颈髓损伤病人的护理

颈髓损伤病人的护理（共8篇）

篇1：颈髓损伤病人的护理

主题：颈髓损伤病人的护理查房 时间：2016年1月6日 地点：康复科 主持人:赵瑞英

今天我们就康复科常见颈髓损伤病人的护理和大家共同学习一下，参与本次学习的这位患者病情比较特殊，她受伤以后先来到我们医院做了初步检查，后来又辗转到北京积水潭医院做手术，术后7天又返回到我们医院进行康复治疗，家属和患者对康复比较有信心，对于我们这次床边学习也比较理解和支持，再次感谢这位大娘。下面就由责任护士介绍病情：

33床 燕xx女 60岁，患者从2米高的梯子上摔下致四肢活动受限，二便障碍于10.25入院。入院后完善检查为寻求手术治疗即转入北京积水潭医院于10.29日行颈椎椎管成形术，患者病情逐渐平稳，为求进一步系统康复治疗于11.04转来我科，门诊以“颈髓损伤术后”收入院，查体示： T38.5℃，P70 次/分，R20次/分，BP119/62mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，营养中等，饮食可，胸1平面以下感觉减退，T3以下感觉消失，左上肢肘关节至远端感觉消失，右上肢上臂中段至远端感觉消失，双下肢感觉消失。颈后见纵行手术瘢痕，缝线未拆，刀口无红肿渗出，入院后给予颈托外固定，吸氧、心电监护、留置导尿、给予舒血宁，神经节苷酯治疗等营养神经药物对症治疗。11.10号给予刀口拆线。患者11.4-11.17号体温维持在37~38.5℃之间。遵医嘱给予消炎痛栓肛塞，温水擦浴降温。冰块冷敷。现体温正常。留置导尿期间查尿常规示：白细胞2+，给予NS500ml+庆大16万膀胱冲洗防止泌尿系感染。24号复查尿常规正常，停止膀胱冲洗。于12.27号拔除尿管，改为间歇导尿5次/日，现偶能自行排尿。大便3天1次。康复师给予四肢截瘫肢体综合训练2次/日，普刺+电针1次/日。四肢中频脉冲电治疗1次/日，现肢体感觉较前有所改善。双下肢肌张力较高。遵医嘱给予巴氯芬1片/2次/日.其他病情基本稳定，针对以上病情提出相关护理问题。

一、恐惧、绝望 与疾病知识缺乏、认识到疾病预后不良、担心社会角色发生变化有关;护理措施: 1.根据病人的心理承受能力告知病情，针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心。

2.通过以前类似患者康复经历让患者重新燃起对生活的希望;3.多与病人沟通交流，拉近护患间的关系，使患者对医护人员产生信任，以增加其战胜疾病的信

2、减轻骨突出部位受压 放置气垫或应用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部以及足跟和内外踝部。

3、改善全身的营养状况 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。

4、皮肤护理 保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。

（二）泌尿系感染

1.对留置导尿管的患者，应每周更换导尿管及子母尿袋，注意严格遵守无菌操作原则;妥善固定导尿管，保持引流通畅，引流管及引流袋不可高于耻骨水平，引流管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染，翻身前，先夹管再翻身，以防尿液逆流;保持尿道口及会阴部的清洁，每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2 次，鼓励患者多饮水，使每日尿量在 1500ml 以上，以利于冲出尿中沉渣;

2、受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。

3、间歇导尿 病人脊髓休克期过后（即球海绵体反射出现：用针刺激阴蒂部位，肛门外括约肌收缩）应给予间歇导尿，残余尿量小于100ml 不给于导尿，因病人无自主排尿 给予每日5次导尿 导尿量在300-900之间。

（三）呼吸系统并发症的预防及护理

• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。

• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。

（四）深静脉血栓的预防

1、机械预防法：可用足底静脉泵、穿弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加速，避免血液滞留

2、药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K 拈抗剂等。

3、护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。

7、鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等。

8、加强上肢各关节的锻炼，以增强肌力和关节的灵活性，如抬肩、屈肘、做针线活，使用健身球、握力器等，能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理，注意行走安全，讲解完毕。

赵瑞英：以上我们从患者病情、护理问题和并发症的预防以及康复方面对患者有了大致的了解，看大家有问题和不同意见的吗？

时护士长：

1、院前患者受伤后首先保护颈椎，颈托外固定，搬运时需要3-5人搬运，保持头、颈、躯干在一条直线上。

2、颈髓损伤病情较重，神经恢复药物较昂贵，恢复是个漫长的过程。与患者家属做好沟通。

3、压疮的预防：颈髓损伤患者难免出现压疮，要求我们从各个方面预防，避免发生。严格床头交接班，做好皮肤清洁护理。指导家属配合。

薛护士长：

1、关于间歇导尿，一般都是家属来做，我们不但要教会他们，还要告知无菌操作的重要性，做到放手不放眼。

2、间歇导尿5次/日，避免反复操作引起尿道损伤。

3、预防足下垂。

4、加强心理护理、充分调动病人主观能动性。

徐护士长：药物治疗效果不明显，提前做好告知义务。

赵护士长：

1、患者受伤后心理压力大。抑郁焦虑，做好防自杀护理措施。

2、多与患者沟通，使其树立康复信心。

3、训练自主排便，定时排便。

修护士长：

1、对于大便失禁的患者做好肛周皮肤护理，防止皮肤损伤。

2、防止意外伤害，如冻伤、烫伤、坠床等

刘护士长：护士康复指导要贯穿整个住院过程，与家属沟通。积极配合治疗。

赵瑞英: 好，今天的查房很成功，大家积极发言，讨论激烈，收到良好的临床教学效果，希望在座各位对脊髓损伤也有了更高层次的了解，从而提高脊髓损伤患者的护理质量，查房到此结束，谢谢大家参与!

鲁西骨科医院

赵瑞英

篇2：颈髓损伤病人的护理

损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。伤口修复过程 ①炎症反应 约3～5日 ②组织增生和肉芽形成 1～2周 ③组织塑形

约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合

治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。第一节

创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 护理评估：健康史 片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体

应询问有无锐器、弹了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。

开放性创伤者还可见到伤口和出血 身反应

合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全

重者可有发热、脉快、血压轻者无明显全身表现

升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现

全身炎症反应综合征

必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。严重创伤等非感染因素也可诱发。

不一定由致病菌引起，严重者可致多器官功

血常规能障碍综合征（MODS）。辅助检查 1．实验室检查 和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 泌尿系统有无损伤

尿常规可提示

血液电解质化验和血气分析可了解体液平

胸腹腔穿刺检查可用以判衡失调状况 2．穿刺及导尿检查 断内脏受损破裂情况 3．影像学检查

导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤 线检查可证实骨折、气胸、气腹等

超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤

有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤 护理措施：

（一）急救护理 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。1．迅速抢救生命 2．维持呼吸道通畅 3．包扎伤口及止血 4．妥善固定骨折

5．稳妥转运病人

（二）软组织闭合性损伤的护理 1．一般护理

抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 必要时遵医嘱静脉营养及补液 2．病情观察

征的演变 密切观察生命体征的变化

注意局部症状、体了解深部组织器官损伤情况 3．治疗配合①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛

④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复

（三）软组织开放性损伤的护理 1．术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作 2．术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生；观察伤口情况；注意伤肢末梢循环情况。3．治疗配合 ①防治感染：注射破伤风抗毒血清 ②防治休克：按医嘱给予输液、输血 ③伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动 ④功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症 第二节 烧伤病人的护理

烧伤的主要致死原因有窒息、烧伤后全身感染和多系统器官功能衰竭。本节主要讨论热力烧伤。

热力烧伤的病理变化，取决于温度和作用时间，同时烧伤的发生、发展与个体条件有关。护理评估：

（一）健康史

受伤史：区分是何种原因导致烧伤。了解热原种类、温度、受热时间；了解是否合并骨折、软组织损伤、器官损伤；了解烧伤现场情况和伤后急救措施；了解既往病史和近期健康状况。

影响伤情的因素：小儿、老年人、孕妇及活动不方便者是发生烧伤的高危人群；某些消防设施和意识薄弱的地方，也是引起烧伤的常见社会因素。

（二）身体状况 通过对烧伤程度、烧伤病程的估计，全面了解病人的身体状况、并发症发生的可能性和危险性、病情的严重性和预后。新九分法适用于较大面积烧伤的评估；手掌法适用于

