痛风病人的护理查房

痛风病人的护理查房（精选6篇）

篇1：痛风病人的护理查房

护理查房

时间： 2016-4-14 16:00 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室 主讲人：王华 主题：糖尿病合并痛风护理

护理查房（√）查房形式：个案（）疑难（√）教学（）

护理病例讨论：（）病例类型：死亡()出院()在院（√）

一、查房目的：学习糖尿病合并痛风的护理

二、病例介绍

基本资料：患者 何定昭

男性

62岁 无业 中学 2016-4-2 11:26入院 主诉：发现血糖升高8年，双下肢浮肿2年，加重伴咳嗽、胸闷、气促3天

既往史：有“高血压病”病史20余年，最高收缩压达200mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制不详；有痛风病史10余年；“冠心病”病史8年，未规律服药治疗；去年在我院因“腰椎间盘突出”行手术治疗，具体不详；否认脑血管疾病、精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查 ：T 36.6℃ P 96次/分 R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖体型。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，双下肺可闻及湿性罗音。心率96次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝肾区无叩痛。双下肢中度浮肿，右下肢足背动脉搏动减弱，左下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉减退，右下肢小腿外侧可见一大小约2cm*1.5cm的溃烂，局部红肿，表面有白色分泌物。辅助检查：（2016-4-1我院门诊）BNP：6159pg/ml；心脏彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（约中度）。三尖瓣口返流（约轻度）。主动脉瓣口返流（约轻度）。心内未见明显分流。左心EF、FS值正常范围。估测肺动脉收缩压增高。胸部CT：双肺炎症。心脏增大，冠脉管壁钙化。双侧胸腔积液。右侧胸膜局部增厚。

.入院诊断: 1.2型糖尿病 糖尿病足 糖尿病视网膜病变？ 糖尿病周围神经病变？

2.胸闷、气促查因：冠心病？肺部感染？

3.高血压病 3级 很高危组

4.冠心病 病情及治疗过程：

20164-2

1、完善相关检查；2告病重、吸氧、记24小时尿量；3予以糖尿病饮食，硫辛酸0.6g静滴qd营养神经，硝苯地平缓释片20mg口服qd控制血压，硝普钠12.5mg泵入扩管改善冠脉循环治疗。

2016-4-3检查结果回报：血气:血氧饱和度87.50%、氧分压（计算）56.00mmHg、二氧化碳总量22.20mmol/L、碳酸氢根21.00mmol/L；血常规:中性粒细胞比率76.60%、血红蛋白98.00g/L，提示轻度贫血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纤维蛋白溶酶原384.40mg/L，余正常；肝功能+电解质+HCO3+Glu+Fe+肾功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmo1/L、肌酐192.00μmo1/L、尿酸619.60μmo1/L、阴离子间隙23.10mmol/L、C-反应蛋白39.07mg/L、钾3.00mmo1/L、白蛋白31.40g/L；PRO-BNP+肌钙:超敏肌钙蛋白T26.99pg/ml、前脑利尿钠肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120；尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、隐血+-cells/μl、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L；糖尿病检测:葡萄糖7.91mmo1/L、%HBAlC5.19%，提示患者近2-3月血糖控制可；粪常规+粪便隐血(OB)正常。心电图示:T波倒置。患者经硝普钠扩管治疗后目前胸闷气促较前缓解，但仍有咳嗽，肺部仍可闻及啰音，复查胸部CT发现双肺有明显炎症表现，且C反应蛋白高，血沉升高明显，予以注射用盐酸头孢甲肟2g静滴Q12H抗感染治疗；

