哮喘的自我管理

哮喘的自我管理（精选8篇）

篇1：哮喘的自我管理

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一种新型哮喘儿童管理教育模式—入校教育的研究

作者：宁立华等

来源：《中外医学研究》2012年第30期

篇2：哮喘的自我管理

对哮喘儿童进行规范化教育管理体会

近年来,随着“全球哮喘防治创议(GINA)”在全世界的推广,支气管哮喘患者的`治疗越来越规范.我科医师对哮喘患儿不仅采用了规范化的诊治方案,而且进行了系统的管理和教育,取得了较好的效果,现报告如下.

作 者：李敏 李兰 母发光 王晓敏 王运芳  作者单位：四川省人民医院儿科,四川,成都,610072 刊 名：临床儿科杂志  ISTIC PKU英文刊名：THE JOURNAL OF CLINICAL PEDIATRICS 年，卷(期)： 22(9) 分类号：B725 关键词： 

篇3：支气管哮喘患者的自我管理与监测

1 哮喘控制定义和治疗目标

1.1 哮喘临床控制的定义[1]

(1) 白天症状无或≤2次/周; (2) 无日常活动 (包括运动) 受限; (3) 无夜间症状和因哮喘憋醒; (4) 不需要使用缓解药物或≤2次/周; (5) 肺功能正常或接近正常; (6) 无哮喘加重。根据哮喘患者的病情可将哮喘控制水平分类为控制、部分控制和未控制。

1.2 哮喘临床治疗的目标

哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同特征, 也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚无根治的办法, 但以抑制炎症为主的适当治疗是能够控制哮喘的临床症状。当哮喘得到控制后, 患者很少出现哮喘发作, 严重哮喘发作则更少见。尽管从患者和社会的角度来看, 控制哮喘的花费似乎很高, 而不正确的治疗哮喘其代价会更高。哮喘临床控制的目标为[2]: (1) 达到并维持哮喘症状的控制; (2) 保持正常活动, 包括运动; (3) 保持肺功能尽可能接近正常水平; (4) 预防哮喘急性发作;驱避免哮喘药物的不良反应; (6) 防止哮喘导致的死亡。

2 哮喘患者的自我管理和监测方法

虽然因环境因素与哮喘的发病有关, 需要重视避免接触可能诱发哮喘的各种变应原和刺激物外, 药物疗法仍是治疗哮喘最基本及最重要的方法。如果诊断明确, 合理应用平喘药物, 不仅可使90%以上哮喘患者的病情获得临床控制, 还可使药物引起的不良反应尽可能减轻。反之, 不仅无法使哮喘患者病情获得控制 (甚至更加严重) , 还可引起药源性病, 增加患者的痛苦[3]。哮喘患者要做好自我管理, 需做到如下几点:

2.1 首先对其自身疾病应有正确认识

哮喘患者往往对哮喘病的认识不足, 特别是初发哮喘的患者, 对哮喘发作的前期症状不是很了解, 如鼻塞、流涕、喉痒、咳嗽、胸闷等, 这就要求临床医护人员加强对哮喘初发患者的知识宣教, 使患者对疾病的认识更加成熟, 更易接受治疗, 还要打消患者平时不发病不治疗的思想, 有针对性的反复进行宣教, 提高患者战胜疾病的信心, 积极主动的配合治疗, 做到早发现早治疗。

2.2 其次应掌握好有效的治疗方法

有很好的防治效果[4]。但临床工作中仍能遇到患者经常说使用表面激素效果不好, 其主要原因是患者对激素气雾剂的认识不足和使用不当造成的, 这就要求医护人员要及时的给予指导和解释。首先要抓住患者习惯性的用药心理, 告诉患者吸入激素的好处及注意事项, 并告诉患者使用支气管扩张剂和表面激素的区别, 打消患者的错误认识。其次是教会患者正确的吸入方法。通过临床观察证明, 如果吸人技术掌握的不好, 尽管每次吸入量相当, 而真正吸入支气管内的剂量可相差好几倍严重影响了治疗效果。因此, 在工作中护理人员应定期检查患者的吸药情况, 及时纠正患者的吸人方法是治疗成败的关键。