Ⅲ度烧伤因皮肤较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。小儿烧伤程度判断

小儿由于生理上的特点，休克、全身性感

轻度烧伤：总烧伤面染的发生率和病死率均明显高于成人： 积＜10％，无Ⅲ度烧伤； 29％，Ⅲ度烧伤＜5％； Ⅲ度烧伤5％～14％；

中度烧伤：总烧伤面积10％～重度烧伤：总烧伤面积30％～49％，特重烧伤：总烧伤面积＞50％，Ⅲ度

现场救护原则在于使病人尽快

对于轻症进行烧伤＞15％。现场急救护理

消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救。

妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备并及时转运。抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。迅速消除致伤因素

火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣物、就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰，以阻止高温继续向深部组织渗透，并减轻创面疼痛；互救者可就近用棉被或毛毯覆盖，隔绝灭火；切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤机会。

热液烫伤：热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤：立即用清水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可带走余热，防止继续损害。

酸碱烧伤：即刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。生石灰烧伤：先去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，电击伤：迅速使病人脱离电以免生石灰遇水产热加重损伤。

源；呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。

磷烧伤：立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，以免剩余磷继续燃烧；创面注意忌用油质敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。创面的早期护理

病人休克基本控制后，清创顺序浅Ⅱ度创在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单清创。一般自头部、四肢、胸腹部、背部、会阴部进行。

面的完整水疱予以保留，已破损、撕脱及深度创面上的水疱予以去除。包扎疗法

适用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤。

目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面的渗出、减轻创面水肿。

方法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法；每日检查有无松脱、臭味或疼痛；注意肢端末梢循环情况；敷料浸湿后及时更换；注意抬高患肢，保持关节各部位尤其手部的功能位和髋关节外展位。暴露疗法 适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位（头面部、颈部、会阴部）及特殊感染（绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创面。病房应具备以下条件：室内清洁，有必要的消毒和隔离条件；室温28～32℃，湿度60～70％；便于抢救治疗。烧伤体位的护理 纠正不良的舒适体位（如握拳位），维持并固定肢体于功能位。如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。特殊部位烧伤的护理 呼吸道烧伤：

头面颈部烧伤：

会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展，使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部；注意保持创面周围的清洁。实践：烧伤病例分析

（一）计烧伤面积为

某成人头面部及右上肢烧伤，估

某病人被开水烫伤手背部，局部大水疱，泡

病人体重60kg，烧伤面积50%，壁薄，剧痛，烧伤深度为

其第一个24小时补液总量为 第二个24小时补液总量为 岁男孩，头面颈部烧伤，估计烧伤面积为

岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，烧伤面积是 实践：烧伤病例分析

（二）男性，28岁，体重60kg，火焰烧伤3h急诊入院，体检：脉搏90次／分，血压12／8KPa，神清烦躁，表情痛苦，面部、双臂、双大腿烧伤，腹部有大概三个手掌面积的创面，烧伤创面痛觉迟钝，有散在水泡，水泡破损处基底苍白潮湿，有散在小出血点，水肿明显，问： ①烧伤总面积是多少？属于几度烧伤？ 面部 ＋双臂 ＋双大腿 ＋腹部散在

烧伤程度如何？ ②伤后第一个24小时补液总量为多少？ 40×60×1.5＋2000＝5600（ml）含钠晶体液和胶体液各占多少？ 重度烧伤，晶：胶＝2：1 即晶体液2400ml，胶体液1200ml 水分占多少？ 5％GS 2000ml 作业：烧伤病例分析 某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次/分，血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输液，11时入手术室清创，13时返回病房。问：（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？（3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补液？ 第三节 伤口护理

伤口护理的主要内容是清创和换药。

清创换药是是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。

外科的一项基本技术操作，是提高外科治疗效果的关键措施之一。合理的换药方法、伤口的用药、引流物的放置、科学的敷料更换间隔时间，是保证伤口愈合的重要条件。清创术 清创时机的选择：时间并非绝对指标，还需考虑其它影响感染形成的因素。若伤口污染极其严重，4～6小时即可转化为感染伤口，清创有可能促进炎症扩散。清创步骤（补充）：

清创后的伤口内还应酌情放置各种引流物，以促使分泌物排出、减少毒素吸收、控制感染、促进肉芽生长。

包扎：保护伤口、减少污染、固定敷料、有助止血。包扎后酌情使用外固定。换药术 一般下列情况不安排换药：①晨间护理时②病人进餐时③病人睡眠时④家属探视时⑤手术人员上手术台前。

棉球有75％乙醇棉球（消毒）和生理盐水棉球（清洗），应分置于换药碗两侧，勿混在一起。无菌镊2把，1把用于传

换药碗2个，其中递无菌物品，1把用于操作、接触伤口。

1个用于放置无菌物品，1个覆盖在盛有无菌物品的治疗碗上。【补充】咬伤病人的护理

引起咬伤的因素很多，最常见的是

有伤口或伤痕，猫狗咬伤、毒蛇咬伤和毒虫螫伤。猫狗咬伤

并带有致病微生物（细菌和病毒）的沾染，可能继发感染。咬伤后立即处理伤口。用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口，必要时扩大伤口，不予缝合，以利引流。

必须密切观察伤人的猫狗，应及时隔离（暂不处死），判别是否患有狂犬病。若动物存活2周以上，可排除狂犬病。毒蛇咬伤

在伤处可留一对较深的齿痕，蛇毒进入组织后再进入淋巴和血流，可引起严重的中毒，必须急救治疗。神经毒：先使伤口发麻，并向近心侧蔓延，最后导致呼吸麻痹和肌瘫痪，如金环蛇和银环蛇； 血循毒：可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，最后导致机体广泛出血和溶血，如竹叶青和五步蛇； 混合毒：兼有神经毒和血循毒的作用，如眼镜蛇和蝮蛇。毒蛇咬伤的现场急救 走路或跑步，以免加速毒液扩散，诱发全身中毒。

严禁快步现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中，逆行推挤使部分毒液排出；也可吸吮伤口（完整的口腔粘膜不会吸收毒素，稍有咽下也会被消化液破坏），随吸随漱口。

在运送途中，仍用清水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2～3分钟，以免肢端瘀血时间过长。毒虫蜇伤－蜜蜂和黄蜂 少数蜜蜂蜇人后仅引起伤处的红肿疼痛，全身反应轻微；用弱碱液洗敷局部以中和酸性毒素，并用尖镊子取出可见的尾刺，可以较快治愈；如果被蜜蜂群蜇伤，则会引起严重的中毒症状；对蜂毒过敏者，即使单一蜂螫也可引起严重的过敏反应。

如同蜜蜂群蜇伤后，伤处一般不留下尾刺；用弱酸液洗敷局部以中和碱性毒素。

篇3：颈髓损伤病人的护理

1 临床资料

选择2009年5月—2013年8月80例颈髓损伤病人中4例发生心搏呼吸骤停病人, 男2例, 女2例;年龄19岁~60岁 (39.68岁±8.26岁) ;重物砸伤所致2例, 交通事故所致2例。经护理后4例心搏呼吸骤停病人均脱离危险, 无病人死亡。

2 护理

2.1 制订颈髓损伤心搏呼吸骤停病人专门的应急预案[4]

制订应急预案的原则为常备不懈、预防为主, 主要包括颈髓损伤心搏呼吸骤停发生前、发生时和发生后相应的应急措施。 (1) 心搏呼吸骤停发生前主要是要做好颈髓损伤病人应急抢救准备工作, 将此类病人送往急救室或重症监护室 (ICU) 中接受治疗, 将高危警示牌悬挂于颈髓损伤病人床头, 并在病人床边准备阿托品等常用急救药品、急救器材、简易呼吸气囊、气管切开包、氧气和吸引器。 (2) 心搏呼吸骤停发生时, 为使病人呼吸道保持通畅, 取平卧位, 按压病人胸外心脏, 静脉注射1mg/kg肾上腺素, 通过加压面罩给予病人氧气支持, 加快补液速度。在此过程中应尽量避免病人颈部扭曲和过伸, 按压病人胸外心脏时由1名医护人员专门固定病人头颈部, 保持稳定性, 防止病人颈髓损伤加重。 (3) 心搏呼吸骤停发生后总结发生的原因, 做出相应的整改措施, 以尽量减少或避免颈髓损伤病人心搏呼吸骤停的发生。

