县医疗保障局工作总结

县医疗保障局工作总结（通用6篇）

篇1：县医疗保障局工作总结

县医疗保障局2019年工作总结

xx县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。

一、基金运行情况

（一）城乡居民基本医疗保险。2019年全县城乡居民医疗保险参保缴费xx人，人均筹资标准xx元，其中：个人缴费xx元，各级财政补助xx元（中央xx元，省级xx元，市县级xx元）。共筹集基金xx万元，中央财政补助资金xx万元（其中xx万元为2018年补助资金）、省级财政补助资金xx万元、精准扶贫省级补助资金xx万元、县财政补助资金xx万元、个人缴费xx万元。2019年1-10月份，拨付省上和县内定点医疗机构预付资金xx万元，待遇支出xx万元，上基金结余xx万元，滚存结余xx万元。

（二）城镇职工基本医疗保险和生育保险。2019年全县共有xx家单位xx人参加城镇职工基本医疗保险，其中在职职工xx人，退休职工xx人。共有x家单位xx人参加城镇职工生育保险。2019年1-10月，征缴城镇职工基本医疗保险费xx万元（其中财政代缴xx万元），征缴生育保险费xx万元（其中财政代缴xx万元）。城镇职工基本医疗保险待遇支付xx万元，其中：住院xx人次，统筹基金支付xx万元，个人账户基金支付xx万元。生育保险待遇享受xx人次，生育保险基金支付xx万元。

二、工作开展情况及取得的成效

（一）有序推进医疗保障机构改革。县医疗保障局于2019年2月批准成立，为正科级行政单位，设置行政编制xx名，内设四个职能股室，局属一个正科级事业性质的经办机构（医疗保障事务服务中心），核定事业编制xx名，其中设主任xx名，副主任xx名。机构成立后,积极推进局机关行政职能和一个局属经办机构服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，制定了一系列切实可行的管理制度，落实了办公地点，完成了办公用房改造，人员基本到位，各项医疗保障工作有序运转，初步形成规范有序、联动顺畅的工作运行机制，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各项工作任务的顺利完成。

（二）不断强化医保基金监管。认真贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，xx月xx日，我县组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，通过典型案例警示、发放宣传资料和义务诊疗等活动，集中宣传了医疗保障基金监管法律法规与政策规定。深入开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动，公布了举报电话和邮箱，严打欺诈骗保行为，坚决维护基金安全。组建了县级专项督查组，按“四不两直”方式对纳入协议管理的医药机构进行了专项检查，召开了医药机构签订服务协议暨警示教育会，共检查协议医疗机构xx家，检查协议零售药店xx家，占协议医药机构总数的100%。检查现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计xx万元，打击欺诈骗保取得明显成效。

（三）大力宣传调整后的医疗保障政策。今年以来，省市医疗保障政策进行了多次调整和完善，随着《市级统筹方案》的出台和近期《业务经办细则》等xx个配套文件下发，以及省上对大病保险政策的调整，我县及时组织人员对调整完善后的政策进行归纳梳理，统一印制了宣传版面xx个，在xx进行了集中宣传，并通过xx等县内媒体广泛进行宣传报道。要求县内各医疗机构通过制作宣传栏、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。建立宣传阵地、在led显示屏滚动播放等方式，集中宣传新的医疗保障政策，并通过医务人员做好新政策的解释工作。同时，印制了2019年健康扶贫政策解读宣传折页，对广大群众特别是建档立卡贫困户深入宣传解读医疗保障政策，切实提高了群众的政策知晓率。

（四）扎实开展两定机构大检查问题整改。针对全市两定机构大检查通报问题，我县高度重视，召开了xx县定点医药机构服务协议签约暨全市两定机构检查通报问题整改会议，全面整改医保服务协议执行情况检查所通报的问题。会议决定对xx等xx家医疗机构限期整改，对xx等5家医疗机构限期3个月整改并暂停拨付，对xx等xx家零售药店限期1个月整改，解除了xx大药房医保服务协议，对xx医药公司xx家分店要求改变经营模式，对xx等xx家零售药店按照定点门诊管理模式进行了整改，同时，对xx家医疗机构查处的xx元违规费用进行了扣减，并按违规费用的5倍进行处罚，合计金额xx元。

（五）认真落实巡视巡查问题整改。针对中央脱贫攻坚专项巡视发现的问题，我局高度重视，立即组织相关人员认真梳理，深入研究整改措施，并及时成立xx县医疗保障局中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作领导小组，统筹解决整改问题。我县及时调整城乡居民及建档立卡贫困人口基本医疗保险报销比例和医疗救助政策，完成了医疗机构his系统配置及接口改造和报销比例调整后的的系统测试，并通过县内媒体大力宣传调整后的报销政策，同时组织县内各医疗机构对调整后报销比例的政策通过各种途径做好宣传解释工作，让群众及时了解掌握。

（六）全力做好医保扶贫工作。按照基本医疗有保障目标要求，我县紧盯医保扶贫脱贫验收标准，认真谋划、精心部署，扎实开展脱贫攻坚基本医疗有保障筛查清零，全面摸清了我县医疗保障扶贫情况底数，及时发现和解决医保扶贫工作存在的盲区死角、短板弱项，医保扶贫取得明显成效。截止目前，全县建档立卡贫困人口xx人，异地已参保的贫困人口xx人，无法参保的xx人，应参保人员全部纳入城乡居民基本医疗保险，参保率为100%；