2.3 应重视对哮喘病的预防

学会对疾病的预防是哮喘患者减少发病次数和严重程度的关键。在日常生活中, 哮喘患者应忌食刺激性及油腻的食物, 对疑有过敏的食物也要忌食。对居住的环境要保持清洁。温暖干燥、空气流通。不接触刺激性的气味, 避免养花及宠物。随天气变化增减衣物, 预防感冒, 若发现致敏物质, 避免接触并应立即排除。向患者讲解情绪于疾病的关系, 使患者情绪稳定, 保持良好的精神状态接受治疗。教会患者准确的锻炼方法, 使患者在不感觉累的前提下科学的、适当的进行体育锻炼, 既增强了体质又锻炼了肺功能, 减少了哮喘急性发作, 为巩固治疗效果和防止病情发展奠定了基础。

2.4 加强对自身的疾病自我监测

哮喘患者日常的疾病自我监测非常重要, 医护人员教会患者正确的自我监测方法能及时的预防哮喘的发作或降低其严重程度。在工作中应指导患者正确使用峰流速仪, 是患者能正确评估气流阻塞的程度及病情改善情况, 从而调动患者主动参与治疗的积极性。还应告诉患者定时测量PEF, 准确记录所测数值, 以免误导效果评价。通过测PEF, 使患者充分认识学会自我监测对评价治疗效果、观察病情以及及时就诊都有重要的指导意义。

3 结束语

综上所述, 哮喘患者的自我管理在哮喘治疗过程中非常重要, 临床上医护人员在工作中要善于发现患者治疗中存在的不足, 指导患者走出误区, 还应充分发挥护理人员在哮喘治疗中的作用, 积极辅导患者, 使哮喘患者的自我管理和真正做到实处。

参考文献

[1]殷凯生.支气管哮喘防治中一些易混淆问题及其对策[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (4) :267-269.

[2]赵玉环, 董玉清.支气管哮喘的护理[J].吉林中医药杂志, 2007, 27 (8) :44.

[3]殷凯生.支气管哮喘病理生理特点及临床处理中的若干误区[J].实用医院临床杂志, 2007, 4 (1) :3-5.

篇4：规范治疗+自我管理=控制哮喘

据研究，误诊及治疗不当是造成哮喘患者死亡的主要原因。但实际上，通过规范化治疗，支气管哮喘的完全控制可到40%，良好控制也可到40%，即临床控制已经可以达到80%。所谓哮喘的规范化治疗，即在医生的指导下按照《全球防治哮喘创议（GINA）》（2006年）和《支气管哮喘防治指南》进行治疗。除此以外，支气管哮喘患者自我管理，配合医生治疗也非常重要，作为患者要注意以下几点：

★首先要明白，哮喘是一种慢性病，有时急性发作，所以大多数患者要用两种以上类型的药物治疗。一种是快速起效的药物，以缓解哮喘发作时的症状，按需要应用；另一种每天都需要使用的药物，长期用药。不要病情一好转，就停止用药。尤其是长期应用的药物不能随便停，因为哮喘患者气道的慢性炎症难以在短期内消除，治疗该病是一个长期的过程。不坚持用药，哮喘随时可以发作。因此，患者要定期就诊，要由医生判断病情，确定增加或减少药物的用量。

★哮喘常常因诱发因素存在而发病，因此要远离能诱发哮喘发作的东西。不要饲养带毛的宠物（狗、猫等），不能在室内吸烟，避免油烟刺激，减少被褥和枕头尘螨，远离地毯灰尘、扫地飞扬的尘土以及强烈的气味（油漆、香蕉水、有香水味的肥皂、洗发液或润肤液等），尤其注意不要点香，香的烟雾也可引起哮喘发作；外出时要远离树和花，避免花粉的吸入。