2.2 密切观察病情变化[5]

完全性颈髓损伤病人以及颈髓损伤节段在颈4以上的病人易发生心搏呼吸骤停。病人外出检查途中给予病人进行翻身或吸痰等操时、夜间熟睡后、全身麻醉后6h内、受伤2周内等时期颈髓损伤病人易发生心搏呼吸骤停, 这时期应对心搏呼吸骤停易发病人进行重点监护。连续监测病人经皮血氧饱和度、心电图变化情况, 如有需要还可对病人的肺毛细血管楔压和中心静脉压进行监测, 30 min观察瞳孔、意识等1次, 记录病人24h液体出入量和每小时尿量。尽早察觉病人病情变化, 为成功抢救病人生命赢得“宝贵时间”。

2.3 加强预见性护理[6]

在心搏呼吸骤停的高发时间段对高危人群采取积极的预防性护理措施, 减少病人心搏呼吸骤停的发生。 (1) 如颈髓损伤呼吸道存在梗阻应及时清除, 保持呼吸道畅通, 防止病人气道阻塞后窒息而导致心搏呼吸骤停的发生。 (2) 如病人心率低于50/min, 立即报告主治医生, 遵医嘱给予病人静脉注射异丙肾上腺素或者硫酸阿托品。若病人心率低于40/min时, 心搏呼吸骤停的发生可能性明显增加, 医护人员应高度警惕、密切观察, 可为病人安装临时起搏器, 以增加病人心率, 防止心动过缓导致心搏呼吸骤停的发生。 (3) 如病人出现全身脱水症状, 尿量增多, 可能为低钠血症, 立即给予病人静脉输注高浓度生理盐水, 防止低钠血症导致心搏呼吸骤停的发生。为病人补钠时, 应严格控制输液速度以及剂量, 输液速度过快时有可能发生脑桥脱髓鞘, 补钠过多时血管可能渗出高浓度溶液进而导致组织坏死, 输液速度保持在90 mL/h为宜, 补钠总量每天保持19 mmol/L为宜。 (4) 指导、帮助病人完成每天肢体的主被动活动, 给予病人抗凝类药物, 同时每天使用充气压力气泵为病人下肢加压2次, 可提高静脉回流速度, 降低血流阻滞, 防止肺血栓栓塞导致心搏呼吸骤停的发生。

2.4 规范护理操作[7]

严格规范护理操作的流程和相关注意事项。颈髓损伤病人损伤的颈髓未被有效固定前2周内不能进行翻身操作, 同时病人需睡气垫床, 待内固定或者颅骨牵引后方可进行翻身操作。医护人员给予病人翻身操作时动作要保持轻柔、用力要稳, 翻身时由1名医护人员专门固定病人头颈部, 保持病人躯干和头颈在一条直线上, 同时使用沙袋将病人颈部两侧固定, 防止颈髓发生扭曲使病人颈髓损伤加重。进行吸痰、翻身等操作时密切观察病人经皮血氧饱和度、心率、呼吸、面色等的变化, 并询问病人是否感觉不适。医护人员为病人吸痰前给予病人的吸氧, 吸痰的动作应娴熟轻柔, 吸痰管应选择较为柔软的硅胶管, 在病人吸气时将吸痰管插入呼吸道完成吸痰操作。若病人呼吸道未切开, 一般吸痰管由鼻腔进入, 且每次吸痰时间不超过15s, 防止缺氧导致心搏呼吸骤停。

2.5 规范院内转运流程[8]

急性期颈髓损伤病人住院期间通常需转运完成高压氧治疗以及相关的核磁共振检查。由于治疗和检查的时间较长且频率较大, 由此发生危险的可能性也较大。因此, 颈髓损伤病人转运流程需严格规范, 防止或减少意外发生。主要流程:转运颈髓损伤病人前吸净病人呼吸道残留的痰液, 监测病人的经皮血氧饱和度、心率、血压、呼吸等指标, 若上述各项指标未发现异常, 给予病人颈托防护, 将急救药等准备好, 提前预约病人需要前往接受治疗和检查的科室, 由专门医护人员将病人转运至目标科室, 确保转运过程的安全, 给予病人优先治疗或检查, 进一步防止或减少意外发生。

3 小结

本组4例发生心搏呼吸骤停病人均脱离危险, 无病人死亡。说明专门制订颈髓损伤病人应急预案、密切观察病情变化、加强预见性护理、严格规范护理操作和转运流程, 能有效避免颈髓损伤后心跳呼吸骤停病人临床死亡。

参考文献

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[2]何霏.脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展[J].中国康复医学杂志, 2014, 29 (2) :176-179.

[3]周雅.颈髓损伤后呼吸肌功能障碍修复的研究进展[J].中国康复理论与实践, 2014, 19 (2) :148-152.

[4]付金英.膈肌起搏下体位引流在颈髓损伤气管切开患者中的应用[J].中华现代护理杂志, 2014, 20 (6) :655-658.

[5]吴昊天.预防性气管切开在颈髓损伤治疗中的应用价值[J].中华医学杂志, 2013, 93 (47) , 3762-3765.

[6]王爱兰.两种吸痰方式对颈髓损伤患者呼吸循环参数对比分析研究[J].中国矫形外科杂志, 2013, 21 (10) , 1040-1041.

[7]阚利胜.颈脊髓损伤早期救治研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2013, 21 (4) :363-367.

篇4：颈髓损伤病人的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0189-01

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。随着工业、交通和体育事业的发展，颈脊髓损伤的病例日趋增多。颈椎前路减压植骨融合、内固定术为首选术式［1］。由于颈椎手术属于危及病人生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术［2］。因此，配合医生做好充分的术前准备和严密的术后护理，预防各种并发症的发生，使病人达到最佳的康复，是我们护士共同的目标。我院自2010年1月至2011年7月共开展此手术22例，现就颈脊髓损伤前路手术护理体会综述如下：

1、临床资料

本组病人22例，其中男16例，女6例，年龄18-65岁，平均41.5岁；损伤原因:车祸伤14例，高处坠落伤7例，重物压伤1例。损伤类型:单纯骨折10例，暴裂骨折7例，骨折脱位5例。高位截瘫8例，不全瘫14例。新鲜损伤20例，陈旧性损伤2例。

2、护理

2、1 术前一般护理

2.1.1、 心理护理 颈椎手术由于部位险要，手术难度大，甚至引起瘫痪及死亡，故病人往往容易产生恐惧及疑虑心理［2］。护理人员应对患者进行耐心疏导。手术具体方案确定后，向患者介绍手术的目的、方法及步骤，讲解术前、术中和术后需要注意的事项,并让同类手术成功患者进行讲述，坚定手术成功的信心。

2.1.2、 牵引的护理 牵引可使移位的椎体复位，缓解神经根压迫。但在牵引复位过程中，有可能骨折造成脊髓再损伤而加重原发伤，要加强巡视，及时发现及时处理。牵引时应先采用轻度屈曲位牵引，然后调整到中立位，复位后再改为过伸位。牵引弓松动的螺丝要及时旋紧，防止造成颅钳尖滑出致牵引失败。及时调整床头牵引架，保持牵引力在中轴线上，以确保有效牵引。牵引孔处用75%酒精Bid点滴,视出血与否更换牵引孔纱布，防止感染。对于骨折无移位的病人，卧床休息，使颈部呈中立位或10°-15°略屈位加以固定，防止颈部过，同时在颈部两侧放置沙袋，限制颈部左右转动，以免加重脊髓损伤［2］。

2.2 术后一般护理 :术后护理对病人的康复非常重要。应重点观察以下几点：

①体位：术毕搬运病人时体位要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落；术后卧床于颈旁放置沙袋，这样既能固定颈椎，又利于观察伤口渗血，并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸；

②观察引流液：严密观察引流液、伤口出血情况等，若出血较多，敷料全部浸湿，需及时更换，以利于引流。仔细观察引流液的量、色、性状并记录。如引流量过多，颜色鲜红，应注意有无活动性出血。若引流量过少，应注意有无引流不畅，谨防伤口积血过多，形成血肿.