共为xx万人发放参保资助资金xx万元，其中建档立卡贫困人口xx万xx万元，参保资助实现全覆盖；

贫困人口住院xx人次，医疗总费用xx万元，基本医保报销xx万元（提高优惠报销xx元）；

大病保险xx人次，支付xx万元；

医疗救助xx人次，支付xx万元，实现贫困人口待遇全享受。

（七）深入开展医疗保障领域突出问题集中整治专项行动。按照市、县安排部署，结合当前正在开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，县委、县政府分管领导及时召集相关单位负责人召开专题会议，对医保领域突出问题进行专门研究，及时成立了由县委政法委牵头，县医保局具体负责，县公安局、县卫健局、县市场监管局配合的专项整治工作组，对全县xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店进行明察暗访、突击检查，严查并打击处理诱导骗取参保人员住院诊疗、挂床住院、药价虚高、过度检查、过度治疗以及伪造医疗文书和凭证、开具虚假证明、医保卡刷购生活用品和保健品等套取医疗保险基金的行为。目前，专项整治工作组已突击检查民营医院xx家、乡镇卫生院xx个，零售药店xx家，专项集中整治行动正在有序开展之中。

三、存在问题和原因分析

一是医疗机构监管难度大。监管专业力量不足，专业人才匮乏，缺乏监管标准化制度体系，监管手段和方式单一，导致监管存在死角，难以满足新形势下监管工作需要。

二是参保收缴难度加大。随着个人筹资标准的不断提高，参保群众负担加重，今年是税务部门作为参保征缴主体的第一年，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。城乡居民基本医疗保险个人参保费征缴职能划转税务后，随着征缴方式的变化，各种问题随之而来，加上农民群众主动缴费意识不强，参保资金征缴及参保扩面难度增大。

三是政策宣传还有差距。医务人员和群众对政策的知晓率还有待提高，尤其是群众对新调整后医疗保障政策、转诊备案等政策规定了解还不够，认识还不够到位，临床医生对病人的政策告知还需要进一步加强。

四、今后工作打算

一是坚持不懈加强政策宣传，进一步提高群众对医保政策的知晓率。继续加大宣传力度，不断拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和网站、微博、微信等新媒体，通过印发宣传资料，制作宣传版面和宣传广告栏等多种手段，多渠道、多角度全面宣传医疗保障政策待遇、医保扶贫优惠政策、城乡居民参保缴费方式和时限、分级诊疗等政策，引导城乡居民到基层医疗机构就近就医，对老百姓最关心、关注的问题及时答疑解惑，打消群众顾虑，切实提高全民参保意识，让广大城乡居民充分认识、认知、认同城乡居民基本医疗保险特别是医保扶贫的优惠政策。

二是不断加大筹资工作力度，确保参保率巩固提高。全力配合税务部门做好2019年城乡居民医疗保险费的征缴工作，在群众全面了解掌握最新医保政策的基础上，充分发挥乡镇、村和社区在参保费征缴工作中的重要作用，县乡村协调联动，形成工作合力，引导城乡居民积极参保，及时落实建档立卡贫困人口参保费用资助政策，确保建档立卡贫困人口应保尽保，应资助尽资助，稳步提高城乡居民参保率。

三是认真落实医疗保障政策，维护好参保群众的利益。在全面落实好参保群众医疗保险待遇的基础上，积极兑现医保扶贫优惠报销政策，促进基本医保、大病保险、医疗救助等报销政策紧密衔接，进一步提高贫困人口医疗保障水平。严格执行省市统一的医保政策，坚持公开、公正、公平的原则，做到在政策上惠民，在服务上为民、利民，确保医保扶贫各项政策不打折扣地落实到位，切实维护好参保群众的利益。

四是进一步强化监管措施，坚决维护基金安全。不断拓宽投诉渠道，切实加大监管力度，重点加强对县内定点医疗机构的监管，特别要抓好对定点药店和民营医院的管理，加大对城乡居民医保违法、违规案件的查处力度和对县外住院大额补偿的审核及勘查力度，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，进一步强化舆论引导，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的良好局面，切实维护好医保基金安全。

篇2：县医疗保障局工作总结

撰写人：___________

日

期：___________

2021年县医疗保障局工作总结

___年，在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻___新时代中国特色___思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：

一、医保资金总体情况

（一）行政事业单位、企业职工医保

基本医保基金。参保人员___人。基金收入___万元，其中统筹基金___万元，个人账户___万元。基金支出___万元，其中统筹支出___万元，个人账户支出___万元，___人次享受待遇。

公务员补助医保基金。参保人员___人。基金收入___万元。基金支出___万元，其中统筹支出___万元，个人账户支出___万元，___人次享受待遇。

___干部及伤残军人医保待遇基金。参保人员___人。基金收入___万元。基金支出___万元，___人次享受待遇。

大病保险基金。参保人员___人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（二）城乡居民医疗保险

基本医保基金。参保人员___人。基金收入___亿元（含大病保险基金___万元），基金支出___亿元，___人次享受待遇。

大病保险基金。参保人员___人。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（三）生育保险

生育保险基金。参保人员___人。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（四）医疗救助

医疗救助基金。___年___月从县民政部门接入，基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

二、主要工作完成情况

（一）积极对接，有序推进机构职能整合根据《分宜县机构改革实施方案》（分办字〔___〕___号）要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于___年___月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入；将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。

