肺炎病人的护理常规

2022-08-09

第一篇：肺炎病人的护理常规

烧伤病人的护理常规

(一)一般护理常规：

1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。

2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。

9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。

10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。

(二)休克期的护理：

1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。

4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。

5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。

6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。

(1) 体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa(90mmHg)，脉压差小于3Kpa(22.5mmHg)，体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。 (2) 注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。

(3) 烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 (4) 观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。

7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。

8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。

9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。

10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理：

(1) 合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 (2) 输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。

(3) 计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

(三)感染期护理：

1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

(1) 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

(2) 观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。

(3) 呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。

3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。 4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。 5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。

7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。

8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。

(四)恢复期护理：

1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。 2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。

3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。 4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2~3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。 5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1~2年行整复治疗。

(五)植皮术：

1.术前护理：

(1)耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。 (2)协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。

(3)剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。

(4)头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。 (5)彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。 (6)手术日晨禁食，肥皂水灌肠(或饮番泻叶)。

(7)术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。

2.术后护理：

(1)守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。 (2)做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。

①包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。 ②半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。

(3)做好植皮区护理：

①肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。 ②头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。 ③下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。 ④四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。 ⑤翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。 ⑥术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。

⑦臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。

(六)创面暴露疗法护理：

1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。 2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。

3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。

4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。 5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。

6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。 7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。

8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。

(七)各部位烧伤护理常规：

1.头面部烧伤护理：

(1)剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。

(2)经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。

(3)头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。

(4)眼部受压，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。

(5)耳廓烧伤时应保持干燥，避免耳廓受压，及时清洗外耳道分泌物，防止发生中耳炎及耳软骨炎。

(6)鼻周围创面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。 (7)口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其口周围。

2四肢烧伤护理：

(1) 保持创面及其周围皮肤清洁，修建指(趾)甲。

(2) 四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时清除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。

(3) 包扎者保持外层敷料清洁干燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观察指(趾)端血运，包扎松紧要适宜。

(4) 暴露创面应清洁干燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。

3.呼吸道烧伤护理：

(1) 对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。 (2) 严格控制补液量，，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤48小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。 (3) 保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，还应注意以下几点：

① 套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。

② 鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。 ③ 湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。

④ 使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。 ⑤ 重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。

⑥ 吸痰要及时，方法要正确，避免反复上下提插式吸痰，以免损伤气管引起出血。

4.会阴部烧伤护理：

(1) 剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保持创面干燥。

(2) 酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布垫，保持干燥。

(3) 加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生纸，便后使用0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。

(4) 酌情留置导尿管。未置导尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小便后必须行会阴冲洗。

(八)电烧伤：

1.入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。

2.局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎(应松紧适宜)或暴露(可涂2%碘酒)。

3.伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察伤口周围血管，避免出血，并在床边准备无菌纱布和止血带。

4.抬高患肢，观察局部电性水肿的发展情况及坏死、继发感染等。 5.电烧伤一般常累及不同层次的深部组织，应严密观察病情变化。 6.电烧伤损伤组织广泛，严重者可致残，应做好病人的心理护理。

第二篇：中风病人的中医护理常规

中风病人的中医护理常规

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。

护理评估

1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

2、生活方式及休息、排泄等状况。

3、心理社会状况。

4、辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。

护理要点

1、一般护理

1)按中医内科急症一般护理常规进行。

2)卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息;对烦躁不安者，应加床档保护。

3)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

4)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

5)伴神昏者参照神昏护理。

2、病情观察，做好护理记录

1中风病人的中医护理常规

1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。

2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。

3、给药护理

1)服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

2)服药后观察患者病情的逆顺变化。

3)及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。

4)服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

4、饮食护理

1)饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。

2)昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。

5、情志护理

1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

2)对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

6、临证(症)施护

1)高热者，头部给予冰袋冷敷。

2)元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒

2中风病人的中医护理常规

肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

3)尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

4)便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

健康指导

1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。

3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。

4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。

6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。辨证施护

临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。(1)中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。(2)中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，

3中风病人的中医护理常规

脉弦滑数;②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。 1 中经格

(1)因正气不足，络脉空虚，风邪得以乘虚而入，引动痰湿流窜经络，至经络闭阻，气血流行不畅。证见肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，语言不利，甚者半身不遂，舌苔白腻，脉浮滑。