2、患者肌酐高，提示肾功能损害，且尿蛋白2+，结合患者糖尿病病史，考虑糖尿病肾病可能性大，予药用炭胶囊0.9g口服tid排毒治疗，血钾低，予氯化钾缓释片1片 口服 tid补钾。2016-4-4患者诉双足趾关节疼痛剧烈，双下肢浮肿较前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨日三餐2小时后血糖分别为13.4mmol/L,9.1mmol/L,8.7mmol/L，检查结果回报：24尿蛋白、白蛋白定量:24小时尿微量白蛋5145.90mg/24h、24小时尿总蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗体弱阳性、余阴性。双下肢动静脉彩超：双下肢动脉多发斑块形成。根据患者肾功能及24小时尿蛋白定量显示患者糖尿病肾病已处于临床肾功能不全阶段（糖尿病肾病Ⅳ期），考虑二甲双胍药物之肾毒性毒副反应，予以停用二甲双胍降糖治疗。患者目前血糖升高不明显，暂予以监测血糖，.患者双足趾关节疼痛剧烈，结合患者既往有痛风病史，考虑痛风急性发作可能性大，予以苯溴马隆片50mg口服qd降尿酸、碳酸氢钠片1g口服tid简化尿液治疗；双下肢动脉彩超提示多发斑块形成，予以阿托伐他汀钙片20mg口服qn调脂稳定斑块治疗；患者视物模糊、四肢麻木考虑糖尿病微循环障碍所致糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变可能性大，予以羟苯磺酸钙胶囊0.5g口服tid改善微循环治疗。

2016-4-6患者诉双足趾关节疼痛无明显缓解，仍间断感胸闷气促。复查血气:氧分压79.00mmHg；血常规:白细胞3.91×10^9/L、血红蛋白86.00g/L；PRO-BNP:前脑利尿钠肽10607.00pg/ml；肝功能+电解质+HCO3+Glu+P+肾功能+CRP:尿素11.10mmo1/L、肌酐191.00μmo1/L、尿酸534.50μmo1/L、C-反应蛋白51.54mg/L、白蛋白26.80g/L；血沉:血沉120。上级医生指示：患者复查白蛋白较前继续下降，血肌酐较前无明显好转，予请营养科会诊协助制定营养计划，请肾内科会诊协助糖尿病肾病，治疗上加用厄贝沙坦片0.15g口服qd降尿蛋白及降血压，患者诉间断胸闷气促，复查BNP较前明显升高，结合患者既往有高血压及冠心病史，考虑冠心病所致心衰可能性大，予以硝普钠扩管改善冠脉循环，并请心内科会诊协助诊治；患者足趾关节疼痛仍明显，考虑痛风急性期不宜降尿酸治疗，予停苯溴马隆，加以醋酸泼尼松片25mg口服qd消炎止痛，同时辅以注射用泮托拉唑钠40mg静滴qd护胃治疗；患者使用头孢甲肟抗感染治疗已有4天，今日予以减量至1g静滴q12h继续抗感染治疗。

2016-4-7临床营养科会诊意见：1建立良好的生活习惯。2优先选择鱼虾蛋奶以及鸡鸭等动物蛋白。3在血糖控制良好的情况下在两餐之间选择含糖量低的水果

心内科科会诊意见：1.动态观察心电图及心肌酶谱变化。

2、加用曲美他嗪营养心肌 肾内科科会诊意见：1.注意水电解质酸碱平衡。2.避免使用肾毒性药物。护肾百令片 5片 tid。3.继续使用爱西特。4.可试用厄贝沙坦，使用期间

注意

尿量、血肌酐、血钾。

2016-4-8患者诉双足趾关节疼痛较前缓解，仍偶感胸闷气促，上级医生指示：患者使用强的松已有三天，目前双足趾关节疼痛缓解，明日起予以停用强的松。

三、目前存在的护理诊断及已采取的护理措施

1、潜在并发症

消化道出血

与服用激素引起应激性溃疡有关

护理措施：1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复，应保持病室安静、整洁，利于病人休息；2）对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要意义；3）控制输液速度和总量；4)心理护理：应于家属一起安慰病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

2、活动无耐力

与心排血量下降有关

护理措施：1）评估活动耐力：评估病人心功能状态，判断活动受限程度；2）制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量；3）监测活动过程中反应：若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白，应停止活动，就地休息。

3、体液过多

与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

护理措施：1）休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，水肿减轻后，病人可起床活动，应避免劳累。

2）饮食护理：限制钠的摄入，予以低盐饮食，给予优质低蛋白饮食，不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。3）液体：液体入量视水肿程度及尿量而定，予以记24小时尿量。

4、舒适的改变（疼痛）

与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关

护理措施：1）休息：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2）局部护理：关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3）饮食护理：热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等，减少尿酸盐结晶的沉积。4）观察疼痛的部位、性质、间隔时间，给予心理精神上的安慰和鼓励；5）指导病人正确用药，观察疗效，及时处理不良反应。

