长期维持性血液透析患者营养失衡的原因探讨及护理干预

2022-11-23

1 临床资料

研究对象:长期维持性血液透析患者70例, 男性38例, 女性32例, 年龄25~65岁 (36.7±12.6) 岁。入选患者符合下述条件:3个月内病情稳定;无明显感染等全身性疾病;无慢性心衰;无精神异常;能够配合检查;近期内没有服用类固醇药物。

2 方法

根根据中国营养学会推荐的《营养评价标准》, 自行设计调查问卷, 包括:人体外观;人体学测量:身高、体重、三头肌皮下脂肪厚度 (TSF) , 相对体重 (RBW) ;饮食分析:利用膳食计算软件计算每天平均蛋白质、脂肪、碳水化合物入量;生化指标测定:采静脉血测血清白蛋白 (ALB) 、血红蛋白 (Hb) ;计算患者的尿素清除率 (KT/V) 及蛋白分解代谢率 (PCR) ;透析生物相容性、透析是否充分、透析过程中患者的自身感受。按照患者每天蛋白摄入及能量摄入量:是否应用促红细胞生成素 (EPO) 治疗:透析器生物相容性::KT/V、PCR值:透析时间长短进行分组。

统计学方法:运用SPSS统计软件进行数据分析。

3 结果

(1) 血液透析患者每日主要营养物质摄入少于规定标准。 (2) 本组患者的营养参数 (体重、三头肌皮下脂肪厚度、血清白蛋白、血红蛋白) 均低于正常。 (3) 血液透析患者营养参数与患者饮食、使用EPO、透析膜生物相容性、透析是否充分、透析时间长短有很大的关系。

4 讨论

饮食摄入不足 (主要是蛋白质和能量) 是引起营养不良的重要原因之一。长期维持性血液透析患者由于体内尿素氮、胍类等毒性物质的积聚以及酸中毒、胃肠功能紊乱、服用药物、心理因素和经济条件等因素, 可以引起厌食、恶心、呕吐而造成进食减少, 从而导致蛋白质和能量摄入低于机体需求, 长期即可造成营养不良。据报道, 在维持性血液透析患者中20%~36%存在有程度不同的营养不良。体重、皮下脂肪厚度、血清白蛋白、血红蛋白等指标可以反映机体的营养状况, 这在我们的研究中也得到证实。

加强透析、改善食欲、选择合适的透析器等措施都可以改善患者的营养状况。针对这些患者我们采取了一些有效的护理对策。护理人员对患者每周进行宣教, 有针对性地指导每个患者的饮食方案, 做到个体化。护理人员督促患者进食优质蛋白、高热量的食物, 如鸡、鱼、牛奶等, 少量多餐, 特别在透析期间鼓励患者进食, 以保证足够的优质蛋白摄入。对重度营养不良或高分解状态的血液透析患者, 在透析结束后可静点氨基酸、白蛋白、血浆制品、肉碱, 以补充蛋白质和必需氨基酸。应用EPO治疗, 不仅可以纠正贫血, 也可以增加患者的食欲, 改善脏器的供血, 从而纠正患者异常的体内氨基酸代谢, 改善营养状态。

加强护理工作中, 心理护理占有很重要的地位。尿毒症患者因家庭、社会以及经济条件等原因, 普遍存在有抑郁, 而抑郁也会影响到食欲。护理人员应作好患者及家属的解释工作, 鼓励患者自立和树立战胜疾病的信心, 增强食欲, 提高生活质量。建议患者在血压控制理想的情况下, 适当增加运动, 如散步、打太极拳。因为体育运动可以增加食欲, 改善胰岛素拮抗, 改善心肺功能。

总之, 维持性血液透析大多数存在有不同程度的营养不良, 是多方面因素综合作用的结果, 我们对透析患者进行全面营养状态评价及饮食指导并制定相应护理措施, 在改善患者的营养状态, 提高患者的生活质量, 增强患者与疾病作斗争的信心等方面起到积极作用。

5 结语

根据中国营养学会推荐的《营养评价标准》, 测定长期维持性血液透析患者的营养指标, 并分析营养失衡的相关因素。根据研究结论再针对患者进行有效的护理治疗。通过对长期维持性血液透析患者的营养状况及相关性因素的分析。证实了血液透析患者营养参数与患者饮食、使用EPO、透析膜生物相容性、透析是否充分、透析时间长短有很大的关系。在此基础上提出了加强护理工作也可以改善患者营养状态的新理念。维持性血液透析患者每日主要营养物质摄入量少于规定标准。反应营养指标的营养参数低于正常。血液透析患者营养状况与患者饮食、使用EPO、透析膜生物相容性、透析是否充分、透析时间长短有很大的关系。需血液净化替代治疗的尿毒症患者呈现升高趋势, 越来越多的尿毒症患者迫切需要血液透析治疗, 而这部分患者的营养状况也急需改善。因此血液透析患者营养状况对于判定及防治血液透析患者营养失衡具有很大的意义, 能够广泛应用于临床工作。

摘要：长期维持性血液透析治疗中存在有营养状态失衡 (发生于20%～36%的患者) , 其结果导致多种并发症, 最终影响患者的生存质量及生存率。通过对血液净化中心长期维持血液透析患者外观、人体学测量及部分生化指标的测定, 对患者的营养状态及其影响因素进行分析, 探讨如何通过干预性护理手段去改善患者营养状态, 提高生活质量。

关键词：血液透析,营养失衡,护理干预