（二）强化___，稳步开展基层党建工作

1.加强党___建设。根据机构改革要求，积极加强党___建设，于___年___月___召开全局党员干部大会，选举产生了___分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，___月又进行了支委补选，相关党员干部___关系转隶工作全面完成，各项党___活动均按要求扎实开展。

2.加强政治思想建设。___召开脱贫攻坚专项巡视整改专题___会；结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，___党员干部认真学___新时代中国特色___思想、___总___在___、江西考察时的重要讲话精神、《中国___党组工作条例》、___中全会精神、___专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。

3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。

4.加强党风廉政建设。___全局上下认真学___关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。___党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革___传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。

（三）大力宣传，有效完成医保参保任务

通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年___月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员___%参保。___年城乡居民医保参保人数达到___人，行政事业、企业单位职工参保人数___人，圆满完成了医保参保任务。

（四）加强管理，切实保障基金安全运行

1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极___人员对___年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经___年___月___日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将___年城乡居民医保基金节余的___万元拨付各定点医院，用于补助其___年、___年医保基金超支部分。二是切实解决___年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用___万元基础上扣减___％予以支付，即支付___万元。

2.实施医保付费总额控制。根据“1·___”全国医疗保障工作会议、“4·___”全省医疗保障工作会议和“5·___”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《___年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案___》（分府办字【___】___号）文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。

3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料___余份，设置了政策咨询台解答群众疑问；利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片；在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保___二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。___年，共对全县___家定点医疗机构（含村卫生室），___家定点药店，进行了稽核检查，对___家定点医疗机构、___家定点药店进行了处理，追回违规金额___万余元，罚款___万元。三是加强日常医保审核。对___人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者___人次，拒付金额___万元；各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用___万元；医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用___万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出___万元。

（五）落实政策，扎实优化便民服务水平。

扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。

1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。___年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料___万余份；___人通过掌上社保app完成了医保参保缴费；办理医保“只跑一次”业务___件；为___人次办理慢性病证；为___人次办理了异地安置，为___人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销___万元；救助重大疾病免费（专项）人员___人次；新制社保卡___张，补换社保卡___张。

2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。___年，共办理错时、延时、预约服务___余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。

3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no，努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。

（六）多措并举，逐步推进健康扶贫工作

1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料___份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。

2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，___年全县___名（___月份省扶贫系统数据）建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达___%。

3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在___%的适度目标。___年，全县建档立卡贫困人员___人，享受医保待遇___人次，医保支付金额___.___万元，其中住院补偿___人次、医保支付金额___万元；门诊补偿___人次、医保支付金额___万元。

4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，___年，共为___人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县___人次建档立卡贫困人员办理了___本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。

（七）注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策

1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江___田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，___帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。

2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党___，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“___、___”主题教育要求，___村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、___流学习等方式，发挥基层党___战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。

3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金___万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等___户贫困户申报了户厕改造项目，___月底，新建的___户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。

4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小___田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资___万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以___万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于___%股金的分红。同时，___户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得___元的务工收入。___，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收___元，帮助___户贫困户稳定脱贫。

5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。

6.服务人民群众，助推乡村振兴。

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篇3：县医疗保障局工作总结

关键词：老年医疗护理保障,改革探索,政策成效

伴随着上海人口快速转变, 上海出现人口出生率降低引起的底部老龄化, 以及人口预期寿命延长引起的顶部老龄化共存的急速老化发展态势。上海已成为全国人口老龄化最严重的城市。[1]为积极应对上海人口老龄化挑战, 探索建立老年医疗护理保障制度。

从2013年7月1日开始, 上海在部分街镇试行高龄老人医疗护理计划试点。经老年护理需求评估, 达到相应护理需求等级的高龄老人, 可享受老年护理服务机构提供的基本居家医疗护理服务, 部分费用可由医保支付。经过一年多的探索和实践, 试点工作稳步推进, 取得了初步成效, 也发现了一些问题。

1 试点背景

上海市1979年已进入老龄化阶段, 并呈高位快速发展态势。2011年底, 本市60岁及以上户籍老人总数已达348万, 占户籍人口24.5%, 其中80岁以上老人63万。根据市人口计生委调研预测, 到2020年, 本市户籍60岁以上老人将达495万, 占户籍人口34%以上, 80岁以上老人为65万。上海人口老龄化、高龄化的快速发展, 使本市老年护理需求的矛盾日益突出。主要体现在以下几个方面:

1.1 老年护理需求量迅速增加

据华师大人口研究所等相关调查显示, 本市60岁以上老人中, 部分或完全不能生活自理的人数约占7%, 在80岁以上老人中约占25%。据此推算, 全市目前约有25万老人具有不同程度的护理需求, 其中80岁以上约15万。

