卧床病人的用药护理

2024-04-24

卧床病人的用药护理（共11篇）

篇1：卧床病人的用药护理

[关键词] 老年人;长期卧床;预防;护理

随着社会的进步，人们生活水平的提高，人口老龄化以及心脑血管等疾病，导致老年人长期卧床的病例越来越多。

因此，护理人员应切实做好长期卧床病人的护理，预防并发症的发生，提高生命质量，促进康复。我科从1月至6月共收治10例卧床大于2月的病人，通过精心护理，无并发症的发生，现介绍如下。

1.临床资料

本组10例病人，女性3人，年龄72-80岁;男性7人，年龄71-84岁。其中帕金森2例，阿尔茨海默病3例，脑梗塞合并脑出血3例，脑梗塞2例。

2.护理

2.1压疮的预防

2.1.1保持床铺平整、清洁床铺每日整理2-3次，保持平整无皱褶，清洁干燥。如遇尿湿，便迹应及时更换。做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁，做到勤洗勤更换，早晚两次给病人擦洗。

2.1.2局部皮肤防止受压卧气垫床，每两小时翻身一次。在骨隆突处置支撑物，以减少局部受压，经常按摩骨突出处及受压部位。

2.1.3减少摩擦力和剪力搬动患者时或使用便器时，动作宜轻柔，不可强行推、拉、拖等，用海绵圈保护肘部、足跟部等。避免长时间头部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大压力和剪力。

2.1.4增进营养加强饮食补充，如进食困难，予鼻饲或静脉营养支持。

2.1.5严格交接班发现问题及时处理。

2.2坠积性肺炎的预防

保持病室温湿度适宜，减少人员探视。对于气管内分泌物粘稠不易咳出者，给予间断氧雾化吸入。每两小时翻身叩背一次，由下至上叩背。指导病人有效咳嗽，给予正确方法进行床上功能被动锻炼。

加强基础护理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，严密观察病情变化。

2.3泌尿系感染的预防

穿宽松透气吸湿性良好的棉布衣裤，戒除不良憋尿习惯。协助病人床上排尿，训练膀胱反射性动作。鼓励病人多饮水，并保持会阴部清洁。需长期留置导尿管的病人，妥善固定好导尿管，做好尿道口护理。

同时注意多饮水或静脉补液，保证入量充足，保持出入量平衡。认真观察尿量、颜色、性质，必要时进行膀胱冲洗，导尿管定时夹放。

2.4心理护理

长期卧床病人丧失生活自理能力，甚至思维能力丧失，应24小时陪护，用肢体接触病人，使其有安全感。对焦虑、恐惧、失落甚至绝望的病人，态度和蔼、诚恳、耐心、仔细观察病人的心理反应，做好心理疏导，改善不良情绪，使情绪稳定平和。

2.5饮食护理

协助病人采取舒适的就餐体位，要细嚼慢咽，以防误吸。鼓励病人自己进食，少量多餐。饮食宜清淡易消化，富含维生素、纤维素，多吃蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅。忌辛辣、刺激性、油腻等食物。不能进食者给予鼻饲，注入营养液及流汁食物，并做好鼻饲管护理。

2.6促进肢体的功能锻炼

每日定期活动病人肢体，对偏瘫、肢体挛缩的病人，更要加强肢体活动。给病人讲解肢体活动的重要性，鼓励和帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼。保持关节功能位置，配合推拿按摩等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

3.小结

对于长期卧床的老年患者，护理人员要有高度的责任心和爱心，给予科学的整体的护理，且与家人的积极配合，给予身心上经济上的支持和病人良好的心态、坚强的毅力等密不可分。只有持之以恒，坚持不懈，定能收到良好效果。

篇2：卧床病人的用药护理

随着人们生活水平的提高，患者对护理质量的要求也越来越高，特别是长期卧床的患者，感到所患疾病难以治愈，而产生自卑、被遗忘的感觉，进而情绪抑郁，意志消沉而影响治疗，所以必须对其实施以良好的心理干预和优质的基础护理，下面谈一下自己长期以来这方面的护理策略。1 对长期卧床患者的心理干预策略