③预防颈深部血肿：一般血肿多发生于术后24小时以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致［4］。注意倾听患者主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。如患者颈部明显增粗，进行性呼吸困难，考虑有血肿可能。一旦发生血肿压迫，即应拆开颈部缝线，消除血肿，必要时气管切开；

④四肢感觉及运动的观察：麻药过后，时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，双肢感觉、运动有所减退，这多与术后脊髓水肿所致。可静脉点滴地塞米松10mg加甘露醇250ml每天1次，一般静滴3天，以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。

2.3 加强呼吸道管理:颈椎前路手术由于术中牵拉气管、食管引起咽手术刺激脊髓可使脊髓水肿或神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难［4］。术后用地塞米松5mg，庆大霉素8万5，а-糜蛋白酶1支，加入0.9%生理盐水20ml雾化吸入，每天2次以减轻呼吸道水肿、炎症、稀释痰液，利于咳出。鼓励病人咳嗽、咯痰，但要协助病人保持颈部中立位。病人体弱或痰液粘稠不易咳出时可用电动吸痰。吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜，造成或加重呼吸道感染。对于颈椎骨折脊髓损伤所致的神经性呼吸肌麻痹而出现的呼吸困难，则应及早行气管切开。如果患者痰量多且粘稠，咳嗽无力，鼻导管吸痰效果差，痰液阻塞呼吸道，患者呼吸困难、口唇发绀，应立即气管切开，及时有效地吸痰，并提高氧流量为5L／分，维持血氧饱度在95%以上。

2.4术后并发症的观察和护理 :颈部结构复杂，加上骨块植入，决定了颈椎手术风险大，并发症多。有较常见的并发症：①植骨块脱落。颈椎前路手术最常见的并发症为植骨块碎裂、前移、脱落。多发生在手术初期，一般在术后5-7天，可能与植骨的形状，颈椎旋转，术后外固定不牢等有关。因此，除了术中要注意骨槽与植骨块的比例及形状外，更重要的是术后护理人员严格限制病人颈部屈伸及旋转活动。术后颈部制动，翻身时头颈、躯干保持在同一水平。侧卧时枕高应为肩的高度，颈部位于中立位，不可倾斜、过伸或过屈，以免植骨脱落给患者造成不应有的痛苦。②神经损伤。喉返神经损伤分为永久性损伤和暂时性损伤。其临床表现为声音嘶哑、憋气和伤侧声带运动麻痹。喉上神经损伤则表现为病人进食流质及饮水时易发生呛咳，吃干食物尚好。若术后患者饮水呛咳、声音嘶哑，多提示有两种神经损伤可能。术后当日，因术中对喉部的机械刺激和仰卧体位的不适，也有部分病人表现出轻度声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状，应同神经损伤症状相鉴别，以指导病人的饮食。护理人员应重视和加强病人饮食管理，术后以半流质为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息［2］；③脑脊液漏。脑脊液漏的主要原因是术中损伤硬脊膜所致。脑脊液漏的鉴别方法，即将+滴引流液滴于纱布上，若血迹周围有一圈淡红色圆晕即为脑脊液。护理措施：脑脊液漏确诊后，嘱病人取仰卧位，尽可能不讲话、不咳嗽，一般+周后可愈合。降低颅内压，局部适当加压，封闭漏口，增加营养补充，防治电解质紊乱。同时注意加大抗生素的用量，预防蛛网膜下腔感染。

2.5 康复训练：早期的功能康复训练对于促进代谢，维持和增强体力，预防并发症，改善或代偿肢体，增强患者信心，早日达到生活自理和职业训练，是十分重要的。颈椎前路减压植骨融合加带锁钢板内固定术可有效防止单纯植骨融合术所造成的各种并发症，内固定提供颈椎的即刻稳定性。因此护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症［1］。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4-5次，并保持肢体功能位，避免内、外翻，防止关节僵直和废用性萎缩。术后2-3天开始肢体和关节的活动，以主动活动为主，被动活为辅，但需要限制颈部活动，保持颈椎稳定。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，手指伸屈，腕、肘关节活动或使用吊环，下肢作股肌收缩、舒张，踝关节背屈、跖屈、足趾伸屈，腿上抬、内施、外展等活动。后期康复训练，主要是日常生活动作训练，训练根据对象特点具体考虑。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧位2-3天，再坐位2-3天，然后扶床站立。如截瘫不严重者，扶双拐行走后可到康复科在康复治疗师的指导下，做康复训练，更有利于尽快恢复肢体运动功能。术后戴颈圈3个月，直到植骨块融合［4］。

3. 出院指导

出院前1-2天，开始对病人及其家属做好出院指导。①1个月内戴颈围或石膏颈围保护头颈部，避免颈部屈伸和旋转活动；②若颈部出现剧烈疼痛和吞咽难，有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回医院复查；③术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始時做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时暂时停［4］。

参考文献

［1］ 金敏华，蒋美琴*颈椎前路植骨融合内固定术围手术期的 护理［J］，现代护理，2001，(（7）2：1-2

［2］俞霞，易琦*颈前路手术治疗颈椎病患者的护理体会［J］河北医学，2002，8（10）：937-938

［3］姜连英，林淑贤，邢艳丽*颈椎前路手术围手术期的护理，护士进修杂志，1998,13{8}；34-35

篇5：外科护理：损伤病人的护理练习题

1.关节受外力作用，发生异常扭转所致的损伤为：

A.挫伤

B.挤压伤

C.扭伤

D.裂伤

E.擦伤

2.擦伤的特点是：

A.出血多，污染严重

B.皮下血肿

C.皮肤广泛破损出血

D.表皮破损，点状出血及渗出

E.皮肤青紫、瘀斑

3.应该首先急救的损伤是：

A.包膜下脾破裂

B.骨折

C.窒息

D.休克

E.严重挫裂伤

4.七岁小儿双下肢（包括臀部）烧伤，其烧伤面积是：

A.41％

B.39％

C.51％

D.46％

E.48％

5.烧伤休克期造成体克的主要原因是：

A.大量红细胞丧失

B.大量水分蒸发

C.大量液体渗出

D.细菌感染中毒

E.强烈疼痛刺激

6.烧伤急救时，需立即行气管切开的是：

A.烧伤伴有昏迷

B.头面部烧伤

C.大面积烧伤有呼吸困难

D.严重休克

E.心搏骤停

二、填空题

1.损伤的病因有机械性损伤、、和。[答案] 2.烧伤的主要并发症有、、。………[答案]

3.烧伤病程可分期为、、。………………[答案] 4.特殊部位烧伤是指、、、、、、等部位的烧伤。………………………[答案]

三、简答题

1.损伤的现场急救原则是什么？

[答案] 2.Ⅱ度冻伤的临床表现有哪些？

[答案] 3.烧伤的创面处理的原则有哪些？

[答案] 4.使用翻身床的意义有哪些？禁忌证有什么？

篇6：颈髓损伤病人的护理

损伤病人的护理

1、下列哪一种是闭合性损伤

A、擦伤

B、刺伤

C、挫伤

D、切割伤

E、裂伤

2、车祸现场有下列伤员，应先抢救的是

A、脑挫伤

B、张力性气胸

C、小腿挫裂伤

D、肠穿孔

E、上肢开放性骨折（3～4题共用备选答案）

A、挫伤

B、扭伤

C、挤压伤

D、裂伤

E、刺伤、3、容易引起急性肾衰竭的损伤是

4、伤口污染和周围组织损伤均较重，易发生坏死和感染的损伤是（5～8题共用题干）患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。

