《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

《淮北矿业大病医疗互助实施办法》（共7篇）

篇1：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

关于印发《淮北矿业大病医疗互助实施办法》的通知

来源:无 发布者:权益部 文章作者: 更新时间:2014-08-20

关于印发《淮北矿业大病医疗互助实施办法》的

通 知

公司各单位、机关各部（处）室：

淮北矿业大病医疗互助会自2006年成立以来, 得到了公司党政的高度重视和广大职工的大力支持，为解决患大病职工经济困难、维护矿区和谐稳定起到了积极作用,赢得了矿区广大职工的普遍欢迎。为了推动大病医疗互助工作健康发展,经过多方调研论证，对原有的《淮北矿业集团公司大病医疗互助暂行办法》进行修订，制定了《淮北矿业大病医疗互助实施办法》，已经淮北矿业第六届职代会第三次联席会议审议通过。现将新的《淮北矿业大病医疗互助实施办法》印发给你们，希望各单位广泛宣传，准确理解，严格把握，认真执行，切实把大病医疗互助工作落到实处，让矿区职工感受到企业和工会组织的关爱和温暖。

淮北矿业大病医疗互助实施办法

（淮北矿业第六届职代会第三次联席会议审议通过）

第一条 为发扬职工互助互济的优良传统，减轻职工、家属患大病治疗的经济负担，建立长效帮扶机制，特制定本实施办法。

第二条 淮北矿业成立大病医疗互助会（以下简称互助会）。互助会实行会员制，凡与淮北矿业签订固定期限、无固定期限劳动合同的职工、退离休（职）人员、伤病亡职工配偶自愿交纳会费，均可申请参加。

第三条 互助会的任务是在淮北矿业工会的指导下,按照国家政策,筹集、管理职工大病医疗互助金，自主开展职工大病医疗互助活动。

第四条 大病医疗互助金从下列渠道筹集：

（一）会员交纳会费（每人每年一次性缴纳30元，每年一季度缴纳当会费）；

（二）企业资助；

（三）工会资助；

（四）社会各界捐赠、赞助；

（五）职工自愿捐款；

（六）互助金利息收入。

第五条 互助会设立大病医疗互助金管理委员会（以下简称管委会），负责大病医疗互助金（以下简称互助金）的筹集、管理和审批。

管委会由工会、人力资源部、财务资产部、纪委（监察审计处）等部门主要负责同志组成。工会主席任主任，工会副主席、人力资源部和财务资产部负责人任副主任，其他人员任委员。主任、副主任、委员缺位时，由原单位同职人员自行替补。

第六条 管委会下设办公室，负责办理日常事务。办公室设在淮北矿业工会。办公室主任由工会权益保障部部长兼任。办公室配备专职工作人员。

第七条 互助金由管委会委托淮北矿业工会集中管理，设立专户，专款专用。

第八条 互助金的使用和管理接受纪委（监察审计处）和工会经费审查委员会的检查监督。互助金收支帐目每年年底公布，并向职工代表大会报告或通过多种形式公开。

第九条

会员的权利和义务 会员的权利：

（一）会员及其配偶子女患大病时，有按照本暂行办法的规定申请互助金救助的权利；

（二）会员有参与互助金管理和对互助金管理工作提出意见和建议的权利；

（三）会员对互助金的使用、管理，有知情权和监督权；

（四）会员有自愿退会的权利； 会员的义务：

（一）按规定交纳会费的义务;

（二）诚实守信、如实申报的义务；

（三）执行管委会决定的义务。

第十条 申请互助金救助的条件

会员以及无职业无经济收入的配偶、年龄未满十八周岁或年满十八周岁仍在就学期间(研究生除外)的子女患下列疾病，可以申请互助金救助。

（一）恶性肿瘤；

（二）白血病；

（三）慢性肾衰竭（尿毒症）；

（四）重要器官移植（指心、肺、肝、胰、肾、骨髓移植）；

（五）系统性红斑狼疮；

（六）内住院统筹个人自付医疗费在一万元以上（含一万元）的疾病；

（七）家庭人均月收入低于当地最低生活保障线，内统筹个人自付住院医疗费在5千元以上(含5千元)的疾病。

患上述疾病的门诊和住院医疗费用按基本医疗保险规定的就医、用药、诊疗项目以及医疗服务设施标准计算。

第十一条 救助标准

（一）参加职工医疗保险的人员、退休（职）人员分段按以下标准予以救助：

个人负担医疗费在5千元（含5千元）以内的，按30%予以救助；

个人负担医疗费在5千元以上至2万元（含2万元）的，按40%予以救助；

个人负担医疗费在2万元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于最低生活保障线的，在上述救助标准的基础上分别增加10%。

