临终关怀护理家庭病床

临终关怀护理家庭病床（精选14篇）

篇1：临终关怀护理家庭病床

浅谈家庭病床与社区护理

家庭病床是以家庭为护理治疗场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗护理的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。

家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社区居民医疗护理需求；服务的内容也日益扩大，包括：疾病普查，健康教育与咨询，预防和控制疾病发生发展。从治疗扩大到预防，从医院内扩大到医院外，形成了一个综合的医疗护理体系。家庭病床是顺应社区需求而出现的一种新的医疗护理形式。

家庭病床的特点是以家庭为单位，服务对象是各种在家里进行治疗护理的病人。家庭病床的病种多数是慢性病和老年病。其中老年人占70％左右。但对于病情复杂、严重、多变的病人仍需要到医院治疗。

家庭病床的优点是方便病人，使病人在自己家中即能得到治疗和护理。对慢性病、老年病、肿瘤晚期等病人建立家庭病床，可避免部分病人因住院而产生对家庭事务的牵挂，家庭病床可保持治疗护理的连续性，使病人在医院外得到科学的医疗服务。在熟悉的环境中进行治疗和护理，避免了生活上的不便，减轻了患者的心理负担。

家庭病床护理对象主要是老、弱、幼、残、行动不便及季节性发病者；无需住院治疗的慢性病患者或前阶段住院治疗，病情已基本稳定，可以出院继续治疗或康复休养者。

家庭病床有别于出诊服务。出诊服务是根据病人需求，为病人提供院前急救及常规护理操作：如导尿，换药，放置胃管等，家庭病床则是根据病人病情制定一整套护理模式，连续为病人进行治疗及护理，并书写系统的查床及护理记录，使病人获得更加系统专业的治疗和护理。

鉴于家庭病床与住院病床的环境不同，收费方式不同，治疗方案不同。我中心结合实际情况，积极调整各项方案，包括为患者提供有关护理知识和技术的咨询指导；对不同病情实施针对性的护理，在护理过程中及时修订护理方案，保证护理质量；对患者及家属进行护理操作技术培训，传授护理方法，使患者及家属协助做好护理工作；实施心理护理，减轻病人的心理负担，增强战胜疾病的信心；宣传普及卫生知识及保健知识，增强社会人群的健康意识及自我保健能力；为慢性病患者提供良好的康复护理，促进健康恢复。

家庭病床的实施，给护理工作创造了宣传自我、展现自我的舞台。家庭病床的工作，绝大部分需要护士去做。护士走出医院，进入家庭，逐步按家庭病床的需要调整自己的职能，用自己的知识与技术，解决病人的痛苦，改变患者不良卫生习惯。护理工作由被动服务转变为主动服务，护患交往在情感交融中进行，最终达到提高护理质量的目的。

近两年为适应社区多元化医疗需求，我中心加大对社区护士临床知识的培训力度。每周两次业余时间为护士进行专项培训，培训内容包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病防治，心电图的基础知识及识图等，并对所学知识进行阶段性的考试。

通过对以上常见病，慢性病的强化培训，我中心护理人员对社区常见慢性病有了进一步的了解和掌握，为建立家庭病床，奠定了理论基础。护士通过不断的业务培训将所学知识运用到家庭病床患者的护理中，为患者提供更全面的护理服务。也通过社区护理的技能培训，使护士有较强的独立工作能力，以适应社区多元化医疗保健工作的需要。

篇2：临终关怀护理家庭病床

由于回答的问题少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，适宜在基层工作中使用。

五个部分为：

1.适应度（Adaptation）：家庭遭遇危机时，利用家庭内、外部资源解决问题的能力。

2.合作度（Partnership）：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度。

3.成熟度（Growth）：家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度

4.情感度（Affection）：家庭成员相爱的程度。

5.亲密度（Resolve）：家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度。

PAGAR问卷

经常（2分）有时（1分）几乎从不（0分）

1.当我遇到困难时，可以从家人得到满意的帮助。

2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。

3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。

4.我很满意家人对我表达情感的方式及对我情绪的反映。

5.我很满意家人与我共度时光的方式。

篇3：家庭病床与社区护理

1 社区服务的内容

1.1 家庭医疗护理诊治疾病、开药、注射、输液、针灸、

按摩、拔罐、换药、术后拆线、导尿、吸氧、鼻饲等均可通过社区和家庭服务来满足人群的需要。家庭病床符合社区相当一部分人的愿望, 特别是可以满足慢性病和老年、体弱、行动不便到医院就诊有困难的患者的需要。

1.2 预防保健护理社区人群中的老年人、婴儿和孕产

妇是社区护理的重要服务对象, 他们正处于人生特殊阶段, 面对的健康问题较多, 社区护士可以为他们提供以预防为主要内容的服务。

2 收治疾病的范围

需住院治疗, 但住院有困难者, 可来我院社管科办理家庭病床住院手续, 我们将上门服务, 送医送药, 以方便患者及家属。收治疾病范围包括:老、弱、病、残到医院连续就诊困难者, 不需要特殊仪器和技术处理的适合在家中治疗的疾病, 如脑血管意外及后遗症者, 出院后恢复期需要治疗的患者;另外, 还有一切适合在家中治疗的精神病、职业病患者。

3 家庭病床和社区护理工作的意义

3.1 家庭病床与社区护理服务的开展提高了社会效益。

家庭病床的开设, 有利于疾病的治疗和康复, 因为这些人大部分是老年患者, 治疗时以家庭为医疗场所, 在自己熟悉舒适的家中接受治疗, 心理压力轻, 避免了不良刺激和干扰, 并能得到安静的休息和充足的睡眠, 同时在一定程度上履行了自己的家庭职责和社会责任, 使患者处于最佳心理状态, 有利于疾病的恢复。

3.2 促进人们对卫生健康的参与意识。

社区通过健康知识和防病治病知识宣教, 发现人们的卫生意识逐渐增强, 主动到门诊监测血压、血糖的患者络绎不绝, 热线电话咨询问病常年不断, 群众开始认识到学会自我保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。

3.3 家庭病床与社区服务提高了护士对事业的荣誉感和自信心。

社区服务于家庭病床的工作, 绝大部分需要护士去做, 护士走出医院进入家庭, 逐步按社会的需要调整自己的职能, 用自己的知识与技术, 解决患者的痛苦, 改变人们的不良习惯。护士看到了自我价值, 满足了自尊, 实现了自我, 真正成为了人类健康的守护天使。