★消除对吸入激素的恐惧。在我国，用吸入激素治疗哮喘的患者非常少，约6%。调查发现，他们主要怕激素的不良反应。哮喘的本质是慢性气道炎症，糖皮质激素是一种能抑制气道炎症的药物。虽然口服或静脉激素可能有较大的不良反应，但通过吸入方式应用激素，可以有效控制气道炎症，极少发生不良反应。

★注意天气变化，避免感冒。病毒、细菌等感染也会诱发哮喘发作。

★建立哮喘病情日记。目前，哮喘治疗的新模式是对患者评估、治疗和监测。稳定期的患者回家后，要进行自我监测，如正確测定呼气峰值流速（PEF）、计算PEF昼夜波动率，并建立哮喘日记，以便掌握病情变化，也便于医生进行病情评估，再决定选用合适的药物和剂量，制定个体化的治疗方案。

可以肯定的是，通过医生和患者的共同努力，绝大多数哮喘病情是完全可以控制的，患者完全可以和正常人一样自由呼吸，自由工作和学习。

何谓呼气峰值流速

呼气峰值流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。哮喘患者可以在家中自备呼气峰值流速仪，随时监测PEF及其日变异率，并记录哮喘日记或绘成图表，用以评价与监测哮喘轻重程度，也有助于医生调整治疗用药。

篇5：管理的起点：自我管理

真相：管理从管理自我开始。

管理的起点

最近我主持了一些培训课，其中一个主题是《管理的起点》。在一次课上，我问参加培训的经理人这样的问题：在现在的职位上，哪些人是你管理的对象?我请两个人在黑板上写下答案。

一位是电话销售团队的主管，她的答案很简单，只有“电话销售员”。另一位是培训经理，他的答案是“自己”、“老板”和“下属团队成员”。这个答案更上了一层楼，但是还没有穷尽千里目。

我们必须站得再高一些，把复杂的管理世界看成一份微缩地图，才能理清错综的路径，找出管理的起点。

管理最明显的维度是向下管理，就像销售经理要管理销售员，但是这还不够。那位培训经理知道还有向上管理老板和向内管理自己的两个维度，但是仍然不够。

管理一共五个维度：向下、向上、向内、水平和对外。任何一个经理人的工作，都包括这五个维度，重点可能不同，但是五维俱全，相互影响。

比如销售经理，工作重心是对外的那一维，也就是管理客户。但是销售经理必须对营销、客户服务、产品、财务等部门进行有效的水平管理，才能管理好客户。

又比如培训经理，工作重心是水平的那一维，包括了解其他部门的培训需求，对培训课程进行内部营销等等。同时，培训经理也要对外管理，管理外部的培训供应商，以及管理客户――了解客户的需求，然后有针对性地培训员工加以满足。

维度之间的联系很复杂，单独看任何一维也不简单。就说向下管理，即使你的下属只有三个人，你要管理的就不仅是你和三个人之间分别的关系，还有其中两个人形成的组合和另一个人之间的关系。

在这份多维的地图上，管理的起点是自我管理。原因有三点。

一、这是最基本的一维。你可能没有其他任何一个维度，但是你一定有自我这个维度需要管理。

二、这是影响其他所有维的一维。对其他任何一维的有效管理，都基于自我管理。

三、这是经理人最有控制的一维。只有在这一维中，你投入的100%的努力才可能有100%的收获。

自我管理，经理人从这里出发。

管理你自己

“认识你自己。”两千多年前，古希腊的哲人如是说。但是，哲人没有具体说怎么认识你自己。

“管理你自己。”，管理大师德鲁克发表文章②说。大师深刻而务实，终于向经理人说清楚了怎么认识你自己，而且把“认识”上升到了“管理”的高度。

怎么管理你自己?德鲁克说，你要问自己五个问题。

第一个问题是，我的长处是什么?