5、营养失调

低于机体需要量

与胰岛素分泌不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱、大量蛋白由尿中排出有关。

护理措施：1）休息：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2）局部护理：关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3）饮食护理：热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等，减少尿酸盐结晶的沉积。4）观察疼痛的部位、性质、间隔时间，给予心理精神上的安慰和鼓励；5）指导病人正确用药，观察疗效，及时处理不良反应。

6、知识缺乏

缺乏疾病相关保健知识

护理措施：责任护士通过各种途径宣传糖尿病的危害性，改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，适当运动，积极预防病情加重的诱发因素。

7、潜在并发症 低血糖

护理措施：1）定时定量的进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食30分钟后不能补打胰岛素。2）注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素。3）定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖4）外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗。5）少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的食物。

8、潜在并发症：酮症酸中毒

护理措施：（1）病人及家属能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平。（2）观察病人呼吸的频率和深度，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。（3）准确及时地记录24h出入水量。（4）指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。

9、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关

护理措施：指导病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，服药强的松期间应定期复诊，若出现上腹部疼痛或出现呕血、黑便时，应立即就医。

四、现存的疑难问题：

1、该患者有低蛋白血症，同时又合并痛风。糖尿病肾病合并有低蛋白血症的病人，蛋白的摄入1.5-2.0/(kg.d)，而痛风的患者要控制蛋白的摄入在1g/(kg.d)。

五、床旁查看病人，主查人行体格检查： 通过全面的体格检查，病人的基本情况与责任护士汇报基本一致，责任护士对该病人病情熟悉，收集资料完整，护理问题基本明确，相应护理措施基本到位。需补充的有：陈小玲（护师）使用硝普钠应注意避光，加强巡视，防止药液外渗。

六、疑难问题讨论 姜毅辉（主管护师）：因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等。刘兰花（主管护师）：糖尿病首先根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，总的原则是低盐、低脂肪、适量优质蛋白质如蛋白粉和高纤维的膳食，促进机体的糖代谢，如玉米、小麦、白菜。富含硒的食物，硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性，如鱼、芝麻等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。适当的吃含钙的食物，如虾皮、海带、芝麻酱、牛奶等。

七、查房总结

刘丽（主管护师 护士长）

1）应把潜在并发症

消化道出血

与服用激素引起应激性溃疡有关应放在首位；2）通过此次查房，掌握了糖尿病合并痛风患者的饮食治疗，了解哪些饮食是相冲突的，让我们能更好的为患者进行饮食宣教。

篇2：痛风病人的护理查房

护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。

杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：201203627。于2012年5月18日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T改变。

入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常—频发室上性早搏 短阵室上性心动过速 心功能Ⅳ级 客观评定D 2型糖尿病 糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作 4.高血压病 5.继发贫血 6.低蛋白血症

治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑酸对症支持治疗

治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕

护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？ 李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个： 1疼痛—与心肌缺血缺氧有关.2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关

3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.焦虑—与心绞痛反复发作有关 6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死

护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？ 杜丽娟：护理措施如下：

1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。

2.病情观察： 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

3.用药护理 ：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处理方法，避免低血糖的发生。

4.饮食护理：饮食宜低盐低脂低糖饮食，限制碳水化合物的摄入量，多食优质蛋白的食物。少食多餐切忌暴饮暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。5.情志护理：病情发作时病人多感到紧张、焦虑，在护理病人时应态度和蔼、镇定，加强与病人的交流，取得病人的合作。并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。

6.基础护理 加强对患者的基础护理和生活护理，观察皮肤的颜色，勤换衣裤，当出现皮肤瘙痒者，禁止用手挠抓，预防皮肤感染。

护士长：责任护士针对病人制定了一系列护理措施，说的也很全面，现在我来谈一下此病人常见的心理问题及对策

1.忧思过度；整日担心治不好怎么办，出现并发症怎么办？陷入苦恼烦闷之中，这些心理因素均会促发加重病情，对患者的康复不利，故应加强心理治疗耐心做好冠心病，糖尿病健康知识宣教，调整不良的生活方式，积极配合治疗。2.心烦不安，希望能一吃药就能药到病除，担心预后，疏导患者正确认识疾病，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

3.悲观消极，尤其是患有多种合并症家人有时关心照料不周，有时对治疗感到无望，度日如年事事谨慎小心。责护应做好心理疏导，加强沟通，建立良好的护患关系，多关心体贴患者，使患者感到被重视和关心。周皓：谈危重病人的观察要点: 1.严密观察病人的生命体征变化

