糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及护理干预效果评价

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)为糖尿病性微血管病变所引起,最后可发展为慢性肾衰竭而危及患者生命[1]。随着血液透析技术的不断提高,越来越多的慢性肾功能衰竭(CRF)患者能依赖透析长期生存,维持性血液透析是治疗糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)的常规方法,但由此容易造成患者膳食营养不良而引发的各种并发症[2]。相当一部分患者因透析期间饮食不合理,导致营养不良,产生心力衰竭、肺水肿等并发症[3],严重影响糖尿病肾病患者的生活质量。该院2013年4月—2014年9月收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者病例45例,对每例患者进行详细的临床检查、营养状况、膳食状况等各项数据进行分析,制定有针对性的护理干预计划,指导患者实施干预计划2个月,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2013年4月—2014年9月收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者病例45例,均为2型糖尿病,符合糖尿病肾病的诊断标准。其中男性28例,女性17例,年龄45～72岁,平均(51±6.4)岁。平均血透时间(12.9±4.3)个月,饮食干预指导2个月。

1.2 营养状况评估

调查患者的日进食量、进水量、食物结构以及营养成分,体重控制情况,两次透析间体重,有无高血压及控制情况,近期生化指标等,并建立个人详细的档案。

1.3 护理干预

1.3.1 心理疏导

主动了解患者的病情及心理状态,向患者讲解病情,根据不同的心理需求的差异,给予相应的心理支持,实施个体化有针对性的心理护理方案,让患者了解到积极的配合治疗及护理对疾病的治疗有积极的意义。

1.3.2 饮食指导

饮食疗法是血液透析患者提高存活的关键,可将日常生活中的食物营养成分以每100 g食物中含糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠磷等的含量制作成便于查阅的小册,以供参考。要按照医嘱制定高蛋白、高热量、低脂、低钾、低磷、低盐的饮食[4],并经常调换口味,经促进食欲,注意补充维生素,不要进食过甜、辛辣食物和海产品。据文献报道,糖尿病肾病患者低蛋白包含可以有效延缓肾功能的恶化,当肌酐消除率小于40 mL/min,每天的蛋白质摄入量应限制在0.3～0.4 g/kg体重左右。但糖尿病肾病患者长期低蛋白摄入最大弊端就是发生营养不良。应让患者认识到合理饮食的重要性并能自觉遵守。鼓励患者禁烟酒,有并发症的患者尤为注意,如贫血患者应忌茶;有消化出血史的患者应食软而易消化的饮食,糖尿病肾病的患者往往食欲不好,可向患者推荐既对营养成分破坏少,又色香味俱乐部的食物烹调方法。护士经常与患者沟通交流,及时了解患者的需求并尽可能的提供帮助。向家属介绍指导方案,以取得家属的配合。

2 结果

在保证充分透析和对症药物治疗的前提下,45例患者实施护理干预计划2个月,患者治疗前与治疗后糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的平均数值均有显著改变,糖尿病肾病相关并发症的发生率明显减少,详见表1、表2所示。

3 结论

维持性血液透析是治疗糖尿病肾病常规方法,但由此容易造成患者膳食营养不良而引发的各种并发症。相当一部分患者因透析期间饮食不合理,导致营养不良,产生心力衰竭、肺水肿等并发症,严重影响糖尿病肾病患者的生活质量,通过对45例糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和护理干预后,患者的生化各项指标与抗病能力均较治疗前得到明显好转,患者的并发症也得到了有效的控制,由此验证在糖尿病肾病维持性血液透析患者的治疗过程中运用评估与护理干预的模式进行疾病的治疗有改善病情的积极作用,可以广泛应用于临床工作中。

摘要：目的 评估糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况,探讨并观察护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者临床治疗及护理的效果。方法选择糖尿病肾病维持性血液透析患者45例,在保证充分透析和对症药物治疗的前提下,对每例患者进行详细的临床检查、营养状况、膳食状况等数据进行统计分析,制定有针对性的护理计划,指导患者实施护理干预计划2个月,观察结果。结果45例患者患者实施护理干预计划前,糖化血红蛋白(HbAlc)(8.43±1.70)、低密度脂(LDL-C)(3.36±1.05)、尿素氮(BUN)(9.44±2.09)、肌酐(Crea)(655±102)、总蛋白(TP)(53.8±10.7)、白蛋白(Alb)(21.2±8.1)。实施护理干预计划2个月后,糖化血红蛋白(HbAlc)(、7.01±2.67)、低密度脂(LDL-C)(2.75±1.26)、尿素氮(BUN)(585±133)、肌酐(Crea)(585±133)、总蛋白(TP)(53.8±10.7)、白蛋白(Alb)(30.4±10.2),各项生化平均数值治疗前后比较均有显著改变。结论通过对45例糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和护理干预后,患者的生化各项指标与抗病能力均较治疗前得到明显好转,患者的并发症也得到了有效的控制,由此验证在糖尿病肾病维持性血液透析患者的治疗过程中运用评估与护理干预的模式进行疾病的治疗有改善病情的积极作用。

关键词：糖尿病肾病,维持性血液透析,营养状况,护理干预

参考文献

[1] 李智婷,鲍群梅,马洁茹,等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报,2010(21).

[2] 马逊,朱亚梅.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的状况与维护[J].江苏医药.,2010(14):1670-1671.

[3] 李素珍.终末期糖尿病肾病血液透析患者护理[J].医药论坛杂志,2008,29(15):122-123.

[4] 曾锐.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(8上旬刊):75-76.