腹部手术病人的护理

第一篇：腹部手术病人的护理

妇产科手术病人腹部切口的护理分析

【摘要】目的：探讨针对妇产科实施腹部切口手术患者，对其完成护理后获得的临床效果表现。方法：选取我院2011年12月―2013年12月实施腹部切口手术患者86例。通过随机数表法将所有手术患者分为C1组(妇产组 42例)与C2组(对照组 44例)。C2组：常规切口护理;C1组：全面切口护理，对比C1组与C2组患者临床分别获得的护理效果。结果：C1组与C2组手术患者分别完成护理后，针对C1组患者，完成手术后的4天-13天，临床表现出脂肪液化的患者4例，表现出切口感染的患者2例。针对C2组患者，临床表现出脂肪液化的患者10例，表现出切口感染的患者18例。在护理总有效率方面，C1组高于C2组患者非常显著(P<0.05)。结论：针对实施腹部切口手术患者，对其实施全面切口护理的过程中，将护理细分成各个阶段分别实施，保证患者腹部切口在手术周阶段能够获得有效护理，成功将患者切口甲等愈合率提高，有效增强患者预防切口感染的能力，成功凸显临床应用意义。

【关键词】妇产科;手术患者;腹部切口;全面切口护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0319-01

当前在医院妇产科手术中，较为常见的治疗方法便是实施腹部切口手术，因为妇产科疾病表现出诸多的特点，并且妇女自身的生理技能较为特殊，所以患者在完成手术后，其腹部切口的愈合效果对患者完成手术后的临床康复表现了重要的影响。因为在进行具体工作的过程中没有严格要求无菌技术，并且完成手术后没有有效进行护理，往往导致患者完成腹部切口手术后，出现诸多的并发症，例如患者出现了切口感染的情况以及出现了脂肪液化的情况，对患者的临床康复以及自身生理机能造成了极为严重的影响【1】。为了有效避免临床出现并发症的情况，研究具体方法对患者实施护理显得至关重要。本文主要针对我院收治的实施腹部切口手术患者，对其完成全面切口护理后，临床获得的效果显著，现将具体的临床分析报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月―2013年12月86例实施腹部切口手术患者。患者的年龄范围为25岁-66岁;对患者进行手术的类型：异位妊娠的患者8例，选择实施宫颈癌根治术的患者4例，选择实施子宫次全切术的患者12例;选择实施子宫全切术的患者12例，选择实施剖宫产术的患者50例。患者临床出现并发症的情况：表现为肥胖的患者4例，表现为贫血的患者6例，患有糖尿病的患者4例，表现为体质消瘦的患者2例。按照随机数表法将所有手术患者分为C1组与C2组。对比C1组与C2组患者的一般资料，临床表现出均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

针对C2组患者主要实施常规切口护理，针对C1组患者实施全面切口护理。对比C1组与C2组患者完成护理后获得的临床效果。

1.3 统计学方法

在进行本次实验研究过程中，利用SPSS15.0统计学软件表示研究的实验数据。通过卡方检验表示计数资料，以P<0.05为差异，具有统计学意义。

2、结果

2.1 临床护理效果

在C1组42例患者中，护理显效的患者34例，护理有效的患者6例，护理无效的患者2例。护理有效率为95.24%。在C2组44例患者中，护理显效的患者18例，护理有效的患者8例，护理无效的患者18例。护理有效率为59.09%。在护理有效率方面，C1组高于C2组患者非常明显(P<0.05)。

2.2 临床出现并发症的情况

对患者进行有效护理后，在C1组患者中，完成手术后的4天-13天，出现脂肪液化的患者4例，出现切口感染的患者2例。临床症状主要体现为：患者的切口合并出现渗出物的情况，合并出现了切口疼痛的情况以及轻度发热的情况，此外患者合并出现了切口发红的情况，并且伴有肿胀，出现了咳嗽症状。临床没有感染的患者40例，并且患者的切口全部有效愈合，愈合程度为1级甲等。

在C2组患者中，出现脂肪液化的患者10例，出现切口感染的患者18例。临床未表现出感染的患者26例，患者切口愈合的程度为1级甲等。综合对比C1组与C2组患者临床出现并发症的情况发现，C1组优于C2组患者明显(P<0.05)。

3、讨论

针对C2组患者，对其实施全面切口护理。完成护理后，获得的护理效果确切，护理步骤主要体现在以下几方面：

3.1 对患者实施手术前护理

3.1.1 对患者进行手术前的基础护理

确保患者的床单整洁，衣物清洁并且皮肤清洁。对患者进行全面检查，观察患者临床疾病情况，对患者的生命体征表现予以认真记录，一经发现患者临床表现出高热症状，通知医生采取有效措施进行处理。在准备进行手术前1天，做好备皮工作，利用松节油棉签对患者的脐孔进行清洁，防止对患者的皮肤造成损伤。在准备手术前一天，协助患者进行淋浴更衣，避免患者出现感冒的情况【2】。

