重度支气管哮喘

重度支气管哮喘（精选九篇）

重度支气管哮喘 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男15例, 女11例;年龄15~32岁;发病年限最短半年, 最长28年;病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准[2]。

1.2 治疗及预后

入院后经病情观察、心理护理、氧疗、气雾剂使用、饮食、机械通气等对症处理, 25例经治疗痊愈, 1例死亡。其中, 8例接受机械通气的患者, 7例3 d内成功拔管, 1例死于多器官功能衰竭。

2 护理

重度支气管哮喘患者病情急、重, 且往往合并多脏器受累, 故其护理不同于单纯的支气管哮喘患者, 工作艰巨而独特。

2.1 病情观察

掌握重症哮喘的先兆症状, 严密观察生命体征:呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质, 观察有无诱发因素及并发症, 记录24 h出入量。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点, 要加强后半夜床旁巡视。

2.2 心理护理

重症发作时, 患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张, 这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强, 支气管平滑肌痉挛加剧, 造成喘憋进一步加重, 形成一种恶性循环。针对这种情况, 护士应微笑面对患者, 床旁陪护, 通过暗示、解说、转移情绪等方法, 清除患者恐惧心理, 处处关心体贴患者, 从而使患者产生安全感、信赖感, 鼓励患者战胜疾病, 阻止恶性循环。

2.3 氧疗护理

患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧, 可用鼻导管或面罩吸氧, 一般鼻导管吸氧时氧流量2~4 L/min, 面罩吸氧4~6 L/min, 每15~30分钟巡视1次, 保证用氧安全, 仔细观察用氧效果, 根据呼吸困难的程度随时调节氧流量, 氧气湿化瓶定时消毒。

2.4 气雾剂正确使用

万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动, 指示患者合并双唇含着喷口, 吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次, 屏气5~10 s, 而后再行呼吸。两种气雾剂喷吸间隔5 min左右, 每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口, 喷雾吸入后用清水漱口。

2.5 环境和体位

将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房, 病室内没有刺激性气味, 不铺地毯, 不放花草, 采用湿式清扫, 避免扫地和整理床铺时尘土飞扬, 病室物体表面定期消毒, 避免用刺激性气味强的消毒液, 重度发作时患者呼吸困难, 要取舒适卧位或半卧位, 衣着宽松、温暖。

2.6 饮食护理

重症哮喘发作期间, 营养消耗特别多, 患者体内水分、蛋白质等大量丢失, 应与清淡、易消化、高营养的食物, 劝其少食多餐, 避免过饱、太甜、太咸, 过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。

2.7 机械通气护理

2.7.1 保持气道通畅

必须及时清除气道分泌物, 合理吸痰, 动作要轻、稳、准、快, 避免损伤黏膜, 定时翻身拍背, 促进痰液引流, 保持气道通畅。

2.7.2 气道湿化

吸入相当体温并经过湿化的气体, 才有利于气道净化, 防止感染。

2.7.3 密切观察呼吸机的参数、各种功能报警设置是否适宜及病情变化

观察患者呼吸是否与呼吸机同步, 当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时, 查找原因给予处理。

2.7.4 气囊的管理

按常规需要保持气囊压力为2.45 k Pa, 每隔2 h充气或放气1次, 每次10~20 min。

2.8 出院护理

出院时做好卫生宣传教育, 避免接触过敏原, 居室布置力求简单, 禁放花草、地毯等, 避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼, 增强体质, 冬天外出戴口罩, 以避免冷空气刺激及受凉。可用气管炎菌苗或脱敏抗原注射, 增强机体非特异性免疫功能。

3 讨论

在药物治疗重度支气管哮喘的同时, 对症护理也是一个关键的内容。重症患者要及时给予氧疗, 必要的情况下需要建立人工气道和机械通气, 其目的在于改善通气, 纠正低氧血症, 降低呼吸做功, 消除呼吸肌的疲劳。而有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅, 采取适当的方法清除呼吸道内的分泌物。对患者的一般护理, 更是从患者的日常生活入手, 消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素, 不但缓解了患者的病情, 而且提高了患者的生活质量, 增强了患者战胜疾病的信心[3]。

4 体会

通过对26例重度支气管哮喘患者的护理, 笔者体会到护士只有全面了解患者病情, 密切观察病情变化, 掌握疾病的特点, 善于与患者交流, 了解并掌握其心理状态, 做好各项基础护理和心理护理, 积极预防并发症, 才能成功地救治重度支气管哮喘。

参考文献

[1]李永华, 厉为良, 杨玉波, 等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析[J].国外医学:呼吸系统分册, 2005, 25 (6) :479.

[2]朱元珏, 陈文彪.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:854-876.

重度支气管哮喘的临床护理体会 篇2

关键词　重度支气管哮喘　护理　体会

重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内（几个小时甚至几十分钟）发展为呼吸衰竭［2］。2009年3月～2011年3月收治哮喘危重发作患者90例，对其护理中体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键，现将其护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者90例，男50例，女40例；年龄17～52岁；发病年限0.5～25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。

治疗：入院后经氧疗，静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素，纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘，营养支持及翻身拍背等对症处理［2］。

结　果

90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。

护　理

病情观察：掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量［3］。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。

环境保持：房间空气新鲜流通，通风良好，避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。不宜在室内养花、铺地毯，擦拭门窗、家具尽量使用湿布，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位。

药物治疗护理：遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。支气管扩张剂选用β2受体激动剂和茶碱。β2受体激动剂是中止哮喘发作最常用药物之一，在急性重症哮喘时，多主张雾化吸入或者静脉注射。对高血压、冠心病患者应慎用；或采用茶碱静脉推注或静滴，首次剂量4～6mg/（kg·小时），静注时间≥20分钟，维持剂量0.5～0.7mg/（kg·小时），一直持续2～3天。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48小时内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，理想者应监测其血药浓度。糖皮质激素治哮喘之本，β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用，三药联用，是哮喘综合治疗的核心，对早期急性重症哮喘的疗效较好［3］。

并发症观察：重度支气管哮喘可致自发性气胸、纵隔气肿、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，应严密观察并积极处理各种并发症。有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；有呼吸肌疲劳及意识障碍者，应接受机械通气治疗。

氧疗护理：患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4L/分，面罩吸氧4～6L/分，每15～30分钟巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒［4］。

心理护理：由于患者发病急、症状重，入院后多有烦躁、失望、恐惧等心理，护理人员应做好安慰、解释、劝导工作，使其增强信心、配合治疗、安心养病。通过暗示、解说、转移情绪等方法，清除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者战胜疾病，阻止恶性循环［5］。

饮食护理：重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，及时补充水分，准确记录出入液量，注意液体及酸碱平衡。应与清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。少食诱发哮喘的食物，如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、虾等大分子的异种蛋白。

出院护理：出院时做好卫生宣教，帮助患者了解哮喘的預防保健知识，提高自我保健能力。指导患者正确对待哮喘，反复向患者讲解精神情绪等心理因素与哮喘发作的关系以及有关支气管哮喘的预防知识。避免接触过敏原，居室禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，冬天外出戴口罩，以避免冷空气刺激及受凉。

讨　论

在药物治疗重度支气管哮喘的同时，对症护理也是一个关键的内容。重症患者要及时给予氧疗，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，其目的在于改善通气，纠正低氧血症，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲劳。而有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，采取适当的方法清除呼吸道内的分泌物。对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心［5］。通过对90例重度支气管哮喘患者的护理，笔者体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流，了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能成功地救治重度支气管哮喘。

在药物治疗重度支气管哮喘的同时，要及时给予氧疗，有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，同时消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不仅可缓解患者的病情，且提高了患者的生活质量。

参考文献

1　李永华，厉为良，杨玉波，等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析［J］.国外医学·呼吸系统分册，2005，25（6）：479.