2.观察患者意识状态 3.观察瞳孔的变化

4.观察尿量的变化 5.定时监测血糖、观察是否出现低血糖。6.排泄物、呕吐物的性质、量、颜色等。7.各种管道是否通畅 8.患者心理观察 陈玉芳：谈一下健康教育方面的知识

1.心绞痛发作时立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。2.进清谈、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。3.保持大便通畅、不可用力排便。

4.定期监测血糖、注射胰岛素剂量准确，严格消毒。

5.随身携带零食以防出现出冷汗、乏力、饥饿感、头晕等低血糖反应。6.保持良好心态、放松心情。

篇3：痛风病人的护理

1 临床资料

我科2006—2007共收治痛风病人38名, 均为男性, 年龄26岁～76岁;病史1 d至17年;有6例为首次发作, 5例发作过但从未诊治, 3例按风湿性关节炎治疗过。8例已有小关节处痛风结石形成, 1例发展成痛风性肾病。

2 护理

2.1 健康宣教, 发放膳食处方

入院时向病人及其家属讲解痛风的发病机制, 痛风与饮食的密切关系, 限制嘌呤类食物摄入的目的, 详细说明饮食宜忌, 指导病人哪些食物含嘌呤高忌吃, 哪些食物含嘌呤低可以吃, 解除病人思想顾虑。明确告诉病人痛风必须长期注意饮食, 在制定饮食计划时发给他们一张膳食处方, 即将食物按含嘌呤的多少分为3类:第1类为含嘌呤高的食物, 每100 g食物含嘌呤150 mg～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏;肉馅、浓肉汤、鸡汤、火锅汤、鲢鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、牡蛎、蛤蛎、沙丁鱼、鹧鸪、酵母。第2类为含嘌呤中等量的食物, 每100 g食物含嘌呤50 mg～150 mg。如牛肉、猪肉及羊肉、兔肉、鸡、鸭、鹅、鸽子、粗粮、麦麸、绿豆、豆腐、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。第3类为含微量嘌呤的食品, 每100 g食物含嘌呤<50 mg, 如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可、坚果类及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。

2.2 饮食指导

目前, 痛风尚缺乏有效的根治措施, 因此痛风的治疗就是要把好饮食关, 使嘌呤的摄入量尽量降低。

2.2.1 急性期与缓解期膳食的选择

①急性期禁止吃含嘌呤高的食物, 以免增加外源性嘌呤的摄入。如动物肝、肾、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。可选用第3类含嘌呤少的食物, 以牛奶, 鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质, 以富含碳水化合物的馒头、面条、玉米为热量, 选含嘌呤低的蔬菜和水果。②缓解期仍禁用第1类含嘌呤高的食品, 可根据自己的喜好交替选用第3类含嘌呤少的食品和第2类含中量嘌呤的食物, 要适当偏选第2类食物。

2.2.2 给予清淡、低脂、低盐、优质蛋白饮食

以植物蛋白为主, 动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋, 如果是瘦肉、鸡、鸭肉等, 应该煮沸后去汤食用, 避免吃炖肉或卤肉, 忌海鲜, 尤其合并肾病者更应注意。

2.2.3 多吃以素食为主的碱性食品

如蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、紫菜、海带、奶类等。另外西瓜和冬瓜还有利尿作用, 更有利于痛风治疗。还要多吃一些含钾高的食物, 如香蕉、西兰花、西芹等, 钾可减少尿酸沉淀, 有助于尿酸排出。

2.2.4 严禁饮酒

可适量饮用饮料, 督促病人多饮水。告诉病人饮酒对痛风的影响, 就是啤酒也不能喝。对饮料如咖啡、可可、茶可不严格限制, 而酸奶因含乳酸较多, 对痛风病人不利, 应避免饮用。为增加尿酸溶解, 每日要饮水2 000 mL～3 000 mL, 均匀喝入, 最好在睡前或半夜饮水一次可防止夜尿浓缩。饮水量不光指白开水, 还包括淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、牛奶等。豆浆含嘌呤较高, 不能多喝, 纯净水pH偏酸, 少饮用, 选择普通自来水为好, 也可喝矿泉水。