3.1.2 对患者进行饮食护理

针对准备择期进行手术的患者，根据患者的自身情况设计均衡膳食，主要将能量适宜、少食多餐、低膳食纤维以及低脂作为饮食原则，并且要求护理人员对患者进行必要的饮食指导。

3.2 对患者进行手术过程中护理

在对患者进行手术的过程中，要求无菌操作。在进行操作过程中对患者彻底进行止血。在准备操作电刀的过程中，需要对电刀的强度以及电刀温度进行认真调整，了解操作的每一过程，避免电刀同患者的皮肤长时间接触或者过多的接触，防止对患者的某处组织多次进行切割，避免对患者大型脂肪组织造成破坏。在准备进行缝合前，对手术过程中需要用到的物品进行仔细核对，防止遗留在患者的腹腔，从而导致患者在完成手术后出现伤口感染的情况。利用生理盐水对患者的切口进行冲洗。在进行缝合的过程中需要逐层进行缝合，避免出现死腔的情况【3】。

3.3 对患者进行手术后的护理

对患者完成基础护理后(对患者临床疾病情况以及临床生命体征给予密切观察)，对患者实施红外线热疗，以促进患者切口局部血液循环，确保患者的切口干燥。对患者实施中药外敷，针对个体技能非常差以及肥胖的患者，主要选择大黄以及芒硝对患者的切口进行外敷，有效加快患者切口愈合速度。

总而言之，针对实施腹部切口手术患者对其完成全面切口护理后，在降低患者临床并发症发生率以及促进患者的切口愈合等方面，表现了重要的意义，成功凸显全面切口护理的临床应用价值。

参考文献

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第二篇：妇科腹部手术病人的健康教育指导

一、 病因及治疗原则

行妇科腹部手术治疗的患者多见于子宫肌瘤患者和卵巢囊肿患者。子宫肌瘤是由于雌激素水平高所致，卵巢囊肿病因不明。

治疗原则：手术治疗

二、 各种检查的目的及方法

1、 目的：完善各项化验，为手术做好充分准备。

2、 方法：尿便标本早晨7时前留好放在病房标本化验为止，在妇科门诊做彩超，做普通妇科腹部彩超之前需要憋尿，在门诊做X光检查。入院后要行妇科检查，为手术做准备。

三、 手术方式及麻醉方法

1、 手术方式：开腹做或行腹腔镜

腹腔镜手术的方法：首先，全麻后在脐部穿刺，给腹腔充气，然后放入光源镜，再在两侧麦氏点穿刺，放入套管进行操作，共3个小孔，每空缝1-2针，术后5天拆线，恢复快。

2、 麻醉方法：全麻。

四、 术前准备的目的和项目

术前准备包括：备皮、配血、抗生素皮试及阴道冲洗。

1、 术前备皮是为了预防伤口感染。方法为按照手术部位备皮的标准，剃掉手术部位的毛发，并清洗手术部位的皮肤。

2、 配血的目的是准备术中出血多时安全的准备。

3、 皮试是为术后输抗生素做准备。

4、 阴道冲洗的方法：病人采取妇科检查的姿势，用窥器轻轻打开阴道，用

棉球分别旋转擦洗阴道壁，直至清洁。目的是预防术后阴道断端感染。阴道冲洗从术前3天开始，每天1次。

五、 消除恐惧、焦虑心理的方法

耐心倾听病人诉说，表示同情。讲解术前术后注意事项，消除顾虑，教病人一些放松疗法，如听音乐、散步，介绍同种病人愈后情况。

六、 术前清洁灌肠、安置尿管的目的

1、 术前清洁灌肠就是术前晚、术晨给予软皂水灌肠，直至干净为止。目的是清洁肠道，避免术中排便污染手术台，术后发生腹胀。

2、 术前安置尿管的目的是为了避免膀胱充盈，影响手术视野及术中误伤膀胱，防止术后发生尿储留。

七、 术后可能出现的不适及应对措施

1、 疼痛：手术后麻醉师会从硬膜外管中定时为病人推注止疼药，若病人仍感疼痛难忍，可通知护士，护士会遵医嘱给病人肌肉注射止疼药。

2、 恶心呕吐：为麻醉反应，一般会很快消失，在病人麻醉未清醒时，护士会密切观察病人的情况，若发生呕吐，可将头偏向一侧，防止误吸。

3、 麻醉插管会引起咽痛，一般会自行缓解，也可以服鲜竹沥、含片等促进缓解。

八、 术后吸氧的目的及注意事项

1、 目的：增加血氧含量，促进机体恢复。

2、 注意事项：(1)不要在病人插管的情况下调节流量表，避免过量氧气冲入呼吸道，损失肺组织。(2)保证有效吸氧，保持吸氧装置通畅，无漏气。

九、 术后定时开放尿管的方法

在拔尿管前1日夹闭尿管，每4小时放1次，目的是为锻炼膀胱括约肌的功能，恢复自主排尿。

十、 翻身、拍背、有效咳嗽的方法及重要性

手术后由于麻醉、疼痛等原因，病人痰液增多，难以咳出，易发生坠积性肺炎，影响术后恢复。因此，术后要多翻身，进行有效咳嗽，促进排痰。方法如下：麻醉清醒后，2小时翻身1次，翻身时叩击背部，术者可将右手五指并拢、略弯曲或杯状，由下向上叩击背部。有效咳嗽的方法为：深呼吸3-5次后，深吸气后屏气几秒钟，然后用力将痰咳出。咳嗽是可按压伤口，减轻疼痛，鼓励患者多饮水，必要时给予雾化吸入，每日2次，服用止咳化痰药等。 十