以上个人负担的医疗费含起付段。

（二）参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的职工家属分段按以下标准予以救助：

个人负担医疗费在2万元以内的，按30%予以救助；个人负担医疗费在2万元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，个人负担医疗费在1.5万元以内的按30%进行救助；个人负担医疗费在1.5万元以上的部分，按60%予以救助。

救助总额每人每年最高不超过6万元；家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，每人每年最高不超过8万元, 内个人负担医疗费在15万元以上的,给予10万元的一次性救助。

患第十条1、2、3、4、5项疾病的医疗费包括门诊治疗费和住院治疗费，患第十条6、7项疾病的医疗费只计算住院治疗费。

连续交费五年以上的，在原救助标准上提高救助比例5%。第十二条 申请、审核和支付程序

一、申请

职工会员及其配偶、子女由会员向本人所在车间工会申请；退离休（职）会员及其配偶、子女由会员向离退休管理部门工会申请；其他会员向各自管理部门工会申请。

子女患病，父母双方均是会员的，由父亲向所在车间工会申请。

会员提出申请时，应填写“大病医疗互助金申请表”，同时提交以下证明（包括原件和复印件，各一份）：

（一）会员交费证明；

（二）医保部门出具的本淮北市城镇职工个人就诊台帐、淮北矿业职工医疗费结算单，其会员配偶、子女出具的本城镇居民个人就诊台帐、新型农村合作医疗结算单，就诊医院（县级以上）出具的诊断证明。

（三）家庭户口本（限于职工配偶、子女）。

家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，还应有当地民政部门颁发的居民最低生活保障卡，领取低保金的银行卡。

二、审核

车间工会负责对申请人提出的申请理由及其证明材料进行初步审查，签署审查意见后，报本单位基层工会。

基层工会和基层社保部门负责对申请人的情况及其提供的证明材料进行全面调查、核实，符合条件的，予以公示。七日内，如无职工提出异议，由工会领导签字，工会和社保部门盖章，连同证明材料一起，报淮北矿业大病医疗互助金管理办公室。

淮北矿业大病医疗互助金管理办公室负责对申报材料进行最后审查和综合评定，提出救助意见，报管委会批准。

三、支付

大病医疗互助金由淮北矿业工会财务根据管委会批准的数额办理汇款，申请人在本单位基层工会财务签字领取。

第十三条 有下列情况之一的，不予救助：

（一）不按时缴纳会费的；

（二）救助申请有隐瞒事实或弄虚作假行为的；

（三）酒后驾车、无照驾驶、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀等故意行为或违法犯罪行为所造成的疾病；

（四）交通事故有责任人的；

（五）其他不属于大病医疗互助范围的。

第十四条 管委会应加强对互助金的管理，严格互助金的审批和支付。对下列行为，将按照党纪、政纪规定严肃处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）擅自挪用、截留互助金；

（二）提供虚假证明、伪造、篡改病历或医疗费收据；

（三）其他违法违纪行为。

第十五条 本实施办法自下发之日起执行。

第十六条 本实施办法的解释权属于淮北矿业大病医疗互助会。

篇2：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

实施办法》

首先，我们先了解一下什么是职工大病医疗互助？ 职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。是对全市职工医疗保障进行的有效补充，参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定医疗费补助。互助活动周期为一年，一般为本的10月1日至下的9月30日。

本办法共有六章二十条。

第一章

互助对象

第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治市职工大病医疗互助活动。

参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数应不少于本单位在职职工人数的８０％，职工人数少于100人的应全部参加。

本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。

不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。

第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在职职工人数的有关报表，参加单位，工会工作人员需和本单位分管人事工会人员，带本单位人事证明（比如行政事业单位带编制本，企业带工资表）。

2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；

3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。

第二章

互助经费

第三条 互助活动经费来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界的捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第四条 参加互助的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。