5、该患儿的烧伤面积为

A、20%

B、40%

C、46%

D、50%

E、70%

6、此患儿的烧伤深度为

A、Ⅰ°

B、浅Ⅱ°

C、深Ⅱ°

D、Ⅲ°

E、Ⅳ°

7、该患儿烧伤后第一个24h应补的晶体和胶体液量为

A、1040ml B、1140ml

C、1240ml

D、1340ml

E、1440ml

8、对于该患儿的现场处理不正确的是

A、迅速脱离热源

B、创面涂抹龙胆紫

C、用自来水大量冲洗双下肢

D、大量补液 E、迅速送往医院

9、男，20岁，头面颈及胸腹部烧伤。其烧伤面积是 A、18%

B、22%

C、25%

D、30%

E、35% 10、8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烧伤面积是

A、20%

B、41% C、42%

D、46%

E、59%

11、大面积烧伤病人在24h内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体输入

12、输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是

A、脉搏在120次/min以下

B、收缩压在12kPa以上

C、中心静脉压在6cmH2O以上

D、安静、肢端温暖

E、尿量30ml/h以上

13、男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人Ⅱ度烧伤面积为

A、54%

B、49%

C、58%

D、45%

E、39%

14、男性，46岁。体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为 A、4500ml

B、5400ml

C、6000ml

D、6500ml

E、8000ml

15、大面积烧伤病人抗休克治疗常用电解质溶液为

A、平衡盐溶液

B、碳酸氢钠等渗盐水

C、中分子右旋糖酐

D、低分子右旋糖酐 E、血浆

16、下列哪项不是开放性损伤

A、擦伤

B、挫伤

C、刺伤

D、割伤

E、火器伤

17、复合性创伤病人出现下列情况时，应首先紧急处理的是 A、疼痛

B、窒息

C、伤口流血

D、骨折

E、休克（18～19共用备选答案）

A、0.02%呋喃西林溶液

B、2%苯氧乙酸溶液

C、优琐尔

D、3%氯化钠溶液 E、凡士林纱布

18、肉芽组织水肿创面用

19、脓液坏死组织多的创面用（20～21共用备选答案）

A、烧伤面积为3% B、烧伤面积为5%

C、烧伤面积为6%

D、烧伤面积为7% E、烧伤面积为13% 20、双小腿烧伤

21、双前臂烧伤

22、烧伤病人的室内温度是

A、26～28℃

B、28～32℃

C、32～34℃

D、24～26℃

E、22～24℃

23、烧伤病人的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是

A、发热

B、创面渗出

C、疼痛

D、饮水不足

E、创面感染

24、浅Ⅱ度烧伤的特点，不包括

A、深达真皮表层

B、剧痛

C、愈合后遗留瘢痕

D、薄壁大水疱

E、基底潮湿，均匀发红

25、按急救顺序对机械性损伤病人最先采取的措施是

A、重点检查

B、抢救生命

C、包扎伤口

D、输血、止血

E、固定和搬运

26、男性，20岁。左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水疱，其烧伤面积及深庶

A、3.5%，Ⅰ度

B、3.5%，浅Ⅱ度 C、4%，深Ⅱ度

D、7%，浅Ⅱ度

E、3%，Ⅰ度（27～29题共用备选答案）

A、清创及一期缝合 B、清创及延期缝合C、清创后不予缝合 D、清创及植皮 E、按感染伤口处理

27、大面积皮肤剥脱伤需

28、受伤6～8小时的战地伤口应

29、污染严重的面颈部伤口需

30、防治烧伤休克的重点是

A、镇静止痛

B、快速补液

C、保护创面

D、保持呼吸道通畅

E、注意保暖

31、烧伤患者补液时，胶体液应首选

A、全血

B、右旋糖酐

C、血浆

D、706代血浆

E、白蛋白 32、9岁小孩双上肢烧伤，其烧伤面积为

A、15% B、18%

C、12%

D、10%

E、20%

33、女，30岁。不慎被开水烫伤左上肢，患者诉伤口疼痛，烧伤部位水泡破裂后，基底潮湿，均匀发红，其烧伤深度是

A、Ⅰ度

B、浅Ⅱ度

C、深Ⅱ度

D、Ⅲ度

E、混合浅Ⅱ度和Ⅲ度

34、头面部烧伤，应特别警惕是否伴有

A、眼部烧伤

B、耳部烧伤

C、消化道烧伤

D、呼吸道烧伤

E、以上都不是

35、浅Ⅱ度烧伤水泡表皮脱落，基底颜色是

A、基底潮湿，均匀发红

B、基底湿润苍白

C、基底暗红

D、基底黑色

E、以上都不是

36、下列哪种肉芽创面需用手术剪将其剪平，以利创缘新生上皮生长

A、健康肉芽组织

B、肉芽生长过度

C、肉芽水肿

D、慢性溃疡面肉芽 E、脓腔伤口肉芽

37、大面积烧伤病人Ⅲ度创面，切痂后以小猪皮移植是属于

A、自体移植

B、同种移植

C、同种异体移植

D、异种异体移植

E、异种移植

38、肉芽组织水肿的处理应选用

A、蒸馏水湿敷

B、5%～10%盐水湿敷

C、凡士林纱布敷盖

D、等渗盐水湿敷 E、酒精纱布敷盖

39、浅Ⅱ度烧伤的深度是

A、深至皮肤角质层

B、达真皮深层

C、深至皮肤生发层

D、达真皮浅层，部分生发层健在 E、深至皮肤全层 40、换药操作下列哪项是错误的

A、用手揭去外层敷料和内层敷料

B、用酒精棉球消毒伤口周围皮肤两次

C、用盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物

D、敷贴药物纱布

E、盖上灭菌干纱布，固定

41、应先换药的伤口是

A、破伤风伤口

B、脓肿切开引流的伤口

C、乳腺手术切口拆线

D、压疮创面 E、肾盂切开取石术后拔除引流物

42、下列哪种情况下输液时须将内生水计算在补液总量中

A、水电解质平衡紊乱

B、急性肾功能衰竭

C、大面积烧伤

D、急性肠梗阻 E、胃肠外营养

43、伤口用药哪项是错误的

A、0.02%～0.05%呋喃西林溶液

B、0.1%雷夫奴尔溶液

C、1：5000高锰酸钾溶液 D、生理盐水或高渗盐水

E、70%酒精

44、大面积烧伤48小时内主要威胁患者生命的病理变化是

A、疼痛

B、脓毒症

C、应激性溃疡

D、急性体液渗出

E、急性肺水肿

45、患者男，36岁。大面积烧伤后8小时，已静脉补液3000ml，判断其血容量是否不足的简便、可靠的指标是

A、脉搏

B、血压

C、呼吸

D、尿量

E、中心静脉压

46、患儿，5岁。双上肢烧伤，其烧伤面积为

A、6%^

B、12%

C、18%

D、24%

E、30%

47、患者女，32.岁。因车祸撞伤左上腹，出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降，首先考虑损伤的脏器是

A、胃

B、脾

C、肝

D、大肠

E、小肠

48、关于清创术，以下哪项是正确的

A、污染伤口是指伤口内有致病菌存在，但尚未发生感染的伤口

B、所有开放性伤口都必须在6～8小时以内清创缝合 C、头面部或大血管、神经已暴露的伤口，即使已超过24小时，仍可考虑清创后不予缝合 D、清创后必须放置引流物，以免发生感染 E、感染伤口的处理是清创后缝合

49、控制烧伤感染的关键措施是

A、及时、足量使用有效抗生素

B、正确处理创面

C、及时补充有效循环血量 D、密切观察病情变化

E、维持室内适当的温度和湿度

50、男性，25岁，双上肢烫伤，急诊入院，创面的处理原则是

A、暴露疗法

B、包扎疗法

C、创面切除

D、刃厚植皮

E、以上都是

9、张先生，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性伤，其局部处理下列哪项错误的是 A、局部制动

B、抬高患肢

C、血肿加压包扎

D、早期局部热敷

篇7：颈髓损伤病人的护理

1．反常呼吸运动可见于 A．单根单处肋骨骨折 B．单根多处肋骨骨折 C．多根多处肋骨骨折 D．血气胸

E．胸壁软组织损伤

2．颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种体位 A．端坐位 B．半坐卧位 C．头低足高位 D．头高足低位 E．俯卧位

3．压缩性骨折常见于 A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．椎体骨折 D．桡骨骨折 E．肋骨骨折

4．关于骨折的治疗，下列哪项不正确 A．止血是骨折治疗的原则之一

B．固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位 C．大多数骨折可手法复位

D．固定的目的是使骨折部位稳定 E．功能锻炼应循序渐进

5．脊柱骨折的形态多属于 A．裂缝骨折 B．横形骨折 C．压缩骨折 D．螺旋形骨折 E．凹陷骨折

6．双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想 A．蛙式石膏固定 B．仅卧床休养即可 C．骨盆悬吊牵引 D．切开复位