一、术后带管活动方法及按时下床活动的注意事项

术后及早下床活动有利于术后肠蠕动尽早恢复，促进排气。活动量要循序渐进增加，早期可以在床上翻身、做起、活动四肢，如上下肢屈伸、手指足趾屈伸活动等，然后下床在床边活动、室外活动等。活动时要妥善固定引流管，防止打折、脱出等。离床时，用别针将引流袋别在衣服上，位置低于引流管出腹腔处。 十

二、出院指导

1、 遵医嘱按时服药。

2、 出院后42天到妇科门诊复查。若出院期间出现腹痛、阴道出血、异常分泌物及发烧时及时就医。

3、 注意营养合理搭配，多吃水果、蔬菜。

4、 劳逸结合，勿用力提重物，避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。

5、 保持会阴清洁，勤换内裤。

6、 术后1个月可淋浴，3个月可盆浴及恢复性生活。

第三篇：妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究

【摘要】目的 妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究，为妇产科腹部手术病人的医院感染提供临床依据。方法 选取我院2012年1月-2014年6月收治的2997例妇产科腹部手术患者，其中150例出现医院感染，研究妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施。结果 年龄大、住院时间肠、妊娠并发症、术中气管插管是妇产科腹部手术病人的医院感染的危险因素。干预前共有2997名妇产科患者接受腹部手术，发生术后感染150名，发病率5.01%。我院妇产科干预措施后有3023名腹部手术患者，发生医院感染的有30名，发病率0.99%，干预后患者医院感染率降低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素与很多因素有关，如年龄大、住院时间长、书中气管插管等，对妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究，为妇产科腹部手术病人的医院感染提供临床依据，在临床上具有重要意义。

【关键字】妇产科;腹部手术;院内感染;护理措施

The department of obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk analysis and prevention measures [Abstract] Purpose Obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk analysis and prevention measures, for obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery to provide clinical basis. Methods Choose from January 2012 to June 2014, 2997 cases of patients with abdominal surgery, obstetrics and gynecology, 150 cases of hospital infection, the risk factors of hospital infection in patients with abdominal surgery obstetrics and gynecology analysis and prevention measures. Results In age, length of hospital stay, pregnancy complications, intraoperative endotracheal intubation is the department of obstetrics and gynecology hospital infection of patients with abdominal surgery risk factors. Before the intervention a total of 2997 patients underwent abdominal surgery, obstetrics and gynecology 150 postoperative infection, incidence of 5.01%. Interventions for obstetrics and gynecology hospital after 3023 patients with abdominal surgery, there are 30, the occurrence of nosocomial infection incidence of 0.99%, after the intervention patients with hospital infection rate decreased, P < 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion Obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk factors related to many factors, such as age, length of hospital stay length, endotracheal intubation, etc., in the book of obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk analysis and prevention measures, for maternity hospital infection in patients with abdominal surgery to provide clinical basis, is of great significance in clinic. [Keywords] Obstetrics and Gynecology; abdominal surgery; nosocomial infection; care measures

随着妇科疾病患者的增加，妇科剖宫产数量的增加，妇产科腹部手术病人的医院感染的感染率也在增加[1-2]。由于医院技术的进步和人们生活水平的增加，对于医院感染越来越重视[3-4]。妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素有很多，根据危险因素制定干预措施并评估效果。本文选取我院2012年1月-2014年6月收治的2997例妇产科腹部手术患者，其中150例出现医院感染，研究妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施。 1资料与方法 1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年6月收治的2997例妇产科腹部手术患者，其中150例出现医院感染。年龄在19-65岁，平均年龄(37.65±5.18)岁。住院时间6-38天，平均住院时间(7.65±3.32)天。医院感染符合中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[5]中关于医院感染的诊断。 1.2 纳入标准

纳入标准：患者对调查具有认知功能;所有患者都要有病史资料，病史资料中完整记录患者的个人资料以及各项生化指标;年龄在18周岁及以上的患者，并签署知情同意书。 1.3研究方法

1.3.1统计感染的危险因素

由院感科收集每位患者的病历资料结合临床医师报告，填写统一表格，将感染患者的情况逐一统计、填写。采用单因素、多因素分析法分析患者发生医院感染的相关因素。 1.3.2 制订措施并施行

分析统计结果中的危险因素，制订降低术后患者医院感染的措施并于2014年1月15日起施行。

一、营养护理：在术后患者能进食后调节患者饮食结构，要为患者提供专门的高蛋白、易消化的食物，为患者补充营养，改善其身体机能，提高机体免疫力以抵抗感染，避免患者发生便秘，防止因便秘导致腹腔压力增高挣开伤口，增加医院感染的机会。