参考文献

篇4：中医护理在家庭病床中的作用

“春夏养阳，秋冬养阴”出自《素问·四气调神大论》，其意为春夏季节，宜保养阳气；秋冬季节，宜保养阴气，乃是历代医家长期以来顺应四季阴阳变化的养生之道。春生夏长，秋收冬藏，为自然变化的普遍规律。春夏两季，阳气活动旺盛，万物生机盎然，气候温热，机体腠理开泄，汗出较多，加之乘凉喜冷更易损阳，致使阳气耗损，故春夏季宜早睡早起增加日照时间，以适应外界阳气升发旺盛之气。秋冬气候肃杀，阴气当令，肌表致密，阳气不易外泄而致阳气偏盛，阴气偏衰，故秋冬季宜早卧晚起，以避其寒，适应冬季阳气闭藏之气。随着一年四季阴阳寒暑的不断转变，机体必须顺应其变化做相应调节，方能养阳以助生长之能，育阴以益收藏之本。

通调血脉，增强经脉的有关功能：运动是最直接的活动之一。三国时期著名医家华佗曾说：“人体欲得劳动，但不当使极尔，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。”并因此发明“五禽戏”，模仿五种动物的姿态达到锻炼机体的目的。在家庭病床病人中，倡导病人根据自身不同情况开展各种机能锻炼，对疾病恢复是大有裨益的。

饮食护理

孙思邈在《千金·食治方》中说：“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药。不知良宜者，不足以存生也，不明药忌者，不能除病也，是故食能排邪而安脏腑，惶神爽志，以资气血，若能用食平疴，释情谴疾者，可谓为良工”。中医治病不但以药物祛病除邪，更重视饮食调养的作用，用食疗之法，达到治病的目的。饮食调养的原则是饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。软硬、冷热相宜，饮食清洁，宜清淡。慎厚味肥甘之品，忌烟酒、煎炸、辛辣等刺激性食物。

对于某些疾病，饮食与治疗处于同等地位，了解饮食的宜忌与疾病的关系对于家庭病床的饮食护理起着重要的指导作用。食物也同药物一样，分寒、热、温、凉四性，酸、苦、甘、辛、咸五味。食物的性味必须与疾病的属性相适应，否则就会起反作用而影响疗效。只有根据患者的具体病症和体质选择相应的食物，才能达到“虚则补之”、“实则泄之”、“寒则热之”、“热则寒之”的饮食调养配合治疗的目的。例如寒症忌食生冷瓜果等寒凉食物，宜食温暖性食物，可食些生姜、辣椒之类，既可补充阳气不足，又可健脾开胃；热症应忌辛辣炙煿等热性食物，宜食凉性食物，可食些秋梨、藕之类，宜养阴滋润。又如阳虚患者忌寒凉，宜温补，阴虚患者忌温热，宜清淡。总之，饮食宜忌正如《金匮要略》所言：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，为害则成疾”。因此在家庭病床治疗中，必须强调中医特点——辨证施护，因人、因时制宜，确定恰当的饮食计划，并随时掌握病情变化，加以调节，方可达到预期的效果。

例如：发热患者饮食宜清淡易消化的稀软食物，如面条、米粥、新鲜蔬菜水果等。高热伤津患者可用梨汁、藕汁、鲜茅、芦根汁或西瓜汁做饮料。属外感发热的患者服解表药后可啜热稀粥一碗，以助药力发汗，忌食荤腥厚味及滋补性食物。

高血压、冠心病患者，宜清淡低盐饮食，不宜过饱。鼓励多食豆制品类、粗粮及山楂、大蒜、芹菜等新鲜水果，少食细粮、甜食、肥肉等食物。忌煎炸、高脂肪、高胆固醇食物及烟酒。

水腫病患者宜低盐、高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类(赤小豆)和某些蔬菜如西瓜、冬瓜等，不仅营养丰富，还有消肿利尿作用。忌鹅、公鸡、猪头肉等食物。

消渴(糖尿病)患者的饮食起着一定的治疗作用。要严格按照医生的规定，指导患者严格控制饮食量。并嘱咐家属注意观察和制止患者另加食物现象。应禁忌糖果、煎炸油腻食物。

情志护理

七情在心身疾病的发病中起着根本的作用，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”。这些情志太过、太盛、超越了生理的调节限度，便使人体生理失去平衡，脏腑阴阳失调，气血功能紊乱而导致疾病，或者促使疾病的发展、恶化。所以在家庭病床的护理中，尤其是一些“所愿不远”或焦虑过度引起的病症，如心悸怔忡、不寐、脏躁、肝郁等病人，要特别强调精神护理。

《灵枢·师传》里说：“人之情莫不恶死而乐生，告之以败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽无道之人，焉有不听者乎?”对急症后恢复期的患者，医生及家属要耐心劝慰，指出只要病人能与医生配合得当，是可以恢复健康的，增强病人战胜疾病的信心。告诉病人如何调养，让病人遵照医生的治疗原则行事，解除病人的忧愁和烦恼、紧张和恐惧。即便那些脾气不好的病人，也应以诚挚的态度进行规劝说服。调摄情志，在疾病的防治过程中起着重要作用。《内经》从脏腑五行相关理论指出情志相映治疗方法：悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧。即为情志相胜的心理治疗方法。祖国医学一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”、“心病需要心药医”，这是中医治疗心身疾病的特点和基本原则，也是家庭病床中情志护理的重要内容。

气候护理

中医很重视节气与时令对疾病的影响，尤其是四立(立春、立秋、立夏、立冬)对病情的变化影响很大。例如《摄生消息论》明确指出：“春季天气寒暖不一，不可顿去棉衣，老人气弱体却怯，风冷易伤腠理，时备夹衣，温暖易之一重减一重，不可暴去”。天气的阴晴、冷暖变化均能引起病情的变化，某些疾病如心脏病、喘症、风湿病、中风后遗症等患者尤为敏感，故要求病人及家属注意增减衣物，并做好思想上和医疗上的必要准备，以防病情突变而措手不及。例如心脏病患者遇阴沉天气时会出现喘憋不得卧，心悸等症状加重；哮喘病人在潮湿闷热环境病情加重，家属要随时协助患者调节卧位，注意胸腹、足底部保暖，免受风寒，并注意室内通风，使其舒服。