2　朱元珏，陈文彪.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：854-876.

3　孙少华，修俊艳.静注葡萄糖酸钙诱发支气管哮喘1例［J］.中国医药导报，2007，4（15）：89.

4　刘婷.重症哮喘的治疗［J］.医师进修杂志，2003，26（10）：51-52.

重度支气管哮喘 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010—05～2012-03我院呼吸科住院的重度支气管哮喘患者60例, 男32例, 女28例, 年龄15～70岁, 平均45.2岁。随机分雾化吸入组和对照组, 每组30例。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1], 入选标准: (1) 试验前4周内无糖皮质激素吸入使用; (2) 试验前4周内无全身应用糖皮质激素; (3) 筛选期支气管舒张实验阳性, 1月内无呼吸系统疾病者。

1.2 方法

对照组和雾化吸入组均常规给予喘定, 地塞米松5mg, 每日2次静点, 止咳化痰剂, 伴发感染者给予抗生素, 雾化吸入组在此基础上给予布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林混悬液 5mg采用氧气驱动雾化吸入装置雾化吸入 (首次硫酸特布他林混悬液2.5mg) , 每日2次, 雾化吸入后用清水漱口。观察两组患者治疗前后症状改善情况和肺功能指标。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准

显效:治疗5d, 喘憋消失, 气促缓解, 肺部哮鸣音消失, 咳嗽明显减轻;有效:治疗5 d, 喘憋好转, 气促缓解, 肺部哮鸣音减少, 咳嗽有所减轻;无效:治疗5d, 仍咳喘, 肺部哮鸣音未减少。

1.3.2 肺功能检查

采用德国康讯HI-101肺功仪测定, 分别在治疗前及治疗5d后进行肺通气功能测定, 所有测定均在9～13时进行。由专人操作, 患者测定前6h禁用短效支气管扩张剂, 24h禁用长效支气管扩张剂。

1.4 统计学处理

所有数据运用SPSS17.0统计软件包分析处理, 计数资料采用χ2检验、计量资料采用undefined表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

雾化吸入组的治疗效果明显优于对照组, 见表1。

注:*试验组与对照组相比, P<0.05。

2.2 两组患者症状改善情况

雾化吸入组患者主要症状、体征消失时间、平均住院时间及吸氧时间均比对照组明显缩短, 见表2。

2.3 肺功能指标

与治疗前相比, 两组第一秒用力呼气容积 (FEV1) 、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比 (FEV1%) 、用力肺活量 (FVC) 、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC) 、最大用力呼气流速 (FEFmax) 、最大呼气中期流量 (FEF25%～75%) 与治疗前相比差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

注:*与治疗前相比, P<0.05;△试验组与对照组治疗后相比, P<0.05。

2.4 不良反应

试验组有2例出现咽部不适;对照组3例出现胃部不适, 但不影响治疗;两组均无全身严重的不良反应。

3 讨论

支气管哮喘所引发的反复发作的呼气性呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽等症状, 虽然有时可自行缓解, 但大多数需要药物治疗才能缓解。糖皮质激素作为目前国内外防治支气管哮喘的一线药物, 因其给药方式及途径的不同, 其疗效也不同, 与以往常规的静脉给药途径相比近年来国内外提出的糖皮质激素联合β2受体激动剂雾化吸入治疗重症支气管哮喘, 从解剖生理分析, 有其独到的优势之处:呼吸道具有开放性、吸收性、表面作用受体及血流丰富等生理特点, 应用糖皮质激素雾化吸入给药时, 药物经口腔直接进入肺部, 有70%的药物可直接作用于呼吸道表面[2], 局部抗感染作用及解除支气管痉挛的效果强, 且药物局部作用于病灶, 剂量小, 全身不良反应少。

布地奈德混悬液是激素布地奈德的雾化吸入混悬剂, 具有亲脂性基因, 糖皮质醇受体结合力高、脂溶性高, 雾化吸入此药后, 可迅速形成有活性的受体-类固醇复合物, 与气道上皮细胞激素受体直接结合, 快速有效的抑制炎症细胞的活化级细胞因子的释放, 此外它还可以使小血管收缩, 减轻因炎症导致的渗出级水肿, 从而迅速的发挥强有力的局部抗炎作用和抗过敏作用。韩伟[3]等的研究报道, 布地奈德混悬液的气道抗炎强度是氢化可的松的600倍, 是泼尼松的150倍, 说明吸入较少剂量的布地奈德混悬液就可起到口服或静脉应用激素的同等效果。而我们的研究也证实了这一点。硫酸特布他林是选择性β2受体激动剂, 其选择性高, 起效迅速, 能松弛平滑肌, 抑制内源性致痉物的释放及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿, 可提高环磷腺苷水平, 产生支气管扩张作用, 从而起到解除炎症及气管痉挛的作用[4]。Schmidt[5]等的研究表明布地奈德混悬液及硫酸特布他林联合雾化治疗重度哮喘其疗效优于单纯吸入布地奈德或特布他林, 其机制可能为:两者的正性作用相加有协同作用, 即吸入激素通过增加基因复制而增强β2受体激动剂的表达, 并同时通过G-蛋白作用抑制β2受体的下调, 提高了β2受体对激动剂的敏感性, 而β2受体激动剂可以通过G-蛋白偶联受体刺激磷酯酰肌醇酶而反式激活糖皮质激素, 使其及相关蛋白的功能增强, 从而起到了协同的作用[6]。

本研究显示, 每次吸入布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林混悬液5mg, 每日2次, 可以有效地改善重度哮喘患者的肺功能, 使患者主要症状、体征消失时间、平均住院时间及吸氧时间明显缩短, 疗效明显优于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。本研究结果提示应用氧气驱动联合雾化吸入布地奈德混悬液及硫酸特布他林与静脉滴注地塞米松的疗效相比有显著差异。应用氧气驱动雾化吸入药物, 用量小较全身用量少, 且起效快, 疗效好, 全身不良反应少, 提示治疗重度哮喘, 布地奈德混悬液与硫酸特布他林混悬液联合雾化吸入比单独静点激素疗效要好, 与文献[7,8]报道结果一致, 值得临床借鉴并在成人重度支气管哮喘推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185