二、住院环境以及患者个人卫生护理：要保持患者所住环境清洁，每天对患者的衣物、被褥、日常用品进行清洁、消毒，保持室内适宜的温度、湿度以及通风，专职护理人员在每天帮助患者清洁外阴、为伤口换药以及帮助其漱口擦身等个人卫生清理前要先保证自身的清洁无菌。

三、康复护理：专职护理人员要每天帮助患者进行翻身、按摩腿部等动作，当患者身体允许时，要帮助其进行运动，尽快提高身体免疫力，避免长期卧床造成感染。

四、心理护理及健康教育：专职护理人员要对患者进行有针对性的心理辅导，降低其心理压力，使其心态积极，提高身体防御能力。 1.3.3 评估干预措施的应用效果

统计干预后，我院妇产科腹部手术患者发生医院感染的发病率。与干预前发生医院感染的频率对比分析。 1.4统计学方法

文中数据均采用SPSS17.0版软件进行处理，计量资料采用均值±标准差(x±s )表示，组间对比采用t检验;计数资料采用百分比(%)表示，组间对比采用卡方检验;妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素的危险因素分析采用logistic回归分析，P<0.05，差异有统计学意义。 2 结果

2.1 患者感染的相关因素分析

单因素分析患者感染原因结果显示,年龄、住院时间、产科存在妊娠并发症、术中气管插管是感染的危险因素，见表1。多因素回归因素分析结果显示：年龄、住院时间、术中气管插管是感染的高危因素，且具有代表性。见表2。

表1 患者感染的相关因素分析

Table 1 Analyses of correlated fator in our hospital acquired infection of cirrhosis 相关因素

例数(n)

感染例数(n) 39 44 76 87 63 61 89 86 64 85 65

感染率(%) p 3.83 5.34 6.59 7.29 3.50 4.34 5.59 4.86 5.21 5.32 4.64

<0.05 <0.05 21岁及以上 1019 年龄 30岁及以上 824 46岁及以上 1154 住院时间 >10d <10d 一般 良好 有 无 有 无

1194 1803 1404 1593 1769 1228 1597 1400 营养水平 产科妊娠并发症

术中气管插管

>0.05

<0.05

<0.05 表2 患者感染因素Logistic回归分析

Table 2 Patients with infection factor Logistic regression analysis 危险因素

B值

Sx

OR值 95%CI 2.159～7.152 2.161～6.415 1.024～4.527 0.156～9.143 1.964～10.214

P值 0.016 0.029 0.032 0.012 0.010 年龄46岁及以上 2.0931 营养水平一般 住院时间较长 有妊娠并发症 术中气管插管 0.8177 2.6671 0.6497 2.5874

0.127 3.25 0.069 0.063 0.043 0.057

2.35 1.59 2.15 2.69 2.2 预防患者术后医院感染的干预措施效果评估

经统计，我院妇产科干预措施后有3023名腹部手术患者，发生医院感染的有30名，发病率0.99%。干预前共有2997名妇产科患者接受腹部手术，发生术后感染150名，发病率5.01%。经统计学分析，干预后患者术后感染发病率比较，P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 医院感染分布及构成比类型

Table 3 Infection distribution and constituent ratio of type

类型 干预前例数(n)

下呼吸道感染 上呼吸道感染 泌尿道感染 其他感染 合计 3 讨论

56 47 24 23 150

37.33 31.33 16.00 15.33 100.00 构成比(%)

干预后例数(n) 10 9 9 2 30

33.33 30.00 30.00 6.67 100.00 构成比(%)

医院感染是待解决的重大问题,随着医疗技术的发展日益突出，该问题得到多方关注[6-7]。医院感染的发生既降低了医院的周转率和利润率,影响医院经济效益的同时也加重了社会、患者及家属的负担[7]。妇产科医院感染发生的因素与抗生素的使用、护理措施不当、侵入性诊断、环境消毒杀菌不彻底以及患者自身的免疫素质等方面相关[8]。

妇产科手术因妇女妇科特殊的生理特点在手术后发生感染的几率很高。妇产科腹部手术可分为剖宫产手术和妇科疾病行腹部手术两大类。其中剖宫产手术是因怀孕无法自然阴道分娩而进行剖宫，产妇经历漫长的怀孕、生产期，身体机能发生一系列改变，剖宫手术时腹腔密闭的环境遭到破坏，身体内环境紊乱失衡，机体防御功能下降，所以易引发医院感染[9]。各种妇科疾病的发生都会导致患者内分泌紊乱、机体防御能力下降，行腹部手术打开腹腔时极易因内环境紊乱发生医院感染。妇产科腹部手术后切口极易发生感染，主要是由于无菌操作不过关[10]。