篇5：家庭病床入院流程

一、住院结算处办理入院登记（家庭病床）手续；

二、医教科通知医保办审批，审批通过后就行。注意：不需要在项目审批中提出家庭病床审批操作。

篇6：家庭病床工作制度

一、家庭病床建床对象

1、凡属本社区居民行动不便，就医困难，适合在家庭病床治疗的老年病、常见病、多发病或慢性病患者。（>80岁）

2、经上级医院治疗病情稳定，但仍需继续治疗及康复对象。

3、离休干部和老、弱、残者到医院连续就诊困难者。

4、晚期肿瘤病人需家庭病床治疗者。

5、需住院治疗，但因某种原因不能住院，适合家庭病床治疗。

二、凡属建床对象，由经治医师上门诊治，建立病史，并做好建床登记工作，建立家庭病床一览表。

三、建床后，应及时向上级主治医师联系、汇报病史，3到7天内完成上级医师查房。

四、凡经过治疗后，疾病痊愈或病情稳定或需住院治疗，可同意病人撤床并做好撤床记录。

五、经过治疗，病情尚未稳定需继续诊治，但病人或其家属主动要求撤床者，经解释但无效者，同意作自动撤床。撤床记录中应说明其撤床原因。

六、撤床应在48小时内完成，撤床小结由组长审核签名，交内勤登记归 档。

家庭病床工作规范及实施细则

1、为了加强家庭病床的管理，保证医疗质量，特制订本规范。

2、开展家庭病床医疗服务，应当遵循统一管理、方便群众的原则。

3、开展家庭病床服务是承担社区（街道）卫生服务的医院有组织的医疗行为，医院要加强领导，规范行为，培养人才，提高质量，便民利民。

4、医院提供氛庭病床医疗服务的医护人员，应具备师以上的临床工作经验，具有良好的医德医风，严格遵守有关规章制，在本院家庭病 床组的统一计划、安排和调配下进行。

5、家庭病床的建床撤床，在病人门诊病历或者出院小结中提出，或由上级医院在病人的出院小结中提出。

6、医院家庭病床组应对有关家庭病床的建床建议进行审核，符合建床条件和要求的，方可同意由本院建床并向病人出具《家庭病床建床通知》。在参加医保的病人出具《医疗保险专用凭证》后，为病人建立家庭病床，指派本院医生负责病人的治疗。

7、医院家庭病床组应对本院的家庭病床建、撤情况进行登记。建 床登记应由家庭病床组指派的家庭病床治疗医生进行；撤床登记应由指派医生在写好撤床小结、病人结清全部医疗费用后向家匿病床组申报。

8、本市家庭病床实行床位医生、主治医师或副主任医师分级查床 制度。

9、家庭病床实行床位医生负责制，其任务是：

（1）接到新病人在24小时内，完成首次上门医疗服务，并确定今 后每周上门诊泊的时间；

（2）在规定时间内，按家庭病床有关要求完成本市统一印制的，家庭病床病历”的填写；

（3）按照约定的时间，定期上门完成查床和医疗服务。

（4）按时完成病程记录；

（5）健康咨询，心理咨询等其他能为病人服务的工作；

（6）向病人或家属解释病情和治疗方案及康复保健的宣教；

（7）结清医疗费用；

（8）对病人病情按时作阶段性小结，在撤床时做好撤床记录。

10、家庭病床主治医师负责审核、指导床位医生工作。其任务是：

（1）新病人建床3天内，上门核查病史、体征，审阅和修正床位

（2）医生所写的病历及治疗方案，提出指导意见，并在病历中详细记录；

（3）根据病情安排上门复查。

11、由医院有关领导负责“行政查床”，其任务是：

（1）了解医生查床质量（医德医风、治疗效果等），审验建、撤床是否符合规定，听取病人及家属的意见。

（2）在《家庭病床行政查床记录薄》上详细记录查床情况。

12、医护人员为家庭病床病人实施的各类治疗和操作，应符合常规。其质量标准应与院内操作的质量标准相同；治疗应做到合理检查、合理用药、合理收费。

13、病床医生每天查床数不得超过8个。

14、医院应组织业务骨干定期检查审阅家庭病床病人的病史，分析存在的问题并及时纠正。

15、医院家庭病床组应及时将上级医生的查床和行政查床后的意见通知床位医生；实现多层次的自查自控。

16、医院家庭病床组要定期组织业务学习，建立疑难病历讨论制度，不断更新专业知识。

17、医生在家庭病床病人的病情发生变化时，应及时提出急会诊申请，并向上级医生汇报，对病情变化或病情危重不宜继续采用家庭病床服务形式者，应及时提出住院建议。

篇7：广东开展家庭病床服务

工作指引(试行)

根据我省城乡家庭医生式服务试点工作需要，以及适应老龄化社会需求，为指导基层规范开展家庭病床等家庭医生式服务，确保该项工作顺利实施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服务

是指对适宜在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患者，在其居住场所设立病床，由指定医护人员定期上门家庭方式提供治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导，并在家庭病床病历上记录服务过程的一种城乡家庭医生式服务形式。

二.收治对象

诊断明确、病情稳定、适合在家庭进行检查、治疗和护理等服务的患者。

三.收治病种范围

由各试点地区根据基层医疗机构的医疗条件和技术水平确定。需同时具备以下条件：

（一）必要条件（必须具备）

1.长期卧床，生活不能自理；

2.诊断明确的慢性病，病情稳定，适合居家治疗和护理，需要医护人员定期上门实施治疗护理，有近两年来二级及以上医院的住院或门诊诊疗记录。

（二）参考条件（至少具备其中之一）

1.患者病情较重但稳定；

2.气管插管、鼻饲或持续导尿，需定期进行治疗护理；

3.合并褥疮；

4.反复呼吸、泌尿、消化等系统感染；

5.糖尿病合并肢端坏疽；

6.恶性肿瘤晚期；

7.骨折牵引固定需卧床治疗患者；

8.其他严重并发症；

9.65岁以上患慢性病长期卧床不起需治疗者。

（三）机构与人员资质

1.开展家庭病床服务的社区卫生服务中心（乡镇卫生院），应取得《医疗机构执业许可证》，符合广东省城市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）基本标准。

2.从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有 2 年以上临床工作经历，具有独立工作能力。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应，以保证家庭病床服务质量。原则上，一医一护家庭病床管理数不超过15-20张床。各地也可视人员情况自定。