1.2 传统的家庭照料功能日益弱化

本市多数家庭呈“4-2-1”倒金字塔结构, 独生子女的父母相继步入老年, 纯老家庭和独居老人明显增多。子女面对生活、工作的双重压力, 在老人照料问题上, 往往力不从心、苦不堪言。

1.3 聘请护理服务将增加老人经济负担

本市绝大多数老人依靠养老金生活, 相当部分老人患有慢性疾病, 需要承担一定的医疗费用, 如果再自费聘请护理服务, 经济负担将增加。

1.4 老人对老年医疗护理保障需求强烈

据上海交通大学鲍勇教授的调查, 上海市的老年医疗和护理服务提供情况, 有33.8%认为目前上海市老年医疗和护理服务提供的还不够。[2]

2 试点的主要目的和基本情况

2.1 主要目的

老年护理保险建立涉及的范围较广, 包括医疗、养老、相关产业与就业、保险设计、制度与政策等社会、经济、生活中的方方面面。[3]考虑到老年医疗护理保障制度是一项全新的系统工程, 受各种因素制约, 全面试行不具备条件。为此, 按照“政府主导、社会参与、居家为主、机构为辅”原则, 采取了试点先行, 分步实施, 逐步扩大的方法, 逐步构建符合本市实际的老年护理保障体系。拟通过对试点区域、试点人群、服务内容、费用支付等方面适当控制, 重点是体系框架, 检验政策措施的科学性、合理性、可行性。试点主要目的如下:

构建老年护理保障体系框架。检验老年护理需求评估标准、居家医疗护理服务标准的可行性, 初步建立老年护理评估、服务、支付运行模式和管理机制。

探索建立居家老年护理服务体系。支持护理机构提供居家护理服务, 填补居家护理服务的不足, 使老人在家中就能得到比较规范而且负担得起的护理服务, 缓解机构护理供不应求的矛盾。

培育老年护理评估、护理服务人员队伍。促进老年护理评估机构社会化, 形成比较专业化的评估人员队伍。鼓励社会资本兴办老年护理服务机构, 通过职业化、员工制管理, 提升服务人员技能素质, 扩大服务人员队伍。

推进老年护理院出入院规范管理。研究制订老年护理院出入院标准, 试行评估后入院, 长期住院个人适度负担办法, 提高效益, 充分发挥机构护理的重要作用。

2.2 基本情况

试点区域:起步阶段, 先选择杨浦区、闵行区、浦东新区3个区的6个街镇为试点。

试点人群:试点区域内具有本市户籍、80岁以上参加本市城镇职工基本医疗保险、经评估老年护理需求等级达到中度或重度的老人 (孤老为轻度) 。

服务机构:经认定符合资质的护理站、社区卫生服务中心等, 为居家老人提供上门护理服务。支持未纳入医保的社会办医疗机构提供老年护理服务。

服务项目:以基本医疗服务诊疗项目为依据, 将床位护理费、相关专项护理费、上门服务费等项目整合, 在物价部门支持下, 设立居家医疗护理项目, 费用标准暂定50元/小时。

服务时间:按照保基本的原则, 根据老年护理需求等级评估结果, 暂定为轻度每周上门服务1次 (1小时) ;中度每周上门服务2次 (2小时) ;重度每周3次 (3小时) 。超出上述基本护理的服务, 由个人承担超出费用。

费用结算:城镇职工医保统筹基金支付居家医疗护理费用的80%, 其余部分由个人医疗账户结余资金支付, 不足部分个人自负。对符合民政医疗救助条件的老人, 个人自付部分由个人居住地所在区县政府再补贴50%。

3 取得的成效和发现的问题

3.1 通过一年多的试点, 取得了如下成效:

建立两类人员的培训体系。目前, 上海人社局已开发了评估人员培训教材, 开展了评估人员的培训任务。同时开发了养老护理员 (医疗照顾) 职业项目等, 护理人员培训纳入本市职业培训补贴范围。

组建评估人员和护理人员两支队伍。评估人员方面, 街镇6家试点社区卫生服务中心所属的161位医护人员经培训考核后, 作为首批评估人员参加了试点评估工作。护理人员方面, 6家试点护理站所属的107名护理人员和34名执业护士, 作为第一批护理人员为老人提供医疗护理服务。

确立老年护理需求评估标准。研究制定了高龄老人医疗护理需求评估标准, 并按照双盲法, 开发了相应的老年护理需求评估软件系统。

理顺从受理到服务的一整套操作流程。市医保经办机构、试点区医保事务中心、街镇社区事务受理中心、社区卫生服务中心、护理站等机构合理分工, 形成了以信息系统为支撑, 以受理、评估、服务、结算为节点的工作环路, 为申请老人提供服务。

开发老年护理服务机构第三方综合责任险。根据老年医疗护理服务内容和特点, 开发了老年护理服务机构第三方综合责任险, 防范老年护理服务过程中发生的风险损失。太平洋保险公司与6家试点护理站签订了保险合同。

3.2 通过对试点区域接受护理老人和护理机构进行回访调查, 发现如下问题:

覆盖范围偏窄, 准入门槛偏高。起步阶段参加试点的老人人数偏少, 其中既有试点区域较少的因素, 也有部分需要护理的老人实际已住在养老机构, 不符合试点阶段居家护理为主的政策。部分老人和家属认为, 试点对象年龄要求在80周岁以上, 准入门槛偏高。