本次研究中发现，医院感染发病率最高的是上呼吸道感染，这与部分患者手术中需要气管插管有关，也可能与季节或手术准备时的操作有关。发病率居第二的是泌尿感染，因为女性生理特征的特殊性，很多妇科手术术后都要留尿管，消毒不彻底或者操作部当都极易发生泌尿感染。其次是切口感染，可能与术前消毒准备不足、手术时间过长等因素有关。再其次是胃肠道感染和子宫内膜感染，胃肠道感染可能与疾病导致的患者消化功能受影响有关，另外如果术后饮食搭配不当也会出现胃肠道的感染。子宫内膜感染因素通常因条件致病菌引起自身感染或

[2]手术过程无菌操作部当而引发。很多研究中发现上呼吸道感染和泌尿感染是妇产科医院感染的高发疾病[11]。

研究中根据相关因素分析制定的护理措施分为:营养护理、卫生护理、康复护理、心理护理四个方面。其中营养护理能够通过饮食调整患者身体营养水平，增强患者抵抗力，同时减少便秘发生，能够有效避免胃肠感染的发生几率。卫生护理，针对环境卫生和个人卫生两个方面，对病房、患者床褥的消毒和患者身体入手术切口、外阴以及护理人员手的消毒都能够有效降低各种感染。康复护理通过按摩、帮助患者翻身等可以提高患者抵抗力而减少感染发生。心理护理，通过调整患者心态，让患者有足够的康复信心。结果中，干预后发生医院感染的发病率比较同期发病率有了明显下降，说明护理措施的效果是肯定的。

妇产科腹部手术患者的医院感染的发生与内源性与外源性多方面因素有关。加强医院的环境消毒、确保手术过程的无菌操作得当、以及提高患者自身的免疫力增强抗感染力是预防医院感染的有效方法[12]。由于医院人流量比较大,是各种疾病的集中地，发生感染的因素和机制也比较复杂，应普及医院感染的知识[13-14],加大贯彻实施的力度，每个细节都被有效控制，医院感染率才能真正被降低。 参考文献：

[1]赵月宝.妇产科腹部手术后发生医院感染分析及早期干预[J].护理实践与研究,2010,07(10):61-63. [2]宋敏.剖宫产切口愈合不良的防治和处理[J].中国中医药现代远程教育,2010(21):98. [3]唐红萍,高晓东.县市级综合性医院多药耐药菌感染监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,07:1691-1693. [4]Anderson DJ.Surgical

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第四篇：妇产科手术患者腹部切口的护理体会

【摘要】 目的：探讨对妇产科手术患者腹部切口观察与护理的办法与规律。方法：通过回顾在我院妇产科实施腹部切口手术患者术前、术中、术后的护理情况，探索其护理规律。结果：本组患者平均手术妇产科护理论文时间为2.7h，手术均成功，其中发生切口感染的1例，出现切口脂肪液化的1例。这些患者在术后5―10d，经过处理后均痊愈出院。结论：通过心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后进行精心的护理干预促进了患者的康复，取得了良好的效果，

【关键词】 腹部切口 并发症 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0345-01

手术治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，手术既是治疗的过程也是创伤的过程，对术后感染、伤口裂开、脂肪液化等并发症如不及时处理会增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命，对患者的生存质量造成很大影响。因此，要保证手术的顺利进行，使患者在术后及早康复，做好术前、术中以及术后的护理工作十分重要。

资料与方法

一般资料

2011年5月―2012年5月我院妇产科实施腹部切口手术的患者187例，年龄20―54岁，平均年龄34岁。其中实施剖宫产手术的161例，异位妊娠的15例，实施附件手术的11例，手术平均时间为2.7小时，患者住院时间为5―10d，所有患者的手术均获成功。

护理

心理护理。当确定要做手术时，基本上所有的病人都会担心手术会引起疼痛，或恐惧手术有夺取生命的危险。还有病人会担心身体的过度暴露，更顾虑手术可能会让自己丧失某些重要的功能，以致改变自己的生活，针对这些情况，我们护理人员要用我们的专业知识，耐心的解答病人的提问。热情接待患者，耐心地进行入院指导，为患者提供干净、整洁、舒适的环境，控制好病房的温湿度，保持室内通风良好。护理人员要与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务。由于患者在文化素质以及性格等方面存在差异，对手术存在不同程度的恐惧心理，护理人员要针对不同情况对其进行心理安慰、关怀和鼓励，耐心听取和回答患者的倾诉和提出的问题，向患者及家属详细介绍手术的相关知识，使患者了解手术的目的、麻醉及术后的注意事项等。护士对患者还要做好术前的宣教工作，讲清手术注意事项，疏导患者的心理障碍，消除其恐惧心理，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。护理人员也要及时和患者家属进行沟通，联合其亲友对其进行心理支持，提高患者对护理人员的信赖程度，增加患者对手术成功的信心，使其以积极的心态接受治疗和护理。