E．手法复位夹板固定

7．下颈椎骨折脱位颅骨牵引的重量一般应为 A．1～2kg B．3～4kg C．5～7kg D．8～11kg E．15kg

8．颈椎骨折脱位病人最首要且有效的治疗措施应为 A．颈托保护 B．石膏固定 C．颌枕带牵引 D．颅骨牵引 E．高压氧

9．临床怀疑有舟骨骨折，应采取哪种固定 A．切开复位内固定 B．石膏托固定 C．长腿石膏固定 D．无需固定 E．短臂石膏固定

10．髋“人”字石膏的护理注意事项有 A．防止石膏干固 B．经常浸湿石膏

C．翻身时先向健侧床边移动 D．坐起时先向健侧移动 E．翻身必须待石膏干后进行

11．左胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的最佳固定方法是 A．石膏托

B．带牵引针的开窗石膏管型 C．外固定支架+石膏托 D．钢板螺丝钉内固定 E．髓内针内固定

12．骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 A．外固定的牢固性

B．肢体活动和负重所形成的应力 C．局部血液供应情况 D．骨痂的多少 E．是否配合治疗

13．关于骨折的愈合，下列哪项不正确 A．多次手法复位，不利于骨折愈合

B．手术比手法复位，更能增加愈合机会 C．骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 D．内固定和外固定不充分不利愈合 E．适当功能练习有利于愈合

14．下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期 A．骨化性肌炎 B．骨缺血性坏死 C．创伤性关节炎 D．关节僵硬 E．脂肪栓塞

15．脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A．侧卧位

B．仰卧屈曲位 C．仰卧过伸位 D．俯卧过伸位 E．半坐卧位

16．判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A．X线摄片 B．CT C．MRI D．神经系统检查

E．腰椎穿刺做奎肯试验及脑脊液生化检查

17．脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是 A．双侧肢体完全瘫

B．同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C．同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 D．同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E．同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失

18．关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A．脊髓损伤节段与椎体手术平面不一致

B．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤

C．有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D．屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

E．椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

19．下列骨折中有枪刺样畸形表现的是 A．锁骨骨折 B．胫腓骨干骨折 C．股骨颈骨折 D．肱骨髁上骨折

E．桡骨远端伸直型骨折

20．长途行军导致第2、3跖骨骨折的原因为 A．直接暴力 B．间接暴力 C．肌肉牵拉 D．疲劳性骨折 E．病理性骨折

21．几乎所有骨折都会有的临床表现是 A．畸形 B．疼痛 C．骨擦感 D．骨擦音 E．反常活动

22．可能出现骨折的专有体征的骨折是 A．螺旋骨折 B．裂缝骨折 C．青枝骨折 D．嵌插骨折 E．椎体压缩骨折

23．以爪形手为典型表现的骨折并发症为 A．关节僵硬 B．愈合障碍 C．损伤性骨化 D．缺血性肌挛缩 E．缺血性骨坏死

24．脊柱骨折病人急救运送方法正确的是 A．一人背负搬运 B．一人抱持搬运

C．二人抱持于硬板上搬运 D．二人平托于软担架上搬运 E．三人平托于硬板上搬运

25．关于骨折复位的叙述正确的是 A．所有复位都必须达到解剖复位 B．切开复位是最常用的复位方法

C．切开复位内固定有利于病人早期离床活动 D．手法复位对骨折断端周围组织和血管的损伤大

E．对怀疑有神经、血管、软组织损伤的骨折应采用手法复位

26．关于骨折病人固定的叙述正确的是 A．皮牵引力量较大 B．骨牵引时间持续较短

C．切开复位内固定复位准确，但不牢固 D．小夹板固定牢固，不易移位 E．石膏绷带能够按照需要塑型

27．关于伸直型肱骨髁上骨折的叙述正确的是 A．跌倒时肘后着地致伤 B．青壮年人多见 C．较屈曲型损伤多见 D．骨折近端向后下方移位 E．属于直接暴力损伤

28．跌倒时以手掌撑地造成伸直型桡骨远端骨折，其患处的典型表现是

A．方肩畸形 B．垂腕畸形 C．杜加试验阳性 D．“枪刺刀”畸形 E．肘后三角关系失常

29．Colles骨折病人行石膏固定时腕关节应处于旋前和 A．尺侧偏斜位 B．桡侧偏斜位 C．屈腕尺偏位 D．屈腕桡偏位 E．背伸尺偏位

30．下列骨折中最容易发生骨折不愈合或延迟愈合的是 A．股骨干骨折 B．桡骨下端骨折 C．肱骨髁上骨折 D．股骨头下骨折 E．股骨颈基底骨折

31．脊髓半切征病人损伤对侧肢体的 A．痛觉和温觉丧失 B．深感觉和温觉丧失 C．运动和痛觉丧失 D．运动和温觉丧失 E．运动和深感觉丧失

32．检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为 A．“4”字征阳性 B．挤压试验阳性 C．托马斯征阳性 D．骨盆分离试验阳性 E．脊柱过伸试验阳性

33．关于关节脱位的叙述正确的是 A．病理性脱位最常见 B．关节复位后不必固定

C．受伤在1个月以内的关节脱位为新鲜脱位 D．创伤性脱位若不及时治疗可发展为习惯性脱位 E．髋关节结核所致的脱位为先天性脱位

34．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折 B．肩关节盂空虚 C．上臂明显肿胀 D．肱三头肌撕裂伤 E．肱骨外科颈骨折

35．关于肘关节脱位的叙述正确的是 A．儿童多见

B．肘后三角关系正常 C．前脱位多见

D．多由直接暴力引起

E．伤肢弹性固定于半伸直位

36．关于髋关节脱位的叙述正确的是 A．前脱位多见

B．受伤后局部出血较少 C．复位后患肢内收中立位皮牵引

D．髋关节屈曲、内收、内旋、短缩畸形

E．牵引期间可以做患肢屈曲、内收、内旋动作

37．患者男，55岁。因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误 A．抬高床头15～30cm B．每天用乙醇滴牵引针孔 C．保持有效的牵引作用 D．定时测量肢体长度 E．指导病人功能锻炼

38．患者男，11岁。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定，下列并发症中哪项最易发生 A．桡神经损伤及肱动脉损伤

B．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 C．骨折延迟愈合 D．骨质疏松症

E．肱骨远侧端缺血性骨坏死

39．患者男，15岁。桡骨远端粉碎型骨折，石膏固定4周后拆除石膏，发现右手各手指屈伸功能受限，主要原因是 A．骨折时合并正中神经、尺神经损伤 B．骨折时合并右手屈伸肌腱损伤 C．石膏压迫引起右手缺血肌挛缩

D．石膏固定期间右手指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬 E．骨折时合并右手诸关节的损伤

40．患者男．32岁。胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能进行积极功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折愈合，经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为

A．损伤性骨折 B．创伤性关节炎 C．关节僵硬 D．缺血性骨坏死 E．缺血性肌挛缩

41．患者男，50岁。右肱骨中段骨折内固定术后，手指下垂2个月，首先考虑的诊断是 A．骨不连接 B．神经损伤 C．肌肉损伤 D．血管损伤 E．功能锻炼不够

42．患者女，25岁。从马车上摔下，因头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A．颈椎间盘突出症

B．颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C．颈部软组织损伤

D．颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E．胸椎骨折并脊髓损伤

43．患者女，20岁。因外伤致第4、第5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法 A．口服复方阿司匹林(APC)B．冬眠疗法 C．使用抗生素 D．物理降温

E．静脉输入冷液体

44．患者男，35岁。自二楼跌下，臀部着地，无意识丧失，背痛，15分钟内送达医院。拍片发现第1胸椎椎体压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。观察中出现瘫痪，渐加重，最大可能是 A．脊髓休克 B．脊髓损伤 C．脊髓断裂

D．硬膜外出血，脊髓受压 E．脊髓震荡

45．患者男，20岁，建筑工人。3日前自高处跌下，背痛，双下肢不能活动，大小便不能自控。该患者神经功能最可能的预后是 A．不可能恢复 B．部分恢复

C．手术后不能恢复 D．药物治疗后能恢复 E．康复训练后能恢复

46．患者女，23岁。2日前从楼梯上滚下，背痛，双下肢不能活动，二便失禁，应特别注意何种并发症的发生 A．压疮

B．脂肪栓塞 C．坠积性肺炎 D．尿道损伤 E．肝、脾破裂

47．患儿，4岁。玩耍时不慎跌倒，左侧上肢无法活动，对确定诊断最具价值的表现是

A．受伤时肘部撞击地面 B．肘部红肿

C．左上臂成角畸形 D．肘部剧痛 E．手臂功能障碍

48．患者女，82岁。在家中不慎跌倒，自觉左侧髋部疼痛，不能站立及行走，初步的治疗措施应为 A．小夹板固定 B．石膏固定 C．小腿皮肤牵引 D．胫骨结节牵引 E．局部热敷

