对我国临终关怀发展现状及对策的探讨

2023-01-02

死亡, 一个冷漠但却并不陌生的字眼, 大多数人不愿提及, 然而却终究需要面对。临终关怀就是针对即将离世的病人, 对他们进行身体上的照顾及心理上的安慰, 以减轻疾病的症状, 延缓疾病的发展, 同家属一起为他们提供精神上的支持, 使他们有尊严, 无遗憾的离开人世。

为顺应社会和老龄化问题的要求, 我国临终关怀事业虽然起步较晚, 但发展较快, 目前中国临终关怀临床实践服务已进入一个全面发展阶段。

一、我国发展临终关怀事业的必要性

第一, 死亡是不可避免, 无法逃避的, 因而临终关怀是人类普遍的需求。尽管目前医疗卫生环境较之前有了很大的提升, 我国的死亡率明显下降, 但是由于我国人口基数大, 每年的死亡人数仍不可小视, 死亡不仅给病人本身带来身心折磨, 也严重影响了病人家属。人的一生会经历多次丧亲丧友之痛, 最后亲身面临死亡, 在死亡面前人类是渺小无力的, 因而表现出恐惧的心理。基于这样的国情和现状, 我国临终关怀的任务十分重大, 且刻不容缓。

第二, 由于计划生育带来的家庭模式的影响, 加之老龄化的到来, 子女负担加重, 临终关怀成为了不可忽视的社会化问题, 更是每一个进入老龄化国家的需要, 我国发展临终关怀正是立足于本国国情。

第三, 随着我国经济的持续快速增长, 温饱问题解决, 提升生活质量成为现代社会的需求, 死的质量问题自然而然成为人们关注的焦点, 发展临终事业成为了必然选择。第四, 发展临终关怀是人道主义在医学领域的升华, 体现了生命质量与价值的统一, 是人类文明进步的标志。

最后, 随着现代医学的发展, 由生理—心理—社会医学模式的转变, 临终关怀的发展对病人及其家属, 医护人员, 甚至国家都具有重大意义, 需要全社会的理解与帮助, 为老人提供一个善终之地, 让他们安然离世, 不仅是传统孝道的要求, 也是今后现实的需求。

二、我国临终关怀事业发展中存在的问题

(一) 资金不足

制约我国临终事业发展的很大一部分原因在于资金的来源不足, 国外的临终关怀机构大多能获得慈善事业的支持和政府的拨款, 而我国慈善事业支持方面极为匮乏, 只有李嘉诚先生捐资的公益性服务机构。目前情况下, 依靠政府的财政拨款拿出专项经费大力支持临终事业的发展相对困难。由家庭自己支付又是一笔巨大的开销, 因为大部分临终关怀病人为恶性肿瘤晚期病人, 之前治疗费用对于他们来说已是相当大部分的开支, 临终关怀的费用早已无力承担。因此, 资金不足的问题在一定程度上制约了我国临终关怀事业的发展。

(二) 护理人员专业素质较低

临终关怀的重点是充分考虑到病人的意愿, 让他们在有限的生命里活的更加有意义, 有价值。对于临终关怀这类特殊病人群体, 医护人员更应做到严密观察患者的情况, 像战友一样与他们并肩作战, 需要给予他们更多的爱心而不是同情心, 针对不同病情, 不同时期的状态及表现, 采用不同的方式方法, 予以安慰和支持, 我国这类的专业护理人员比较匮乏, 在护理过程中缺乏专业规范, 随意性较大。

(三) 适用人群及病情具有局限性

我国临终关怀的人群偏重于恶性肿瘤晚期, 病情伴随剧烈疼痛的病人, 且大部分是老年人。在国际上, 临终关怀服务的人群, 包括各类群体, 不仅仅限于恶性肿瘤晚期的病人, 还有心脏病, 艾滋病, 脑血管疾病, 慢性呼吸系统疾病及先天性疾病等众多非肿瘤性疾病。可见, 我国的临终关怀的对象过于单一, 适用的病情也很有限。

(四) 政府及社会支持力度不够

我国在临终关怀发展方面, 仍处于探索阶段, 许多制度法律政策还相对不完善, 政府支持力度不够, 配套设施不健全, 使不少开设临终关怀的医院和机构, 因资金不足, 政策不完善还有其他因素的制约, 发展不够好, 甚至倒闭。此外, 在临终关怀方面, 我国慈善和社会群体的关注度也很低, 因而使其发展受到了制约。