术前护理。患者入院后，应为患者提供一个舒适、干净的环境，保持通风良好，控制好温湿度。患者应保持皮肤清洁，术前做好各项检查。对术前有合并症的患者应积极给予对症治疗，贫血患者一般将其血色素控制在110g/l以上。合并糖尿病的患者，可采用调整饮食和药物的办法来控制血糖，一般应将其空腹血糖控制在8mmol/l以下后再进行手术。同时认真进行预防术后并发症的宣教指导工作，包括床上使用便器，术后深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等。对免疫力低、体弱的患者应积极地改善其状况，让其增加维生素和蛋白质的摄入，身体状况改善后再行手术。做好饮食护理，术前营养状况直接影响术后康复过程，患者的饮食应以能量适宜、低膳食纤维、低脂肪、少量多餐为原则，并根据患者个体情况进行调整，加强营养支持治疗，提高其机体的抵抗力和愈合力。对年岁大进食困难以及营养状况差的患者，护理人员与营养师应共同为其制定食谱，主要目的是为其增加能量、蛋白质以及维生素，提高其抵抗力;患者还要做好肠道准备，术前8h要禁食，术前4h要禁水。为减轻病人的焦虑程度，保证病人的充足睡眠，完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量的镇静剂，如异戊巴比妥、地西泮等。

术中护理。严格进行无菌操作，应根据患者的具体情况选择横切口减少缝合张力，关腹时在保证麻醉满意的情况下选择合适的缝合材料对切口进行逐层缝合，止血彻底。缝合时动作要轻柔，保护好切口，避免腹壁组织的撕裂，防止发生感染。

术后护理。术后要选择合适的抗生素防止切口感染的发生。密切观察患者切口的恢复情况，注意切口是否有渗液渗血，切口张力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及营养不良的患者术后应及时进行物理治疗，加快其局部血液的循环、促进渗出物的吸收和水肿的消退。患者术后可取去枕平卧位，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，这有利于口腔分泌物引流，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎，防止窒息。硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。术后次晨可略抬高床头，取半卧位，使患者放松腹部肌肉，这有利于腹腔引流，减少脏器刺激，降低切口的张力，减轻疼痛;也利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。应合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带。患者在咳嗽、翻身时要保护好切口，告知患者术后咳嗽的作用和方法，避免发生切口开裂，在咳嗽时取平卧位，护理人员可用双手轻压其腹部两侧，降低切口张力。要保持室内空气新鲜，衣服、床单整洁干净，鼓励病人活动肢体，每15-30分钟观察一次血压、呼吸并记录，直到平稳后改为每4小时一次。妇产科手术病人通常于术后24小时拔出尿管，注意观察尿量，术后病人每小时尿量不得少于50ml。术后可适当补充维生素、水和电解质、血浆和蛋白(血浆和蛋白可行胃肠外补充)。肥胖的患者应保持切口干燥避免发生切口脂肪液化。术后可根据患者疼痛的情况给予止痛处理，以保证病人在舒适的状态下完成护理活动。及时帮助患者更换体位，避免发生褥疮。给予患者适当的按摩，这样能缩短术后排气的时间，有利于胃肠的蠕动。告知患者术后应在早期进行活动，但是不能过早进行剧烈运动，以促进胃肠功能的恢复和增强体力，防止肠粘连。可热敷穴位促进患者尽早排气、排便。观察并记录患者大小便情况，保持大小便通畅。术后制定合理的饮食方案，多食用高蛋白、高纤维、产气少、易消化的食物。

结果

本组患者平均手术时间为2.7h，手术均获成功。其中发生切口感染的1例，发生切口脂肪液化的1例。所有患者在术后5-10d经过处理后均痊愈出院，患者住院时间为5-10d，平均6.5d。

结论

妇产科手术患者进行开腹手术是治疗妇产科疾病的常用方法，出现术后感染以及切口脂肪液化是常见的并发症。医护人员在术前、术中、术后对患者进行精心的护理干预对预防术后并发症，降低手术风险有重要意义。我院通过对患者进行心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后的精心护理干预，促进了患者的康复，并取得了良好的效果，

参考文献

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[2]乔莉生.妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011.12(32)：2050-2051.

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[4]胡容.妇产科腹部横切口70例分析[J].中国民族民间医药，2011.(8)：21-22.

第五篇：第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

一、单选题

A1型题

1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因()

A.胃、十二指肠急性穿孔 B.腹腔内脏损伤

C.急性阑尾炎穿孔 D.病原菌经血行进入腹腔 E.胶窄性肠梗阻 2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是()

A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无

C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象

3.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意()

A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 4.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收()

A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位 5.急性腹膜炎的临床表现不包括()

A.腹痛 B.恶心呕吐 C. 高热 D.休克 E.肾衰竭 6.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是()

A.明确诊断 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 7.急性腹膜炎的最主要体征是()

A.肠鸣音减弱或消失 B.压痛和反跳痛

C.腹肌紧张 D.肝浊音界缩小或消失 E.腹式呼吸减弱或消失 8.急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列错误的是() A.术后6h后接通引流管 B.妥善固定

C.保持通畅 D.观察引流液性状 E.记出入量 9.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外()

A.一般情况好转 B.腹部症状缓解

C.引流液减少 D.引流液为稠脓 E.腹部体征好转

10.急性腹膜炎，病情稳定的卧位是()