很少人真正知道正确答案。你应该向周围的人寻求反馈并加以分析，发现自己真正的长处，然后努力完善自己的长处。同时，找到那些妨碍了自己发挥长处的地方，比如轻视自己专业领域之外的某种重要的技能，或者在人际交往中缺乏应有的礼貌，把它们改掉。

第二个问题是，我做事的方式是什么

就像人的长处各有不同，做事方式也各有不同。比如你是“读者”还是“听者”?“读者”喜欢看书面资料，“听者”习惯听口头汇报。又比如，你用什么方式学习?最常见的是“听”和“读”，但是也有许多人的主要学习方式是“写”或“说”。

在做事方式这个大问题下，要问的小问题还很多。比如，你是擅长团队合作，还是习惯单打独斗?你是擅长做一把手，还是习惯做副手?你是当决策者还是军师?你是在高压之下越战越勇，还是在和平有序的环境下才能出色发挥?你是在大公司还是在小企业更能取得绩效?关键不在于回答这些问题，而在于回答问题后能采取相应的行动，

第三个问题是，我的价值观是什么?

人和企业都有自己的经营价值观，如果二者冲突，你就难以发挥绩效。比如，如果你信仰内部培养人才而企业喜欢空降外援，你追求长期业绩而企业追求短期结果，你倡导突破性创新而企业愿意持续改善，就是价值观的冲突，而不是谁对谁错的问题。

回答前三个问题③后，你才能回答第四个问题：我该去哪里工作?

或者，你至少知道你不该去哪里工作。知道该对什么样的工作机会说不，知道自己将以怎样的方式做一项新工作，并要求相应的预期和配合。

这时该回答第五个问题了，我该贡献什么?

要考虑到三方面的因素：一是形势的要求;二是基于自己的长处、做事方式和价值观，怎样能做出最大贡献;三是什么样的结果影响深远。

认识你自己之后，要付诸相应的行动，才是管理你自己。“实际上，”德鲁克说，“管理你自己要求每个知识工作者都要像一个CEO那样思考和行动”。

管理你自己，就是做自己的CEO。

要事第一

要事第一，这是自我管理最重要的原则。平庸的经理人，把急事放在第一，总是忙忙碌碌，沦为压力的奴仆。卓越的经理人，把要事放在第一，才能从容不迫，成为事业的主人。

先说“要事”。要事有两个标准：有长期的影响，或全局的影响。两种影响兼而有之，则是要事中的要事。

比如，销售经理帮助一个销售员谈成一个客户，在多数时候不是要事。而通过或培训技能，或改善销售流程，或优化激励体系，从而提高所有销售员的长期业绩，才是要事。不过，如果是帮助新销售员谈成第一个客户⑤，或者帮助谈成一个长期客户的第一个订单，就是要事，因为有长期的影响。如果谈成的是业内的标志性客户，也是要事，因为有全局的影响。

要事因人、因时、因地而不同，不过一般说来这些是经理人的要事：搜集市场信息、制定战略和目标、用人和培训、设定标准和规则、计划和总结等等。

再说“第一”。第一有三个含义：优先、集中、经常。

要事要优先做。面对不重要的急事和不紧急的要事，后者优先。原因很简单：既然前者不重要，做不做影响都不大。还有一个原因：不紧急的要事往往容易被忽略，所以要先做。

要事要集中做，留出整块时间来做。比如电子商务公司亚马逊的创始人、CEO贝佐斯说过⑥，他每个星期二和星期四都尽量不安排会议，把时间留给自己。

他到购物中心购物，看看商场是如何展示商品的。他也花很多时间浏览自己的和别人的网站。而且，他利用这两天向人们致谢。他说：“有许多事情从来都不是最要紧的，向人致谢就是一个典型的例子。但是从长远的眼光来看，它又非常重要。”