[2]庄瑞霞.氧驱动雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎疗效观察[J].河南科技大学学报 (医学版) , 2006, 24 (4) :254

[3]韩伟, 周新.吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用和相互影响[J].世界临床药物, 2003, 24:89-93

[4]张涛, 廖嘉仪.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床研究[J].中国现代医生, 2010, 31 (19) :26-27

[5]Schmidt P, Holsboer F, Spengler D.Beta (2) -adrenergicreceptors potentiate glucocorticoid receptor transactivation Via Gprotein beta gamma-subunits and the phosphoinositide 3-Kinasepathway[J].Mol Endocrinol, 2001, 15:553-564

[6]翁玉英, 严岩发.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效和护理体会[J].中国药业, 2011, 20 (18) :66-67

[7]Ediger D, Coskun F, Kunt UE, et al.Clinical eddectiveness ofnebulised budesonide in the treatment of acute asth-ma attacks[J].Tuberk Toraks, 2006, 54 (2) :128-136

重度支气管哮喘 篇4

【关键词】 中重度哮喘；儿童；孟鲁司特钠；氟替卡松；疗效观察

【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0061-01

哮喘是临床常见疾病，发病率高，严重影响着患者的身心健康。目前哮喘在儿童群体中的发病率有不断上升趋势，对儿童的身心健康、成长发育均造成负面影响。在儿童中重度哮喘的治疗中，常规采用糖皮质激素治疗，但仍无法有效控制患儿哮喘症状。笔者给予孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月我院收治的96例中重度哮喘患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组中男27例，女21例；年龄3～14岁，平均年龄（8.4±1.2）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.8±0.5）年；对照组中男25例，女23例；年龄3～14岁，平均年龄（8.6±1.0）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.6±0.7）年；两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所选患儿均符合全国儿童哮喘防治协会中重症哮喘诊断标准[1]。无药物禁忌史；患儿身体状况良好，未合并其他肺部感染性等疾病；患儿参与研究时，均自愿同意和参加研究。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，止咳、排痰、平喘。在此基础上对照组给予氟替卡松治疗。中度患儿每日给予250μg氟替卡松（葛兰素史克制药（重庆）有限公司生产，国药准字H20010388），每日3～4次；重度患儿每天使用375μg氟替卡松，分2次吸入；根据患儿实际病情，每天使用200g沙丁胺醇气雾剂（河南中孚药业有限公司生产，国药准字H41021424），每日分3～4次吸入。治疗组在对照组基础上给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20120072）治疗。根据患儿实际年龄，3～5岁患儿每天服用4mg孟鲁司特钠，超过6岁患儿每日服用5mg。同时根据患儿病情，每天使用200g沙丁胺醇气雾剂吸入。

1.4 评价指标[2] 哮喘评价：0分：白天无咳嗽、气喘等临床症状，夜间可良好入睡；1分：日间咳嗽、气喘、呼吸困难等症状间断出现，症状轻微，夜间憋醒1次；2分： 咳嗽、呼吸困难等临床症状频繁出现，夜间憋醒2次以上；3分：白天症状持续，日常活动受到影响，夜间常憋醒，可间断入睡。治疗效果评定：临床控制：临床症状完全缓解，偶有轻度发作，无需用药缓解；第1秒用力呼气容积（FEV1）提高>35%；显效：哮喘等症状明显改善，FEV1增加范围25%～35%，需使用糖皮质激素治疗；有效：哮喘症状改善，FEV1增加范围15%～24%，需使用药物；无效：临床症状未改善或加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者哮喘治疗情况比较 治疗组患者哮喘评分（0.08±0.04）分，对照组哮喘评分（0.85±0.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为95.8%，明显优于对照组的79.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

哮喘是慢性炎症疾病，主要特征为可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应，参与到炎性细胞和炎性递质的过程中，在哮喘治疗中，多采用药物治疗。氟替卡松是治疗哮喘病的糖皮质激素吸入剂，具有高度的抗炎作用[3]，与人体相结合具有高度亲和力，可明显抑制免疫反应所致炎症，但长期使用糖皮质激素，随着药物剂量的增加，会降低治疗效果，且不良反应发生率增加。白三烯在哮喘治疗中的作用日益重要，可促进支气管平滑肌的收缩，刺激支气管腺体的分泌，使血管通透性明显提高，对气道重塑和气道阻塞都可产生作用。同时白三烯受体拮抗剂起到竞争性阻断白三烯受体的作用，均可明显抑制各种因素所诱发的哮喘，起到显著的抗炎和扩张气管的作用。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠能够阻断白三烯的生物活性，抑制嗜酸细胞的凋亡。且孟鲁司特钠在联合糖皮质激素治疗时，可减少激素的使用，起到抗炎作用[4]。

综上所述，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘疗效较好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢顺英.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘的临床疗效[J].临床医学工程，2012，19（10）：1722-1723.

[2]李兰，蒋虹，李敏.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].四川医学，2013，34（03）：302-303.

[3]赖乾德.沙美特罗氟替卡松在治疗支气管哮喘中的82例应用分析[J].甘肃医药，2014，33（1）：60-62.

[4]周卫娟.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，15（3）：48-50.

（收稿日期：2014.06.30）

【摘 要】 目的：观察儿童中重度哮喘采用孟鲁司特钠治疗的临床效果。方法：将96例中重度哮喘儿童随机分为治疗组（48例）和对照组（48例），两组患儿均给予常规治疗，在此基础上对照组给予氟替卡松治疗，治疗组给予孟鲁司特钠治疗，对两组患者治疗效果进行观察比较。结果：治疗组患者总有效率为95.8%，明显优于对照组的79.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘疗效较好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】 中重度哮喘；儿童；孟鲁司特钠；氟替卡松；疗效观察

【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0061-01

哮喘是临床常见疾病，发病率高，严重影响着患者的身心健康。目前哮喘在儿童群体中的发病率有不断上升趋势，对儿童的身心健康、成长发育均造成负面影响。在儿童中重度哮喘的治疗中，常规采用糖皮质激素治疗，但仍无法有效控制患儿哮喘症状。笔者给予孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月我院收治的96例中重度哮喘患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组中男27例，女21例；年龄3～14岁，平均年龄（8.4±1.2）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.8±0.5）年；对照组中男25例，女23例；年龄3～14岁，平均年龄（8.6±1.0）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.6±0.7）年；两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所选患儿均符合全国儿童哮喘防治协会中重症哮喘诊断标准[1]。无药物禁忌史；患儿身体状况良好，未合并其他肺部感染性等疾病；患儿参与研究时，均自愿同意和参加研究。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，止咳、排痰、平喘。在此基础上对照组给予氟替卡松治疗。中度患儿每日给予250μg氟替卡松（葛兰素史克制药（重庆）有限公司生产，国药准字H20010388），每日3～4次；重度患儿每天使用375μg氟替卡松，分2次吸入；根据患儿实际病情，每天使用200g沙丁胺醇气雾剂（河南中孚药业有限公司生产，国药准字H41021424），每日分3～4次吸入。治疗组在对照组基础上给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20120072）治疗。根据患儿实际年龄，3～5岁患儿每天服用4mg孟鲁司特钠，超过6岁患儿每日服用5mg。同时根据患儿病情，每天使用200g沙丁胺醇气雾剂吸入。