A.半卧位 B.侧卧位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.侧卧位 11.继发性腹膜炎的腹痛特点是()

A.阵发性全腹绞痛 B.C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.E.疼痛与进食有关 12.腹膜炎的治疗最重要的是()

A.禁食、胃肠减压 B.C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.E.腹膜炎的病灶处理

13.急性腹膜炎非手术治疗，不正确的是()

A.一般取半卧位 B.C.静脉补液 D.E.应用抗生素 14.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是()

A.明显腹胀 B.C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.E.全身中毒症状

15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是()

A.肺炎球菌 B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.16.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是() A.腹痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D17.腹膜炎的标志性体征是() A.腹式呼吸减弱或 BC.肠鸣音消失 D.平卧位 逐渐加重的阵发性腹痛 高热后全腹痛 抗生素的联合应用 有效的腹腔引流 禁食、胃肠减压 禁止应用止疼剂 叩诊移动性浊音 肠鸣音减弱 厌氧类杆菌 E.链球菌 .心慌 E.疲乏无力 .压痛、反跳痛、腹肌紧张 移动性浊音阳性 E.明显腹胀

18.继发性腹膜炎的腹痛特点是() A.阵发性绞痛 B逐渐加重的腹痛 C.疼痛与体位无关 D.先发热后腹痛 E.持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著 19.最重要的治疗腹膜炎的原则是() A.引流、排出脓性渗出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃肠减压 D.解除腹痛 E.减轻中毒症状

20.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是() A.发病的年龄 B.腹痛、发热的先后顺序 C.有无腹部手术史 D.腹腔内有无原发病灶 E.腹膜刺激征的轻重

21.急性腹膜炎护理下列哪项错误( )

A.无休克的半卧位 B.禁饮食 C.注意水、电解质平衡 D.应用抗生素 E.疼痛严重的可用吗啡.哌替啶，但不可过量 22.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的重要区别是( )

A.全身中毒轻重 B.腹腔内有无原发病变 C.腹痛性质 D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有无 23.急性腹膜炎的标志性体征是( )

A.持续性腹痛 B.肠鸣音减弱 C.移动性浊音 D.腹膜刺激征 E.腹胀.呕吐

24.继发性腹膜炎最常见的致病菌是( )

A.大肠杆菌 B.肺炎球菌 C.变形杆菌 D.绿脓杆菌 E.溶血性链球菌 25.下列哪项不是继发性腹膜炎手术适应证( )

A.腹腔内原发病症加重 B.腹腔内炎症较重，有大量积液 C.出现肠麻痹或中毒症状 D.休克 E.非手术治疗24小时后，症状不缓解反而加重的 26.女，3有效的措施是( )

A.早期下床活动 B.大剂量抗生素 C.半卧位 D.禁食 E.胃肠减压 27.下列属于开放性损6岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术。对预

防膈下脓肿最伤的是( )

A.裂伤 B.坠落 C.碰撞 D.挤压伤 E.扭伤 28.腹部脏器中最容易受损伤的器官是( ) A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.膀胱

29.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 30.空腔脏器破裂主要临床表现是( )

A.创伤性休克 B.急性腹膜炎 C.急性肠梗阻 31.腹部损伤急救措施中错误的是( )

A.首先处理威胁病人生命的复合伤 B.防治休克 C.回 D.急性内出血 E.膈下游离气体纳脱出的肠管

D.无休克者取半卧位 E.疑有内脏损伤者禁食 32.对疑有腹腔内脏损伤病人，观察期间护理措施错误的是( ) A.禁饮食 B.避免过多活动 C.输液 D.使用抗生素 E.疼痛剧烈时给予吗啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是( )

A.凝血因子消耗 B.出血量过大 C.凝血功能障碍 D.腹膜有脱纤维作用 E.误穿入血管

34.男，27岁。腹部被刺伤，有少量肠管和大网膜脱出，现场急救措施正确的是( ) A.立即送回腹腔B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔

D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖

35.男，21岁。左上腹严重挫伤，脾破裂，血压80/60mmH2O，脉搏110次/分，腹部压痛。患者的处理措施是( )

A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.抗休克边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素

36.男，34岁，建筑工人。腹部被坠物砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括( ) A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗

37.男，30岁，右下胸部撞伤2小时，患者出现上腹部疼痛，头晕。BP90/70mmHg，P120次/分，面色苍白，右腹部压痛.反跳痛.肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大.右膈抬高。首先应考虑的诊断是( )

A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝曲破裂 E.胃十二指肠穿孔

38.患者，25 岁，腹部被人扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是( ) A.立即送回腹腔 B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔 D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖

39.胆石症取石手术后，下列哪项是拔除"T"管引流的指征( ) A.术后一周，疼痛消失 B.术后一周，引流量减少 C.术后2 周，引流量减少，造影通畅 D.术后2 周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高

40.创面肉芽组织鲜红，硬实，分泌物不多，触之易出血，换药时应用( ) A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%雷佛奴尔液湿敷