2.2.5 建立良好的饮食习惯, 改善食品烹调方法

不良的饮食习惯是引起痛风的重要因素, 因此饮食要有度, 不能暴饮暴食或饥饿过度, 特别是过节期间尤应注意, 此组有16例都是由于一次大量摄入嘌呤而引发痛风的急性发作。合理的烹调方法可以减少食品中含有的嘌呤量, 如烹调肉类或豆制品时, 可先用开水焯一下弃汤后再烹调, 可降低食物中的嘌呤量。尽量不吃各类火锅及浓汤, 少用强烈刺激的调味品或香料, 如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等。

2.3 疼痛部位的护理

急性期关节疼痛剧烈, 给予绝对卧床休息, 抬高患肢, 并关节制动, 保护受累部位免受损伤, 对影响关节活动的痛风结石可行手术治疗。局部红肿可给予50%硫酸镁湿敷, 疼痛剧烈者可适当使用镇痛剂。另外还要注意观察疼痛的起始部位, 此组有一例病人先以老年退行性膝关节病收治, 治疗后疼痛无缓解, 再次追问病史, 了解疼痛从足趾开始, 再膝关节, 查血尿酸高, 按痛风治疗后膝关节疼痛缓解。

2.4 用药护理

急性发作期秋水仙碱对本病有特效, 服用秋水仙碱时, 让病人多饮水, 并告诉病人治疗目的, 用药应达到的程度, 及时观察腹泻或呕吐情况, 了解疼痛有无缓解, 以达到治疗效果。此组有2例病人服用秋水仙碱有腹泻症状后, 家属不断地找医务人员, 埋怨药吃坏了肚子, 后经解释才明白是用药所要达到的程度。告诫病人避免服用可降低尿酸排泄的药物, 如利尿剂、阿司匹林、青霉素、四环素、维生素B1和B2、胰岛素免疫抑制剂 (如硫唑嘌呤、甲胺蝶呤、青霉胺、雷公藤总甙) 等。还应避免使用对肾脏有损害的药物, 加强自我保护。

2.5 养成良好的生活方式

生活要有规律, 避免精神紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤、感染、关节损伤等, 本组有1例病人为外伤后8 d诱发痛风的。因此要劳逸结合, 保证睡眠, 不熬夜, 消除各种心理压力。不穿过紧的鞋袜, 不要绊到脚趾, 防止血液循环受阻。勤洗热水浴, 适当泡脚, 可以帮助尿酸排泄, 有条件者应每天1次。每次泡脚时保持水温43 ℃～46 ℃、时间20 min～30 min[2]。此组有1例病人听信偏方, 说每晚用滚烫的热水泡脚1 h, 可治愈他的痛风性关节炎, 结果泡了两次, 反而诱发痛风。

2.6 积极治疗与痛风相关的疾病

如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等。肥胖者要积极减肥, 减少热量摄入, 以降低体重。

3 出院指导

3.1 适当的体育活动

病人康复出院时除详细交待饮食外, 还应指导病人在日常生活中如何恰当的运动。要根据自身情况选择相适应的运动方式和强度, 每天中等运动量就行, 运动中以心率为170-年龄/min, 少量出汗为宜。每天1次, 每次20 min～30 min, 每周保证3 次～5次。每次运动前先做5 min～10 min的热身活动, 如伸腰、抬腿、慢走等, 运动结束后再做5 min～10 min的放松运动, 如弯腰、踢腿等, 逐渐放慢节奏再坐下休息。运动种类可选择散步、打太极拳、跳交谊舞、做体操、平地骑车等有氧运动。要尽量避免跑步或长途步行旅游等较强的体育锻炼。

3.2 定期检查

交代病人半年复查1次, 主要检查血尿酸、肾功能, 肾脏B型超声, 动态监测自己的病情。

4 讨论

我们在对病人进行入院评估时, 发现许多病人病史虽长, 但对疾病的发生、发展和饮食治疗的知识缺乏, 非常需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的要求。通过健康宣教, 提高病人对自身疾病的认知, 了解痛风的发病机制, 明白饮食的必要性, 这对以后预防痛风发作至关重要。膳食处方简便、实用、一目了然, 方便病人根据自己的病情、喜好选择所需食物。