1.4 评价指标[2] 哮喘评价：0分：白天无咳嗽、气喘等临床症状，夜间可良好入睡；1分：日间咳嗽、气喘、呼吸困难等症状间断出现，症状轻微，夜间憋醒1次；2分： 咳嗽、呼吸困难等临床症状频繁出现，夜间憋醒2次以上；3分：白天症状持续，日常活动受到影响，夜间常憋醒，可间断入睡。治疗效果评定：临床控制：临床症状完全缓解，偶有轻度发作，无需用药缓解；第1秒用力呼气容积（FEV1）提高>35%；显效：哮喘等症状明显改善，FEV1增加范围25%～35%，需使用糖皮质激素治疗；有效：哮喘症状改善，FEV1增加范围15%～24%，需使用药物；无效：临床症状未改善或加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者哮喘治疗情况比较 治疗组患者哮喘评分（0.08±0.04）分，对照组哮喘评分（0.85±0.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为95.8%，明显优于对照组的79.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

哮喘是慢性炎症疾病，主要特征为可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应，参与到炎性细胞和炎性递质的过程中，在哮喘治疗中，多采用药物治疗。氟替卡松是治疗哮喘病的糖皮质激素吸入剂，具有高度的抗炎作用[3]，与人体相结合具有高度亲和力，可明显抑制免疫反应所致炎症，但长期使用糖皮质激素，随着药物剂量的增加，会降低治疗效果，且不良反应发生率增加。白三烯在哮喘治疗中的作用日益重要，可促进支气管平滑肌的收缩，刺激支气管腺体的分泌，使血管通透性明显提高，对气道重塑和气道阻塞都可产生作用。同时白三烯受体拮抗剂起到竞争性阻断白三烯受体的作用，均可明显抑制各种因素所诱发的哮喘，起到显著的抗炎和扩张气管的作用。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠能够阻断白三烯的生物活性，抑制嗜酸细胞的凋亡。且孟鲁司特钠在联合糖皮质激素治疗时，可减少激素的使用，起到抗炎作用[4]。

综上所述，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘疗效较好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢顺英.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘的临床疗效[J].临床医学工程，2012，19（10）：1722-1723.

[2]李兰，蒋虹，李敏.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].四川医学，2013，34（03）：302-303.

[3]赖乾德.沙美特罗氟替卡松在治疗支气管哮喘中的82例应用分析[J].甘肃医药，2014，33（1）：60-62.

[4]周卫娟.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，15（3）：48-50.

（收稿日期：2014.06.30）

【摘 要】 目的：观察儿童中重度哮喘采用孟鲁司特钠治疗的临床效果。方法：将96例中重度哮喘儿童随机分为治疗组（48例）和对照组（48例），两组患儿均给予常规治疗，在此基础上对照组给予氟替卡松治疗，治疗组给予孟鲁司特钠治疗，对两组患者治疗效果进行观察比较。结果：治疗组患者总有效率为95.8%，明显优于对照组的79.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘疗效较好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】 中重度哮喘；儿童；孟鲁司特钠；氟替卡松；疗效观察

【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0061-01

哮喘是临床常见疾病，发病率高，严重影响着患者的身心健康。目前哮喘在儿童群体中的发病率有不断上升趋势，对儿童的身心健康、成长发育均造成负面影响。在儿童中重度哮喘的治疗中，常规采用糖皮质激素治疗，但仍无法有效控制患儿哮喘症状。笔者给予孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月我院收治的96例中重度哮喘患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组中男27例，女21例；年龄3～14岁，平均年龄（8.4±1.2）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.8±0.5）年；对照组中男25例，女23例；年龄3～14岁，平均年龄（8.6±1.0）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.6±0.7）年；两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所选患儿均符合全国儿童哮喘防治协会中重症哮喘诊断标准[1]。无药物禁忌史；患儿身体状况良好，未合并其他肺部感染性等疾病；患儿参与研究时，均自愿同意和参加研究。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，止咳、排痰、平喘。在此基础上对照组给予氟替卡松治疗。中度患儿每日给予250μg氟替卡松（葛兰素史克制药（重庆）有限公司生产，国药准字H20010388），每日3～4次；重度患儿每天使用375μg氟替卡松，分2次吸入；根据患儿实际病情，每天使用200g沙丁胺醇气雾剂（河南中孚药业有限公司生产，国药准字H41021424），每日分3～4次吸入。治疗组在对照组基础上给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20120072）治疗。根据患儿实际年龄，3～5岁患儿每天服用4mg孟鲁司特钠，超过6岁患儿每日服用5mg。同时根据患儿病情，每天使用200g沙丁胺醇气雾剂吸入。

1.4 评价指标[2] 哮喘评价：0分：白天无咳嗽、气喘等临床症状，夜间可良好入睡；1分：日间咳嗽、气喘、呼吸困难等症状间断出现，症状轻微，夜间憋醒1次；2分： 咳嗽、呼吸困难等临床症状频繁出现，夜间憋醒2次以上；3分：白天症状持续，日常活动受到影响，夜间常憋醒，可间断入睡。治疗效果评定：临床控制：临床症状完全缓解，偶有轻度发作，无需用药缓解；第1秒用力呼气容积（FEV1）提高>35%；显效：哮喘等症状明显改善，FEV1增加范围25%～35%，需使用糖皮质激素治疗；有效：哮喘症状改善，FEV1增加范围15%～24%，需使用药物；无效：临床症状未改善或加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者哮喘治疗情况比较 治疗组患者哮喘评分（0.08±0.04）分，对照组哮喘评分（0.85±0.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为95.8%，明显优于对照组的79.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

哮喘是慢性炎症疾病，主要特征为可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应，参与到炎性细胞和炎性递质的过程中，在哮喘治疗中，多采用药物治疗。氟替卡松是治疗哮喘病的糖皮质激素吸入剂，具有高度的抗炎作用[3]，与人体相结合具有高度亲和力，可明显抑制免疫反应所致炎症，但长期使用糖皮质激素，随着药物剂量的增加，会降低治疗效果，且不良反应发生率增加。白三烯在哮喘治疗中的作用日益重要，可促进支气管平滑肌的收缩，刺激支气管腺体的分泌，使血管通透性明显提高，对气道重塑和气道阻塞都可产生作用。同时白三烯受体拮抗剂起到竞争性阻断白三烯受体的作用，均可明显抑制各种因素所诱发的哮喘，起到显著的抗炎和扩张气管的作用。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠能够阻断白三烯的生物活性，抑制嗜酸细胞的凋亡。且孟鲁司特钠在联合糖皮质激素治疗时，可减少激素的使用，起到抗炎作用[4]。

综上所述，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘疗效较好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢顺英.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘的临床疗效[J].临床医学工程，2012，19（10）：1722-1723.