C.凡士林油纱布覆盖 D.红外线局部照射 E.2%硝酸银烧灼 41.急性阑尾炎发生的最重要的原因 ( ) A.阑尾梗阻 B.阑尾损伤 C.胃肠道功能紊乱

D.全身感染 E.神经反射 42.属于膀胱结石的典型症状是 ( ) A.尿频、尿急 B.排尿中断 C.血尿 D.脓尿 E.尿潴留

42.白先生，32 岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4 小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑 ( ) A.急性阑尾炎穿孔 B.胆囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.溃疡病穿孔 E.急性肠梗阻

43.下列哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的( ) A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 44.下列哪项属于原发性腹膜炎的病因 ( ) A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂 45.胆石症患者出现胆绞痛时禁用 ( ) A.吗啡 B.亚硝酸异戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸镁溶液 A2型题

1.男性，32岁。急性腹膜炎手术后l周，体温升高至38℃，伴腹泻、里急后重。下列检查最有意义的是() A.内镜检查 B.腹部X线平片 C.大便常规化验 D.腹腔穿刺术 E.直肠指检 2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是() A.禁食 B.肠内外营养支持 C.应用抗生素控制感染 D.静脉输液 E.半卧体位

3.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。护士对胃管作用的解释不妥的是() A.可以预防胃出血 B.有利于胃肠功能的恢复 C.可以减轻腹胀 D.避免胃肠内积气积液 E.有利于胃肠吻合口的愈合 B型题

1. A.腹痛 B.呕吐 C.全身中毒症状 D.腹膜刺激症 E.电解质紊乱 (1)急性腹膜炎最主要的症状是 (2)急性腹膜炎最主要的体征是

二、多选题

1.急性腹膜炎手术时，放置引流的目的()

A.控制炎症 B.减轻中毒症状

C.引流腹腔内积气 D.促进炎症局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到()

A.禁食、胃肠减压 B.给止痛剂减轻疼痛

C.灌肠通便 D.纠正水与电解质平衡失调 E.应用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部体征包括()

A.腹式呼吸受限 B.肝浊音界缩小 C.肠鸣音亢进 D.移动性浊音 E.腹膜刺激征

4.急性化脓性腹膜炎的临床症状有()

A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.体温升高 D.腹膜刺激征 E.中毒症状

5.急性腹膜炎护理诊断是()

A.体液不足 B.疼痛 C.体温升高 D.焦虑 E.缺乏保健知识 6.脏层腹膜受刺激时，特点为()

A.对痛觉不敏感 B.常为腹部钝痛 C.对痛觉敏感定位准确 D.可引起肩部放射痛 E.痛觉定位差 7.腹膜的生理功能有()

A.润滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎症扩散 E.修复作用 8.继发性腹膜炎的病因有()

A.急性阑尾炎穿孔 B.脾破裂

C.胃十二指肠穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性坏死性胰腺炎

9.下列哪项是腹膜炎患者采用半卧位的目的( ) A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 10.下列哪项不属于原发性腹膜炎的病因 ( ) A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂

三、填空题

1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。 4.最常见的腹腔脓肿是______。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。 6.腹膜炎最突出的症状是______。 7.腹膜炎最早出现的常见症状是。

8.腹膜刺激征是指______、______、_______。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。 10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。

四、名词解释

1.腹膜炎 2.继发性腹膜炎 3.原发性腹膜炎 4.腹膜刺激征

五、简答题

1.简述急性弥漫性腹膜炎的主要症状。 2.简述急性弥漫性腹膜炎非手术治疗的方法。

【参考答案】

一、单选题 A1型题

1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型题 1.E 2.B 3.A B型题

1.(1)A (2)D

二、多选题

1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE

三、填空题 1.浆膜 壁层 脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿

5.溶血性链球菌 肺炎双球菌 6.腹痛 7.恶心呕吐

8.压痛 反跳痛 肌紧张 9.腹腔脓肿 感染性休克 10.半卧位

四、名词解释

1.【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性(如胃液、胆汁、血液)或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类;按病因分为细菌性与非细菌性两类;按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类;按累及范围分为弥漫性与局限性两类;各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。

2.【继发性腹膜炎】是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性化脓性腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎;胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因，如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎、急性胰腺炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等。 3.【原发性腹膜炎】又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散;②上行性感染，如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔;③直接扩散;④透壁性感染。 4.【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

五、简答题

1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的症状。以原发病灶部位最明显，可扩散到全腹。② 恶心、呕吐③ 体温升高，脉搏增快④ 全身中毒表现：出现高热、脉速、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志不清等感染中毒症状。

2.(1)体位：没有休克的病人宜采用半卧位，促使腹内炎性渗出液流向腹腔，减轻中毒症状。 (2)禁食、胃肠减压：减少胃肠积气积液，缓解腹胀，改善胃肠壁的血运。 (3)纠正水电解质的失衡。

(4)选用足量的广谱抗生素，一般联合用药;后期应根据细菌培养和药敏结果选用。 (5)对症治疗