互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补助。

互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。

第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。

第三章

组织管理

第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”。各县（市、区）总工会、各局委工会工作委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处，以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。

第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。

第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，须在90天内审批办理终结。

第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。

第四章

补助申请与核算标准（这一章也是今天学习的重点）

第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。

第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：

1、加盖基层代办点、代办处公章的长治市职工大病医疗互助金申请表；

2、申请人身份证复印件；

3、出院证、诊断证明（出院证上如果能写清诊断证明也可以，例如北京安贞医院开出的就是出院诊断证明书）

4、山西省城镇职工医疗保险医院住院结算收据（也就是医保结算单）

5、住院费用清单（也就是费用明细）

以上资料一般收取原件，如果原件用于办理医疗保险、大病统筹等事宜，收取加盖留存原件单位公章的复印件（谁收取原件谁盖公章，出院证、诊断证明、医保结算单盖全章，费用清单盖骑缝章）。数次住院需逐次提供第三项到第五项的资料。

6、其他情况：

（1）有骨折等外伤的职工，排除工伤、交通事故等有第三方赔偿责任的情况，还需提供单位证明及病例首页（首页有医生口述）。

（2）提供新农合、虚拟街道、灵活就业医保结算单的患病职工，县级工会应到该单位调查是否本单位人员，排除挂靠情况后，还需提供单位证明、至少三个月的工资表或劳动合同。

第十三条 职工大病医疗互助患病职工资料核算方法说明

1、职工大病医疗互助的补助计算基数=治疗总费用—非补助计算范围费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活结业医保结算单中的数据进行核算：费用合计—其中自费医疗费用=补助计算基数；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：费用合计—不予补助费用=补助计算基数（这个问题几乎每个来报销大病的职工都会问道）。

2、治疗总费用=医保支付金额+个人实际负担费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活就业医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—医保支付额（医保支付额包括基本基金支付金额（这个就是医保单报销的金额）、大病基金支付金额（这个是花的钱多，医保中心封顶后会自动转到大病中心进行报销）、公务员补贴支付金额（这个一般市里才会有））；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—实际补助金额。特别注意的是，核算补助金额高于个人实际负担费用时，按个人实际负担费用进行补助。

第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病治疗费用分别达互助补助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。

1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院总费用达到15000元。

补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，一次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗总费用达到20000元。补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在20000元（含20000元）以上的,按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

在这里我特别说明一下：属于三级医院的有：长治医学院附属和平医院，长治医学院附属和济医院，长治市人民医院，长治市第二人民医院，长治市中医院，长治市中医研究所附属医院，长治市妇幼保健院，潞矿总医院为三级医院，核算比例为13%，既补助计算基数*13% 属于二级医院的有：长钢医院、城区医院等县区医院为二级医院，核算比例为15%。

外地医院核算比例为10%，既补助计算基数*10%

3、慢性病治疗费用（包括慢性病门诊费用和住院治疗费用），慢性病门诊费用互助补助金起付标准为医疗费用达到20000元。按计算基数的8%进行补助。慢性病门诊费用必须有慢性病鉴定表和门诊费用明细。慢性病住院费用达到住院起付标准的按住院核算比例进行核算，慢性病门诊费用不与住院费用交叉累加，达到起付标准后单独核算，但补助金额和住院补助金额累计不得超过30000元封顶线。

本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的17种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。

7、在一个互助期内，患病职工最高补助额不超过30000元

8、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算;只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。

第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。

第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起９０日内提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外责任

第十六条 为了杜绝不符合条件的人员带病挂靠参加，套取补助金的行为，从第九期开始设定补助免责期。新参加人员（就是上期未参加人员），本期前三个月以内发生医疗费用不予补助，三个月后发生的医疗费用按规定予以补助。

第十七条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；

2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；

3、有欺诈、作弊行为；

4、非本单位人员假冒本单位人员参加的;

5、不属于本办法规定的其它情况。

第十八条 参加互助活动的职工有第十七条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。

第六章

附 则

第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。

篇3：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

2015年7月13日,成都市人力资源社会保障局发出《关于开展2016年城乡居民大病医疗互助补充保险筹资工作的通知》(成人社办发[2015]117号,以下简称“通知”),要求各区(市)县人力资源社会保障局、市医保局,按照市政府2009年出台的《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发 [2009]52号,以下简称52号文件)的规定,做好2016年自愿参加大病医疗互助补充保险的缴费工作。这标志着成都市的此项补充保险正在有条不紊地组织实施。

