县医疗保险管理工作情况简述

县医疗保险管理工作情况简述（精选4篇）

篇1：县医疗保险管理工作情况简述

文章标题：县医疗保险管理工作情况简述

加强医保管理维护基金安全

医保基金是医疗保险事业的核心。医保基金就像由涓涓细流汇聚的一座水库，任何“跑、冒、滴、漏”，都有可能造成医保基金这座水库的溃堤。加强医保管理，维护基金安全，关系到医疗保险基金的安全和改革的成败。2006年是我们确定的医疗保险管理年，自年初开始我们以规

范医疗保险行为，强化医保基金管理为重点，真正为医疗保险基金搭建严密科学的“安全网”。

一、强化监督管理，规范医疗保险服务行为。

1、加强定点医疗机构协议管理。

一是我们完善和细化协议内容，明确协议双方的责任、权利和义务。特别明确医疗服务内容、服务质量和费用控制指标。科学的测评定额分担力度，2006年各定点医疗机构按协议分担超定额费用87万元。同时，加强“三大目录”管理，特别对部分付费检查费、部分付费医疗费、乙类药品管理。其次结合工作实际中所存在的问题，采取宏观调控的原则，在一定程度上减少搭车检查、搭车治疗、搭车开药等违规情况的发生，增强医务人员的费用控制意识。二是制定考核奖惩办法，考核结果与医疗费用的兑现直接挂钩，定点医疗机构每月在结算医疗费用时，按费用总额预留10，在年终考核达到85分以上者，将扣留的10部分全部付清，每差1分扣一个百分点，直至扣完为止。同时，考核结果还与违规取消定点资格直接挂钩，建立激励和约束机制，准入和退出机制。

2、加强对定点医疗机构的监督考核。

我们一是充分利用计算机管理系统，实行动态监控。对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生的高额费用，重点监管，有针对性地进行实地检查核定情况，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。二是建立定点医疗费用信息公布制度，将全县25家定点医院每月的住院总费用、住院人次、总床日、人均费用、平均床日等信息在新闻媒体上公布于众，扩大参保职工知情权、选择权，便于参保职工正确选择医院就诊，另一方面也促使医院规范行为，提高服务质量。三是加强现症病人管理。今年我们成立了医保稽查大队，医保稽查人员采取定期与不定期检查，抽查与重点检查相结合。深入病房接受病人政策咨询，解答有关住院就医方面的政策。同时，检查有无冒名住院，“挂床住院”问题，查阅在案病历，是否做到药与病、病与量、人与证、证与卡相符等。并将参保病人的意见、要求和检查的情况向医院反馈。发现问题及时解决。四是在医保中心办公楼和各定点医疗机构醒目处设立了医疗保险工作意见箱，以方便各类人员及时提出意见和建议。五是向社会公布了医疗保险监督举报电话，就申报缴费、就医用药、医疗服务、费用结算和基金管理等各个方面接受社会各界的监督举报，对投诉反映的问题立即进行调查核实，从速处理。六是聘请医保社会义务监督员50名，发挥社会监督作用。七是建立医保违规举报奖励制度。对举报违规者，一经查实，医保中心将给予一定数额的奖励。八是认真组织年度考核工作。采取平时检查和年度考核相结合，平时违规行为的记录与年度考核评分相结合。加强经济杠杆调控。督促定点医疗机构严格执行医保政策，认真履行定点协议。

3、加强对定点医疗机构的日常管理。

我们加强与定点医疗机构的合作沟通，将发现的倾向问题及时告知定点医疗机构，以便妥善加以解决，争取工作上相互支持与配合，建立良好的合作关系。定期召开定点医疗机构院长例会。交流配合医疗保险认真履行定点协议的经验及做法，分析在实际工作中遇到的难点问题，共同商讨对策。促进定点医疗机构健全内部管理制度，强化管理，规范医疗行为，把对定点医疗机构的监督管理融入到医院的医疗服务管理中去。以提高医疗质量、合理控制医疗成本、提高医疗技术、改善就医环境，使医疗机构为参保职工提供高效优质地服务，同时使医保和医疗机构达到“双盈”的目的。

4、加强对参保人员的就医管理。

一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利、责任和义务。明确参保缴费与遵守医疗保险各项政策规定应履行的义务。二是确定保障意识和费用意识，基本医疗保险是“基本医疗”不是特需医疗。“基本医疗”是要做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。只有做到了这一点才能保障医疗保险待遇的有效落实。三是加大对违规行为的查处力度。切实采取措施解决“一人参保，全家享用”的问题，对参保人员将医保卡转借他人使用，冒名住院，恶意骗取医保基金，造成医保基金流失的违规行为。经调查核实后，明确违规责任，视情节轻重，坚决予以处理。通过从严查处手段，强化就医管理，促使参保人员规范就医行为。今年我们共查处冒名住院3人次，挂床住院18人次，挽回经济损失18万元，对5家医疗机构予以了严肃处理。