（四）服务项目

1.居民健康档案的建立、补充、完善和更新。

2.利用社区适宜技术进行医学健康照顾，包括全科医疗、社区护理以及中医中药服务。

条件允许并在严格采取了安全防范措施的前提下，可开展肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。

3.检查项目有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。

4.建立全科医师和管床护士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。

6.除上述外，其他在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

（五）建床

1.建床对象为居住在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）所辖区域内且符合家庭病床建床条件的居民。患者（或家属）提出建床申请，填写家庭病床申请表，并在申请时携带其在医疗机构诊疗的相关资料，包括就诊病历、住院小结、相关辅助检查及影像报告、用药清单及记录等。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）根据收治条件、患者情况及本机构服务能力确定是否建床。确定予以建床的，应确定签约的责任医师和管床护士。

2.责任医师或管床护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，给予家庭病床建床告知书。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议书。

3.责任医师或管床护士首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，并作诊断，对建床患者制订治疗计划。

4.责任医师或管床护士应完整填写相关信息，及时、准确录入当日医嘱及治疗费用明细，规范书写家庭病床病历（见附件）。

5.申请建立家庭病床的患者应具有良好的监护条件，即在建床期间需要至少一名监护人或委托监护人，并保持通讯畅通和随时联系。患者居住房间应安静明亮、通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行注射、换药等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生条件。

（六）治疗护理

1.责任医师和管床护士应根据病情制定查床计划，建立医护联合工作机制，一般每周巡诊或家庭访视1-2次。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周巡诊或家庭访视 1 次。患者病情需要或出现病情变化可增加巡诊或家庭访视次数。必要时请上级医师、护士查床。

2.定期巡诊或家庭访视时应作必要的体检和适宜的辅助检查，提出诊断、治疗和护理意见，向患者或家属交待注意事项，进行健康指导。

3.对新建床患者，上级医师、护士应在3天内完成家庭访视，并在病情变化或诊疗方案改变时及时巡诊。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。

4.管床护士根据医嘱执行相应治疗计划。管床护士执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，严格执行查对制度，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。

5.管床护士应指导家属进行相关生活护理和心理护理。

（七）撤床

1.具备以下条件之一或以上者，办理撤床：

（1）经治疗疾病得到治愈。

（2）经治疗及康复后病情稳定或好转，可停止或间歇治疗。

（3）病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至医院进一步诊治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床。

2.责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或家属）按规定办理撤床手续，并书写撤床记录。

3.建床患者（或家属）要求停止治疗或撤床的，责任医师应将该情况记录在撤床记录中，经患者（或家属）签字后办理撤床手续。

4.撤床后，家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）一并保存，并按病历存档要求进行存档保管，完整保存家庭病床档案2年以上。

（八）管理与监督

1.省卫生计生委加强对全省城乡家庭医生式服务家庭病床服务工作的监督与指导；加强调查研究，及时发现和解决家庭病床服务工作中存在的问题。

2.各市、区（县级市）卫生行政部门应加强辖区家庭病床服务的监管，明确家庭病床管理部门，负责家庭病床的统筹管理、质量监控、服务信息收集反馈等工作，制定家庭病床的各项管理制度和操作规程，并监督实施服务的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）严格执行；建立家庭病床质量监控评估机制，对家庭病床服务质量、服务对象的满意度等定期评估；建立家庭病床服务信息管理制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。

3.定期或不定期组织开展人员培训。

4.加强家庭病床及家庭医疗照顾安全的宣传，建立公示制度，向社区居民公示家庭病床服务联系电话、服务项目及其收费标准、医疗保险报销政策，建立投诉受理机制。

5.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）应将家庭病床与家庭医生式服务的各项健康管理服务内容相融合，基本医疗与基本公共卫生服务充分结合，同时进行。按照基本公共卫生服务项目的内容针对个体进行个性化管理，提供家庭病床服务时要提供健康档案的建立、补充、完善和更新服务；重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导、康复和健康保健知识指导等服务。建立责任（全科）医师转诊管理制度，责任（全科）医师需全程负责转到医院就诊的家庭病床患者的转诊与后续健康管理工作。

（九）收费

家庭病床服务项目的收费标准，按照当地物价部门的规定执行。

篇8：产科开展家庭病床的护理体会

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2005年1月1日-2008年1月1日共分娩产妇2 600例, 会阴切口感染41例, 年龄在24岁~43岁, 孕周38周~42周。其中因胎儿窘迫行会阴侧切者7例, 初产妇会阴高而紧或胎儿过大行会阴侧切者9例, 重度妊高征为缩短第二产程行会阴切开者6例, 胎头在阴道口滞留时间超过1 h行侧切者5例, 初产妇使用产钳助产行侧切者5例, 会阴较紧的初产妇行胎头吸引助产而侧切者3例, 会阴坚韧、水肿或有瘢痕行侧切者4例, 早产时预防新生儿颅内出血行侧切者2例。

1.2 人员组成

负责家庭病床的医护人员由保健科社区产后服务人员组成, 共有8名, 其中主治医师4名 (其中1名为中医) , 主管护师4名, 共分为4组, 每组2人, 由医务科和护理部监管。

1.3 方法

1.3.1 接收患者

住院患者需进入家庭病床进一步治疗者, 由主治医师提前1 d~2 d通知保健科, 进行登记并建立患者一览表, 然后分配给某一治疗护理小组。小组成员接通知后立即去病房看望患者, 详细了解治疗护理全过程及家庭住址登记等情况, 然后转入家庭病床, 继续进行治疗与护理。

1.3.2 建立病历档案

每位患者均建立病历, 包括入院记录、病程记录、治疗护理记录单、出院小结。每次病程记录当日完成, 患者治疗结束后病历归档保存。

1.3.3 治疗与护理

根据患者切口感染程度, 医护人员于每日或隔日随访1次, 并确定治疗方案。本组病例轻度者给予: (1) 用1∶5 000 PP溶液冲洗外阴后, 用碘伏溶液消毒, 每日2次, 自然晾干, 避免潮湿, 告知产妇休息时采取健侧卧位, 每次大小便后要消毒外阴, 保持会阴部清洁。 (2) 红外线 (250 W) 局部照射, 注意不要烫伤局部, 一日2次, 每次15 min~20 min, 或用0.5%普鲁卡因加卡那霉素局部封闭。中度者除同轻度的处理外, 切口处放置硅胶纱条引流, 隔日进行冲洗。重度者除以上治疗外, 给予口服抗生素, 如先锋霉素等, 局部涂红霉素或卡那霉素液。对食欲欠佳患者给予中药调理。 (3) 心理护理, 多数产妇和家属对伤口感染表现为焦虑、慌乱, 此时, 医护人员应及时进行耐心的心理疏导, 给予真诚的安慰, 嘱患者及其家属不必惊慌, 积极配合医护人员, 以利伤口早日愈合。