护理服务内容偏少, 服务频次偏低。部分老人及护理站反映, 一些脑血管意外、骨折等疾病的老人, 迫切需要增加一些适合居家开展的康复护理和指导。同时还认为, 护理服务时间与频次偏少。

服务队伍建设有待加强。一方面, 目前的护理人员多为外来务工人员, 文化、医疗、护理素质不高, 收入偏少、社会地位较低, 制约了护理人员队伍发展。另一方面, 常用临床护理受制于医嘱、人员资质、老人健康状况等因素, 一些老人亟需的服务项目开展困难, 制约了试点工作的进行。

鼓励和引导社会资本进入养老服务领域需深入研究。目前上海开展高龄老人医疗护理计划, 在现有的医疗保险制度体系内, 通过增加医疗护理收费项目, 将收费项目和收费标准纳入医保支付体系的方式开展试点, 这是为逐步建立和完善本市老年护理保障制度而进行的积极探索。如何充分调动市场主体、社会力量提供养老护理服务的积极性, 满足老年人日益增长的多层次、多样化养老护理服务需求, 需深入研究。

4 完善老年医疗护理保障工作的政策思路

4.1 进一步扩大试点范围, 适当放宽准入门槛。

初步考虑, 在目前3个试点区内再扩大一些街镇试点, 再另增设数个条件成熟且积极性较高的区县若干街镇试点。并抓紧研究推进高龄老人医疗护理试点计划向养老机构住养老人延伸。

试点对象原则上为80周岁及以上的城镇职工医保老人, 对于重度的老人, 可适度放宽至75周岁。

4.2 适度调整居家基础护理和临床护理的项目、服务时间与频次。

根据试点中发现的问题及意见, 以高龄老人需求为导向, 深入研究适宜居家开展的医疗护理项目、服务时间与频次, 适时做好相应的调整。

4.3 进一步加强老年医疗护理人员的队伍建设。

护理服务队伍始终是老年护理保障制度建设的一个重要瓶颈。在护理人员队伍建设中, 一是完善养老护理员 (医疗照护) 职业培训体系, 强化实际操作技能的培训, 提高上门护理服务能力;二是完善就业帮扶政策, 提高老年护理服务人员从业意愿;三是借鉴国外经验, 由教育部门设立相关老年护理专业, 开展中专或大专水平的学历教育, 提高从业人员整体素质。

积极应对人口老龄化是本市推进经济社会持续健康发展的一项长期战略任务。上海将在高龄老人医疗护理计划试行的基础上, 积极探索老年护理保障制度, 包括建立多渠道的资金筹集体系、需求评估体系和多层次的服务供给体系。通过大力促进老年护理保障社会化发展, 逐步建立比较完善的老年护理保障体系。

参考文献

[1]王桂新, 魏星.上海老龄化高峰期预测及对策研究[J].科学发展, 2009, (10) :38-57.

[2]鲍勇, 梁颖.上海市老年护理保障现况分析和对策研究[J].中华全科医学, 2011, (09) .

篇4：县医疗保障局工作总结

“在农运会主体育场安排22个医疗急救点和8辆救护车待命……”

“很好！这样我就放心了！”

8月16日下午，河南省卫生厅厅长刘学周一行冒着高温炎热，来到河南南阳检查指导第七届全国农民运动会（以下简称农运会）医疗保障工作准备情况。在听取了南阳市有关部门关于农运会医疗保障工作情况的汇报后，刘学周表示满意。

为服务好农运会，南阳市卫生局统筹全市医疗卫生资源，选拔政治素质高、业务能力强的专业技术人员，承担农运会医疗保障工作；成立第七届全国农民运动会公共卫生督导领导小组，迅速制订出台《卫生监督工作实施方案》和《突发事件应急处置预案》，依照有关规定、规范和标准，对新建的10家农运会接待宾馆提出卫生建设标准要求；做好市直定点接待宾馆、比赛场馆公共卫生监督工作，采用分片包干，两名监督员包1个宾馆（场馆）的办法，落实岗位责任制，实行提前进入，一包到底；组织医疗卫生服务急救规范培训，先后分3期对80余名医疗卫生保障人员，180名定点医院护士礼仪师资人员，各县（市、区）及市直有关疾病控制、公共卫生、饮用水安全、场馆和宾馆病媒防控的155人进行专题培训；确定了农运会定点医疗救护单位，按照赛事进度及时启动定点医院急救“绿色通道”，确保伤病运动员在第一时间得到救治。根据有关要求积极建立健全农运会传染病控制工作体系，制订传染病疫情应急处置预案，组建传染病疫情应急处置队伍，做好应对传染病疫情的各项准备工作。

第七届全国农民运动会医疗卫生部部长、公共卫生督导领导小组组长、南阳市卫生局局长赵玉亭表示，农运会医疗保障工作是一项复杂的系统工程，包括传染病防控、突发公共卫生事件处置、医疗急救、医疗保健、食品卫生、公共场所卫生、饮用水卫生等多个方面的内容。农运会的举办，对南阳市医疗卫生工作者而言，是挑战，是考验，更是一次大检阅。

