手术室铺单的注意事项

手术室铺单的注意事项（精选3篇）

篇1：手术室铺单的注意事项

派单的注意事项及技巧

一、派单的目的：1、项目优势及卖点的硬性灌输项目的形象宣传。

2、充分挖掘潜在客户资源。

3、提高来访量，提升现场人气。

4、增加约访量 积累目标客户。

二、对派单人员的要求：

1、精神面貌佳，形象要好，男的要大方，女的必须化淡妆，衣服颜色最好能跟项目推广用的主色调或者logo主色调相匹配。

2、热情大方、积极主动、不怕丢脸。

3、知道项目的基本情况，尤其项目的卖点和优势所在。

4、统一口径，从容应答客户的各种问题。切忌一问三不知的派单人员，会严重降低客户对项目的印象和看法。

5、有定时、定量的任务，考核要奖勤罚懒。

6、鼓励第一，要随时抽查，出现浪费要做到惩罚分明；要想法设法找到更有效的发单地点。、在家做好目标客户、目标地点的分析工作，出门要注意观察、判断行人情况，提高命中率。

三、派单的注意事项：

1、地点要选取符合自己目标客源的地方，不一定要有巨大的人流量，但是肯定要有目标客源群众相对较多的地方。一般是住宅，银行门口、拆迁小区附近、大型活动广场，主要的马路，售楼处门口等。

2、本城高收入阶层集中的区域、政府机关单位、大型工厂等，是派发重点。

3、根据楼盘定位选择目标客户，一般不要求太过于刻意挑选高气质、穿名牌的客户，一般市民即可。

4、一定要做客户登记，有许多优质客户是可以通过这种方式积累的。

5、每份掉在地上或被人丢弃的资料只要看见立刻捡起来，是对自己的尊重，也是对项目的尊重。

6、派单员一定要机灵，城管环卫来了要悄然回避，等他们走了再出来，打游击一般。

四、派单的技巧：1

地点在人流多的地方，向着人流呈45°角，站立，微笑，单要把正面向着别人，这样就可以让别人看到你给他的是什么了，然后说，欢迎了解恒顺贵府！如果他接了单你就得说谢谢，如果他不耐烦不接，那你就要说不好意思，打扰了！态度始终要好。不能因为不接单你就态度不好，被拒绝了一次要马上调整过来，准备下一个人的。我总结了个派单三部曲

1、自我介绍

2、介绍产品

3、带客户

（1）这样吧，先生/小姐，„百闻不如一见‟我还是亲自带您到售楼部详细了

解一下，相信一定会给您一个惊喜，也许过去看看，会换来一生的好环境或会给您一个满意的投资方案。”（三次要求）

（2）三次要求不成，再留电话

先生/小姐，看您实在很忙，那我们改天约好在售楼部参观了解，我这边有什么信息也会第一时间通知您，请问您的联系电话~~138还是139（三次要求）

（3）带客、留电话失败，也要再一次介绍，自我推销，加深印象。我们的房子的确物超所值，希望您带上资料赶快去了解一下。若有什么不清楚，您可以打电话到售楼部咨询。记得买房子找XX（推销名字）

五、留电话的技巧：

1、开门见山

“请问先生/小姐贵姓，您的联系电话~~”

2、再一次介绍，缓兵之计

“留下电话，我们才能周到全面的为您服务，对吧！您电话多少，139还是138~~”

3、真诚动人，永不放弃

“~~没关系的，留下电话只会对您有益无害，因为这样我们才可能及时准确的把我们公司的房地产信息和我们售楼部情况传递给您，对您现在或以后买房都有很大的帮助，您不会拒绝我们诚心的服务吧！

4、再次要求，永不放弃

“~~不买房没有关系，我们谈了这么久，交个朋友总可以吧，而且您以后买房说不定我还能给您提供一点建议，给您点参考，毕竟我在房地产这行也做了很长的时间了。您电话是~~~

同样是与人沟通，只是说话的方式和尺度不同，要活学活用，懂得变通，说俗点就是一个套路，每位成功的推销员就那么一套说辞。希望大家都有自己销售套路和说辞，为自己的业绩加油！