1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复;

1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心;2 优质基础护理策略

2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。

2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。

2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的体位进行饮食。

2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。

2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略

3.1 预防肺部感染长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。

3.2 预防尿路感染长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。

3.3 预防便秘长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。

3.4 预防褥疮褥疮是长期卧床病人的`严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变体位，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。

如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。

3.5 预防足下垂可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的体位，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。

3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者体位护理策略

4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位;腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。

4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子;患例下肢屈曲，腿下放置垫子;背后放置枕头，防止躯干痉挛。

4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。

4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略

为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。

5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节(上肢：肩、肘、腕、指各关节;下肢：髓、膝、踝、趾各关节)、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次;速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩;

5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点

6.1 口腔护理的重要作用患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。

6.2 对患者的口腔进行护理患者应每日都进行口腔的清洗，如患者为卧床，更应保证其的口腔护理，要保证如下几项原则。①患者在进行刷牙之后还要进行漱口，对其的咽部进行有效的冲洗，以有效控制细菌。

刷牙和漱口可有效地避免患者发生呼吸道感染等疾病。②在漱口后还应对其牙齿上的残留物进行清理。③严重疾病的患者或患者有吞咽的障碍时，应在饮食之后进行漱口，以进行口腔护理。④进行卧床休养的患者在饮食之后一定要进行漱口的口腔护理工作。

6.3 患者二便失禁时，应对其各项情况进行总结，根据其发生失禁的具体原因、发生的时间等进行总结，以做出合理的护理措施。

①如患者为清醒状态，可让其对自身的大小便进行密切的观察和记录，根据其的情况予以针对性的护理，护理人员应进行主动服务，从而帮助患者恢复。②对于痴呆或意识不清的患者，可在床上或内裤中的会阴部放置吸水垫子或成人纸尿裤，并要及时更换纸尿裤，以防止时间过长对其产生刺激，从而出现感染。

篇3：长期卧床中老年病人的护理

1 做好病人皮肤护理, 预防压疮发生

随着年龄增加, 病人抵抗力降低, 皮肤的弹性也随着下降, 再加上长时间的卧床, 很容易发生压疮。局部受压过久, 造成血液循环不好甚至缺血, 导致皮肤和肌肉营养不良而破溃、坏死, 因此在护理工作中应减少局部受压, 促进血液循环及确保皮肤清洁。如病人李某, 卧床已有9年, 背部、臀部等都有不同程度摩擦损伤现象。经认真和细心进行皮肤护理, 李某的皮肤没有发生压疮。具体的做法:对病人和家属讲清治疗方案和注意事项, 争取双方配合。每天用温水为病人擦洗1次或2次, 保持皮肤清洁, 有时还用50%的红花酒精对突出部位地方进行轻擦按摩。认真观察病人排便规律, 借助饮食让病人养成习惯, 同时采用特制床垫、垫子等为病人提供排便、翻身等有利条件, 从而达到预防臀部等受压。2 h～3 h给病人翻身1次, 认真观察皮肤并做好记录, 勤换床单, 保持床单整洁、干燥[1]。让病人每天活动肢体2次或3次, 尤其身体部位有挛缩的病人, 更需要加强活动。

2 做好口腔护理, 预防口腔感染

对长期卧床的中老年病人来说, 进食往往使用鼻饲, 而食物不经口腔咀嚼直接入胃部, 这时的口腔唾液腺分泌会减少, 细菌易繁殖, 容易引发口腔炎、腮腺炎和牙龈炎等口腔感染。护理方法:每日用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗口腔1次～3次。如牙龈出血改用棉球, 最好涂上稀碘甘油, 保证口腔清洁卫生。对长期应用抗生素者, 应观察口腔黏膜有无真菌感染。