1.3.4 对家属的宣教与指导

对家属进行卫生宣教和营养指导, 嘱咐其家属应给产妇营养丰富、易消化、含粗纤维素的食物, 以豆类、蛋、鱼为好, 多喝汤, 可增加机体低抗力, 使伤口尽快愈合。哺乳时尽量采取健侧卧位, 含接姿势要正确, 防止乳头皲裂的发生。由于产后阴道恶露多, 教会家属帮助患者进行一般的护理操作, 如患者每次大小便后都要进行会阴冲洗, 勤换卫生垫, 勤换内裤, 保持外阴清洁, 患者病情发生变化时, 家属可直接打电话或来院联系, 医护人员随叫随到, 以便患者能够及时就诊, 提高了患者及家属的满意度。

2 效果

本组病例轻度感染者17例, 经1~4次治疗痊愈;中度感染者13例, 经3~5次治愈;重度感染者11例, 经7~16次治愈。

3 护理体会

通过开设家庭病床的实践, 我们体会有以下优越性:

3.1 解决产妇住院难问题

家庭病床可直接解决生育高峰期间产妇住院难的问题。会阴侧切产妇占用床位时间较长, 切口愈合不良者则住院时间更长, 严重影响床位周转, 开设家庭病床加快了病区床位周转率。

3.2 有利产妇和家属的生活与工作

产妇在家休养的环境较好, 既安静又安心。家属不必往返于医院, 可有充分的时间照顾产妇、婴儿及家庭, 稳定了产妇和家属的思想情绪, 而且饮食起居更为合理化, 利于患者切口愈合。

3.3 治疗、护理及时

家庭病床有专门医护小组对患者负责, 可做到有系统地观察及精心治疗、护理, 并可根据病情发展情况随时调整患者的治疗和护理方案, 直接对患者及其家属经常讲授卫生知识, 使之更好地与医护人员配合, 从而可防止切口的再感染, 提高治愈率。

3.4 受到社会各界人士的好评

篇9：临终关怀护理家庭病床

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0173-01

家庭病床是为适合在家庭进行治疗和管理而就地建立的病床,它把医、护、患、家庭联系在一起,融预防、保健、医疗、康复四位于一体,是社区护理的主要组成部分。家庭病床的开设,方便了患者,解决了患者住院、陪护、饮食、资金等困难,特别是一些慢性病患者,在脱离不开日常家庭环境和亲人的关怀下,得到了及时的治疗和护理,从而满足了基层群众的卫生服务需求,提高了社会效益。近年来我社区开展家庭病床护理,取得了一些成绩,现总结如下。

1护理特点

1.1护理内容广泛:家庭病床会面临各种各样的综合性问题,轻重患者都有,且对患者要做全面的护理工作,包括辅助治疗、生活护理、心理护理、健康教育等,任务繁重。护理人员要协助患者家属改善环境,合理安排患者生活;帮助患者进行必要的功能恢复训练;对患者家属可以配合的简单操作,护理人员要教会家属,以促进患者康复。

1.2护患关系密切:护士深入患者家庭做系统的治疗和护理,会与患者密切接触,对患者的生活环境及心理问题有深入的了解,与患者及其家庭成员之间容易沟通,有利于良好护患关系的建立,进而更加有利于护理工作的开展,促进患者的康复。

1.3心理护理要求高:家庭病床的患者多数治疗时间长且认为增加其家庭负担,故产生心理障碍,情绪容易低落。護理人员要深入的了解患者的心理活动,创造良好的沟通氛围,及时解决其心理问题。同时也要注意家属的心理活动,说服家属理解患者并关心、体贴患者,给患者以心理支持。

1.4亲情化服务特点:亲情化服务体现“以人为本,患者至上”的服务理念,现已贯穿于临床护理工作中。家庭病床护理在家庭中进行,更有利于开展亲情化服务。护士要进行角色转换,强化角色意识,进行换位思考[1],设身处地为患者着想,做患者的朋友、亲人,分担、解决患者的痛苦。

2护理伦理要求

2.1一视同仁,平等待患:护士要平等的对待每一位患者,不以患者的职业、身份地位、财富等的差别而不同对待,不以任何借口拒绝或否定他们的合理要求,急患者所急,想患者所想,帮患者所需[2],对其热情周到服务。体谅和理解患者因受疾病痛苦而表现的急躁、冷漠、不配合等行为,向患者做耐心的的解释和心理疏导。尊重每位患者的人格,保护每位患者的利益。

2.2勤奋学习,精益求精:家庭病床护理内容的广泛性要求护理人员不仅应有专业知识,还应具备多学科知识,例如心理学、社会学、预防医学等。护理人员应掌握不同年龄患者在各种疾病中的临床特点和护理措施,避免偏科,在护理工作中不断积累经验,探索和研究新课题,为了患者的利益,刻苦学习,不断提高自己。

2.3不辞辛苦,定时服务:家庭病床的患者居住分散,远近不一,护理人员上门服务又往往单独行动,所以护理人员应为患者着想,严格要求自己,遵守时间,按时定点,风雨无阻,不能以天气、交通、私事等理由延误治疗和护理,要切实维护患者的利益。

2.4言语贴切,保守秘密:家庭病床的很多患者由于病程长、行动不便、长期受病痛折磨,增加家庭的经济负担等,容易产生消极心理,护理人员要关怀、体贴患者;与患者进行沟通,随时注意患者的心理状态,发现问题及时开导,但要避免简单、生硬、刺激性语言和消极暗示性语言。对所了解的患者家庭情况、经济情况、个人隐私等应保守秘密,不能随意乱讲,更不要参与患者家庭内部矛盾。

2.5自我约束,做到慎独:家庭病床独特的护理方式,使护理人员单独处理问题的机会更多,所以护理人员更要加强道德修养,忠于职守,遵守纪律自我约束,自觉遵守各项规章制度和操作规程,不以职谋私,达到慎独境界,为患者提供优质服务。

篇10：家庭病床暂行工作条例

1984年12月15日，卫生部 第一章 总 则

第一条 为加强家庭病床的管理，充分发挥家庭病床的效益，特制定本条例。

第二条 家庭病床是医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，而在其家庭就地建立的病床。

第三条 家庭病床是我国社会主义医疗卫生工作的组成部分，是一种深受群众欢迎，符合医学发展规律的医疗服务形式。它适合我国国情，便民利民，利于缓和看病难、住院难的矛盾，利于调动医务人员的积极性和促进社会主义精神文明建设。各级医疗机构（含厂矿企业职工医院和卫生所），都应当把开展家庭病床作为自己的一项长期任务。第四条 坚持普及与提高结合，中西医结合，医疗、预防、保健、康复相结合，全心全意为人民服务的方针，采取多种形式普及家庭病床，不断改善服务态度，努力提高医疗质量，做好优质服务。