要事要经常做，坚持做，定时做。苹果电脑公司创始人、CEO乔布斯⑦说，从17岁开始，他每天早晨都会对着镜子问自己：“如果今天是生命的最后一天，你会不会去做你今天要做的事情呢?”当答案有很多次是“不”的时候，他就知道应该做些改变了。

对人生和事业的航向的每一次微调都不紧急，但很重要。如果不经常做，等到彻底偏离航线或者撞上冰山之时再想回头，就晚了。

从急事第一到要事第一，经理人才可能从平庸到卓越。

篇6：员工的自我管理

西门子公司有个口号叫做：自己管理自己，反映出公司在员工管理上的深刻见解。和世界上所有的顶级公司一样，西门子公司把人员的全面职业培训和继续教育列入了公司战略发展规则，并认真地加以实施。但他们所做的并非于此——他们把相当的注意力放在了激发员工的学习愿望、营造环境让员工承担责任并在创造性的工作中体会到成就感，同时引导员工不断地进行自我激励以便能和公司共同成长。这种理念的前提是，经过挑选的员工绝大部分都是优秀的，而且，公司也正是因为有了这些优秀的员工而获得业绩和其他利益的增长。那么，员工的自我管理是如何培养出来的呢？

1、心怀感激。组织、股东、董事会和高层管理者应当真心感激每位员工的劳动付出，员工也要心怀感激，感激公司

给了你就业的机会，使你能够拿到合理的报酬和福利，能够养家并不继追求高质量的生活，同时还不间继地给你提供培训，关心你的其他需求，使你能不继进步和发展。一个心存感激的公司能真心对待员工，一个心怀感激的员工一定能够成为一个好员工，因为感激会促使各方珍惜得到的一切

2、让“进步”源于员工内心价值判断。让员工自己明白，“进步”在他们的生活中，比什么都有意义、都有价值，能够带来承认、尊重、信任及财富，能够使人变得更有修养、更懂礼仪、更尊重他人和爱护团队，能够使个人的生活更有色彩，能够经常享有健康和愉悦的心情

3、赋予规则和制度以文化内涵。在日常管理活动中和在对员工的价值观进行引导方面，我们会制定一些必需的规则

和制度，其中会有许多禁止、不准和不允许，或者还有一些一主张、不赞同，等等。过去我们的观点一直是这些东西就应该是生硬的和冷冰冰的，比如说在制度中我们会这样写：“禁止在车间吸烟，违者记过”，“严禁在晚班睡觉，违者记大过”，意思固然很清楚，但员工并不喜欢，因为它明显带有不信任，带有强制性，令人压抑。在推行员工自我管理的过程中，我们不妨对某些规定做出修订，如吸烟，我们这样表述：“车间里堆满了易燃品，任何火种都可能导致灾难性后果。所以吸烟是非常危险的！”表达方式一改，收到的效果就不大一们。

4、“第一次就把事情做对。”如果这件事情是有意义的，现在又具备了把它做对的条件，为什么不现在就把它做对

呢？

如何经营自己

汤姆·彼得斯在《你就是品牌》中这样写道：与年龄无关，与职业无关，与我们偶然进入的行业无关，我们每一个人都必须认识到塑造品牌的重要性。我们是我们自己的公司——Me公司——的执行总裁。为了今天的竞争中生存，我们最重要的任务就是推销自我这个品牌。

篇7：哮喘的自我管理

自我评价是个体对自己的思想、愿望、行为和个性特点的判断和评价。

一、认识学生自我评价对其成长与发展具有重要的作用 首先，自我评价是学生个体成长和发展中的一条主线。因为，在学生的学习过程中，他人的评价以及外部社会的评价最终要与学生的自我评价相结合，才会促进学生的主动发展。学生最终要靠自我评价来完善自己、发展自己，进而促进自我实现。

自我评价有利于主体的自我完善。根据心理学的有关研究成果，当人们形成自我评价之后，有的时候会感到自我评价的某个方面受到威胁（挑战）。在这样的情况下，学生就会加倍努力地寻求对这种自我评价的社会承认。