3 加强呼吸道护理, 预防肺部感染

肺部感染是造成卧床病人死亡的并发症之一。因此, 预防肺部感染非常重要。造成肺部感染是因为病人抵抗力下降和排痰不畅, 因此病人常做气管切开手术。在护理中应保证环境清洁, 促使痰液流通和做好气管切开护理。具体做法:调节室内温度保持在23 ℃～25 ℃, 室内湿度在50%～60%。保持室内外清洁和湿润, 让气管切开病人有良好环境。为促进病人痰液的引流, 采用翻身、叩背、滴药、喷雾、吸痰等有效措施。护理气管切开病人应严格无菌操作。

4 做好饮食护理, 增强病人体质

营养和水分是维持人体生命必不可少的条件。为增强病人抵抗力, 预防并发症的发生, 对于长期卧床的病人来说, 保证足够水分和营养的摄入尤为重要。老年人胃肠道消化腺的分泌能力减弱, 消化能力下降, 机体本身要靠强化肠内消化来弥补此不足。我院给卧床的中老年病人, 尤其是给鼻饲病人制订饮食时, 因人而异, 既保证热量又能使病人消化吸收。如热量按病人体重计算, 对肥胖和血脂较高的病人适当减少热量。在食物配方方面, 考虑到病人易发生腹泻等, 尽量用麦乳精、豆浆、米糊、米汤、肉泥、鱼泥、菜泥取代或少用混合奶。为保证病人体内需要, 增加尿量, 减少泌尿系感染等, 每天给病人的水分不低于3 600 mL～4 600 mL, 最大限度地把毒素排出体外。鼻饲时应注意:餐具固定, 鼻饲前要清毒;食品新鲜、清洁;采用16号胃管, 每周做好消毒, 防止胃管受压等;鼻饲速度不要太快, 在病人觉得恶心或咳嗽时要暂停;食品的温度应在40 ℃左右, 太凉易腹泻, 太热易伤胃黏膜;为防止食物反流而误吸入肺, 鼻饲前要吸痰, 摇高床头。

5 认真观察病情

认真观察病情变化是护士的职责, 特别是病人在长期卧床、年老体弱、病情复杂、反应迟钝的情况下, 护士如能细致地察看病人的细节变化, 可为医疗和进一步护理提供既准确又及时的第一手材料。具体的做法:每天测体温、脉搏、呼吸及血压3次, 以掌握病人病情变化;口腔护理时观察牙龈、口腔黏膜有无出血、糜烂现象;鼻饲时观察胃液的颜色、食物消化程度;肢体活动时观察有没有静脉血栓、水肿形成;擦澡时观察病人皮肤有无压疮、脓肿和破溃发生;吸痰时查看颜色、痰量和性质。

参考文献

篇4：骨科卧床病人便秘的护理

便秘是指大便滞留肠道内时间过长，导致大便干硬?排便困难或3 天未排大便者?是骨科卧床患者常见的并发症之一?通过对175例骨科卧床病人便秘的护理，分析原因，采取心理护理?饮食指导?应用药物等措施，临床效果满意?现汇报如下?

1 临床资料

本组175例，男92例，女83例，年龄在20—92岁之间，脊柱骨折47例，下肢骨折93例，骨盆骨折35例，便秘出现时间多发生在伤后3—10天，71例伴有腹胀?

2 原因分析

2.1 心理因素：骨折病人多因意外受伤，病人产生紧张?恐惧?焦虑等心理变化?疼痛?情绪紧张等应急反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱?

2.2 疼痛因素：创伤或手术对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘?

2.3 知识缺乏：饮食知识的缺乏?饮食结构不合理，过少进食纤维素和水分，是导致便秘的主要因素?为了让病人早日康复，患者家属给予高蛋白高脂肪低纤维素食物，导致粪便在肠内移动缓慢，大便干燥，自诉下腹部有饱胀感或下坠感，排便费力?

2.4 排便习惯及姿势的改变：正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，本组病人采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难?便秘?

3 护理

3.1 心理护理：护士应向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑，指导病人卧床排便，建立床上排便的习惯，并按时排便，养成良好的排便规律?

3.2 饮食指导：合理饮食是解除和预防便秘的最好方法?