篇2：手术室铺单的注意事项

老年人骨质疏松和交通事故的增多,使得髋部骨折发病率逐年上升[1]。随着内固定临床研究的进展,C臂X线下牵引复位锁定钢板也广泛用于髋部骨折手术的治疗中[2]。有研究报道[3],这种手术方式的优点是操作简单、固定牢靠、对骨折端血运破坏小,术后患者可早期离床负重。但术中由于调节患肢的位置,改变牵引床的长度或更换C臂正侧位,极易引起无菌单松动或脱落,而频繁地更换无菌单,既延长了手术时间又增加了感染机会,同时对术者的情绪也造成了不好的影响。因此,髋部骨折手术运用牵引床辅助复位对术中无菌铺单的铺法提出了更高的要求,而我院在临床上仍采用传统铺单法。关于如何改善铺单方法的研究,尚无相关文献报道。为此,本文通过研究改进铺单法临床应用实践,旨在评价改进后牵引床辅助复位髋部骨折手术术中铺单法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2012年4月大连医科大学附属第一医院牵引床辅助复位的髋部骨折手术患者80例(男性46例、女性34例),年龄60～92岁,平均年龄为78岁。其中股骨颈骨折23例、股骨转子间骨折47例、股骨近端骨折10例。入组病例根据年龄、病情相似随机分为改进组和对照组,每组40例。

1.2 方法

1.2.1 消毒范围

消毒时应注意前后过正中线,上消毒至剑突,下消毒过膝关节,最后消毒会阴部皮肤,上下各超过一个关节,分2次消毒。注意清洁区域和有菌区域消毒的顺序,以防交叉感染。

1.2.2 改进后无菌铺单法步骤

(1)取1张中单对折后铺于髋部下方。铺单时,术者注意尽量将中单压在臀部下方,不要污染自己的手套。如可疑污染,要重新刷手更换无菌手套。(2)取第2张中单对折后将患侧下肢包裹,用巾钳固定。牵引床患侧有一个会阴柱,能更充分地暴露股骨转子。铺单时,取治疗巾1块对折后将会阴及会阴柱全部覆盖。髋部手术的手术部位与会阴及肛门距离很近,较容易污染手术切口,造成伤口感染[4]。会阴处的治疗巾一定要覆盖彻底、牢固(手术结束后,切勿把会阴柱与敷料一起丢弃)。(3)取第3张中单对折后斜铺于对侧,与前2张中单围成无菌区域。铺此中单时,术者应将此中单抛起,以免中单的尾部触及有菌区域。如发现中单被污染要及时更换。(4)另取治疗巾4块,1块围绕大腿根部,露出术野。第2块铺于切口部头侧,第3块铺于切口对侧,第4块铺于术侧。此时,用无菌手术贴膜长条形固定无菌单的四周。一半贴于皮肤,一半粘贴在无菌单上,以确保手术中无缝隙,增加安全稳定性。同时粘贴膜代替传统的巾钳固定,方便术中C臂机的操作,粘贴更牢固。(5)此手术为闭合手术,术中C臂机置于牵引床两腿之间,这时将无菌C臂套套上,防止调节位置时无菌单被污染。(6)沿切口下方铺1张展开的中单,将下肢与C臂机部分覆盖。沿切口上方朝头侧铺1张展开的中单。(7)由术者和洗手护士协助一起铺好无菌洞巾。用2张粘贴膜严密封闭手术部位,以防术中冲洗球冲洗切口时浸湿敷料,引发术后感染。(8)最后头侧再纵行铺1张展开的中单,防止术中髓内针长导丝触及有菌区域。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,改进铺单法和传统对照组铺单法效果的比较采用四格表χ2检验,检验水准α取0.05。

2 结果

2组比较见表1,改进组更换率明显低于对照组;采用四格表χ2检验,χ2值为22.79(P<0.05),改进组与对照组间具有统计学意义。

3 讨论

有文献报道手术进行3 h后,切口周围30 cm内物体表面培养阳性率明显增高,污染因素也随之增加。因此,防止无菌单松动或脱落,缩短手术时间是预防感染的关键[5]。无菌单术中脱落的常见原因有:(1)此类手术为闭合复位,术中需要在C臂X线透视下复位内固定,C臂放在两腿之间,术中C臂转换正侧位时,极易将无菌单碰落,这是术中无菌单脱落的主要原因。(2)牵引床辅助复位的髋部骨折手术因复位不理想,术中需要台下人员根据复位情况对患肢进行屈曲、牵拉、复位等肢体运动,以达到复位内固定的目的。在调解过程中不可避免的会引起无菌单松动、滑落。(3)牵引床辅助复位的患者患侧髋部悬空,下肢通过牵引鞋固定。由于体位特殊,铺单固定有一定难度,也是无菌单滑落的原因之一。