为此，南阳市医疗卫生系统干部职工自觉把紧迫感、责任感和使命感转化为迅速行动，全面进入实战状态。目前，10个公共卫生督导组已开展了为期两个月的公共卫生专项督导工作，确保在农运会举办期间实现“三不三保证”目标，即不发生重大传染病爆发或流行，不发生食物中毒，不发生饮用水污染等公共卫生事件；保证突发公共卫生事件得到及时有效处置、信息报告准确快捷到位，保证赛事期间每一位伤病员得到及时有效救治，保证重点保健对象得到规范、有效、满意的医疗服务。

目前，第七届全国农民运动会医疗卫生部已对比赛场馆和接待服务部确定的接待宾馆（含县市）的医疗保障人员进行了定岗定位定任务。具体安排是每个比赛场馆设立医务室，配备1名医疗负责人，2名医生和2名护士，1名司机和1辆救护车（自行车载重比赛设三个医疗点，龙舟比赛设两个医疗点，对抗性较强的比赛项目配备有外科和骨科医生）；非竞赛场馆（宾馆、新闻中心、广电中心、机场车站等）均设医疗点，配备1名医生和1名护士；省部级以上领导、团部驻地加倍增设医疗点，并派有经验的专家带队。开幕式医疗保障工作安排是新体育场内设1个急救中心，贵宾休息室旁设1个专家医疗点，主席台旁设1个专家医疗点，其余看台设15个医疗点，每个医疗点配1名医生、1名护士、2名担架员，场外4个出入口，每个出入口设两个医疗点，配两辆救护车做应急准备。

在农运会篮球、排球测试赛、游泳测试赛暨河南省青少年儿童游泳冠军赛、农运会开幕倒计时100天庆祝活动、农运会龙舟测试赛期间，南阳医疗卫生系统经历了几次大练兵。赛场上，医疗服务人员定人定岗，随时准备处置突发事件；宾馆内，医疗组、食品安全监督组、公共卫生监督组全力以赴，认真工作，实现了无缝对接和实战演练，为农运会积累了极其宝贵的医疗保障实战经验，为正式赛事的医疗卫生保障工作打下了坚实的基础。

篇5：县医疗保障局工作总结

(一)坚定不移加强党的建设。医保局党组始终以党的政治建设为统领，加强党的全面领导，切实把“两个维护”贯彻到医保工作全过程和各方面。一是坚决落实全面从严治党要求，严格落实党建、党风廉政建设和意识形态“一岗双责”，持续抓好党史学习和“大理之问”大讨论，加强学习、突出重点、注重结合、务求实效，以党史学习的成效推动医疗保障工作高质量发展。二是坚持不懈抓干部能力建设。紧跟医疗保障改革的形势和发展，科学精准制定干部培训计划，重点提升干部综合业务能力、经办服务能力和行政执法能力，打造一专多能的复合型专业干部队伍。三是加强干部作风建设，严抓思想政治建设，引导干部职工做习近平新时代中国特色社会主义思想的坚定信仰者、忠诚实践者、培育忠诚、团结、敬业、奉献的医保人精神，激励干部以最大的热心、爱心投入到工作中。

（二）加强监管队伍建设，强化监管力量。一是建议政府成立XX县医疗保障基金运行监测评估中心，对医保基金运行信息和经办机构经办活动全方位实时监测，及时发现问题报局机关决策处理。评估中心隶属医疗保障局管理的副科级财政全额拨款的公益一类事业单位全监测评估中心编制XX名，所需人员面向社会公开招聘或调配进入。实现运行的“一局两中心”管理服务局面。二是建议新增县医疗保障局行政编制6名。目前我局机关共有编制XX人，实有XX人，缺编1人，除了领导外，只有1名工作人员，但是设有4个股室，无法正常开展工作，目前各股室的工作人员只是从医保中心借用，造成经办机构（医保中心）人员紧缺，不利于医保基金监管。请县委编办增加县医疗保障局编制XX名，总体达到XX名，以满足履行职责需要。

（三）加强业务培训。督促医疗机构加强对医务人员医保政策业务培训，使医务人员尽快熟悉医保政策，努力提高医疗服务质量和诊疗水平，把病人留在基层，从而节约医保基金，确保医保政策执行到位。

（四）切实加大宣传力度，努力实现参保全覆盖。进一步全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，力增全面实现应保尽保。协助县税务局进一步做好医疗保险基金征缴工作，确保2022年全面完成州县下达的各项目标任务，确保基金总数持平不降，确保参保群众医疗保障待遇不减。

（五）进一步推进支付方式改革。一是大力推行DRGs+点数法付费改革和打包付费全面实施，通过有效的付费机制实现医疗资源的合理配置。二是指导医共体牵头医院通过绩效管理和技术指导，合理统筹打包资金，织密补牢医疗服务网底。

（六）巩固拓展医保脱贫攻坚成果。巩固“两不愁三保障”成果，坚持基本医疗有保障标准，将工作重心从全力攻坚转入常态化，落实医保防贫减贫长效机制措施，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，严格落实特殊人群基本医疗保险待遇、参保个人缴费资助政策。确保困难群体100%参保，100%系统标注，个人缴费100%按规定资助。