第五条 加强领导，从实际出发，建立健全各项管理制度，做到组织、技术、管理三落实，使家庭病床工作经常化、制度化。

第二章 任务和收治范围

第六条 家庭病床的主要任务是：

一、做好对建床患者的医疗服务。

二、扩大预防，开展健康体检、疾病普查、防治疾病。

三、开展家庭条件下的康复医疗。

四、宣传、普及防治疾病、家庭医学保健知识。

五、选择适当病种，进行疗效观察，研究治疗、预防和康复措施，不断加以总结。

第七条 医院一般只在所负责的地段内建立家庭病床。家庭病床收治病种的范围，应由各级医疗单位根据自身的医疗条件和技术水平确定。一般是：

一、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。

二、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。

三、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。

四、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。

五、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。

对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。

第三章 组织领导

第八条 各级医疗机构要有一名业务领导干部分管家庭病床工作。并根据本单位的实际情况，建立健全家庭病床管理机构。大城市街道医院（卫生院）、中小城市区医院（含区医院以下单位）要成立家庭病床科（组）。城市综合医院、专科医院及农村医院要结合自身特点和专科特长开展家庭病床，并建立相应的机构进行管理。

第九条 家庭病床科（组）人员配备要精干，要有医疗护理技术骨干。人员编制由本单位调剂解决，并保持相对稳定。

第十条 实行工作人员的培训和考核制度，不断提高医疗水平、工作质量和工作效率。

第十一条 按照城市分级分工医疗的体制，建立以基层医疗机构为主力，大医院为技术后盾的家庭病床工作体系，建立健全技术协作和技术指导制度。

第四章 器械装备

第十二条 家庭病床科（组）应装备有适应工作需要小型、便于携带的诊断、检查、治疗和抢救设备。

第十三条 为了便于家庭病床病人的抢救和转院，医院的救护车要对家庭病床优先，车辆不足的要尽快配备。家庭病床任务重或服务半径大的医疗单位，要为家庭病床工作人员配备必要的交通工具。

第五章 制度和纪律

第十四条 家庭病床科（组）应建立健全责、权、利相结合的岗位责任制或任务承包责任制，并根据按劳分配、多劳多得的原则，合理地分配奖金，打破分配上的平均主义。

第十五条 加强科学管理，建立健全家庭病床管理制度，包括建床结床、病历书写、查房巡诊、转诊、会诊、医嘱、护理、药品管理、病例讨论、抢救、消毒隔离、疫情报告、死亡报告、差错事故登记、统计和考核、奖惩制度等。

要制定和完善家庭病床疾病诊治、护理常规和各项技术操作规程，并严格贯彻执行。

第十六条 家庭病床科（组）人员可实行聘任制，除了在本单位现有人员中选聘外，也可以聘用大医院编余的技术骨干和退休离休人员。对于受聘到基层医院家庭病床科（组）任职或兼职的技术骨干，待遇要从优，以鼓励人才流动。

第十七条 家庭病床工作人员必须自觉地遵守劳动纪律和工作纪律，遵守工作人员守则。如有违犯，按照情节轻重，给以批评教育，扣发奖金直至纪律处分。

第十八条 家庭病床工作人员守则如下：

一、遵守党和国家的各项方针、政策、法令。

二、积极参加“五讲四美三热爱”活动，做到礼貌待人，文明服务。

三、对工作认真负责，严防差错事故的发生。

四、努力学习政治和业务技术。

五、遵守家庭病床的各项制度、规定。

六、工作时间坚守岗位，不擅自回家或处理私事。

七、不以权谋私、不接受病人或家属馈赠，不开人情方、人情假。

第六章 收费及报销

第十九条 家庭病床收费有以下各项：

一、管理费（出诊费），具体标准由各地自行制定。

二、药费、检验及特殊检查费，应按国家的现行规定执行。

三、诊疗费，可以按质论价，即依据医疗条件、技术水平和服务半径的不同，定不同的价格。

四、其它收费，与家庭病床同时开展的妇幼保健、预防注射和体格检查等工作之访视费、劳务费、体检费等，按有关规定执行。第二十条 享受公费医疗和劳保医疗的家庭病床患者，医药费应按规定报销。其中管理费（出诊费）应由个人负担一部分。

第二十一条 家庭病床的管理费、体检费、访视费、劳务费等项收入，可由家庭病床科（组）支配。其它项目的收入可按一定比例提成。家庭病床的上述收入可用于家庭病床工作人员的奖金、加班费、外勤补助费、交通补助费、工作服（包括防寒服）折旧费和劳保用品等等。具体提成比例，奖金和有关各项补贴标准，由各地依实际情况制定。

第七章 附 则

第二十二条 本条例自发布之日起实施。

篇11：家庭病床协议书(栾)

1、由于家庭病床由患者家属自行提供护理，医护人员不能随时观察病情，存在一定的医疗风险性，除非特殊需要，医疗机构一般不提倡家庭病床输液，请患者及其家属理解。

2、如患者及其家属确有特殊情况需要，医疗机构提供家庭病床输液，请患者家属严格掌握护理措施，如因护理不当所致患者意外，后果应有患者及家属自行负责，医疗机构不负责。

3、由于家庭病床所处家庭环境不具备医疗机构的医护条件，所以在处理患者病情时可能受条件所限，不能及时有效的处理好病情，可能会导致非技术性延误病情改善，由此所致医疗后果，医疗机构不负责。

4、医院每天选派优秀护士到患者家里给予处置，并将病情汇报给管床医生，如有需要，管床医生可以到患者家中查房，由于家庭病床的特殊性，如在实施家庭病床输液过程中发生意外，医疗机构不负责。