合理的饮食结构是控制痛风发作的关键, 以往治疗痛风主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物, 这样在限制嘌呤的同时, 也限制了蛋白质, 长期食用会对全身营养带来不良的影响。因此要根据病情的不同阶段, 决定膳食中的嘌呤含量。病人刚住院时, 由于痛风急性发作, 应限制高嘌呤食物, 以减少外源性的核蛋白, 降低血清尿酸水平, 减轻尿酸盐在体内的沉积, 每天的嘌呤量应控制在150 mg以下。而缓解期, 可放宽嘌呤摄入量, 给予正常平衡膳食, 以维持理想体重和正常血尿酸水平。

痛风病人中52%是肥胖者[1], 多合并有高血压病、冠心病及肾病, 在控制总热量的同时, 还应限制脂肪、蛋白质、盐的摄入量。总热量限制后, 体重会有所下降, 但不能减得太快, 应循序渐进, 突然减少热量摄入, 会导致机体产生大量酮体, 酮体和尿酸竞相排出, 使尿酸排出减少, 可促使痛风急性发作。为了促进尿酸的正常排泄, 应选择中等量或较低量的脂肪, 控制在50 g/d。由于蛋白质能加速尿酸的合成, 食盐中的钠促使尿酸沉淀, 因此蛋白质控制在40 g/d～60 g/d, 钠盐的摄入量2 g/d～5 g/d。

尿pH 6.0以下时, 尿酸盐不易溶解和排泄, 增加碱性食品摄取, 可以降低血清尿酸的浓度, 使尿液pH值升高, 有利于尿酸盐的溶解[1], 促进尿酸的排出, 防止形成尿酸性结石。

乙醇使体内乳酸堆积, 对尿酸的排泄有竞争性抑制作用, 也使尿酸合成增加。乙醇对痛风的影响比膳食严重得多, 一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍, 特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物, 常引起痛风性关节炎的急性发作。因此, 要绝对禁酒, 多饮水来稀释尿液, 使排尿量每日达2 000 mL以上, 通过增加尿量帮助肾脏排出尿酸, 防止尿酸肾结石的形成, 减轻尿酸对肾脏的损害。

嘌呤具有很高的亲水性, 易溶于水, 火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食, 汤汁内会含有极高的嘌呤, 涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍, 甚至数十倍, 应少吃。而利用这一点烹调肉类或豆制品时, 用开水焯一下可减少食物中的嘌呤量。

痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关, 这可能与局部组织损伤后, 尿酸盐的脱落所致。因此要消除不良状态, 穿舒适的鞋袜, 适当运动可减轻体重, 改善心血管功能, 降低胰岛素抵抗, 改善血脂水平。而剧烈运动使有氧运动转为无氧运动, 组织耗氧量增加, 无氧酵解乳酸产生增加, pH值下降等, 可诱使急性痛风发作。

5 小结

痛风是终身疾病, 治疗和预防必须持之以恒, 笔者通过对38例痛风病人的护理, 认为治疗和预防痛风必须要有合理的饮食结构, 适宜的体重, 良好的饮食习惯, 有规律的生活方式, 适当的体育活动;有效的药物治疗, 这样才能减少痛风发作次数。

参考文献

[1]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京:人民卫生出版社, 2005:606-611.

篇4：痛风病人的护理

【关键词】 痛风 病人 护理

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1035-02

痛风作为一种“富贵病”，其发病率有逐年增高的趋势。对护理的要求越来越高，所以护理人员应更清楚了解掌握痛风的有关知识，如下：

一 痛风(gout)是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病

其临床特点为高尿酸血。症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为20∶1。

二 临床表现

急性痛风性关节炎多于夜间或凌晨突然发作，以第一，其次为踝、膝、腕、局部红肿热痛难忍。很多病人关节炎急性发作有一定的拇趾关节受累最多见诱因，如下：①大量饮酒或进食高嘌呤食品（具体哪些食品后文会详细介绍）；②过度劳累；③情绪(激动、生气、紧张、忧郁等过激的情绪变化)；④手术或创伤；⑤受冷受潮；⑥放化疗；⑦药物(如小剂量阿司匹林、青霉素、利尿剂、左旋多巴、乙胺丁醇等)。在痛风的缓解期或慢性期，发作过的关节局部可能会隐痛不适、肤色变深、关节肿胀畸形或有结石形成(最多见于外耳、患关节)。反复发作的关节会形成痛风石，并出现关节和骨的破坏。有40％病人伴肾病变：于肾功能衰竭)。另外，高尿酸血症是心脏病变和脑血管意外的危险因素之一其心脑血管病变发生率高于正常人群。