① 指导患者进食含丰富粗纤维素的食物，增加B族维生素食品的供给，尽量选用天然?未经加工的食品，如粗粮?豆类等，以增强肠道的紧张力?② 多食新鲜水果?蔬菜如芹菜?核桃仁?熟香蕉?柚子?苹果?胡萝b?红薯等?③嘱患者多饮水，多饮水能增加粪便的含水量，饮水量2000 ml一3000 ml/d，以润肠通便?

3.3 创造有利于排便的环境：患者排便时提供安静?隐蔽的环境，如患者卧床，排便时注意用屏风遮挡，不宜暴露，防止干扰，提供隐蔽性，可采取下列方法：1）拉上屏风；2）要求访客和工作人员暂时离开；3）打开窗户（换气扇）通风和收音机（或电视机）分散注意力?

3.4 腹部按摩：手法按摩可促进排便：按摩时可用手的食?中?无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由结肠向横结肠?降结肠至乙状结肠作环形按摩，刺激肠蠕动起到排便作用?

3.5 养成良好的排便习惯：指导患者养成良好的饮食习惯，定

时进餐，每天固定时间排便，养成定时排便的习惯，定时做排便动作的训练，即使无便意，每天也要定时做排便动作，反复多次，以增强排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出?

3.6 对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药?临床常用番泻叶3—9g浸泡100—200ml费水中，代茶饮用，一般老年體弱者服用100ml左右，体质较好可服150—200ml，约在服药后4—10h开始排便?对于大便干燥?有便意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15—30min内见效?超过5天无大便者，可给予灌肠?

参考文献

[1] 韦洁.老年患者便秘护理新进展现代医药卫生 2012年7月15日第28卷第13期

[2] 匡苏源.骨折患者便秘的原因及护理[J】.当代护士2009，17（3）：25.

篇5：卧床病人的用药护理

1.有皮肤完整性受损危险。

措施：

1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。

2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。

3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。

4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位— 左45度侧卧位—平卧位— 右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。

1.潜在并发症：坠积性肺炎。

措施

1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。

2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。

3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。

1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。

措施：

1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。

2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。

3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。

4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。

措施：

1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。

2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。

3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染）

措施：

1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。

2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。

3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。

4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。

5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。

6、有发生便秘的危险。措施：

1、每日空腹饮白开水200毫升，以脐部为中心按摩腹部，每次十分钟，每日五次。以促进肠蠕动。

2、嘱患者进食粗纤维食物如芹菜韭菜土豆及各种杂粮，以促使大便生成。

篇6：卧床老人的护理方法

1、保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。病人的床单、被套、枕套等床上用品要经常更换、清洗。大小便失禁者宜在身下横铺一块120X100cm大小的中单,上面再铺一层棉布床单或薄棉垫,以免沤湿皮肤。床铺每日清整2-3次,保持平整、干净、无皱褶;尿湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软,领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。

2、做好晨晚间护理。晨间护理可促进病人血液循环,保持口腔卫生,使病人感到清洁舒适,有利于预防并发症,内容包括:口腔,脸,手,皮肤,床单的清洁,以及头发梳理和按摩受压处。晚间护理可使病人放松,舒适,清洁,促进睡眠,内容包括:除重复晨间护理内容外,给病人擦试背和臀部,用热水泡脚,女病人冲洗会阴,剪指甲,整理床单位,注意保暖。

3、做好床上喂饭和饮水护理。对卧床不能自理者做好床上喂饭工作,护理者喂饭前要洗净双手,病人最好取坐位或半坐位,对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧,以免食物呛入气管。喂饭宜慢,喂汤时忌从嘴正中直倒,宜从唇边缓倒入。不能进食需要经胃管鼻饲患者严格按照鼻饲流程进行,严格计算每日营养液、食物匀浆、水的入量。对于消化吸收功能较差患者可根据医嘱给予营养泵持续泵入胃肠营养液。