（七）积极推进药品耗材集中带量采购。认真贯彻落实国家和省、州药品耗材集中带量采购的政策和相关要求，做好国家和省、州级集中带量采购中选药品、医用耗材等产品在全县采购使用，抓好医保资金预付、结余留用等政策的落实，密切监测中选产品供应情况，畅通中选产品进入医疗机构渠道，确保患者及时享受降价实惠。

（八）继续做好新冠病毒肺炎疫情防控和爱国卫生“七个专项”工作。

（九）继续扎实开展意识形态工作。意识形态工作是党的一项重要工作，事关党的前途命运，事关国家长治久安，事关民族凝聚力和向心力。要持续高度重视意识形态工作，认真落实意识形态工作责任制。要切实提高政治站位，正确认识意识形态工作的重要性，严格落实党组意识形态工作责任制，切实开创意识形态工作新局面。

篇6：县医疗保障领域协作联动工作机制

为加强医疗保障、卫生健康、市场监管、财政、发改、公安等部门在医疗保障领域监督管理中的协调配合，建立统一部署、联合检查、案情通报、线索移交、联合惩戒的联动工作机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作，严厉整治打击医疗保障领域违规违法行为，确保医疗保障基金使用安全，结合我县实际，制定以下工作意见。

一、工作目标

建立全县医疗保障领域监督管理协作联动工作机制，加强信息互通、联合检查、案情通报、案件移交和联合惩戒，充分发挥医疗保障、卫生健康、市场监管、财政、发改、公安的监督职能，构建全领域、全流程的基金安全防范机制，严厉打击欺诈骗保行为，促进我县医疗保障事业持续健康发展。

二、工作职责

（一）医疗保障部门

建立健全医疗保障基金安全防控机制；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用；规范医保经办业务；依法查处医疗保障领域违规违法行为；加强对慢性病、大病医疗服务情况的监控；加强对全县医疗机构服务协议执行情况的监督；制订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费，建立价格信息监测制度；建立健全医疗保障领域欺诈骗保案件协作查处、情报沟通和信息共享机制，畅通案件通报渠道，严厉打击欺诈骗保行为，保障医疗保障基金安全。

（二）卫生健康部门

推广应用医疗服务智能监管信息系统，实现对医疗卫生机构医疗服务的实时监管。负责信息监测和现场检查，加强对医疗卫生机构重点部门、重点专业、重要岗位、关键环节、高风险人员的监管；负责医疗机构医师门诊处方、住院医嘱不合理用药、不合理诊疗、不合理收费的监管，着力解决医疗服务“大检查、大处方、乱收费”等突出问题；负责医疗卫生机构的医务人员资质、医疗技术服务能力以及超范围开展诊疗活动和夸大病情、虚假诊治的监管；负责建立完善临床用药超常预警制度和对辅助用药、高值医用耗材等的跟踪监控制度，开展大型医用设备使用监督和评估；依法纠正和查处违法违规使用行为；负责建立行业行为规范，对医疗机构、医师、护士行为进行规范约束。

（三）市场监督管理部门

负责监督管理医药机构的药品、医用耗材质量安全；负责监督管理医药机构的放射性药品、麻醉药品、毒性药品及精神药品；负责查处药品在流通使用方面的假劣药、购销存不规范行为；负责查处高低值耗材购销存不规范和违法违规行为；负责执业药师的监管，查处执业药师违法违规行为。

（四）财政部门

做好医疗保障基金监管的经费保障，审核汇总全县职工、居民医疗保障基金的预决算，加强对医疗保障资金财政专户中医疗保障基金的监管，确保专款专用。

（五）发改部门

加强信用信息归集共享，全面归集医疗保障领域公共信用信息，依据相关部门共享的信息，建立医疗保障领域定点医药机构和参保人员信用信息记录。依托“信用XX”共享平台，重点推进定点医药机构服务协议、行政处罚信息及时向社会公开。加强诚信宣传教育，将医保诚信主题宣传纳入全县总体信用宣传活动，引导全社会牢固树立诚信意识，弘扬诚信道德风尚。开展医疗保障领域失信惩戒，对医疗保障主管部门认定的严重失信主体，协调相关职能部门依法依规予以限制或禁止。

（六）公安部门

办理医疗保障领域发生的依法由公安机关管辖的刑事案件；会同相关部门加强医疗保障领域行政执法与刑事司法的衔接。

三、工作机制

县医疗保障、卫生健康、市场监管、财政、发改、公安等部门要强化协作配合，共同建立健全联动长效工作机制，要结合实际，建立相应机制，明确工作职责，落实打击医疗保障领域违法犯罪职责任务，确保医疗保障基金安全监管工作深入开展。

（一）信息互通机制

医疗保障部门接到举报投诉或工作中发现的两定医药机构涉嫌欺诈骗保行为线索和信息的，应当及时通报卫生健康部门、市场监督管理、公安部门；卫生健康部门、市场监督管理部门在日常监督检查中，发现医疗保障领域违法违规线索的，应当及时通报医疗保障部门。对医疗保障领域案件性质一时难以界定，应及时通报协作部门提前介入，共同组织调查处理。协作部门之间要资源共享，形成监管合力。