三 易患人群

哪些人容易患痛风?95%的痛风患者是男性，绝经前女性患者少见。这是由于女性体内雌激素可以促进尿酸排泄，在绝经期前很少患痛风，但在绝经期后，由于体内雌激素水平急剧下降，痛风的发病率接近同年龄的男性。另外男性应酬较多，喜饮酒和吃荤食，更容易诱发痛风发作。有痛风家族史的人患该病的可能性更大。有某些荤食，更容易诱发痛风发作。有痛风家族史的人患该病的可能性更大。有某些如利尿药，或手术及关节损伤都可能成为痛风的诱发因素。

四 对痛风病人如何进行护理呢？

篇5：截瘫病人的护理查房

内容：截瘫病人的护理

地点：中医骨科医生办公室

时间：2015年3月15日

主讲人：胥艳霞

参加人员：

一、护理评估：

一般情况及主诉: 33床 张荣昌 男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因“ L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月”收入住院。

二、简要病史：

2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行“左侧胸腔引流等治疗”（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：

1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。

2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以“截瘫”收入我科。

三、入院查体：

T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。

四、专科检查：

腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧“4”字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：

1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。

2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。

五、诊治经过：

1.2015年1月21日入院至今54天。

2.明确诊断为：

1、L1椎体骨折伴脊髓损伤术后、截瘫；

2、L2、L3、L4椎体横突骨折术后；

3、左第6-10肋骨骨折术后；

4、左肺挫裂伤修补术后；

5、左肺下叶肺大疱切除术后；

6、双侧胸腔积液；

7、左侧叶间裂积液。

3.入院予以中医骨伤康复医学科护理常规，二级护理，普食，医嘱留陪伴，留置尿管护理常规，每日尿管护理bid，Q2翻身及床旁隔离；跌倒/坠床评估：4份，压疮危险因素评估：13分，日常生活自理能力：15分

4.予以呼吸功能训练、截瘫肢体综合训练、双上肢肌力训练、坐位训练、站立训练等及电针、灸法、中药硬膏贴敷治疗、运动疗法、超声波治疗等物理对症治疗。

六、护理诊断

（一）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮 护理措施：

1.保持床铺平整、清洁、干燥。

2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。

4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。5.每日高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体抵抗力。

（二）有泌尿系统感染的危险，与长期留置导尿有关 护理目标：患者在住院期间未发生尿路感染 护理措施：

1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞。

2.每日会阴部擦洗两次，做好尿管护理，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水。

4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.观察尿液的性质、量、颜色。

（三）有发生肺部感染的危险，与脊髓损伤、长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间未发生肺部感染 护理措施：

1.增强肺部功能锻炼，例如扩胸运动、联系吹气球、咳痰运动，怎请肺活量。2.定时翻身、拍背，鼓励患者自行排痰。3.保持病房空气流通，温湿度适宜。

（四）有深下肢静脉血栓形成的危险，与长期卧床下肢静脉血流滞缓有关 护理目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓 护理措施：

1.抬高患肢20~30度，利于静脉回流。

2.予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环.3.灌肠双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医生。

（五）焦虑，与担心康复效果及预后有关

护理目标：患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 护理措施：

1.尽量安排同种病于同一病房，加强患者之间的交流。2.评估患者悲观原因及程度。3.关心关爱患者，给予心里支持。

4.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者的信心。5.鼓励管着，接受现实，勇敢面对现实。

（六）自理能力缺陷与胸椎骨折损伤神经有关 护理目标：患者生活需求得到满足 护理措施：

1.按照分级护理制度，协助患者完成生活护理。2.做好大小便的清洁。

3.对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能。

（七）自我形象紊乱，与大小便失禁有关 护理目标：患者自觉形象得到维护 护理措施： 1.给予心理支持。

2.做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁。3.做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪。4.保护患者隐私，维护患者形象。

（八）有跌倒、坠床的风险与长期卧床及躯体移动障碍有关 护理目标：患者在住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：

