血液生化检验在糖尿病诊疗中的临床应用和价值

糖尿病是一种临床常见病和多发病,遗传和环境是致病的主要因素,疾病负担较重,治疗难度较大,糖尿病控制效果不佳,严重影响患者的生活质量。因此临床医生、临床检验人员和患者及其家属均关注如何早期诊断、有效治疗和控制糖尿病问题。为此,笔者总结分析生化检验在糖尿病诊断中的临床应用价值,以便早期诊断疾病,并指导临床合理应用降糖药物。

1 空腹血糖测定

1.1 临床应用

临床生化检验中,氧化酶法为空腹血糖测定的常用方法。患者在没有摄入热量8 h以上,在氧化酶的作用下,血样中葡萄糖、氧气和水生成过氧化氢和葡萄糖酸。前者在催化物作用下与4-氨基安替比林、苯酚作用生成水和醌亚胺(Trinder反应物,呈红色)。510 mm为醌亚胺吸收峰所在处,其颜色深浅与血液中葡萄糖浓度呈正比。

1.2 临床价值

①高血糖症。血糖浓度在7.0 mmol/L以上者称为高血糖症。高血糖时,体内丢失水分,血渗透压提高,刺激口渴中枢出现口渴、多饮等相应症状;如机体分泌胰岛素较少,葡萄糖无法吸收和利用,蛋白质和脂肪大量消耗,可出现乏力、体重下降等表现。高血糖症有生理性和病理性之分,后者为各种疾病如脑垂体、肾上腺机能亢进或各类糖尿病等所致的血糖升高现象。

②低血糖症。血糖浓度在2.8 mmol/L以下者称为低血糖症。低血糖时,患者可表现为交感神经兴奋和中枢神经障碍的表现,如全身虚弱、多汗、饥饿、心悸、震颤、注意力差、视力和意识模糊,甚或出现抽搐、昏迷等;持续性严重低血糖者,脑组织可出现不可逆性损害,甚或出现病死。

2 糖耐量试验

2.1 临床应用

该实验常用于疑似糖尿病人群。其基本原理和过程为为:适量饮用葡萄糖,定时观察检测血糖与尿糖变化情况,藉此判断胰岛素分泌情况。适量饮用葡萄糖后,血糖检测值会随之提高,不久会降至空腹水平。

2.2 试验方法

口服法:①禁食。试验前日21点后到次日检查前应禁食;②空腹取2 mL静脉血以备检测;③在200～300 mL水中溶于80 g葡萄糖,2～4 min内服完,分别于30 min、1h、2h和3h抽2mL静脉血检测血糖水平。结果判断:正常给糖后0.5～1 h血糖迅速上升,2 h后恢复至空腹水平;如2 h后血糖检测值仍异常且尿糖阳性,即可判定为糖耐量减低。

注意事项:①试验前数天病人可进普食,如进食量很少,试验前3 d进食糖类应在15 g以上;②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素等影响检测结果的药物;③试验当天患者应卧床休息,采取空腹血液和尿标本,以备检测之用。

2.3 临床价值

糖耐量低减者有3种转归,分别为血糖恢复正常、保持不变或成为真正糖尿病病人。临床实践和观察表明,糖耐量减低者不经过干预,则糖耐量低减者中有10%～20%转变为真正的糖尿病患者,可见该群体是糖尿病发生的最主要群体。若对糖耐量减低者采取相应干预措施,如改变不良的饮食习惯、运动疗法等非药物处理措施,糖尿病可不出现或显著降低其发生几率。

3 糖化血红蛋白(HbA1c)的测定

3.1 临床应用

血红蛋白与血糖结合形成的产物为糖化血红蛋白。研究表明,糖化血红蛋白的形成过程不可逆,且与血糖浓度呈正相关关系,通常保持4个月左右,因此就能够分析检测到4个月前的血糖浓度。可见,糖化血红蛋白的测定能真实准确地显示出患者最近2～3个月的血糖水平与控制效果。

3.2 测定方法(亲和层析法)

层析柱内的血样血红蛋白中的所有糖化血红蛋白与硼酸结合,非糖化血红蛋白通过层析柱可被测量。在加入山梨醇等顺式-羟基高浓度复合物后,可替换糖化血红蛋白与硼酸的结合而从层析柱上洗脱。利用亲和层析法测定糖化血红蛋白时应注意:①该方法对经翻译后的修饰血红蛋白和病理血红蛋白的影响相对不敏感;②该方法仅能测定糖化血红蛋白的总含量,但可用经验算法计算得到“标准HbA1c”的数值。

3.3 临床价值

糖化血红蛋白的检测有助于判断糖尿病患者的整体情况,主要表现在:①该指标是反映糖尿病病人控制血糖总体情况的敏感指标;②可以用其做到糖尿病慢性并发症的早期发现和早期诊断;③可指导正确使用降糖药物,控制血糖在合理范围;④有助于判定糖尿病患者所处的不同阶段;⑤可鉴别诊断应激性高血糖和妊娠糖尿病。

4 果糖胺测定

4.1 临床应用

在葡萄糖非酶糖化过程中形成的果糖胺是由血浆蛋白形成的一种高分子酮胺结构类似果糖胺的化学物质。血浆蛋白的T为17 d,可见果糖胺可反映机体1～3周的血糖水平。果糖胺浓度较为稳定,与血糖水平呈正相关关系。血清和血浆果糖胺的正常值分别为1.75～2.76mmol/L和1.45～2.46mmol/L。

4.2 测定方法

一般选择硝基四氮唑蓝还原法测定果糖胺。

4.3 临床价值

在一定程度上,果糖胺能反映较短时期内血糖浓度变化水平,可弥补糖化血红蛋白的不足。化学法测定果糖胺快速而价廉,是评价糖尿病尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病和妊娠糖尿病控制的一个较好的指标,更能深入了解患者的血糖平均水平。

摘要：临床血液生化检验在糖尿病诊断和治疗中具有重要的临床价值。生化检验项目主要包括空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白和果糖胺等,在实际应用过程中,检验人员应指导临床医生针对就诊者和糖尿病患者的实际情况,合理选择一种或几种检测项目,做到早期发现、早期诊断和早期治疗,同时根据检测值合理调整治疗方案和用药剂量,提高治疗效果,维持血糖在正常范围内,避免和降低糖尿病并发症的发生,不断提高其生活质量。

关键词：糖尿病,生化检验,临床应用,临床价值

参考文献

[1] 赵家坤.脑梗塞患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血红蛋白123例的测定研究[J].菏泽医学专科学校学报,2009,21(4):1-2.

[2] 吴先玉.生化检验在糖尿病诊断中的临床应用[J].中国民族民间医药,2014,23(18):50-51.

[3] 樊海燕.糖尿病诊断中生化检验的应用及价值分析[J].内蒙古中医药,2014,33(32):63-64.

[4] 钱建平.生化检验在糖尿病诊断中临床应用研究[J].当代医学,2013,20(32):108.

[5] 欧阳清,石青峰,刘健,等.糖尿病患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血红蛋白测定的研究[J].华夏医学,2009,22(3):411-412.