如患者及其家属如确实表示理解并同意，请在协议书签名。

患者及其家属同意签字：

家属与患者关系：

篇12：家庭病床收费员职责

1.进行家床登记，核对信息正确。

2.进行家床处方核对，在处方上确认价格，盖章。

3.进行家床相关费用输入由医生书写的收费明细如家庭病床巡诊费、上门服务费、换药等。

4.家床结帐，发票第一联交患者，第二联发票交财务科并附上结账明细和汇总表。患者需要打印明细交给病人。

篇13：临终关怀护理家庭病床

1对象与方法

1. 1对象2010年10月1日—2012年9月30日期间在上海市花木社区卫生服务中心新建41例脑卒中家庭病床患者的照顾者。照顾者入选标准: 其护理的脑卒中家庭病床患者日常生活活动 ( ADL) 评估分值≥10分。

1. 2方法

1. 2. 1知识培训由课题组编制《家庭护理知识手册》, 内容涉及脑卒中疾病知识、基础护理知识、安全护理知识、功能锻炼知识、病人自我尊重需求知识等。脑卒中患者建立家庭病床后, 社区护士上门对照顾者开展护理能力评估, 并根据评估结果制定培训计划, 以后每2周上门1次, 每次60 min, 共计6次。每次培训前对上次培训内容的掌握情况进行评估, 判定培训内容如掌握则实施下一项培训内容, 对未掌握的内容进行重复培训直到掌握为止。

1. 2. 2评价指标

1. 2. 2. 1护理知识认知评估采用自行设计问卷对照顾者建床初及培训3个月后的护理知识进行评估, 内容包括疾病认知、基础护理知识认知、安全护理认知、功能锻炼认知、病人自我尊重需求的认知等28项护理知识。答对得1分, 答错不得分, 评估照顾者护理知识掌握度。

1. 2. 2. 2护理质量评估参考黄丽钗《家庭护理质量量表》[3]自行设计家庭护理质量量表, 对脑卒中患者建床初及培训3个月后的家庭护理质量进行评估, 评估内容包括患者生理、安全、爱与归属、自我尊重、自我实现的满足程度等。质量评定分为优、一般、差, 相对应得分值为≥70分、60 ~ 69分、< 60分, 评估照顾者实际护理能力。

1. 3统计方法所有数据均用Epi Data 3. 2录入整理, 采用SPSS 16. 0进行描述性和分析性统计。计量资料采用配对检验, 计数资料采用 χ2检验, 以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1照顾者护理相关知识认知情况由表1可见, 建床初期, 脑卒中家庭病床照顾者在日常饮水量 ( 26. 83% ) 、压疮的早期表现 ( 43. 90% ) 、下肢瘫痪者脚的摆放要求 ( 48. 78% ) 、穿着需求 ( 36. 59) 和社会适应能力需求 ( 48. 78% ) 等知识上的正确应答率都低于50% ; 3个月后各类知识的正确应答率都在60% 以上, 其中脑卒中的分类、脑卒中的主要症状、脑卒中主要的危险因素、清洁护理、日常饮水量、皮肤护理、压疮的好发部位、压疮的早期表现、患者用药注意点、日常生活自理训练、下肢瘫痪者脚的摆放要求、语言训练要求等知识的应答正确率在干预前后差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。见表1。

从整体来看, 照顾者建床初护理知识认知平均得分18. 83, 其中≥25分有6人 ( 14. 63% ) , 16 ~ 24分有23人 ( 56. 10% ) , < 16分有12人 ( 29. 27% ) ; 经指导培训3个月后, 护理知识认知平均得分25. 49, 其中≥25分有26人 ( 63. 41% ) , 16 ~ 24分有15人 ( 36. 59% ) , < 16分者为零, 采用配对t检验比较结果显示, 照顾者干预前后的护理知识得分差异有统计学意义 ( t = 8. 246, P < 0. 01) , 见表2。

2. 2家庭病床患者护理质量评估情况由表3可见, 建床初期, 家庭护理各项指标中, 着装适宜 ( 36. 59% ) 、 皮肤弹性 ( 29. 27& ) 、日常生活自理训练情况 ( 19. 51% ) 、偏瘫肢体的锻炼情况 ( 7. 32% ) 、语言康复训练情况 ( 7. 32% ) 、疾病复发因素的掌握 ( 12. 20% ) 、 卧床的安全性 ( 26. 83% ) 、情感交流状态 ( 41. 46% ) 、 家庭地位 ( 9. 76% ) 、外出活动情况 ( 26. 83% ) 、参加朋友聚会情况 ( 12. 20% ) 和社会适应能力 ( 7. 32% ) 等的达优率都偏低。3个月后, 四肢清洁、沐浴频率、头面部整洁、合理饮食、日常生活自理训练情况、就医情况、疾病复发因素的掌握和情感交流状态等护理质量的达优率较建床初有显著提升 ( P < 0. 01) , 不过, “自我实现” 相关指标的达优率仍处于低位, 为9. 76% ~ 39. 02% 。

从整体来看, 建床初平均得分为63. 24, 其中优者6人 ( 14. 63% ) 、一般者20人 ( 48. 78% ) 、差者15人 ( 36. 59% ) ; 实施指导培训3个月后, 平均得分为70. 34, 其中优者28人 ( 68. 29% ) 、一般者12人 ( 29. 27% ) 、差者1人 ( 2. 44% ) 。采用配对t检验比较结果显示, 照顾者干预前后的护理质量得分差异有统计学意义 ( t = 10. 760, P < 0. 01) , 见表2。

3讨论

本调查表明, 照顾者各项护理知识的掌握程度不同, 在对疾病的认识项中, 照顾者对脑卒中具复发性的认知度很高, 但对脑卒中分为出血性和缺血性两大类的认知不足, 如脑卒中患者再次发生卒中时照顾者将不能予以正确处理; 在基础护理知识项中, 照顾者对患者日常饮水量的认知不足, 认为患者行动不便, 应该少喝水减少排尿, 却不知患者饮水量少易造成血液黏稠度高, 成为脑卒中的诱发因素。照顾者对护理安全知识和功能锻炼知识的掌握度较高, 特别是患者起床时的注意点, 可能与患者自理能力较低, 照顾者护理时会更较多考虑安全因素与功能恢复有关。照顾者对患者尊重需求的认知是最低的, 未顾及患者个体自我价值的需求, 忽略了整体护理质量。护理知识不足, 导致护理质量的欠缺, 建床初患者护理质量达优者仅占14. 63% , 照顾者护理能力有待提高。