篇7：卧床病人的用药护理

摘要：目的探讨舒适护理对长期卧床患者便秘、压疮的影响。方法 106例长期卧床患者，随机分成A组(50例)和B组(56例)。A组患者予以常规护理干预措施， B组患者在护理人员指导下实行舒适护理干预措施，对两组患者临床疗效进行比较。结果 A组每周排便次数超过3次2例，粪便性状为软便3例，明显低于B组的44例和49例(P<0.05);A组患者每月压疮发生超过5处27例(54.0%)明显高于B组的2例(3.6%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对长期卧床患者予以舒适护理措施，临床干预效果理想，值得推广使用。

关键词：舒适护理;便秘;压疮;长期卧床

当前临床许多患者因骨折、脑卒中、脊柱受损等疾病需长期卧床静养，易因血流不畅、微循环受阻而导致压疮发生[1]，该类患者并发便秘风险也高出一般患病群体，与其预后不利。本次研究为探讨舒适护理对长期卧床患者便秘、压疮的影响，选取106患者为研究对象，现报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料选取本院1月～12月收治的106例长期卧床患者为研究对象。纳入标准：卧床时间≥2个月者;临床病历资料完整者;签署知情同意书者;精神正常且意识清醒者;护理依从性理想者。排除标准：器质性便秘者;未成年者;随访期失联者;中途退出护理干预者。其中男52例，女54例;年龄18～77岁，平均年龄(52.8±6.2)岁;平均卧床时间(3.2±0.6)个月;卧床原因：脑卒中30例，骨折44例，脊髓损伤14例，帕金森综合征13例，其他5例。根据患者及其家属意愿随机分成A组(50例)和B组(56例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法 A组患者予以心理干预、用药指导、病历记录、按时随访等常规护理干预措施;B组患者家属则在护理人员指导下实行舒适护理方案：①排便指导干预措施。a.护理人员需告知患者及其家属定期排便的重要性，采用相关知识普及等方式帮助其认知排便对临床治疗及预后的影响，提高患者护理依从性;b.护理人员可有意识地培养患者定期排便的习惯，督促其排便3次/d，使其形成条件反射，增加每周排便频次，降低便秘发生风险;若患者仍存在排便困难、粪便以球状干便或条形干便为主等症状，可通过督促患者每日晨起服用适量温水、多食粗纤维或膳食纤维丰富的蔬果、粗粮等食疗方法[2]，改善其便秘症状;c.需在患者排便时充分尊重其个人隐私，尽可能让与其关系亲密的同性亲属指导或帮助其排便，为其营造私密的`空间，以此减轻心理压力，改善便秘症状;②压疮护理干预措施。压疮多因患者长期卧床，受力面的皮肤血流受阻引起，护理人员为防止患者出现压疮症状，可指导其看护亲属定时帮助患者翻身、变换体位，以增加受压面积、减少受压时间等方式预防压疮发生[3];对已经出现压疮的患者予以积极的干预护理，包括按摩、热敷、推拿等，促进患处血液流动，减轻患者痛苦。

1. 3 观察指标进行为期1年随访，记录两组患者便秘及压疮发生率，对比其每周排便频次及粪便性状差异。

1. 4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2. 1 两组患者排便频次及粪便性状情况比较护理后， A组每周排便次数超过3次2例，粪便性状为软便3例，明显低于B组的44例和49例，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者压疮发生情况比较随访1年内， A组患者每月压疮发生超过5处27例(54.0%)明显高于B组的2例(3.6%)，差异具有统计学意义(χ2=33.80， P<0.05)。