其次，有效的学生自我评价有利于激发学生的内在学习动力，使其养成良好的行为习惯，并对自己的行为进行不断地检查和调整，形成自我反思、自我调整的有效机制，进而主动地为自己规划自我成长的历程。

人们通过自我评价来进行自我形象管理。为了有效地管理自己的形象，人们会经常自我检查（自我评估），并有意识地对他人关于自己的印象进行管理。也就是说，人们会运用自我提高机制来完善自我。

第三，有效的自我评价有利于学生和教师共同承担评价的责任，使评价成为学生自己的事，帮助学生成为独立的终身学习者。所以，学生自我评价是学生自我认识、自我反思的基本手段，也是学生自我诊断、自我矫正、自我完善和自我实现的过程。因此我们要建立一个以教师为主导，学生为主体的评价机制。

心理学家柯克认为最有效的评价是学生的自我评价，其次为教师与学生间的评价，最差的评价是外界人员的评价。因此评价工作不再是教师个人的事情，其很大一部分的工作应有学生本人承担，这样做 的意义在于：提高了评价所需的信息质量，促进了学生的自我评价，在学生自我评价基础上由学生群体、教师一起得出评价结论，能为学生接受和理解，防止可能产生的对立情绪，避免学生产生不必要的心理负担。

二、构建学生自我评价机制

从学生个体这一层面来说，学生自我评价是通过直接的自我评价和间接的自我评价两种途径或这两种途径的结合来实现的。

第一、直接的自我评价。直接的自我评价是学生通过自我参照和自我反思所进行的评价。从学生的发展过程来看，学生的成长过程也是一个自我反思的过程。在学习过程中，学生常常依据自己的个性特征或以往的成绩，把故我作为一个重要的参照，对自己的行为进行分析和反思；同时，又将外在的评价和自我评价相结合，形成自我判断，获得自我评价的结果。研究表明，学生的自我参照、自我反思是最直接的自我评价途径，因为，所有的外在评价或他人评价只有与学生的自我评价真正结合，并通过学生的自我体验、自我认识和自我反思，才能真正与原有实践相联结，成为学生的内在需要，最终达到促进学生学习和发展的目标。

在教育教学实践中主要通过自我总结、自我鉴定来实现这一机制，教师首先要帮助学生客观地分析自己各个方面的基础和条件，识别自己不同于他人的特点和长处，扬长避短，以求发展和提高。

第二、间接的自我评价

间接的学生自我评价是指学生通过参照他人的评价或通过与同伴的对照与比较进行的学生自我评价。

他人评价是学生自我评价的重要参照和依据，是学生自我评价的支架。参照他人的评价进行自我评价也是学生自我评价的一个重要的方面。虽然，学生依据自我进行自我反思和评价非常重要，但是，在评价中，学生个体的认识和体验往往是不尽完善的，只依据自己的标

准进行评价也是不全面和不科学的；只有进一步参照他人的评价才能更好地认识自己。他人评价包括学生的教师及群体、同伴及群体、家长、社区成员和各种社会评价包括社会上的各级评价机构和团体等等。他人评价是自我评价的一面镜子，处在一定的社会关系中的群体和个体，总是从他人对自己的评价中，看到自己的形象，这种形象便构成了自我评价的基础。在教育教学实践中，主要通过同学互评、小组评价和班干部评语来实现。

在这样一个评价模式中，班主任在学生自我评价、学生间评价以及小组评价的基础上，结合班主任平时的观察和了解以及向任课教师的了解，最终作出综合性的评价。可以说，发展提高学生的自我评价能力，帮助学生正确自己是优缺点，找到今后进一步努力的方向，正是我们学校思想教育工作的出发点和最终归宿。

三、班主任作好指导工作

（1）在开始时展开工作前，在全体同学中，谈一谈做好小结的意义、计划、具体步骤以及做好小结工作的方法。要求学生在进行自我评价时，不要过低地评价，对自己的评价不要模棱两可、含含糊糊，也不要过高地评价自己。