[2]李兰，蒋虹，李敏.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].四川医学，2013，34（03）：302-303.

[3]赖乾德.沙美特罗氟替卡松在治疗支气管哮喘中的82例应用分析[J].甘肃医药，2014，33（1）：60-62.

[4]周卫娟.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，15（3）：48-50.

重度支气管哮喘 篇5

关键词：支气管哮喘,重度,临床护理路径,健康宣教

临床护理路径 (CPN) 是一种综合的整体护理模式, 能够有效合理利用资源, 促进患者康复, 使患者得到最理想的护理服务[1]。我院在重度支气管哮喘患者的常规护理之下, 针对性地对患者制定护理路径, 并在实施中不断完善护理计划, 临床效果显著, 使患者的满意度大大提高。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月—2011年5月我院收治140例重度支气管哮喘患者, 男82例, 女58例, 年龄18岁~65岁, 平均年龄 (37.2±2.3) 岁;病程3年~10年, 平均病程5.3年。所有患者均符合2006年全球哮喘防治创议制定的诊断标准, 且均有不同程度的阻塞性肺通气功能障碍, 排除其他合并症和并发症。随机分为观察组和对照组各70例, 2组患者年龄、性别、病情等比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组均接受常规护理, 在此基础上, 对照组给予常规健康教育, 观察组给予重度支气管哮喘护理路径, 即依据患者具体情况制定相应的健康教育护理计划, 向患者和家属讲解临床护理路径的合理性及护理内容, 争取护理活动中的积极配合。入院时介绍医院的环境, 主治医生、护士, 并对患者进行入院评估, 对重度支气管哮喘的病理、诱因、复发及监控进行宣教, 合理配置饮食, 介绍哮喘药物使用注意事项, 患者出院时告知医生、护士联系方式, 嘱其及时到院复诊观察。

1.3 观察指标

观察比较2组掌握处理哮喘的技能、健康知识、疾病认知情况及住院满意度情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

行临床护理路径的观察组患者在掌握处理哮喘技能、健康知识、疾病认知情况及住院满意度方面均优于采用常规健康教育的对照组, 差异有显著性 (P<0.01) 。见表1。

3 讨论

临床护理中, 对患者和家属进行健康教育, 通过有计划的健康宣教, 干预患者的健康行为, 使其更好地接受健康知识, 以此提高患者的生活质量。建立临床路径, 为患者制定特定的护理流程, 以此对患者进行护理干预, 增加医护人员对患者病情的诊断, 判断患者预后[2]。

我院内科医护人员根据重度支气管哮喘症状进行诊断、治疗、护理等相关医护工作, 按照科学的康复计划对患者进行合理护理, 以最大限度地增加患者掌握处理哮喘的技能、健康知识、疾病认知情况, 提高患者住院满意度, 促进康复, 减少不必要的医疗资源浪费和重复护理。同时, 明确护理人员对患者的护理项目, 提高护理质量。根据患者具体情况进行健康护理, 使护理工作更加个体化, 确定相应的护理时间, 按照个体化的护理路径程序, 使重度支气管哮喘患者入院后能接受系统、动态、针对性、连续的护理, 增加对重度支气管哮喘患者护理的预见性和健康教育水平, 避免漏掉部分护理环节而产生的护理差错, 减少医疗纠纷[3]。

本研究中, 行临床护理路径的观察组患者在其掌握处理哮喘技能、健康知识、疾病认知情况及住院满意度方面均优于采用传统健康教育的对照组, 差异有显著性 (P<0.01) 。表明传统健康教育的护理项目不全面, 健康指导环节不连贯, 常常出现宣教内容遗漏或部分护理环节反复指导, 患者针对某项护理内容进行健康咨询时, 护理人员回答的不详细或含糊, 使患者及家属对护理人员满意度降低[4]。通过临床健康教育路径对患者进行健康宣教, 增加了患者对该病发病和复发病因的了解, 从而培养良好的生活方式, 遵从医嘱, 增加用药的依从性, 保持良好的心理情绪, 积极参加运动, 锻炼身体, 提高自身的免疫能力, 做好对哮喘疾病的自我检查。若发现不能自行处理, 及时到医院接受检查和复诊, 进而更好地提高生活质量[5]。观察组采用临床健康教育路径对患者及家属进行个体化的系统健康教育指导, 与对照组相比, 能够有效提高患者对健康教育水平和对支气管哮喘认识和掌握处理哮喘的技能, 使患者能够得到有效的护理指导, 有利于患者的康复。

综上所述, 对重度支气管哮喘患者行临床护理路径, 充分体现了“以病人为中心”的护理理念, 实施个体化护理干预措施, 可以提高重度支气管哮喘的治疗效果, 提高患者和家属对护理工作的满意度, 同时也能提高综合护理质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]马爱芬.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究, 2010, 12 (13) :256.

[2]杨亚静.重度支气管哮喘的临床护理体会[J].中国实用医药, 2011, 13 (14) :208.

[3]刘俊梅.重度支气管哮喘的临床护理[J].中国现代医生, 2008, 10 (17) :363.

[4]孙桂英.谈重度支气管哮喘的临床护理[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 5 (8) :263.

重度支气管哮喘 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1~11月我院收治的110例重度支气管哮喘患者。患者反复发作喘息、气急、胸闷或者咳嗽体征,两肺可闻及弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;部分患者可见支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性,呼气流量峰值日内变异率超过20%;中医诊断属于寒饮停肺证,呼吸急促,喉中哮鸣音,胸膈瞒闷,面色晦暗,形寒肢冷,舌质淡,苔白滑,脉弦细。采取随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组中男31例,女24例;年龄51~74(60.76±3.44)岁;病程1~14(4.88±1.21)年。对照组中男33例,女22例;年龄52~78(60.32±3.51)岁;病程1~15(4.93±1.18)年。两组患者年龄、疾病程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组:给予患者西医常规治疗,包括吸氧、化痰止咳等对症支持治疗方案,同时睡前口服孟鲁司特钠片1片/次,1次/d,同时早晚吸入布地奈德气雾剂进行治疗,2次/d,800μg/次,治疗2周后观察治疗效果。观察组:在对照组基础上联合中药小青龙汤进行治疗,用方如下:麻黄10g,半夏10g,细辛3g,五味子10g,干姜10g,桂枝10g,芍药10g,炙甘草6g,肾虚明显患者加菟丝子、补骨脂,肺气虚明显患者加黄芪、生晒参,痰盛患者加莱菔子、葶苈子、苦杏仁,阳虚患者加附子、淫羊藿,上述药物水煎服每日一剂,煎取药液400ml分两次早晚温服,连续服用14d后观察治疗效果。