本研究表明,改进组术中更换无菌单的次数明显低于对照组更换次数,主要原因是改进无菌铺单法针对术中无菌单脱落常见原因给予对症措施,取得了成效。(1)闭合复位C臂机术中透视频率高,使用频繁。有文献报道[6],C臂机术中对于手术定位起决定性作用,但同时存在潜在的感染机会,术后并发感染的危险性明显增加。因此,术中管理好C臂机是手术成功的关键。改进组将C臂机X线管和影像增强器的紧口都套上无菌套,可以防止污染无菌区域,同时为术者的操作提供了足够的无菌空间[7]。注意,术中拍侧位时,原本在下方有菌区域的发射端转到侧水平面时,洗手护士要协助医生加盖折叠后的无菌中单。(2)台下人员调节患肢时,如果无菌单固定不牢固,就会使无菌单滑落。改进组采用3张中单将两腿和C臂机包裹一圈后,台下用巾钳固定好。这样人为地将有菌区域和无菌区域区分开来,使台下人员调节患肢的时候不必担心会触及无菌单,污染无菌区域。(3)牵引床辅助复位手术体位很特殊,因此,固定好无菌敷料很困难。传统对照组中单由巾钳固定完成,术中极易滑脱,并且干扰了术中拍片的效果。改进组采用3L透明膜粘贴皮肤周围及敷料,取代了传统巾钳固定和缝敷料的方法,既不干扰术中透视,而且还能牢固地粘贴皮肤与敷料,同时这种粘贴膜还可以防止细菌的进入,使切口周围形成一个封闭的手术区[8]。通过改进铺单以及结合手术薄膜巾,使操作更加灵活,也避免暴露非无菌区[9,10]。(4)股骨头、股骨转子间及股骨近端骨折时需要髓内针内固定,而用于术中指引髓腔位置的髓内针导丝很长,术者术中操作时容易将导丝尾端碰到有菌区域。所以应注意铺单时头侧同时要加盖中单,以防术中术者使用髓内针长导针时被污染而延误手术。

铺无菌单的注意事项:(1)铺单前,首先要评估周围的环境,尽量减少人员走动,由洗手护士传递给术者铺单。(2)在铺单前应先确定切口部位,由本人、术者、麻醉师、巡回护士四方核对无误后方可消毒铺单。(3)铺单后不可随意移动,如果位置不准确,只能由手术区向外移动,不能向内移动。(4)消毒后的手臂不能接触靠近手术区的无菌敷料。铺单时,双手只接触手术单的边角部。(5)手术野部位无菌单为4～6层,手术野以外2层以上。(6)无菌衣腰平面以下视为有菌区域,铺无菌单时不要触及。做到:可疑污染,视为污染;随时污染,随时更换。

4 结语

牵引床辅助复位的髋部手术传统的铺单法因术中频繁的更换无菌单延长了手术时间,对术者情绪也有一定的影响,同时存在污染隐患。改进后的无菌铺单法针对容易引起污染的各个环节进行预防,降低了手术成本,缩短了手术时间,从而也减少了污染机会,值得推广。

参考文献

[1]Lee S H,Lee T J,Cho K J.Subsequent hip fracture in osteoporotichip fracture patients[J].Yonsei Med J,2012,53(5):1 005.

[2]王伟.C臂X光机引导下复位有限切开治疗股骨粗隆间骨折[J].中国医疗前沿,2010,5(8):32-33.

[3]曾展鹏,黄学员,周琦石,等.股骨近端随内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中临床疗效的对比分析[J].广州中医药大学学报,2008,25(1):37-39.

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[5]李静.两种铺单方式用于骨科手术切口保护的效果观察[J].护理研究,2009,23(34):3165-3166.

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[9]张黎明,叶媛媛.全髋关节置换手术铺单法的改进[J].护士进修杂志,2007,13:1238

篇3：高血压病人手术时麻醉注意事项

【关键词】高血压；手术；麻醉处理；注意事项

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0498-02

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病［1］。笔者收集2011年3月～2012年6月高血压患者手术51例病人，从高血压的诊断标准、麻醉前的病情估计、麻醉方法的选择、麻醉管理等方面总结出高血压病人手术时的麻醉处理方法，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组男51例，均为2011年3月～2012年6月高血压患者手术的病人，男29例，女22例；年龄43～81岁;胸腔手术10例，腹腔手术27例，盆腔手术14例;术前诊断Ⅰ期高血压28例，Ⅱ期23例。连续硬膜外阻滞29例，全麻（静脉复合或静吸复合）21例。

1.2诊断标准 正常成人血压：收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg。高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥95mmHg。临界性高血压：血压值在正常和高血压之间［2］。

1.3分期标准Ⅰ期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。Ⅱ期ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象；视网膜动脉普遍或局限性狭窄；蛋白尿或血。