49．患者男，28岁。股骨干骨折，入院后行骨牵引治疗。护理注意点中错误的一项是

A．应将床头抬高15～30cm B．牵引绳不可受压

C．牵引重量不可随意增减

D．牵引力与反牵引力保持在一条线上 E．牵引肢体的足部不能抵住床栏

50．患者男，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前 A．3日 B．5日 C．7日 D．8日 E．9日

51．患者男，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛

C．是否触摸到尺骨鹰嘴 D．肘后三角关系失常

E．跌倒后因手掌撑地而受伤

52．患者女，38岁。意外事故中致左胫腓骨骨折，接诊时左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清。应考虑并发症是 A．内脏损伤 B．休克 C．感染

D．愈合障碍

E．骨筋膜室综合征

53．患者女，25岁。腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用 A．局部按摩 B．红外线照射 C．冰袋冷敷 D．湿热敷

E．放置热水袋

54．患者男，34岁。塌方事故中发生骨盆、左股骨及胫腓骨多处骨折，可能引起的并发症是 A．休克

B．脂肪栓塞

C．骨筋膜室综合征 D．骨折部位感染 E．缺血性肌痉挛

55．患者男，55岁。右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定。现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃。血压90/58mmHg。该患者可能发生了 A．石膏包扎过紧致右下肢循环不畅 B．压疮

C．骨筋膜室综合征 D．关节僵硬 E．腓总神经损伤

56．患者男，股骨干骨折行持续牵引，错误的是 A．抬高床头15～30cm B．每天用酒精滴牵引针孔 C．保持有效的牵引作用 D．定时测量肢体长度 E．指导患者功能锻炼

57．患者男，31岁。因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是 A．直肠损伤

B．膀胱、尿道损伤 C．腰骶神经丛损伤 D．腹膜后巨大血肿 E．功能障碍

58．患者男，58岁。诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是

A．正面看呈枪刺刀样 B．正面看呈银叉样 C．侧面看呈鹰爪样 D．局部肿胀 E．缩短畸形

59．患者男，28岁。诊断为尺骨骨折，入院22天．目前可出现下列哪项并发症 A．休克

B．血管、神经损伤 C．脊髓损伤 D．脂肪栓塞 E．关节僵硬

60．患者，男性，31岁，斗殴时被电锯割断右前臂。即刻送诊时离断肢体的最佳冷藏温度为 A．-41℃ B．-1℃ C．1℃ D．3℃ E．4℃

61．患者，男性，43岁，股骨干骨折。患者烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压差减小，面色苍白，考虑是 A．疼痛引起 B．休克早期 C．休克晚期 D．DIC E．精神紧张引起

62．患儿7岁，跌倒后大哭不止，右侧上肢不肯活动，对确定诊断最有价值的表现是 A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛 C．上臂成角畸形 D．受伤时手掌撑地 E．肘部肿胀明显

63．男性，65岁，跌倒后造成右股骨颈骨折，若其X线片显示其远端骨折线与两髂嵴连线的夹角(Pauwells角)为20°，说明此骨折属于

A．股骨头下骨折 B．经股骨颈骨折 C．股骨颈基底骨折 D．内收型骨折 E．外展型骨折

64．女性，65岁，因外展型股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是 A．30°外展中立位 B．30°内收中立位 C．30°外展外旋位 D．30°内收内旋位 E．双腿并拢中立位

65．男性，33岁，车祸造成左股骨开放性骨折，接诊时应特别关注其是否发生了 A．腘神经损伤 B．伤口感染 C．失血性休克 D．损伤性骨化 E．缺血性骨坏死

66．女性，60岁，车祸后造成高位截瘫，现在下肢肌肉瘫痪，感觉减退，尿失禁，大便尚能控制，其截瘫指数是 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5

67．某病人在断肢再植术后48小时出现了动脉危象，护士可以观察到病人患肢有 A．皮肤温暖 B．皮色暗紫 C．指腹肿胀 D．动脉搏动存在

E．毛细血管充盈时间延长

68．（1～3题共用题干）

患者男，20岁。重物自头顶砸下，枕颈部疼痛，旋转明显受限，四肢活动自如。

1．该患者的诊断首先应考虑 A．颈部软组织损伤 B．颈椎间盘损伤 C．下颈椎损伤 D．上颈椎损伤 E．颈胸交界处损伤

2．如拍摄颈椎X线片检查，最适宜选择何种投照位 A．颈椎正、侧位

B．颈椎正位，伸屈侧位 C．颈椎双斜位 D．下颈椎动力侧位

E．颈椎正、侧位及开口位

3．在等待检查结果之前，最合适的治疗是 A．颈椎牵引 B．颈部石膏固定 C．大剂量脱水剂应用 D．应用止痛剂 E．不做任何处理

69．（1～2题共用题干）

患者男，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。1．在进行X线片检查前，应该进行的处理是 A．行简单的外固定及包扎 B．行气压止血带止血 C．急送手术室 D．石膏固定局部 E．跟骨结节牵引

2．此时最佳的处理方法是

A．清创术，骨折复位，外固定支架固定 B．清创术，骨折复位，钢板内固定 C．清创术，骨折复位，髓内针内固定 D．清创术，夹板固定 E．清创术，石膏管型固定

70．（1～6题共用题干）

患者男，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热39℃，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C[4.gif]～C[5.gif]，骨折，合并脱位。1．对该患者应首先采取下列哪项措施 A．吸痰

B．给予镇痛药物 C．气管切开 D．吸氧

E．手术复位固定

2．导致其呼吸困难的最主要原因为 A．腹胀引起膈肌上移 B．呼吸肌麻痹

C．水肿压迫呼吸中枢 D．痰液堵塞气道 E．气管受压

3．应如何搬运患者 A．一人背起患者搬运 B．一人抱起患者搬运

C．二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D．三人将患者平托到木板上搬运

E．四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部 4．减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取

A．地塞米松30～40mg静脉滴注，维持2周左右

B．20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天 C．维持动脉血压在90mmHg以上 D．卧硬板床

E．枕颌吊带卧位牵引

5．脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪 A．脊髓休克 B．脊髓震荡 C．脊髓断裂 D．脊柱骨折 E．脊椎脱位

6．若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括 A．翻身拍背 B．有效咳嗽 C．必要时吸痰 D．人工机械通气 E．雾化吸入

71．（1～3题共用题干）

患者女，42岁。从楼梯上摔下，双下肢不能活动，腹股沟以下皮肤感觉消失，大小便失禁，3周来院就诊。1．该患者最可能的损伤平面定位是 A．颈髓 B．胸髓 C．圆锥 D．腰膨大 E．马尾

2．可能的损伤程度是 A．脊髓休克

B．脊髓完全性损伤 C．脊髓不完全性损伤 D．神经根损伤 E．马尾神经损伤

3．该患者神经功能最可能的预后是 A．不可能恢复 B．部分恢复

C．手术后不能恢复 D．药物治疗后能恢复 E．康复训练后能恢复

72．（1～2题共用题干）

患者，男性，45岁，车祸伤撞伤下腹部6小时，未排尿。入院后神志清楚，精神差，面色苍白，四肢冰凉，血压69/45mmHg，心率133次/分，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱充盈。1．护士为该患者采取的护理措施应除外 A．严密观察生命体征

B．为快速补液，可建立股静脉深静脉置管 C．应立即导尿，观察尿量 D．立即建立静脉通路 E．观察病人意识状态

2．护士为该患者行导尿术，导尿管已经插入一定深度，但是未见尿液流出，且在导尿管尖端见血迹。该护士应考虑可能的原因是 A．导尿管插入方法不对 B．导尿管前段没有润滑 C．尿路梗阻

D．骨盆骨折合并尿道断裂 E．骨盆骨折合并膀胱血肿

73．（1～3题共用题干）

女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。1．该病人最可能出现 A．肘关节脱位 B．桡骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折 E．肘部软组织挫伤