1.3 疗效评定标准

患者临床治疗效果分为:临床控制:经治疗哮喘症状完全缓解,偶尔出现无需用药的哮喘轻微发作,听诊双肺哮鸣音完全消失;显效:经治疗后哮喘发作明显减轻,听诊偶尔闻及哮鸣音,部分患者偶尔需要使用支气管扩张药物;有效:经治疗后哮喘症状有所减轻,双肺哮鸣音减少,发作频率减少,持续时间缩短,临床仍然需要使用支气管扩张药物;无效:经治疗后上述体征未见改善或者加重[3]。记录两组患者治疗前后C反应蛋白和白细胞介素-6浓度变化情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较见表1。

2.2 两组C反应蛋白和白细胞介素-6浓度变化比较见表2。

3 讨论

支气管哮喘属于由多种炎症细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与的气道慢性变态反应性炎症疾病,气道的慢性炎症会造成气道高反应性,同时伴有广泛的可逆性气流受限制,引起了反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽,一般在夜间、清晨发作或加剧。有报道称气道中的变应性炎症会刺激气道上皮细胞产生一氧化氮,引发肺组织中炎症细胞比如嗜酸性粒细胞的募集增多,抑制了人外周血中嗜酸性粒细胞凋亡,加重了炎症过程与变态反应,加重气道炎症与损伤,导致上皮细胞出现凋亡、脱落,进而出现损伤黏膜纤毛清除与屏障功能[4,5]。中医学认为本病属于“哮病”范畴,主要是痰饮伏肺,遇到诱因导致,痰阻气道,肺失肃降,最终出现气喘痰鸣疾患,发作时喉咙中有声,兼具气促、呼吸困难,甚至出现不能平卧等体征;中医理论认为哮病发作期主要是外邪里饮,病位在肺,同脾肾肝心等脏腑相关,肺脏属于储痰之器,外邪侵袭肺脏容易造成肺失肃降,气机上逆发作喘,肺气不足,气不化津液成为痰,肺为娇脏,最易受外邪损伤;脾脏受损脾失健运,脾为生痰之源头,脾脏运化水谷功能受限,痰湿内生,上干于肺,影响了肺脏输布津液,造成痰饮停肺,成为了哮病宿根[6]。

我院在西医常规治疗的基础上联合中药小青龙汤治疗,方中麻黄、桂枝为君药,麻黄可以发汗解表、宣肺平喘、利水消肿,桂枝则可以发汗解肌、温通经脉、助阳化气,两药合用能够起到发散风寒、宣肺解表的作用;干姜性味辛热,可以温中散寒、回阳通脉、燥湿化痰,细辛主要归心、肺、肾经,能够祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮、通关开窍,两药为臣药,可以帮助麻黄、桂枝发散风寒;芍药味酸、性寒,可以养血柔肝、缓急止痛、敛阴止汗、调和营卫;五味子能够滋肾敛肺、益气生津、养心安神、涩精止汗,同干姜、细辛合用祛邪不耗伤正气,收敛却不碍邪气;半夏辛温,可以燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,为治疗寒饮之要药;上述药物为佐药;炙甘草可以补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药,兼具有益气和中的作用;全方合用可以起到温化寒饮,化痰止咳的作用。王维赋等[7]研究通过建立过敏性鼻炎豚鼠的模型证实了小青龙汤具有改善症状、降低豚鼠组胺含量并修复鼻黏膜的作用。现代药理学证实麻黄中含有生物碱、黄酮、挥发油、多糖等成分具有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏等作用,能够兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒并影响神经肌肉传导的作用;桂枝中的桂皮醛可以抑制花生四希酸游离,让血栓素A2降低,抑制了Ig E导致的肥大细胞脱颗粒释放炎症介质,发挥了抗过敏作用[8,9]。

综上所述,小青龙汤联合西药治疗重度支气管哮喘疗效优于单纯西药治疗,减轻患者体内炎症反应,值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]俞建娇.盂鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床疗效观察[J].海峡药学,2013,25(4):102-103.

[2]何嫒.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期热证疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3128-3129.

[3]李思深,关轶诗.孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘疗效观察.[J]现代中西医结合杂志,2013,22(35):3910-3911.

[4]武玲梅,冯建峰,冯晓红.孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].实用医技杂志,2013,20(8):883-884.

[5]赵小飞.小青龙汤联合西药治疗支原体肺炎临床观察[J]中国中医急症,2014,23(5):942-943.

[6]陈淑娟,孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(14):.2653-2654.

[7]王维赋,谭晓梅,梁少瑜,等.麻黄附子细辛汤和小青龙汤对过敏性鼻炎豚鼠作用的研究[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(7):176-178.

[8]周星.舌下变应原联合孟鲁司治疗儿童过敏性支气管哮喘临床研究[J]现代中西医结合杂志,2013,22(17):1857-1859.

重度支气管哮喘 篇7

1.1 一般资料

选取2008年1月至2009年1月符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治指南, 选取资料完整的42例重度患者, 男12例, 女30例, 年龄25~67岁, 平均为49.2岁, 入院后行肺功能检查, ACT评分, 同样给予氧疗、抗炎、扩张支气管、祛痰、白三烯调节剂等早期综合性治疗, 观察1周, 并再次行肺功能检查, 根据2006GINA进行哮喘控制评估, 包括有无日间症状、有无活动受限、有无夜间症状或夜醒、是否需要缓解剂或急救治疗、肺功能水平、有无恶化等来判定控制情况, 并根据ACT评分标准:哮喘完全控制ACT25分, 哮喘部分控制ACT20~24分, 哮喘未控制ACT<20分, 未控制者为8例 (占19%) , 女6例, 男2例。此8例患者经常反复入院, 而且住院时间平均 (20±3) d。

1.2 统计学处理

运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。剂量资料用 (x-±s) 表示, 治疗前后比较用配对t检验, 如表1所示。

1.3 结果

8例未控制患者按常规治疗1周后ACT评分及肺功能与治疗前相比无显著性差异, 即ACT评分及肺功能无明显改善。

2 讨论

2.1 弥漫性气道粘液栓塞形成

黏液痰栓是引起哮喘控制不良, 且容易反复发作, 这种粘液痰栓系黏稠痰液、脱落上皮细胞、白细胞、吞噬细胞、库什曼 (Curschman) 螺旋体、尖梭结晶 (Charcot-Leydon结晶) 等成分包缠而成。一旦这种痰栓形成, 即使支气管痉挛得以缓解, 黏液痰栓仍难以去除, 此8例患者中其中有4例为痰液栓阻塞引起, 给予积极祛痰及肺泡灌洗后患者症状明显好转, ACT评分及肺功能也明显改善。