二、完善规章制度，为医保基金构筑安全防线。

医疗保险基金是参保职工的“救命钱”，基金的安全与完整，直接关系到社会的

篇2：县医疗保险管理工作情况简述

2012年，我县城乡医疗救助工作在领导重重视和上级业务部门的精心指导下，建立了以民政部门牵头负责，财政、卫生、人社等相关部门密切协作的工作机制。城乡医疗救助与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度同步结算的工作方式，按照边摸索、边推进、边改善、边扩大的工作思路，产生了很好的社会效益，方便了需救助的农牧民群众，使“看病难”问题有所缓解，促进了社会稳定。

一、领导重视

为进一步完善城乡医疗救助制度，提高困难农牧民救助水平，切实为贫困牧民看病难提供了便利，县委、政府高度重视城乡医疗救助，建立了以民政部门牵头负责，财政、卫生、人社等相关部门密切协作的工作机制，同时还组织了相关人员入乡村调查结算资金的兑现情况。

在制定相关方案时，充分考虑了我县贫困程度及群众患病住院、医疗费用支出的实际情况，制定具有XX特色的医疗救助工作实施方案，并向州局业务部门审报后实施。全县全面推行了城乡医疗救助与新型农村合作医疗，城镇居民基本医疗保险制度结算，后由民政部门给予二次救助。

二、结合实际，分类施救

（一）是科学制定方案。结合本地实际，对救助的范围、救助比例、年封顶线分别反复进行测算和论证，在此基础上我县制定了符合本县情况的《城乡医疗救助对象医疗实施方案》，在方案中对实施城乡医疗救助结算的指导思想、救助对象、救助原则、医疗机构、结算程序、基金的监管、机构设置、部门职责都作了详细明确的规定。

（二）是定点医院全覆盖。要选择定点医院时，重点考虑四个因素：一是群众就近、方便就医；二是医院有一定的垫付能力；三是依托城镇医保和新合的定点医院；四是兼顾县级、乡(镇)不同层次医院相结合，尽最大努力达到“小病不出乡、就近医院住、大病及时转”，满足群众不同医疗需求。

三、精简程序，拓宽范围

实施城乡医疗救助同步结算服务，关键在于解决城乡困难对象的看不起病、医疗救助报销手续烦琐的问题，乡民政助理员认真审核后，上报我局由专人负责结算，减轻了困难群众的经济负担，也减轻了我们工作，切实起到了便民、利民、惠民的作用。

一是规范各项服务流程。民政部门开设医疗救助窗口，医疗救助由专人负责，能够熟练掌握工作流程，从各个环节为城乡困难对象医疗救助提供决速、便捷的服务。取消了村、乡证明等手续资料，进一步简化了审批程序，城乡困难对象只需将有效身份证件和救助类别证件即可到定点医院就医。

产生费用的发票及出院证，交给乡民政助理上报。开辟绿色通道，急危重症对象可先入院就诊,24小时内再补办人院手续。

二是分类实施医前救助。建立与定点医院协调机制，落实医疗机构对救助对象的优惠政策，减免检查、用药等诊疗项目，救助对象可优先就医就诊。为缓解城乡低保和贫困对象医病难问题，实行了适度的医前适当救助，即在城乡低保贫困对象入院时，根据病情适度减少住院押金的缴纳数量，医疗终结，城乡低保对象的诊疗费先由新农合或城镇职工医疗保险、居民医疗保险给予补助后，剩余部分按比例予以救助。出院时只需支付个人负担部分，切实有效地解决了被救助对象看病难的现实。

三是加强档案管理。县民政局医疗救助办公室将救助对象的户口簿身份证复印件、救助对象身份证明复印件、出院证明、医疗救助结算清单等及时立卷归档，随时接受上级和有关部门检查指导，确保医疗救助档案完好无缺。

四、加强管理，确保医疗求助工作健康发展

在日常工作中，我们加强对城乡医疗救助同步结算实施情况的监督检查，加强对医疗机构的制约和监督，城乡医疗救助工作检查还定期不定期深入到定点医疗机构和救助对象家中，采取查看处方、调阅医疗救助信息和走访救助对象等形式，对救助对象的住院情况，定点医院医疗费用情况进