2．除了X线片外，做出该诊断的主要依据是 A．局部剧烈疼痛 B．上臂成角畸形 C．肘部轻度肿胀 D．不敢用右手取物 E．肘后三角关系正常

3．对该患儿的观察重点为是否合并 A．伤口感染 B．皮肤划伤 C．脊髓损伤

D．肘部软组织损伤 E．肱动脉损伤

74．（1～4题共用题干）

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。1．该病人脊髓损伤的部位最可能在 A．上段颈髓 B．下段颈髓 C．胸段脊髓 D．腰骶段脊髓 E．脊髓圆锥

2．若病人接受颅骨牵引治疗，牵引期间的护理措施中正确的是 A．用沙袋或颈托固定颈部

B．定时取下牵引锤，让病人休息

C．为给患肢保暖，可在牵引装置上盖被子 D．嘱病人根据颈部感觉自行调节牵引重量 E．骨牵引针孔处若有血痂应及时清除

3．对该病人受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用 A．自行排尿 B．间歇导尿 C．持续开放导尿

D．出现尿潴留时插导尿管

E．导尿管每4～6小时开放一次

4．对该病人受伤2周后的泌尿系护理措施是 A．自行排尿 B．间歇导尿 C．持续开放导尿

D．出现尿潴留时插导尿管

E．导尿管每4～6小时开放一次

正确答案

篇8：颈髓损伤病人的护理

关键词：新压疮,预防,护理干预,颈椎骨折,颈髓损伤

颈椎骨折伴颈髓损伤病人由于需要长时间卧床治疗, 头颈部制动, 因此, 容易引发一系列并发症, 如压疮、下肢静脉血栓、肺部与泌尿系感染等, 其中以压疮的发生率最高, 为24%~48%[1]。发生的原因主要有以下几方面, 一是病人在治疗过程中长时间卧床与制动, 局部皮肤受压;二是病人受颈椎骨折伴颈髓损伤影响, 使颈部以下感觉运动丧失, 皮肤保护性反应消失[2]。颈椎骨折伴颈髓损伤病人并发压疮, 不仅增加了病人的痛苦, 还可能加重病情, 引起继发感染甚至危及生命[1]。因此, 预防压疮的护理是颈椎骨折伴颈髓损伤病人护理中的重要环节[3], 为了降低压疮的发生率, 提高病人的舒适度与满意度, 本院对传统的每2h1次三人轴线翻身法预防压疮护理进行了改进, 不仅降低了压疮的发生率, 同时也增加了病人的舒适感与满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月—2012年12月66例颈椎骨折伴颈髓损伤病人作为研究对象, 将病人随机分为两组, 对照组33例病人采用传统预防压疮的每2h1次三人轴线翻身法预防压疮, 其中男21例, 女12例;年龄22岁~57岁 (38.5分±19.5分) ;压疮Braden评分为7分~14分 (10.3分±3.7分) 。观察组33例病人在传统方法的基础上进行了改进, 其中男20例, 女13例;年龄21岁~58岁 (39.5分±19.5分) 岁;压疮Braden评分为7岁~14分 (10.1分±3.9分) 。两组病人在年龄、性别、受伤程度、治疗方法、压疮Braden评分等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入及排除方法

所有纳入本研究的病人均经本人知情同意, 愿意接受新压疮护理及干预;同时排除合并精神障碍病人。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

本组33例病人采用传统预防压疮的护理方法, 每2h三人轴线翻身1次。为了确保护理到位, 我院实行三级责任护理制度, 设立翻身卡挂于床尾, 对病人翻身时间、体位更换时间进行记录, 确保责任落实到人。病人的背部用枕头垫平, 用水垫将骨突处如膝盖、内踝分开, 避免直接接触;所有病人床上加气垫床, 床单保持平整、无渣屑。改变病人体位时, 3名护士动作要协调一致, 不拖、拽、拉、扯。同时定期清洁皮肤, 避免皮肤干燥。

1.3.2 观察组

本组33例病人在对照组基础上进行了改进, 所有病人床上加气垫床, 并铺上全棉大浴巾, 将每2h1次三人轴线翻身法改为每6h1次, 在翻身的同时, 每日用温水擦洗2次, 并更换浴巾。其他翻身方法改为由1名或2名护士完成, 用软枕垫起病人近侧下肢, 使肢体呈屈曲状, 双手向上托起一侧髋部, 置入水垫, 侧起约15°, 两侧交替, 每2h1次, 夜间可每4h1次。同时进行饮食干预, 增加营养及液体的摄入, 提高机体免疫力及组织对压力的耐受力。

1.4 观察指标

比较两种护理方法对压疮发生率的影响, 同时采用自行设计的调查问卷, 对病人疼痛、烦躁、睡眠不足等发生情况及病人满意度进行调查。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较

比较两组颈椎骨折伴颈髓损伤病人压疮发生情况显示, 观察组发生Ⅰ级压疮2例, Ⅱ压疮1例, 发生率为9.09%;对照组发生Ⅰ级压疮5例, Ⅱ压疮3例, 发生率为24.24%, 观察组压疮发生率明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

例 (%)

2.2 病人满意度及疼痛、烦躁、睡眠不足等发生情况比较

从两组病人调查结果显示, 观察组总体满意率为84.85%, 明显高于对照组, 观察组疼痛、烦躁、睡眠不足发生率分别为2 7.2 7%、9.09%、9.09%;明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

例 (%)

3 讨论

压疮是由于局部循环不良而导致的皮肤及皮下组织损伤, 长期卧床的病人压疮发生率较高。压力、潮湿、摩擦、营养不良及剪切力是压疮发生的五大原因[4]。颈椎骨折伴颈髓损伤病人由于受伤部位特殊, 根据治疗的需要, 病人颈部以下制动, 不能自由翻身及运动, 因此, 预防压疮是病人护理的重要部分[5]。三人轴线翻身法在临床应用以来, 很大程度上避免了压疮的发生率[6], 但该方法需要有足够的护士来完成, 到夜间值班护理人手不够的情况下难以完成。为此, 我院进行了必要的改进, 采用新压疮预防护理方法, 同时结合全面的护理干预, 首先对传统的翻身方法进行了改进, 减少了三人轴线翻身法次数, 而代之由1名或2名护士可完成的新方法, 其优点之一是护士在夜间也可完成护理, 另一方面减轻了病人的疼痛, 使病人疼痛、烦躁、睡眠不足等发生率明显降低, 满意度明显提高, 既降低了压疮发生率, 又能满足病人舒适的要求。其次, 气垫床上加铺全棉毛巾, 增加了吸潮与透气性, 每天擦洗2次, 保持了皮肤的清洁。第三, 营养不良是发生压疮的原因之一, 对此加强了饮食干预, 指导病人增加蛋白质的摄入量, 同时补充足够的矿物质和维生素, 研究表明, 矿物质和维生素是损伤组织愈合的重要元素, 也是新组织构建必不可少的重要元素, 而蛋白质可以预防压迫性损伤, 进行饮食干预可提高病人机体的抗病能力, 不仅可预防压疮, 同时也可促进原发疾病的痊愈。

新的压疮预防护理方法实施后效果显示, 观察组压疮发生率为9.09%, 对照组压疮发生率为24.24%, 观察组压疮发生率明显低于对照组;观察组总体满意率为84.85%, 明显高于对照组;观察组疼痛、烦躁、睡眠不足发生率分别为2 7.2 7%, 9.09%, 9.09%, 明显低于对照组, 两组比较差异具有显著性, 结果提示新压疮预防及护理干预可提高病人的舒适感, 降低压疮发生率, 对稳定病情、提高病人满意度具有积极的作用。

综上所述, 新压疮预防护理方法对降低颈椎骨折伴颈髓损伤病人压疮的发生率具有显著的效果, 但同时也与护理人员高度的工作责任心分不开, 我科在新预防护理方法实施前对护理人员进行了培养, 人人掌握新方法, 同时提高了护士对压疮危害性的认识, 使全科护理人员将各项护理措施落实到位, 达到理想的效果。

参考文献

[1]徐依凡, 冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究, 2008, 22 (9C) :2445-2447.

[2]黎裕萍, 杨春梅, 梁波, 等.颅骨牵引治疗颈椎损伤35例按需翻身效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :25-26.

[3]谢小蔓.愈疡膏外敷治疗压疮的效果观察[J].护理研究, 2008, 22 (7C) :1917.

[4]韩文莉.颈椎骨折合并颈髓损伤20例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (7) :67-68.

[5]王桂芝, 葛向荣.颈髓损伤患者围手术期的护理体会[J].中医正骨, 2010, 22 (10) :78-79.