（二）联合检查机制

充分发挥协作部门的合力作用，在协作联动监管执法中发挥好各自职能优势，开展联合调查和共同追查，提升执法成效；根据需要开展联合执法行动的，由牵头部门进行组织，其他协作部门积极配合，应集中时间，集中人力，针对医疗保障领域重点环节、重点行业，从快从严打击整治。协作联动部门在行使行政执法职权中，发现认定违法事项需要提供技术等支持的，应当在3个工作日内书面告知该部门，该部门应在一定限期内提出书面意见或结论，作为实施行政处罚的依据。

（三）线索移交机制

医疗保障部门在行政执法过程中发现两定医药机构涉嫌医保基金欺诈骗保，应当及时通报协作部门；卫生健康部门在检查医疗机构过程中，发现医疗行业违法违规行为，要及时通报医疗保障部门；市场监督部门在药品检查、收费检查过程中，发现违法违规行为，要及时通报医疗保障部门；协作部门之间相互通报违法违规线索，及时移交证据材料，便于协作联动部门之间掌握信息，及时处理。

（四）联合惩戒机制

医疗保障、卫生健康、市场监管、发改、财政、公安部门在协作联动中，要按照各自职责开展联合惩戒工作。

医疗保障部门：对失信医疗机构在医保基金支付方面采取惩罚性核减，同时加大日常检查、专项检查力度和强度，建立定期报告制度，暂停直至取消医保定点资格。将信用管理惩戒措施履行情况纳入医保协议管理，同时对拒不履行信用管理惩戒措施的信用主体，实行降级处理。对失信医保服务从业人员实施暂停或取消医保从业资格等惩戒措施。实行定点零售药店监管、日常检查频次相挂钩；药品生产流通企业监管与“容缺受理”、挂网资格等相挂钩；对失信参保人采取改变医保结算方式、限制就医范围、定点就医报备等惩戒措施。对取消医保定点资格的服务机构或个人三年内不得重新申请。对因欺诈、骗取医保基金实行司法判决的，列入永久性“黑名单”。

卫生健康部门：将失信定点医疗机构与评级、评优评先、表彰奖励、绩效考核等相挂钩；医保从业人员与服务资质、晋升晋级、职称评审、岗位聘用、评先评优、专家申报和绩效分配等相挂钩。

市场监管部门：对定点医疗机构药品、医用耗材质量安全问题，执业药师违法违规行为进行查处。

财政部门：加强对医疗保障基金的绩效监督考核，确保医疗保障基金安全。

发改部门：依托“信用XX”共享平台，及时将定点医药机构协议管理、行政处罚信息、“红黑榜”名单等信息向社会公开。对造成医保基金重大损失、危害人身安全，且情节特别严重、社会影响特别恶劣的严重失信主体，经医保主管部门认定后，协调有关部门依法依规实施惩戒措施。

公安部门：依法查处打击各类欺诈骗保违法犯罪行为，提前介入打击欺诈骗保专项检查，及时移送涉嫌欺诈骗保案件线索，及时立案、侦查、处理医保领域违法犯罪案件；为医疗保障部门核查涉嫌欺诈骗保案件提供专业力量支持，及时向医疗保障部门提供户籍注销核查比对信息。

（五）联席会议机制

建立联席会议制度，原则上每季度召开一次联席会议，会议内容主要是通报总结协作联动工作，研究解决日常工作中遇到的问题，会商联合查处大要案件的措施和意见，研究联合开展打击欺诈骗保专项治理行动等重大事项。遇有重大、紧急事项可随时召开联席会议。会议研究的议题和通过的事项应当形成会议纪要。

（六）举报奖励机制

医疗保障部门应根据《XX市医疗保障局XX市财政局关于印发欺诈骗保保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（试行）》（X医保〔2019〕X号）精神，由财政部门按照举报线索查实金额5%给予奖励，不足200元的给予精神奖励。鼓励公民、法人和其他组织及时举报医疗保障领域违法违规线索。公示协作联动部门投诉举报电话，认真受理和查处群众投诉举报，严格落实举报奖励经费。

四、保障措施

（一）加强领导，形成合力

为加强协作联动工作机制的组织领导，保障协作联动机制的运转效能，成立县医疗保障协作联动工作领导小组。

县医疗保障协作联动工作领导小组办公室主要职责：负责召集小组成员单位召开联席会议；收集、汇总和研判分析全县医疗保障基金风险防控情况；拟定打击欺诈骗保行为、防范医疗保障基金安全工作建议和措施；协调案件、线索移交和协作联动执法工作等。

医疗保障、卫生健康、市场监管、财政、发改、公安部门要高度重视协作联动机制建设，加强组织领导，分管领导要亲自抓。打破部门监管条块分割的壁垒和束缚，打出部门联合监管的“组合拳”，开展“一案多查、一案多报”，强化部门联动，形成监管合力。

（二）强化监督，确保实效

医疗保障、卫生健康、市场监管、财政、发改、公安部门在协作联动中，要进一步明确职能，守土有责，压实责任，监督到位。要健全工作机制，细化任务到人，明确责任到人。要定期召开联席工作会，及时解决协作联动中的困难和问题，务求取得实实在在的成效。

（三）积极探索，不断完善