1.掌握患者的基本情况，每周评估患者跌倒、坠床的风险。2.做好健康宣教，行预防跌倒十知道。

（九）康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识

护理目标：患者了解康复的重要性，并积极参与 护理措施：

1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。

2.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。3.嘱病人每天勤作深呼吸和有效咳嗽。

七、护理评价：经以上护理，病人护理问题已解决，病员情绪稳定，住院期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐在恢复，能主动参与功能锻炼。

八、健康指导 1.心理护理

截瘫病人因肢体感觉运动障碍，产生一悲观绝望的心理。我们应主动与其交谈，亲切问候，与病人建立良好医护患关系。细致深入了解病人的心态，给予及时有效的心理护理，使病人逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.向病人亲属讲解预防便秘的重要性

脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属

（1）重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;（2）教会病人及亲属腹部按摩]。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;（3）经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。

3.训练排尿功能

（1）截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

（2）脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。

（3）拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。

（4）预防泌尿系感染 应鼓励病人多饮水，每天饮水2000～2500ml；留置尿管期间，每日膀胱冲洗及会阴擦洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋。尿管应在膀胱充盈的情况下拔除，拔除后，膀胱区可热敷、按摩或针灸天枢、水道、关元、中极、三阴交等穴位，可刺激穴位产生酸、麻、胀、重感，有利于自行排尿。

4.预防褥疮

由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力,应协助家属每30～60min为病人翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位整洁，使用气垫床。如皮肤有压红，可用50%酒精涂于皮肤压红周围，旋转按摩，应采用小气圈旋空压红部位，每20min翻身1次

5.功能锻炼

运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则

6.肺部感染

篇6：肺部感染病人的护理查房

病史概述：

患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。入院诊断：

1、肺部感染 2、2型糖尿病

3、高血压病（3级）极高危组

4、脑梗塞后遗症期

5、低钾高钠血症

诊疗计划： 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。

2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量

4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。

二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示 PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。护理诊断：

1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效

相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。

2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。

3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染

5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。

评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰

2体温升高

相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围

1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。

2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。

3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

4)保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等

5)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：6月22日T37.3℃，未出现高热现象 3潜在并发症

相关因素：感染性休克

预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克

1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。

2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况

3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。

4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5）控制感染

6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音

4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 相关因素：与患者2型糖尿病有关 预期目标：患者血糖得到有效的控制

1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。

3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理

评价：6月28到7月2日血糖控制可 压疮的护理：

1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20 ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2 ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30 cm，1～2次/d，30 min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。胃管护理

1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。

2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。

3鼻饲期间保持口腔卫生。

4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以300ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。

导尿管护理： 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。

3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

5.病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。

6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析

6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l 电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/l GFR（肾小球率过滤）51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3-30.3mmol/l SO2 90.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。

6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l 治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。

6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。

6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg 静推Qd，防止应激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹部CT，治疗加用硫糖铝护胃治疗。

6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规示WBC15.91*109/L，N89.7％；肾功能示BUN15.61 mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，肾功能较前有所好转；电解质示钾3.18mmol/l，钠153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，渗透压332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯；肝胆脾CT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：1.积极补水、补液，24h内钠摄入量控制在4g以内；2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：1.完善腹部立位片及胰酶等检查，2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。

6月28日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗 ；患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑。

6月29日左耳外耳道流脓，量较多，约3ml，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊 7月2日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用3%双氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治疗

护理诊断：

1清理呼吸道无效：与痰液积聚有关

2气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 3活动无耐力：与氧的供需失调有关 4焦虑：与担心疾病预后有关

5自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 1清理呼吸道无效

相关因素：与痰液积聚有关 护理目标：患者痰鸣音减少。

1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%； 2.给予营养丰富，易消化的食物； 3.注意休息；生理和心理； 4.加强心理方面的护理或支持；

5.观察病情变化； 6.多饮水。

评价：7月2日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。

2气体交换受损

相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳

护理措施

1）保持室内空气新鲜

2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 评价：7月2日患者呼吸尚平稳

3活动无耐力

相关因素：与病人长期卧床及营养失调有关 预期目标：能在床上进行翻身

护理措施： 1）绝对卧床

2）做好生活护理

3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动

评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作，不能在床上进行翻身

4焦虑

相关因素：与担心疾病预后有关 预期目标：患者焦虑情绪减轻

护理措施：

1)评估患者焦虑的原因、程度

2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性

3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 4）必要时使用镇静剂

评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作

5自理生活缺陷

相关因素:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需

护理措施：