1.4麻醉前的病情估计麻醉前的病情估计 收缩压持续高于180mmHg者，围手术期间脑出血的发生率比血压正常者高3.5～4倍。收缩压低于180mmHg或（和）舒张压低于110mmHg者，不成为手术麻醉的禁忌证。舒张压高于110mmHg，酌情经系统治疗后手术。有充血性心衰史或体征者，术中易发生心衰或急性肺水肿。有冠心病或ECG显示心肌缺血者，围术期间有发生心肌梗塞的危险；有心肌梗塞史者，6个月内不宜行择期手术。近3个月内有脑血管意外者，避免择期手术。Ⅰ期高血压病人的麻醉危险性与血压正常人无明显区别，但术中易发生血压波动［3］。Ⅱ期高血压病人的麻醉危险性增加，但与术前血压控制程度有关。对药物治疗的反应较好，一般来说，麻醉处理多无太大困难。Ⅲ期高血压病人的麻醉危险性大，择期手术前应进行系统的药物治疗，以期血压稳定和器官功能改善。急进型高血压病人，若未能及时控制容易发生脑血管意外、充血性心衰、心肌梗塞或肾功能衰竭等。麻醉的危险性很大，不宜行择期手术。

1.5麻醉方法的选择

1.5.1局部麻醉仅适用于体表、局限的短小手术；要求阻滞完善，镇痛完全；避免发生局麻药毒性反应，但局麻药中慎用肾上腺素；适当用镇静药以避免精神紧张引起的血压波动。

1.5.2椎管内麻醉高血压病人常合并相对血容量不足，阻滞范围过广可引起大幅度血压降；腰麻适用于低位阻滞，控制麻醉平面在胸10以下。

1.5.2.1连续硬膜外阻滞可控性强，分次给药可达到满意阻滞范围而对循环的影响较缓和，镇痛和肌松效果好，并可用于术后镇痛，适用于下肢和腹部中、小手术。

1.5.2.2 对腹部手术的牵引痛尚难完全消除，应适当应用辅助药

1.5.2.3 对于较复杂手术可选用硬膜外阻滞加浅全身麻醉，镇痛和肌松效果好，减少全麻药用量，对阻断手术的应激瓜有利，术后镇痛可减少术后并发病。

1.5.2.4应避免术中发生血压突然降低，有主张用持续硬膜外注药方法，术中血压波动较小。

1.5.3 多采用复合全麻 一般选用镇痛作用强的静脉麻醉药和对血压控制较灵活的吸入麻醉药相结合。应防止全麻诱导期发生的血压过低和气管插管时发生的严重心血管反应。避免手术结束后发生血压反跳。

1.6麻醉管理 一般以病人平时自我感觉良好状态下的血压为基础，上下波动在20%左右，术中不强求血压维持在正常血压和控制性降压。对降压药的使用宜用短效药物，强调小量分次或用微泵输注，使血压调整幅度小，血压波动小。心率维持在60～90次/min，维持合适的麻醉深度。

2 讨论

随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的患病率也在不断升高。高血压患者术中的主要危险是心律失常，心肌缺血。心肌梗死，心力衰竭，一过性或永久神经系统并发症，急症患者尤其如此。术前及术中控制血压及良好的麻醉处理，可明显降低手术麻醉的危险性。麻醉前应给予充分镇静药，宜选择一些对患者循环系统影响较小的麻醉方法及药物。硬膜外麻醉可降低血压，下腹及下肢手术可首选，局麻药中以不加升压药为宜［4］。全麻诱导时不宜选用使血压上升的药物。如氯胺酮，羟基丁酸钠等选用异丙酚，芬太尼等对心血管有负性作用的药物，有利于降低血压。术中给药速度应缓慢，诱导时常规给予乌拉地尔静脉滴注，可减少插管反应，避免麻醉过浅时拔管，可减少心动过速，喉痉挛等并发症。很多学者认为：术中血压的控制应以下降幅度不低于原水平的临界值。术中应随时调整乌拉地尔或硝酸甘油的滴速。另外，进行血气分析，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以及补充有效血容量等，都是决定麻醉成功的重要因素［5］。预防围手术期高血压患者的血压波动，必须作到术前充分准备，术中严密监测及时处理，维持血压平稳，术后继续镇静、止痛，才能防止高血压危象和心脑血管意外的发生。

参考文献：

[1] 王必铭，许新友，高血压病人急症手术的麻醉处理［J］2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编，2007， 614

[2] 张国增，高血压病人行手术的麻醉体会［J］中华中西医学杂志，2007，1：35

[3] 杨华，高血压病人手术麻醉管理中血压的评估和处理［J］中外医疗2009，28（19）：69

[4] 高明艳，高血压病人手术的麻醉处理［J］中国医药指南，2009,7(6): 96-98

[5] 郭建荣，围术期高血压患者麻醉用药及处理［J］实用药物与临床，2005，8：6．