行监督检查，发现问题及时处理，以保证其医疗情况真实及医疗救助合理。

篇3：县社会保险扩面征缴工作情况汇报

县社会保险扩面征缴工作情况汇报

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今年来，在县委县政府的正确领导下，我们以保持共产党员先进性教育活动为契机，紧紧围绕县委县政府中心工作，全面贯彻省市扩面征缴工作会议精神，抓重点，攻难点，认真做好全县扩面征缴工

作，现将元—月份工作情况汇报如下：

一、元—月份扩面征缴基本情况

截止今年月日，各项社会保险费征收万元，完成全年计划任务万元的，较去年同期增长。其中，企业养老保险征收万元，较去年同期增长，完成全年任务的；医疗保险征收万元，较去年同期增长，占全年任务；失业保险征收万元，较去年同期增长，占全年任务；机关事业单位养老保险征收万元，较去年同期增长，完成全年任务的；工伤、生育保险各征收万元、万元，分别完成全年任务的、。今年与去年同期相比各险种都有所增长，但有些险种掉日历进度还比较大。各项社会保险扩面新增人，其中企业养老保险新增人，完成全年计划任务人的；医疗保险新增人（教师人），完成全年计划任务人的；失业保险新增人，完成全年计划任务人的；工伤保险新增人，完成全年计划任务人的；生育保险新增人，完成全年计划任务人的，各险种扩面进展不平衡，有的没有按进度完成。

二、全县社会保险扩面征缴工作主要做法

今年月份，全省社会保险扩面征缴电视电话会议召开后，我们全面贯彻落实上级精神，迅速行动起来，加大力度，强化措施，全力抓好社会保险扩面征缴工作。我们的主要作法：

⒈领导重视，召开会议，下发文件。

全省社会保险扩面征缴电视电话会议后，县委县政府高度重视，在听取了我们劳动保障部门工作汇报后，月底，县政府办公室下发了政办发号文件《县人民政府关于开展社会保险扩面征缴专项检查的通知》，检查主要内容是“三查一清”，即：查用人单位是否按规定参加各项社会保险、查是否实现全员参保、查是否如实申报缴费工资总额，清理缴费单位的欠费险种和历年欠缴费额。采取单位自查和专班检查相结合，在各单位自查的基础上，由劳动保障部门检查专班上门实地检查。为打好社会保险扩面征缴攻坚战，县政府于月日主持召开了由劳动保障、地税、财政、审计、工商及有扩面任务的县直部门共个单位参加的专题工作联席会，对全县扩面征缴专项检查及圆满完成全年扩面征缴工作任务进行了强调安排部署，保证了全县扩面征缴工作的顺利进行。

⒉明确责任，组织专班。

我们在全局系统内抽调精兵强将，成立了以局长为组长，各经办机构负责人为成员的扩面工作领导小组和以分管局长带队，各经办机构和劳动保障监察为主的四个扩面征缴工作专班，分片包干，责任到人，对全县所有企事业单位进行拉网式清查，清查一户、登记一户，纳入一户、征缴一户。按照宣传发动、用人单位自查、专班检查三步走的办法，突出重点，逐步推进，对一般性民营企业先启动养老保险，再推动其他保险；对生产经营正常的企业要求“五险”齐上。

⒊部门联动，形成合力。

由县政府牵头召开劳动保障、地税、财政、工商等个相关职能部门负责人联席会议，进一步研究和明确各自在社保扩面征缴中的工作职责。县财政部门对财政拨款单位，实行直接从拨款中代扣失业保险费；地税部门对拒不缴纳社会保险费的单位依法强制征缴，并与劳动保障部门定期通报工作进展情况；审计部门对用人单位进行财务收支和经济责任审计时，将其缴纳社会保险费的情况作为重要内容进行审计，并督促其按时足额缴纳；工商行政管理、安全生产监督在办理工商年检、核发《安全生产许可证》之前先查验《社会保险登记证》，督促未参保单位办理社会保险登记后，再办理相关手续；法院及时将扩面征缴申请强制执行到位。各部门各尽其职，整体联动，协助劳动保障部门做好全县社会保险扩面征缴工作。

三、下一步工作措施

⒈进一步加大舆论宣传力度好范文版权所有，全国文秘工作者的114!