（2）指导小组做好小组小结，让他们大胆工作，指导考核小组如何做到“公平、公正、合理”。不要因为个人的感情而影响对他人的正确评价。

（3）因人而异，灵活评价。对一个人的评价无疑是一个极为敏感的问题，学生的需要、自信心、自尊心和情绪都会受到具体评价结果的影响。应极力避免学生在评价中感到挫折，产生焦虑，以及因此而产生的心理冲突，所以对不同性格类型的学生应采取不同的评价策略，如对外向型的学生，可采用直接坦率的方法，而对内向型的学生可采用曲线反馈的方式。这样也是减轻学生过重心理负担的一个方面。

（4）与各任课教师的交谈。与任课教师的深入交谈，不但可以及

时了解学生的学习情况，也可真实了解学生的思想动态，任课教师对学生的评价，实际也是很重要的，有时候某些学生在班主任面前会表现得特别好些，因而会出现过高评价某些学生的可能性。班主任对那些成绩较好、工作能力强的学生，总有一种先入为主的好感，对他们的评价往往过高，相反对那些成绩不太理想的学生，总认为他们学习不努力，不自觉，实际上，在这些学生中，有一部分学生学习的确很努力，但成绩始终不理想，对这样的学生，给予鼓励性的评价，如此效果会更好。

（5）班主任在写学生的品德评语中应尽量用鼓励性语言，多写一些肯定性的评价。比如：“你人聪明，学习潜力大，团结同学，对人有礼貌，但你的学习方法有待改进，要多问、多思、多想，偏科现象严重，望继续努力，再上一个台级。”

篇8：哮喘的自我管理

关键词：哮喘,儿童,自我管理,影响因素

支气管哮喘是一种常见的疾病, 且病程进程缓慢, 目前的治疗主要是控制患者的症状, 延缓疾病的发展, 从而提高患者的生活质量[1,2]。目前已有研究证实, 患儿的自我管理能力对控制症状、降低复发率具有极其重要的意义[3]。且2009年全球哮喘防治会议以及2008年我国儿童支气管哮喘诊断和防治指南中强调了健康教育和患儿自我管理的重要性[4]。近年来, 在临床工作中, 针对哮喘儿童自我管理的健康教育工作中已经陆续展开。本研究对哮喘儿童进行针对性的调查, 分析其相关影响因素, 了解哮喘患儿的自我管理行为水平及自我管理的效果, 旨在为儿童哮喘患者自我管理健康教育提供科学的依据, 现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省德州市立医院2010年1月~2012年12月在门诊和病房诊断为哮喘的患儿120例为调查对象。其中, 男75例, 女45例, 年龄7~14岁, 平均 (8.2±2.8) 岁。入选标准: (1) 符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南诊断标准; (2) 所有患儿病史均1年以上, 接受GINA方案推荐的长期控制药物和快速缓解药物治疗; (3) 患儿无智力和认知障碍且排除器质性精神疾病, 患儿及家长同意配合。患儿详细资料详见表1。

1.2 方法

引用胡平等[5]编制的哮喘儿童自我管理量表, 包括34个条目, 3个分量表:日常生活管理、疾病医学管理、社会心理管理。本量表为自评量表, 采用5级评分标准, 即“总是、经常、有时、偶尔、从不”, 分别计为“5、4、3、2、1”分。得分越高, 说明自我管理行为越好。从各个角度对120例患儿的自我管理情况进行评分, 观察影响自我管理的因素。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;采用Logistic模型进行多因素分析, 因素入选的概率标准为0.05, 因素从模型中剔除的概率标准为0.10, 并计算OR值, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患儿自我管理得分情况

120例哮喘患儿自我管理行为水平总分为 (122.3±13.7) 分, 其中, 日常生活管理得分为 (21.4±5.6) 分, 疾病医学管理得分为 (59.6±9.4) 分, 社会心理管理得分为 (31.3±6.7) 分。

