转化并丰富了生命中的美好经验。学生们均表示对自我以及未来的人生有了更明确的认识，对自我的学业追求也有了更充分的原动力。

3.团体效果他评：根据各成员的班主任和任课教师反映，参加该团队辅导的学生课堂表现更加积极了，自信心普遍得到了提升，在与同学、老师的交往中都更加热情主动，在学习上也表现出了更强的主动性和意志力。

四、叙事疗法在高中生团体辅导工作中运用的个人体会

根据此次实践的反馈来看，叙事取向在提升高中生自我认同感上是一种行之有效的团队辅导形式。因为叙事取向本身的特点，避免了团体辅导中说教性过强、教师喧宾夺主、学生成为问题主体等误区的出现，在团队活动中能始终做到重视学生自身的内在力量，促进学生形成积极有力的自我观念，帮助学生领悟、成长。