进一步集中人力、物力、财力，采取多种形式，发动强大的宣传攻势，真正做到报纸有文、电视有影、广播有声和街头有点。一是利用媒体宣传，利用电视台、广播就社会保险扩面征缴工作的政策、目的、意识、作用和操作办法对社会进行宣传。同时，有针对性地对一些扩面难度大的企业单位，对已破产改制企业的续保人员进行重点宣传，在主要街道设立宣传咨询点，让社会保险扩面征缴政策家喻户晓、人人皆知。

⒉进一步加大部门联动、协调配合力度

前一段在各相关职能部门的配合支持下，全县社会保险扩面征缴工作取得了较好成绩，收到了较好效果。下一步，我们将在主动发挥劳动保障部门作用的同时，进一步争取相关部门的大力配合支持，更好地发挥它们的职能作用，形成社会保险扩面征缴齐抓共管的长效机制。

篇4：县医疗保险管理工作情况简述

一、扩面工作。基本医疗保险扩面工作，是我县“八件实事”内容之一，今年上级下达我县医保扩面任务是xx人。至１０月底止，全县新增参保单位60个，新增参保人数达xx人，完成任务数１００．０１％，提前２个月超额完成扩面任务。为了落实这项“民心工程”，我站从以下几个方面着手该项工作。

a、我站于年初制定了医保扩面工作计划，成立了由站长为组长的医保扩面工作小组，把任务落实到有关股室和个人，并实行工作实绩与年终考评挂钩，极大地调动了干部职工的工作积极性和主动性，为完成任务打下了良好的基础。

b、进一步加大基本医疗保险宣传力度。一是在电视、广播播出医疗保险宣传标语和专题宣传；二是建立医保网站（xx），利用网络媒体对医保政策广泛宣传；三是在县百富广场设立医保知识咨询点，派发宣传资料，解答群众问题；四是结合医保稽核，深入各单位进行宣传。通过广泛深入的宣传发动，不断提高广大用人单位和职工的参保意识，积极参加基本医疗保险。

c、主动与有关部门协商联系，千方百计为困难人群排忧解难。我站主动与各乡镇财政所联系，召开专题会议，共同研究对策，使存在“看病难”问题的全县各乡镇“七所八站”的xx名职工全部参加了基本医疗保险。另外医保站站长和征缴股的同志主动到水利局，林业局等单位联系协调，将归口这些单位管理的11个水库管理所和4个林场共计431名职工纳入医保。还有xx站长亲自多次上门，到邵东县农村信用社宣传解释医保政策，做相关负责人工作，终于将该单位的402名职工纳入医保。既为他们职工解决了“看病难”问题，又扩大了医疗保险覆盖面。

二、加强定点医疗机构服务协议管理，合理使用医保基金。医疗管理在整个医疗保险工作中起着十分重要的作用，如果这项工作做得好，医保基金就能有效地用在参保职工就医购药上，最大限度地减轻患者负担。否则直接导致卫生资源的浪费，加重患者的负担，甚至出现基金收不抵支的现象。为此，我们采取了如下措施不断加大医疗管理力度。

a、不断完善并加强协议管理。我站在去年协议管理的基础上，结合政策的调整和工作中的实际情况及统筹基金的结余情况，对协议内容进行完善，把医保政策的具体落实、基金支付的控制指标、医疗服务的具体要求、服务质量的监控等项内容细化到协议的条款之中，同时制定相应的考核办法来强化协议管理，切实加强协议执行的力度。

b、是加强医疗管理监督检查力度。依照协议采取平时检查与年终检查、网络监控与现场检查相结合的方式对定点医疗机构和患者进行严格检查和考核，做到入院时核对身份、住院中监控费用、出院后审核病历。

c、是严格审核医疗费用的结算单据。对住院、外地就医和特殊疾病门诊等所发生的各种医疗费用，按程序操作严格审核，凡不符合统筹金支付范围内的费用一律剔除，确保医疗保险基金支出的合理性。

三、加强定点医疗机构医保目录内药品备药率管理，从源头上规范定点医疗机构用药行为。药品目录收录了临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，能够满足参保人员的基本用药需求。所以加强备药率管理，对于加强基本医疗保险用药管理，规范医疗服务行为，确保参保人员的基本用药需求，合理控制费用支出，提高基金利用效益具有重要意义。我站从以下几个方面加强该项工作。

a、明确责任。在协议中明确规定定点医疗机构药品储备中医保药品目录内药品品种所占比率要满足如下要求：

1、西药xx以上，2、中成药xx以上。违者暂停医保定点资格。

b、坚持月报制。定点医疗机构每月向医保站报送当月药品采购情况，包括所购药品清单、生产厂家、购入渠道、进销价格。

c、随时抽查，核实。我站由医学类专业人士到各定点医疗机构的药房查询其药品库存情况，实时掌据备药率情况，发现问题责令及时改正。

由于措施到位，我县各定点医疗机构的备药率均在85%以上。其中我县人民医院药品储备为1185种，其中药品目录内的品种为xx种，备药率为xx%；我县中医院药品储备为1167种其中药品目录内的品种为1080种，备药率为92.5%。其它几所定点医院也在85%以上。