(五) 地域经济因素的影响显著

我国经济增长总体形势是沿海向内地递减, 临终关怀的开展情况也是由沿海地区向内陆明显减少, 可见, 经济发展好的地区, 临终关怀事业发展也较为显著, 反之, 则发展不明显, 这在一定程度上与我国经济发展的国情相适应。

三、主要制约因素

(一) 文化背景及传统孝道的影响

中国有句古话, “百善孝为先”。孝成为了最高的行为准则, 大多数中国子女都希望父母临终前能陪伴左右, 以尽孝心, 认为将老人送到临终关怀机构由专业护理人员陪同是不孝的表现, 并且借助医疗器材帮助以延缓父母生命, 忽略了提升其生命的质量。作为医者也不能做到见死不救, 因而不能充分考虑患者自己的意愿。中国整个医疗系统中还没有形成一个统一的伦理大环境, 这也影响了临终关怀医护人员的士气。

(二) 经济条件因素

据调查显示, 美国临终关怀产业运作形式, 非营利性机构占65%, 营利性机构占11%, 政府资助机构达到4%, 不确定类型15%, 虽然我国近年来经济迅猛发展, 人民生活水平明显提高, 但我国人口众多, 经济基础薄弱, 保证非营利机构正常运行且维持继续发展, 这将会面临不小的挑战。

(三) 宣传及普及力度不够

临终关怀作为一个新生事物, 虽然有很大的实际需求并且正在逐渐走近人们的视野, 但还没有引起足够重视, 发展还很不成熟, 目前缺少针对临终关怀这一特殊服务的专门政策, 行业标准也处于空白, 借助各种渠道对临终关怀理念的宣传、普及程度远远不够, 一些理念和服务方式被大众所接受还需要一个循序渐进的过程, 这些都制约着临终关怀机构的进一步发展。

四、解决问题的建议

(一) 建立中国特色的临终关怀模式体系

对于目前我国的国情及现状, 建立专门的临终关怀医院不现实, 因而我们可以建立社区家庭型的临终关怀病房, 或者附属于医院的临终关怀病房。其中家庭型的临终关怀病房适用于离医院较远的山区和农村。附属于医院的病房则适应大多数临终病人, 在病人病情恶化或者需要帮助时, 由医院提供人力物力资源, 缓解病情的同时, 由专业人员进行心理安慰和疏导, 会在一定程度上起到好的作用。

(二) 加强死亡教育

死亡教育最初是由美国提出来的, 加强死亡教育可以帮助人们树立科学、合理、健康的死亡观;可以消除人们对死亡的恐惧心理, 使之能坦然面对死亡, 有利于提高生命质量。这和我们临终关怀的主旨是相同的, 所以, 加强死亡教育对于临终关怀的发展是必要的。

(三) 创新治疗方法

临终关怀病人大多数为恶性肿瘤晚期病人, 对他们而言, 疼痛严重影响了其生命质量, 在目前情况下, 止痛药效果并不十分理想, 加之对这类药品的严格管理, 使得我们必须创新物理疗法、精神疗法等治疗方法, 例如, 通过音乐疗法, 根据不同病人的爱好及其状态, 选择合适的音乐, 从而缓解他们的疼痛感。

(四) 注重对护理人员的专业素质及心理素质的培养

为建立专业合格的临终关怀队伍, 可以增设更多的临终关怀专业, 安排临终关怀课程, 并辅助以大量的实习, 加强与临终患者的沟通和交流, 同时积极开展学术探讨, 向国外取经, 学习先进的护理方式方法, 加以改进, 做到适应我国发展的需要。

(五) 健全与完善医疗体系、法律制度

临终关怀作为医疗卫生体系方面的服务, 建立健全医疗体系, 对临终关怀事业发展起重要作用, 可以通过尝试将临终关怀加入医疗保险中去的方式来完善医疗体系, 这需要政府、医护人员、社会工作者、心理工作者等多方共同努力, 同时完善法律法规, 将临终关怀带入制度化、专业化的轨道中。

摘要：临终关怀的目的是为了让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适, 让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。我国对临终关怀的研究起步较晚, 对其研究还有很大的空间。本文通过分析我国临终关怀发展中存在的问题, 提出相应的解决对策, 希望能对我国临终关怀事业的发展尽一些绵薄之力。

关键词：临终关怀,发展,解决方法