2.2 药物应用不当

2.2.1 糖皮质激素的应用

哮喘本质上是气道慢性炎症, 各种炎症和过敏原所致的气管高反应性、支气管平滑肌痉挛、糖皮质激素能阻断炎症的每个环节而成为首选药物, 但长期使用糖皮质激素的患者, 垂体-肾上腺皮质轴受抑制而萎缩, 产生激素依赖状态, 这种患者一旦遭遇应激情况或激素骤停或减量过快, 就可能发生肾上腺皮质功能不全, 此8例患者中2例为激素依赖的患者, 通过监测血中皮质醇的分泌情况逐步调整激素剂量而获得症状改善。

2.2.2 β2激动剂使用不当

β2受体激动剂有极强的支气管舒张作用, 平喘作用迅速, 是缓解哮喘症状的首选药物, 但因其对气道炎症几乎无作用, 不宜长期、单独使用, 长期使用β2受体激动剂可甲基异丙肾上腺素, 有β-受体阻滞作用;气道黏膜血管扩张, 渗出增多, 促使黏液痰栓的形成;可引起自身β2受体功能下调和气道反应性增高, 1例患者经常每于发作时不规律使用β2受体激动剂。

2.3 感染未控制

重度哮喘发作的患者中有不少是由呼吸道病毒感染所诱发的, 一些患者严重哮喘症状的持续存在、难以缓解往往与呼吸道或肺部感染、缺氧和酸中毒未能有效控制有关。肺部感染的严重程度与哮喘 (即气道阻塞) 的严重程度呈正相关。哮喘患者常常伴有节段性肺炎或肺不张。这与支气管痉挛导致局部支气管管腔狭窄、分泌物引流不畅和大量黏液痰栓阻塞气道有关。

因此, 对于哮喘患者的治疗, 应该详细询问病史, 治疗上应该个体化, 积极寻求反复急性发作及控制不良的原因, 以期达到临床控制。

表1未控制的8例患者治疗前后肺功能、ACT相关指标对比 (x-±s)

摘要：目的 主要探讨影响支气管哮喘急性发作期临床疗效的因素。方法 根据支气管哮喘诊断标准, 收取资料完整的病例, 进行回顾性分析。结果 8例未控制患者按常规治疗1周后ACT评分及肺功能与治疗前相比无显著性差异, 即ACT评分及肺功能无明显改善。结论 对于哮喘患者的治疗, 应该详细询问病史, 治疗上应该个体化, 积极寻求反复急性发作及控制不良的原因, 以期达到临床控制。

重度支气管哮喘 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院收治的130例支气管哮喘重度发作患者作为研究对象, 运用平均分配法将其分为观察组和对照组, 每组65例, 其中, 男76例, 女54例, 年龄12~87岁, 平均年龄 (54.2±4.6) 岁;病程5~28 d, 平均病程 (10.2±0.9) d;发病原因:82例呼吸道感染诱发, 27例气候变化等因素影响, 16例饮食因素, 5例其他因素;两组患者的一般资料比较无较大差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床症状:所有患者均不同程度伴有胸闷、咳嗽、气喘、不能言语、端坐呼吸、心率>120次/分钟、明显发绀以及濒死感等临床症状;此外, 32例临床表现为三凹征, 26例意识模糊, 9例昏迷, 2例休克。

1.3.1 急诊护理。 (1) 院前护理:在患者未到达医院之前, 护理人员到达现场后, 首先检查呼吸道情况, 如患者呼吸道畅通, 则应用面罩、鼻导管对患者低流量吸氧;如患者病情严重, 则要为其短时期给予高流量吸氧。为避免气道发生痉挛突发情况, 则在进行期期间对患者进行吸氧的同时, 保持呼吸道湿润;并建立静脉通道, 遵照医嘱对其给予解痉平喘治疗。 (2) 抢救过程中的护理:对患者进行抢救时, 取患者半卧位, 这样能够方便对患者进行及时吸氧、接受心电监护、静脉通道等护理;另外, 严格根据医师要求, 对患者实施电解质、血气分析等工作。加大静脉输液剂量, 能够保持患者水电解质平衡, 输液时, 静脉输液量控制为2500~3000 m L, 严格控制滴注量, 每分钟30~50滴;此外, 对患者输液时, 加入葡萄糖溶液和氟美松, 根据患者病情调整输注量, 如患者病情好转, 则可改为口服。 (3) 日常护理:为保证氧疗效果, 护理人员半小时对患者进行一次查房;考虑到支气管哮喘患者往往在夜间、清晨病情易加重, 因此, 要加大检查次数。另外, 严密观察是否出现胸闷、咳嗽以及过敏性鼻炎等前驱症状, 如患者一旦出现前驱症状, 且心率每分钟高于130次, 血压明显下降, 那么要立即告知医师治疗;此外, 为患者提供干净、舒适的病房环境, 保证通风良好、光线充足、温度适宜;在饮食方面, 指导患者饮食清淡型食物[3]。1.3.2 急性发作期护理。 (1) 心理护理:重症哮喘患者易出现悲观、恐惧、消沉等情绪, 因此, 护理人员要对患者进行心理疏导, 减少外界给患者带来的不良刺激;另外, 帮助患者提高治疗自信心, 使其勇于战胜疾病, 更好的配合医师治疗。 (2) 药物护理:建立静脉通道后, 护理人员要对患者应用支气管扩张药物;另外, 缓慢在患者输液中加入氨茶碱, 并观察患者是否出现不良反应;对患者输注急救药物时, 严格控制输液速度, 并注意药物配伍禁忌, 避免发生严重不良反应。 (3) 哮喘持续状态护理:哮喘持续状态属于内科急症, 如出现该症状, 要立即抢救, 并应用吸氧、支气管扩张剂以及糖皮质激素等药物;另外, 输液为一种抢救哮喘持续状态的重要方法, 为避免气管分泌物黏稠, 不能严格控制输液速度, 否则影响引流的畅通, 最终导致发生严重阻塞。因此, 在对患者输液时, 首次输注补液量为2000~3000 m L, 二次补液输注量每小时要控制为1000 m L, 每小时输注量约为100~200 m L;严密记录24 h输注量, 如有必要, 患者可口服液体。

1.3.3 缓解后护理。 (1) 做好预防工作:由于临床中缺乏支气管哮喘的根治方法, 且患者病情加重就会反复发作, 并易导致发生并发症, 如肺气肿、肺心病等。因此, 在对其进行治疗的同时, 要做好预防工作。医护人员找到患者致病因、诱发原因后, 要首先消除过敏原, 并嘱咐患者做好个人防护, 了解哮喘发作的征象, 以便及时采取有效措施控制哮喘发作。 (2) 防治呼吸道感染:嘱咐患者多穿衣服, 避免着凉, 做好保暖工作;并参与体育活动, 加强锻炼, 如进行太极拳、体操等, 提高自身体质, 增强免疫力。 (3) 呼吸训练:为有效协助患者呼吸, 在缓解期, 医护人员指导患者运用排痰法、腹式呼吸法、缩唇呼吸法以及放松法等, 来指导患者更好呼吸;如痰咯不畅, 那么运用体位排痰法指导患者排痰。