照顾者培训有利于护理能力的提高。本调查的评价指标显示, 照顾者实施培训指导后, 各项护理知识掌握度明显提高, 正确应答率的平均值达90. 94% , 合格率提升至100. 00% 。患者护理质量评估值明显上升, 特别是患者各项基础护理质量; 患者自我价值的实现方面也得到了一定的提升, 患者参与外界活动频率明显增加; 总体护理质量达优者提升至68. 29% 。照顾者护理知识的掌握结合专业护士的现场指导, 促进了照顾者行为模式的改变, 不单以疾病为护理重点, 护理中偏向于患者自理能力的锻炼, 更注重了患者的情感、自我尊重与自我价值实现的需求, 让患者感受家庭的认可与需要, 促进患者生活质量的提高。

应充分利用社区照顾者的护理资源。有学者指出家庭护理可分为专业与非专业, 非专业的家庭护理就是一种家人或朋友的照护或辅助行为, 其方法主要来源于医生、护士的指导或是科普书籍[4]。照顾者培训效果显示, 照顾者可作为社区护理的有效资源。我国正面临老年人口迅速增长和对家庭护理需求不断增长的挑战, 但到目前为止, 家庭护理还处于起步阶段, 医疗保险及家庭护理相关的政策和制度还不健全, 卫生资源配置不够合理, 具备相应老年家庭护理专业知识和技能的护理人员相对不足[5]。结合当前社区全科医师家庭责任制的开展, 由专业的社区护士对服务区域内脑卒中患者的家庭照顾者开展指导及示教, 提高照顾者护理的相关知识和技能, 尤其对疾病发生的主要原因、功能锻炼方法、病情观察、用药方法、长期卧床患者的护理等方面的认识[6], 从而达到护理质量的提升, 不仅提升脑卒中患者生存质量, 促进患者回归社会, 同时也培养与发展非专业家庭护理队伍, 可作为当前护理资源不足的良好补充, 使更多康复期患者得到优质的居家护理, 进一步深化社区家庭护理内涵。

参考文献

[1]吴璇, 蔡雯.255名脑卒中患者照顾人员护理知识掌握状况分析[J].护理实践与研究, 2011, 8 (10) :135-136.

[2]黄敏, 闵雅莲, 姚爱丽, 等.脑卒中患者主要照顾者护理知识调查[J].上海护理, 2008, 8 (4) :12-15.

[3]黄丽钗, 姜小鹰.脑卒中病人家庭护理质量评价工具的修订[J].护理研究, 2007, 5 (5) :1308-1309.

[4]孙菲, 徐燕.我国家庭护理发展的现状与发展对策[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (1) :42-43.

[5]刘腊梅, 吕伟波, 周兰姝.美国老年家庭护理现状分析及对我国的启示[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (1) :39-40.

篇14：临终关怀护理家庭病床

公共卫生服务项目的慢性病管理项目中，针对脑卒中后遗症患者，本院自2009年至今年10月份，建立了家庭病床86例。其中筛选出卧床、生活不能自理患者23例。本院根据这一情况，为预防压疮的形成，提高患者的生活质量，由护理人员对家庭成员进行专项护理指导，取到了一定的效果，具体如下：

1资料

脑卒中患者23例，全部为卧床、生活不能自理需家人24小时陪护。其中男9例，女14例；最大年龄76岁，最小年龄43岁，平均年龄54岁；其中病因为脑出血者13例，脑梗死者10例，脑出血行手术病例6例。

2指导护理方案

2.1定时翻身，即协助患者定时翻身，日间每隔3小时进行一次，夜间每隔4小时进行一次，以减轻对身体着力处的固定压迫。翻身时，切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后，在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以扩增身体着力面积。

2.2定时清洁，即保持患者皮肤的清洁、干燥，每天用热毛巾擦身，分早晚洗脸、洗手、洗脚，促进皮肤血液循环，避免皮肤浸渍易损。

2.3定时按揉，即每天分早、晚两次，对身体着力部位，用75%酒精按摩，特别是骨突部位，要有足够力量刺激肌肉，以促进局部血液循环，防止皮肤的破损，增进要破损皮肤恢复。

2.4定时整理，即每天进行一次床铺的清扫、整理，杜绝床铺上有硬物、渣屑，使床单、被褥平整。

2.5定时换洗，即每周更换一次床单、被褥，布料一律采用柔软纯棉，切忌皮肤直接接触橡皮垫、塑料布等。

指导护理方案，每周进行三次示范指导，每月进行一次督导检查，对发现的问题，及时进行指导整改。

3结果

所有23例脑卒中患者，分阶段进行督导、评价。

三个月时进行评价，20例患者皮肤完好，弹性十足；3例患者，骶尾部皮肤轻微发红，经督导检查，发现床单、被褥非纯棉所做，建议家人改正。

半年时进行评价，3例骶尾部皮肤发红者，经细心照顾，已经好转；有1例，出现右侧大转子处皮肤红肿，无水泡，经督导检查，发现家人因农忙，翻身、按揉不及时，时有夜间不进行之时，建议家人改正；2例左侧大转子处，皮肤稍有发红，经督导检查，发现患者拒绝进行护理，因卧床时间较长，产生轻生念头，故而拒绝护理，遂由我院医师进行心理劝导，使其增加生存的希望；余下17例患者，皮肤一切正常，家人照顾勤快。

一年时进行评价，1例右侧大转子皮肤红肿者，经2月余的精心护理，皮肤渐渐地趋于正常，检查时已经恢复弹性；2例左侧大转子皮肤发红者，因有了生存的希望，接受家人的护理，已经恢复正常；1例因复发脑出血，抢救无效死亡；其他患者家人照顾勤快，皮肤一切正常。

两年时进行评价，2例因并发呼吸道感染，治疗欠及时，而死亡；余下20例患者，皮肤完好，无红肿、无压疮形成。

4结论

家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种。让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。针对这种情况，患有脑卒中后遗症者，建立家庭病床，有利于患者的恢复，加上医护人员的精心指导，只要家人细心照料，会很好的改善患者的生存质量。23例卧床、生活不能自理的患者，给予我们的护理指导方案，对于预防压疮，有明显的效果。压疮对于长期卧床、生活不能自理患者，不仅严重影响了患者的生活质量，而且對患者的生命形成了威胁，如继发感染，很容易形成毒血症、菌血症，加快了患者的死亡。

在基层，脑卒中的发病率，居高不下。并且，社会进入老龄化社会，更加显得卫生医疗人员的短缺。家庭病床的建立，节省了医务人员的劳动量。我们这种护理指导方案，既增加了家庭成员的护理医疗知识，还对患者起到很好的照顾。护理工作是比较繁琐、复杂的工作，我们这种护理指导方案，仍存在很多不详尽之处，它需要在操作中，逐步的领会、熟练，并且进一步的总结。