血液净化临床观察及护理之我见

2022-10-26

我院血液净化中心自2008年8月至2009年7月通过对100人次血液净化患者治疗的临床观察与护理, 经过我们的精心护理, 降低了临床血液净化病人并发症的发生率, 减轻了患者的痛苦, 使病人顺利完成血液净化治疗, 提高了病人的生存质量, 因此, 做好血液净化治疗过程中的临床观察与护理, 是治疗成败的关键因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察患者均为2008年8月至2009年7月在我院血液净化中心治疗的病人, 其中男64例, 女36例, 年龄29~77岁, 平均年龄50岁, 其中肾病维持性血液净化治疗的病人55例, 急性肾功能衰竭行血液净化治疗的病人22例, 急性毒药物中毒行血液净化的病人6例, 其他类型行血液净化的17例, 治疗中自体动静脉内瘘穿刺的55例, 桡动脉、头静脉穿刺的27例, 颈内静脉留置导管治疗的6例, 股静脉留置导管的12例。

1.2 治疗方法

根据临床不同疾病情况对病人分别进行血液透析, 血液透析滤过, 血液滤过, 血液灌流等不同治疗方法。下面将临床观察及护理体会浅析如下。

2 观察与护理

2.1 低、高血压的护理

低血压是最常见的并发症, 指平均动脉压比透析前下降30mm Hg以上, 或收缩压降至90mm Hg[1]以下, 它可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率。护理:控制脱水速度, 防止脱水过量, 需确定合适的干体重, 控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%, 减少透析过程的脱水量;改变透析模式, 对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察, 患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压, 需加强观察, 及时发现, 出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤, 非糖尿病患者须迅速给予50%葡萄糖、高渗钠, 必要时给予升压药物或结束透析, 合理使用降血压药物;高血压。主要是因水钠潴留容量负荷过重, 肾素活性过高所致, 故护理主要让患者知道自己的干体重, 严格控制液体的入量, 特别是患者不遵医嘱, 随意服用中草药尽量避免, 须低钠饮食, 按医嘱合理使用降压药物。

2.2 心律失常和肌肉痉挛的护理

心律失常主要是患者有心脏疾患史, 未很好控制;电解质紊乱, 出现高血钾居多, 低血钾也经常出现。护理:积极治疗原有心脏疾病, 严格控制出入量。尿少患者严格控制钾的摄入, 香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多, 需特别注意。低钾者按医嘱补充钾, 密切观察尿量, 保持钾的平衡。按医嘱服用消心痛等;肌肉痉挛护理:对透析间期体重增长过多的患者, 增加透析次数和时间, 避免超滤脱水过多过快, 导致透析患者有效循环血容量不足, 有必要时采用高钠透析, 给予泵前输入生理盐水、50%[2]葡萄糖等。

2.3 动静脉瘘和深静脉插管的护理

内瘘的患者血透后不宜当天洗澡, 以防穿刺部位感染。不可在动静脉瘘的肢体上测血压、静脉穿刺、输血、输液等, 以防止损坏、阻塞瘘管;深静脉插管 (颈内静脉和股静脉) 的患者深静脉插管的患者不宜洗澡, 以防伤口感染, 同时避免穿紧身衣裤, 防止受压及肢体肿胀。透析后用肝素盐水封管, 以防阻塞瘘管;并将瘘管置于通畅位置, 用纱布垫好并包扎, 防止无意中拉脱而发生大出血。

2.4 失衡综合征和出血的护理

失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后, 患者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛, 严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢, 以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压, 水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。为防止透析失衡的发生, 对于接受透析的新患者, 一般采取诱导透析, 即开始透析时从血流量150m L/min、时间2h逐渐增加;出血护理。透析中出血可分为体内出血及体外循环管道漏血, 体内出血大多数发生在血透导入期的新患者。发生此症状应减少肝素用量, 加强透析, 改善尿毒症, 透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗, 或使用进口低分子肝素。在血液透析过程中, 密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要。

3 护理体会与讨论

认真做好血液净化治疗过程中临床观察及护理, 是治疗成败的关键因素。我院血液净化中心自2008年8月至2009年7月对100患者的血液净化治疗, 在精心观察及护理过程中, 护士在履行护理职责上体现人文关怀, 让患者感受到护士的关心、照顾, 满足病人的需求, 使护患关系融洽, 取得病人较好的配合, 有效地防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生, 保证了治疗的顺利进行, 减轻了病人的痛苦, 提高了病人生存质量。

摘要：目的通过对血液净化患者的精心护理, 降低治疗过程中各种并发症的发生率, 减轻病人的痛苦, 提高生存质量。方法通过对100人次血液净化治疗过程中的临床观察与护理。结果避免了意外情况的出现, 各种并发症的发生率明显降低, 病人感觉良好。结论做好临床观察与护理, 对血液净化病人是决定治疗成败的关键。

关键词：血液净化,临床观察,护理体会