治则：祛风通络，调和营卫。

(2)肾阴亏损，风火上亢。症见头痛，眩晕耳鸣，突发性口眼歪斜，语言不利，手足麻木，舌苔红或黄，脉弦洪大。

治则：平肝潜阳，化痰通络。

护理：①中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张，恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。 ②病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。 ③注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡 ④口眼歪斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。 ⑤如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 ⑥指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。 2 中脏腑

中脏腑分闭证，脱证。闭证宜开，脱证宜固，也是中医治疗常规。中脏腑多以突然昏倒，不省人事为特征。

4中风病人的中医护理常规

2.1 闭证

分“阳闭”、“阴闭”。“阳闭”由肝阳暴涨，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，症见突然昏仆，牙关紧闭，面赤气粗，两手握固，舌苔黄腻，脉弦大而数。“阴闭”由风痰偏盛，上壅清窍，神志闭塞，其证静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔白滑腻，脉沉迟。

治则：宜先开窍醒脑，再以平肝潜阳、熄风豁痰等法。 2.2 脱证

元气衰微，阴阳离决，症见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无根，或沉虚欲绝。

治则：益气回阳，或滋阴养血、引火归元等宜固元气。护理：①因病情变化迅速，而且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，需密切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化的关键，为医疗提供可靠的依据，不失时机地进行抢救和治疗。 ②中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。一般持续昏迷者，多预后不良。还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重;如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。 ③观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。 ④中脏腑而致昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即

5中风病人的中医护理常规

通知医生，并做好抢救前准备工作。⑤按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风;脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。 ⑥中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。 ⑦阳闭患者出现高热时，可用冰袋冷敷;脱证患者四肢逆冷时设法保暖，可给患者人参汤频服。 ⑧对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生医学教|育网搜集整理。 ⑨饮食以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。 ⑩骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里;脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。

第三篇：有暴力行为病人的护理常规

1. 做好病人的心理护理，以支持性心理治疗为主要内容，

在病人病情有所改善时及时给予肯定，坚定病人的治疗信心。多给予病人鼓励性语言，让病人看到治愈的希望和曙光。对疾病的康复持乐观的态度而不是绝望的态度。

2. 密切观察病人的病情变化，了解病人的内心体验、感受，

以温暖及同情的心理对待病人，与病人建立良好的护患关系。

3. 合理运用与病人的沟通技巧，注意言语的使用。避免使

用中伤性的言语和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。防止伤害病人的自尊心。

4. 对有强烈自杀企图和行为的患者，遵医嘱给予保护性约

束，并对病人讲清楚保护性约束的目的，已取得病人的配合，并注意观察约束部位的血液循环情况。

5. 提供安全的治疗环境，必要时清楚所有的不不安全物

品。

7. 安排离护士站近的病员，必要时二十四小时专人陪护。在交接班及开饭时间，清晨、夜间等工作人员较少时应

密切监护病人的行为。

9. 对病人合理的要求及期望给予满足。协助病人确定压力源并教其使用良好的应对方法。

10. 提供病人及家属紧急的情绪支持，及缓解危机的方法。

11. 帮助病人了解人生的意义及目的，并鼓励其建立正确的

人生观。

第四篇：PICC置管病人的护理常规

PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。

一、适应症：

1缺乏血管通道的倾向;2五天以上的静脉治疗;3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾;4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等;5需反复输血或血制品，以及反复采血;6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵;7.危重病人抢救;8同样适用于儿童

二、禁忌症

1缺乏外周静脉通道;2上腔静脉压迫综合症;3预插管途径有感染源;4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧;5有严重的出血性疾病;6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史

三、优点：

1、病人活动方便;

2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适;

3、抢救危重病人的重要输液途径;

4、可长期保留血管内

四、

四.注意事项

1.穿刺时的注意事项：

A.穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

B.注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。

C.对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2.穿刺后的注意事项：

A.输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

B.可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

C.严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。 D.护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。 E.尽量避免在置管侧肢体测量血压。

五、置管术后的护理

1.置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液;导管有无移动，是否脱出或进入体内;贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。 2.定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。

3.每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水10~20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。

4.治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。 5.严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。

6.导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理六.指导患者：

1.向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。 2.告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。

3.告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 4.告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。

5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血就、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。

第五篇：失血性休克病人的护理常规

大量失血引起休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30～35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。抢救与护理

1. 立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。 2. 迅速扩充血容量

常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。

3. 保持呼吸道通畅并合理给氧

失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。

4. 纠正酸中毒

由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。

5. 改善心功能

由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。

6. 应用血管药物

辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。

7. 去除休克病因

如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。 8. 一般护理

8.1 密切观察病情

注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。