长期卧床患者压疮的临床干预

2022-09-11

压疮是长期卧床患者的常见并发症,一旦发生,常并发感染而经久不愈。有效、快速控制压疮是护理工作者仍在探索的课题[1]。笔者检索了中国期刊网1990年至2006年的核心期刊,综述如下。

1 压疮产生的原因

压疮是因机体局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织缺血、缺氧、营养不良引起的软组织溃烂和坏死[2]。中医认为,长期卧床不起,久病气血亏虚,加之受压部位气血运行受阻,肌肤失于濡养,以致引起局部溃烂。如人体抗病能力低下,病邪不能及时得到控制,则进一步形成热胜肉腐,肉腐为脓从而形成压疮。

2 压疮高危患者

压疮常发生于绝对卧床、感觉丧失、肢体活动受限、截瘫、偏瘫等患者;老年患者;制动体位、大型手术或长期局部受压者;低蛋白血症、大小便失禁等患者。好发部位以坐骨最多,占28%,其次是骶骨,占2 7%,其他部位为踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前沿、枕部、耳廓等。

3 压疮的评估

针对上述高危人群及压疮的好发部位,及时评估压疮的危险因素,采取预防措施,可有效预防和治疗压疮。刘海萍[3]等在席淑华[4]等研究的基础上修改制订压疮高危因素量化评价表,可及时识别压疮的危险因素,准确预测危险性,尽早采取预防措施。Braden评分法从患者的感觉、皮肤暴露于潮湿的程度、活动、活动能力、营养等5个方面进行评估,根据患者的具体情况制定详细周密的护理计划,有效预防压疮的发生。

4 压疮的预防

压疮产生的原因中压力是最重要的致病因素[5]。所以在压疮的预防中应避免局部长期受压,每2小时翻身1次;刘文君[6]等发现,泡沫纤维混合型床垫能降低压疮的发生;而曾丽雯等[7]提出,床垫压力装置中减轻压力以气垫为最好。重度营养不良、摩擦力、剪切力、潮湿等也是引起压疮的重要因素[8]。故在压疮的预防中注意改善全身营养状况,提供高蛋白饮食,适当补充白蛋白、氨基酸及脂肪乳剂,以高机体抵抗力。积极治疗原发病,做好大小便失禁的护理,防止新压疮的发生。

5 压疮的护理

压疮是反应临床护理质量的一个重要指标,也一直是护理工作的一个难题。临床中压疮的护理主要根据护士的经验或者过时的、不完善的理论知识来处理,缺乏先进性和科学性。随着护理学科的深入发展,一种以真实、可靠、科学的证据为基础的护理实践-循证护理[9]正在开展。它是护理人员在制定护理计划时,将科研结论与临床经验、患者需求相结合,将实证作为临床护理决策的依据,从而规范医疗护理行为,为患者提供合理的护理。循证护理为临床实践制定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[10]。临床中,护理工作者在护理实践中不断尝试循证护理实践模式。张云峰[11]等在长期卧床患者重症压疮的干预中应用循证护理模式,取得了显著效果;郑豫珍[12]等在运用循证护理实施压疮动态监控管理,认为可以使临床压疮的护理更具科学性,管理更具规范性。

6 压疮的治疗

临床上至今没有一种特效药用于快速治疗压疮。广大医务工作者在临床实践中尝试各种方法对压疮的治疗进行探索和研究。

6.1 局部处理

刘文君[6]等认为,局部用药能够促进新生肉芽组织生长和中位愈合,以局部使用抗生素和苯妥因钠最佳;梁小珍[13]等认为使用金因肽和纳米敷贴效果较好;杨溯[14]等认为,使用安普贴膜治疗、预防压疮效果明显;李大芬[15]等认为,直线偏光近红外线治疗压疮效果好;韩春梅[16]等用血液加庆大霉素湿敷配合红外线照射治疗重度压疮疗效显著;姚宪华认为,中药煎剂湿敷创面可散瘀消肿,活血止痛,改善局部血液循环,促进创面愈合;温杏良[17]等认为,中药九华膏治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效显著;刘中丽[18]等认为,双黄连粉针剂治疗肝病所致压疮疗效优于庆大霉素换药方法;吴诗娅[19]等认为,用血竭粉和75%乙醇外敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果显著;陈云[20]等主张皮瓣转移治疗巨大压疮。

6.2 营养支持疗法

压疮病人负氮平衡失调,皮肤抵抗力下降,伤口愈合能力差。治疗应支持以氨基酸、脂肪乳、白旦白等。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素和矿物质及微量元素的食物,以增强机体抵抗力和组织修复能力。

6.3 原发病的治疗

积极治疗原发病,根据创面分泌物培养结果和原发病,进行有针对性的全身抗感染治疗和原发病治疗。

压疮广泛发生在各级医疗机构中,一直是护理工作中较为棘手的问题。随着城市人口老龄化,卧床老年人增多,压疮发病率呈上升趋势。而患者对护理需求日益提高,法律意识不断增强,压疮的发生与否已成为评价基础护理质量及护理安全的重要指标之一。科学、有效地预防和治疗压疮是摆在每个医务工作者面前的重要课题,各级护理人员要把握机会经常交流、探讨预防和治疗压疮的经验和体会,使基础护理质量得到长效持续的改进。

摘要:压疮产生的原因,以及如何有效的护理和预防。

关键词:压疮,原因,护理

参考文献

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