三、讨论

本次研究为探讨舒适护理对长期卧床患者压疮、便秘等并发症的影响情况，选取106例患者为受试对象，发现采用舒适护理的B组患者接受干预措施后，约78.6%每周排便频次达到3次以上，平均排便每2天1次，仅2例患者受年龄、护理干预接受度等因素制约，每周排便频次<2次，出现较为严重的便秘症状，皆在接受口服比沙可啶或灌肠等干预措施后顺利排便。该组约87.5%的患者粪便性状为软便，无一例呈球状干便排除，说明其在接受饮食干预及排便指导后，结火、辛辣类食物摄入较少，粗纤维及膳食纤维的蔬果、粗粮食物摄入充足，使得粪便顺利排出，便秘发生风险降低。而未给予舒适护理的A组患者多存在每周排便频次<2次且球状、条状干便增多等情况，于患者预后提升不利。此外，本研究还发现舒适护理不仅对改善或预防便秘具有积极影响，其还可降低压疮发生风险，接受此干预措施的B组患者每月压疮<5处者54例，占总例数的96.4%，说明体位干预及推拿、热敷等护理措施可为患者营造舒适的护理体验，于其生活质量提升有利。王晓燕等[4]研究者也对上述结论予以认同，其还指出，因排便指导、营造私密空间等护理内容，患者依从性及满意度提升明显，利于构建和谐互信的护患关系，作者也对该结论予以支持。

综上所述，对长期卧床患者予以舒适护理措施，临床干预效果理想，可有效降低压疮及便秘发生风险，值得推广使用。

参考文献：

[1] 肖永红.社区长期卧床病人压疮危险程度的观察及护理.中医药导报，， 16(5)：120-121.

[2] 杨静.综合护理干预改善卧床患者便秘.临床和实验医学杂志， 2010， 9(4)：287-288.

[3] 王秋燕.护理干预预防老年患者发生压疮的效果分析.中国基层医药，， 20(16)：2550-2552.

篇8：骨科卧床病人便秘的循证护理

1 方法

1.1 评价方法

观察卧床病人排便次数、排便所用时间、大便状况, 询问其排便时感觉。卧床3d内无自行排便或虽有大便但性状干结, 伴排便困难为便秘。卧床1～2d有1次大便或术后3d内有1次大便且不伴有大便干结、排便困难者为有效。

1.2 便秘原因调查

为了最大限度地减少病人便秘的发生, 寻找引起便秘的原因, 针对临床护理中需要解决的问题形成结构化的确切问题, 经过调查, 病人的心理、饮食、认知、环境、药物、疼痛、卧床及排便方式改变等因素是导致便秘的主要因素。

1.3 对照组采用常规护理方法。

1.4 观察组

1.4.1 根据调查提出的问题进行系统的查询、求证

通过查询发现引起骨科卧床病人便秘的常见原因有: (1) 心理因素。骨科病人多属意外伤害, 发病突然, 对预后担心, 使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化, 引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱[3]。 (2) 饮食因素。食量减少, 摄取的水分、粗纤维类食物较少, 食物残渣过少, 大便在大肠内移动缓慢, 水分被吸收过多, 致大便干结;术后进食时间过度推迟也可加重便秘。 (3) 环境因素。大多数人排便都有一定的规律, 并在固定场所进行, 而对骨科卧床病人而言, 原有生活规律被打乱, 不适应床上排便可致便秘。 (4) 疼痛因素。部分病人因疾病所致疼痛、术后伤口疼痛, 或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不敢排便, 使粪便在肠腔蓄积过久加重便秘。 (5) 活动减少。由于长期卧床, 活动量少, 导致胃肠蠕动减慢, 引起便秘。 (6) 药物影响。术中麻醉药应用可抑制排便中枢或不能形成排便反射。术后应用镇痛泵也会使病人肠黏膜应激性减退, 导致张力减退性便秘。 (7) 排便方式改变。正常人排便一般采取坐位或蹲位, 这样能增加腹腔的最大压力并利用重力排便, 而床上排便只能依靠深呼吸增加腹压, 骨科卧床病人多因急诊入院, 入院后即制动, 长期卧床, 未能进行排便训练。病人无法接受床上排便而有意抑制正常便意, 使整个肠道活动受到抑制, 引起排便反射的刺激减弱或消失导致便秘。