2.2 不同因素对患儿自我管理行为水平的影响

年龄10~14岁的患儿其日常生活管理得分、疾病医学管理得分、社会心理管理得分差异均显著高于10岁以下的患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;照顾者文化程度为高中及以上的患儿, 其日常生活管理得分、疾病医学管理得分、社会心理管理得分明显优于照顾者文化程度为初中及以下的患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;病程越长, 患儿自我管理水平越高 (P<0.05) ;不同家族史哮喘患儿总体自我管理水平及疾病医学管理水平差异有统计学意义 (P<0.05) ;在教养方式上, 说服方式的哮喘患儿日常生活管理得分、疾病医学管理得分、社会心理管理得分显著高于打骂教育方式的患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与同因素对应项比较, *P<0.05

2.3 哮喘患儿自我管理水平影响因素的Logistic回归分析

对患儿自我管理水平的影响因素进行Logistic回归分析发现, 年龄、照顾者文化程度、病程、教养方式以及家族史是影响其自我管理水平的因素 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一。目前的流行病学调查显示, 不同地区和种族者支气管哮喘患病率有很大差别, 在发达国家儿童患病率明显高于发展中国家, 城市显著高于农村[6,7]。从目前各国及省市调查情况来看, 儿童哮喘的患病率在全球范围内呈上升趋势, 占据了各国儿童非感染性疾病患病率的首位, 严重威胁着儿童的健康和生命。

随着医学技术的进步, 以及对哮喘的深入研究, 目前治疗的目标主要是达到并维持症状的控制, 维持正常活动, 使肺功能水平尽量接近正常, 预防哮喘急性发作, 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应, 预防哮喘导致的死亡。已充分认识且有足够的证据支持, 只有在规范化治疗的基础上, 鼓励有行为能力的患儿自己管理疾病, 才能有效减少哮喘的反复发作, 从而有力控制其发生频率[8,9,10]。

本研究采用胡平等[5]编制的哮喘儿童自我管理量表对患儿日常生活管理、疾病医学管理、社会心理管理进行评分。120例患儿自我管理行为水平总分为 (122.3±13.7) 分, 其中, 日常生活管理得分为 (21.4±5.6) 分, 疾病医学管理得分为 (59.6±9.4) 分, 社会心理管理得分为 (31.3±6.7) 分。经Logistic回归分析发现, 儿童的年龄、照顾者的文化程度、患儿的病程、家族史以及患儿受教育的方式对儿童的自我管理有着显著影响 (P<0.05) 。年龄在10~14岁的患儿其自我管理水平显著高于年龄为10岁以下的儿童, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;分析原因可能为年龄越大, 患儿独立生活能力增强, 随着疾病的发生, 自身对疾病的认识程度加深, 从而经验有所提高。照顾者文化程度在高中及以上的患儿, 其自我管理水平明显优于照顾者文化程度为初中及以下的患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。分析原因可能为照顾者有着疾病的知识, 懂得如何指导儿童用药、饮食、锻炼以及相关事项等, 让患儿对疾病有足够的认识, 从而重视疾病的治疗和预防。研究结果显示, 病程越长, 患儿自我管理水平越高。分析原因可能为病程长的患儿, 对哮喘的认识逐步加深, 随着病程的延长逐步积累, 能记住疾病发病前的预兆, 懂得如何处理, 了解结局, 从而增加了自我管理水平。研究结果显示, 有家族史与无家族史的哮喘患儿自我管理行为水平在日常生活和社会心理方面差异无显著性, 但在疾病的医学管理上有明显的区别。这可能与从家族中获得关于哮喘的知识有关。与目前的文献报道类似[11]。另外, 家庭教养方式不同, 哮喘儿童自我管理水平也存在显著差异。打骂教育只会增加患儿的叛逆, 起不到增加患儿的自我管理水平的提升, 以管教加上说服, 效果更优。