1.3方法:对照组患者给予常规护理, 主要包括观察病情、用药护理等, 观察组患者实施综合护理, 主要包括急诊护理、急性发作期护理以及缓解后护理, 具体措施如下:

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异, 具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的平均住院时间明显短于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的病情缓解人数明显多于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

支气管哮喘是受到多种致敏因素导致发生的慢性炎症性疾病, 如处于重度发作期, 那么患者会出现呼吸困难症状。如不能及时采取有效措施抢救, 那么会给患者生命带来严重威胁。尤其是近年来, 随着环境的不断恶化, 支气管哮喘发病率和病死率也在不断提高[4]。因此, 对患者进行呼吸道护理是十分重要的。进行护理时, 患者避免接触植物花粉、动物皮毛以及化学物质等会导致发生过敏的物质;日常饮食中, 禁止食用鱼类食品, 鱼类食品会增加患者病情[5]。本组研究中, 观察组患者的平均住院时间明显短于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的病情缓解人数明显多于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 对支气管哮喘重度发作患者急救抢救中实施综合护理, 能够缩短患者的住院时间, 提高患者抢救成功率。

参考文献

[1]邓玉平.支气管哮喘急性发作期临床护理体会[J].河北中医, 2014, 1 (6) :914-915.

[2]王月凡.综合护理在支气管哮喘重度发作患者急诊抢救中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (8) :1378-1380.

[3]杨雪贞, 蔡少清.支气管哮喘急性发作47例急救护理体会[J].山东医药, 2010, 61 (23) :113-114.

[4]郑玉栋.无创机械通气在急性重症支气管哮喘院前急救中的应用[J].菏泽医学专科学院学报, 2008, 20 (3) :35-37.

重度支气管哮喘 篇9

关键词：重度支气管哮喘,硫酸镁,多巴胺,疗效不良反应

支气管哮喘作为一种慢性变态反应性疾病, 常由于气道的高反应性, 使患者出现喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状, 夜间或是凌晨程度加剧, 多数患者可以自行缓解, 或者经过相应治疗后缓解[1]。2010年7月—2012年7月期间, 对在我院诊治的重度支气管哮喘患者给予硫酸镁与多巴胺联合治疗, 取得较好效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月—2012年7月我院收治88例重度支气管哮喘患者, 随机分为对照组 (常规治疗) 和观察组 (硫酸镁与多巴胺联合治疗) , 每组44例。所有患者均符合相关诊断标准, 均确诊为重度支气管哮喘。对照组男30例, 女14例, 年龄21岁~77岁;观察组男29例, 女15例, 年龄21.5岁~78岁。2组一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 支气管哮喘诊断标准[2]

患者多存在与变应原、冷空气、物化刺激以及病毒性上呼吸道感染等接触史, 出现反复发作的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状;双肺可闻及以呼气为主的哮鸣音, 并且呼气相延长;临床症状可自行缓解或者经过相应治疗后缓解;支气管激活试验或者运动试验结果阳性、支气管舒张试验结果阳性、昼夜呼气峰值流速 (PEF) 变异率大于20%。

1.3 治疗方法

对照组给予抗感染、解痉、平喘等常规治疗, 治疗7 d;而观察组则将2.5 g硫酸镁和20 mg多巴胺溶入250 m L 5%葡萄糖注射液, 静脉滴注, 每日1次, 治疗7 d。

1.4 疗效判定标准[3]

(1) 治愈:哮喘症状完全缓解, 1秒用力呼吸容积 (FEV1) 增加量>35%, 治疗后的FEV1≥80%, PEF昼夜波动率<20%;显效:患者哮喘症状得到明显改善, FEV1增加量为25%~35%, 治疗后FEV1为60%~70%, PEF昼夜波动率<20%, 还需使用糖皮质激素或是支气管扩张剂;有效:患者哮喘症状有所改善, FEV1增加量为15%~24%, 还需使用糖皮质激素和 (或) 支气管扩张剂;无效:哮喘症状和FEV1、PEF均无变化, 或加重。总有效率= (治愈+显效+有效) ÷总例数×100%。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

与对照组相比, 观察组的总有效率明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组治疗期间不良反应观察

治疗期间, 2组均未出现严重不良反应, 少数患者出现头晕、恶心等现象, 降低滴速后自行消失。

3 讨论

目前, 对于哮喘的发病机制尚不十分清楚, 多数认为与免疫炎症反应、气道的高反应性以及神经机制有关, 还没有根治的方法, 其治疗仍以抑制炎症为主, 改善哮喘症状[4]。多巴胺作为内源性儿茶酚胺类药物, 能够舒张支气管平滑肌, 降低血管通透性, 改善微循环, 降低心脏的前后负荷。当哮喘发作时, 气管平滑肌细胞内钙离子内流增加, 镁离子作为钙离子通道的拮抗剂, 通过阻断钙离子内流, 发挥松弛支气管平滑肌的作用。本文通过镁离子激活腺苷酸环化酶, 环磷酸腺苷 (c AMP) 生成增多, c AMP/c GMP比值升高, 通过激活蛋白激酶、三磷酸腺苷 (ATP) 酶, 解除气道痉挛, 改善缺氧状态;同时, 镁离子与钙离子竞争性抑制作用, 阻断钙离子内流, 松弛气道平滑肌, 从而缓解气道痉挛;镁离子还能够降低乙酰胆碱的释放量, 减低平滑肌纤维的兴奋性, 从而松弛气道平滑肌[5]。

小剂量硫酸镁治疗时对呼吸没有抑制作用, 但可以降低血压、减慢心率, 而小剂量多巴胺能使血压轻度升高, 心率稍微增快, 二者合用, 其药理作用相互抵消, 从而对血压、心率没有明显的影响。本研究中, 与对照组相比, 观察组的治疗总有效率显著升高 (P<0.05) , 治疗期间2组都未出现明显的不良反应。总之, 硫酸镁与多巴胺联合治疗重度支气管哮喘疗效显著, 能够明显改善患者的预后, 值得临床推广。

参考文献

[1]王红路.硫酸镁加多巴胺治疗支气管哮喘126例疗效观察[J].中华现代内科学杂志, 2008, 6 (5) :527-528.

[2]姬峰, 韩智国, 金华.硫酸镁、多巴胺治疗哮喘持续状态45例体会[J].山东医药, 2009, 49 (1) :114.

[3]杨中传, 和平, 陈国喜, 等.多巴胺加硫酸镁治疗支气管哮喘的临床效果观察[J].西南军医, 2009, 11 (3) :461-462.

[4]高萍.多巴胺与硫酸镁合用治疗支气管哮喘的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009, 17 (4) :287.