1.4.2 根据查询结果制定护理对策

(1) 心理护理。根据骨科病人特点, 进行心理疏导。入院即进行宣教, 讲解床上排便的必要性, 解除思想顾虑。 (2) 饮食护理。术后应告诉病人尽快恢复进食水, 一般局麻手术后即可随病人要求给予进食水;硬膜外麻醉的病人, 术后3～6h可根据需求进食;全麻病人无恶心、呕吐即可进食[4]。主食中粗细粮合理搭配, 保证每日水果蔬菜不少于250g;少食产气食物, 防止腹胀;增加水的摄入量, 成人每日1200～1500ml, 可嘱病人早餐前空腹饮用温开水或蜂蜜水。 (3) 调节情绪和提供排便环境。护士要关心病人, 询问病人排便情况, 了解是否存在排便困难, 对有排便困难者应采取相应的护理干预, 如告知病人一旦有便意不要克制, 帮助病人建立床边排便方式等。 (4) 疼痛护理。对骨科疼痛病人可采用暗示、转移注意力等方法, 使疼痛减轻, 尽量减少止痛药的应用。担心使用便盆导致疼痛加剧的病人, 本组采用尿不湿、无纺布、多层卫生纸共三层依次铺好, 放于病人臀下代替便盆, 大大增加了病人的舒适感。 (5) 腹部按摩。护士协助病人采取仰卧位, 两腿屈曲, 使腹肌放松, 双手重叠置于病人的下腹部, 以大鱼际和掌根的力量, 沿升结肠依次向直肠方向顺时针反复按摩约10min, 每日睡前与清晨空腹时各一次, 按摩手法要缓慢柔和。在模拟过程中应将双手压在腹部, 做咳嗽动作以增加腹压, 促进排便[5]。 (6) 定时排便训练。嘱病人每日晨间早餐后10～15min试行排便, 因为此时的肠胃反射可产生最强的便意。 (7) 适当运动。指导病人加强床上功能锻炼, 教会其做提肛收腹运动。 (8) 合理应用药物。对3d未排便者, 要及时采取措施, 如服用促胃肠动力药或腹泻剂, 本组用果导片、芦荟胶囊、麻仁丸等。

2 病例资料

2009年6-12月我院骨科收治卧床病人100例, 男58例, 女42例;年龄18～90岁。其中脊椎骨折24例, 骨盆骨折18例, 股骨骨折42例, 腰椎骨折16例, 按入院单双日分为观察组和对照组各50例。两组病人在年龄、性别、骨折部位、身体状况等方面大体相近。经护理, 观察组有效45例 (90.0%) , 便秘5例 (10.0%) ;对照组有效26例 (52.0%) , 便秘24例 (48.0%) 。观察组护理效果明显好于对照组, 便秘发生率比较差异有统计学意义 (χ2=17.53, P<0.01) 。

参考文献

[1]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志, 2003, 38 (1) :65-67.

[2]朱丹, 成翼娟, 龚姝.循证护理[J].护士进修杂志, 2003, 18 (2) :102.

[3]赵晓丽, 李宝兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志, 2003, 18 (5) :463.

[4]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:157.

篇9：骨科卧床病人便秘的护理

【关键词】骨科患者；便秘；原因及护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0264—01

便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，感到焦虑不安、腹胀、腹痛，影响生活质量。现在工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。

1 骨折卧床患者发生便秘原因

1.1创伤致神经、精神的变化这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。

1.2 排便方式的改变排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了結肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

1.3 卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。

1.4 饮食不合理及饮水量不足骨折卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘。缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。

2 护理方法

2.1 加强健康教育，指导患者建立排便的习惯对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500～2000ml。尊重患者的饮食习惯.指导患者饮食有节，既定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜。另外多添加纤维素及维生素含量高的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻作用。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。

2.2 指导患者各种促进排便的方法对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，教会病人正确的腹部按摩方法，用单手或双手的食、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下（平脐偏左），由近心端向远心端顺时针作环状按摩，每晚睡前按50下，以刺激肠蠕动，帮助排便。止痛泵应尽早去除，据临床观察，其使用有抑制胃肠蠕动的副作用。并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。

2.3 调节情绪和改变环境便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。因此要疏导患者稳定情绪，放松思想，消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。

篇10：卧床病人的用药护理

【摘要】目的探讨手术后卧床患者压疮的护理改良方法。方法对在2010年10月～2011 年10月期间本院外科住院的97例患者（对照组）和 2011年10月～2013年10月期间本院外科住院103例患者（改良组）分别给予压疮预防及护理传统方法和改良后方法，观察并分析治疗效果。结果改良组压疮发生率明显低于传统方法组（P<0.05）。结论采用改良后的有效的压疮的预防和护理方法，可降低手术后长期卧床患者的痛苦，提高压疮的护理质量。

【关键词】压疮；预防；护理；方法

压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[1]。临床中发现对于手术后的患者来说，典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨隆突、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位，同时也就是需要特殊关注的部位。

压疮是护理领域的一个老话题，却也是较为棘手的问题。压疮极易继发感染，病程慢性迁延，给患者和家属带来了极大的痛苦和不便。尽管医疗技术不断发展，但是从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[2，3]。资料与方法

1.1 一般资料选取在2010年10月～2011年10月期间本院外科住院的97例患者（对照组）和2011年10月～2013年10月期间本院外科住院103例患者（改良组）。对照组平均年龄为（48±4.2）岁，男54例，女43例，改良组平均年龄为（51±4.5）岁，男62例，女41例。两组患者年龄，病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 预防和护理方法[4-6]

1.2.1 对照组预防和护理方法重点压疮预防对象为手术后意识不清、大小便失禁、营养不良消瘦等的患者。采用的预防和护理方法按照《医疗护理常规》第4版中预防压疮的规定和护理程序实施预防护理。

1.2.2 改良组预防和护理方法

1.2.2.1 压疮的预防方法首先是要对每例入院患者都进行压疮危险评估。根据Braden量表对入选患者压疮危险进行评分。按量表所得分值可将患者划分为无危险因素者、有危险因素者、高危险因素者，根据预测量分后可以按级别进行巡回和护理。

然后是注重患者的翻身叩背，床单及衣物的平整干燥，有效的按摩，使用气垫床甚至翻身床，定时翻身，每1～2小时翻身1次，对足跟和骶尾部的护理，就要使用局部减压，比如水枕、U形枕、局部减压垫等等。一般最好床头抬高低于30°。随时保持床单和病员服干燥、清洁、平整。对大小便失禁的患者，应保持勤洗勤换及清洁。增进营养的摄入。

1.2.2.2 压疮的护理方法保持床褥的清洁干燥，用500 mg/L含氯液擦拭地面及各种物体表面，紫外线照射2次/d。采取左或右斜30°轴线翻身。在病情许可的情况下，协助或指导患者在床上做肢体活动，以减轻局部长期受压。同时加强心理和健康教育，使患者从病痛和负性情绪中脱离出来，促进机体免疫机制的恢复。其他护理项目同对照组。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

对照组患者入院后 24 例发生压疮，其中Ⅰ期10人，Ⅱ期8人，Ⅲ期6人。改良组10 例发生压疮，其中Ⅰ期5人，Ⅱ期3人，Ⅲ期2人。经治疗护理后均治愈。改良组压疮发生率为9.71%，而对照组压疮发生率为24.74%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组压疮发生率与对照组压疮发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

积极评估患者情况是预防手术后压疮的关键。为了科学的评估患者发生压疮的危险性，作者采用了信效度较好的评估工具――Braden量表，它有较好的灵敏度和特异度，阳性预测量是 40%。评估在患者入院时进行，还要在入院后定期或随时进行评估[7]。压疮防治是一个持续质量改进的过程，在治疗中，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。不论采取何种治疗方法，均须进行伤口换药，清除坏死组织，促进肉芽生长[8，9]。

总之，对于手术后压疮的护理与预防技术是需要不断地改进的，并在临床中实践验证方法的科学性和合理性，同时也要积极探索新方法，如有文献[10]报道循经取穴艾炙预防压疮。只有如此，护理事业才能不断发展，护理难题才能不断被攻破。

参考文献