符合“三基”的制度设计

社会保险特别是基本医疗保险制度设计符合基本规律、基本原则、基本制度等“三基”的要求, 才有和才能可持续。这已成为中外社保专家的共识,并被实践所证明。成都市政府出台的52号文件, 对大病医疗互助补充保险的设计依据、筹资方式、参保原则、行政管理和经办管理等作了清晰的表述和明确规定,集中体现了“三基”的要求。

52号文件开宗明义提出:“为减轻参保人员的医疗负担,根据 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和医疗保险政策的有关规定, 结合成都市实际,制定本办法。” 国务院的决定就是成都制定大病医疗互助补充保险所依据的基本制度。

52号文件提出的参保原则、筹资方式和缴费标准是,参加城乡居民基本医保的人员自愿参加大病医疗互助补助保险;筹资方式不是从基本医保基金中划拨,而是单独筹集,标准是以上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,由个人按年度缴纳;符合2008年《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(市政府令第155号)规定的资助条件的低保人员、 残疾人,分别由民政部门和残联资助参保。不难看出,城乡居民自愿参保原则、个人缴费的筹资方式, 符合补充保险的原理和原则,有利于可持续发展。成都市大病医疗互助补充保险包括参加职工基本医保的单位职工、有雇工的个体工商户、个体参保人员,缴费标准为基本医疗保险缴费基数的1%,分别由单位、雇主和个人在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。

支付范围和标准是,符合基本医疗保险报销范围的住院和门诊特殊疾病等医疗费用的个人自付费用和超过基本医保统筹基金最高支付 限额以上且符合基本医保报销范围的费用报销75%。一个自然年度内累计最高支付限额为40万元。2014年,成都城镇职工和城乡居民基本医保统筹基金最高支付限额分别为31.01万元和19.60万元。再加上40万元,参保职工和城乡居民总体保障水平分别达到71.01万元和59.60万元。

行政管理和经办服务方面,规定市人力资源社会保障部门负责全市大病医疗互助补充保险管理工作;区(市)县人力资源社会保障部门负责本辖区内的大病医疗互助补充保险管理工作。市和区(市) 县社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责负责办理大病医疗互助补充保险业务。同时规定,医疗保险经办机构可以委托具有资质的商业保险公司办理结算业务。但实际上没有搞委托服务,因为没有具备资质的商保公司,符合实事求是的原则。

基于实情的自我完善

2012年,成都市在保持缴费基数不变、1%的费率不变的情况下, 增加了一个0.5%的费率档次,由参保城乡居民自主选择。主要考虑, 随着职工收入水平的不断提高,城乡居民的缴费数额也水涨船高,而农村居民人均纯收入与城镇居民人均可支配收入差距较大。以2014年为例,成都市城镇居民人均可支配收入为32665元,而农民人均纯收入仅有14478元,前者是后者的2.26倍,城镇居民的缴费能力远超农民。如果政策没有区别,会加重农民的负担。设立两个缴费档次, 可适应城乡居民不同收入水平的要求,拓宽收入较低城乡居民特别是农民的选择空间,有利于可持续发展。

以2016年缴费为例。缴费期限为2015年9月1日至12月20日。缴费基数为2014年成都市城镇全部单位就业人员平均工资51681元的80%, 费率为1%,每人需缴纳410元,占2014年农民人均纯收入14478元的2.8%,高于补充保险1%左右的国际通行做法;按0.5%的费率人均仅需缴纳205元,占农民人均纯收入的1.4%,符合1%左右的国际惯例。 从成都市城乡居民医保参保人员构成看,农民达437.96万人,占参保总人数的62.14%。这就意味着0.5% 的费率可使60%以上的农民轻松参保。

按两档费率缴费后,一个自然年度内大病医疗互助补充保险资金的最高支付限额也相应分为40万元 (按1%费率缴费)、20万元(按0.5%费率缴费)两个档次。以2015年为例,按1%的费率缴纳,人均年缴费380元,按0.5%的费率缴纳, 人均年缴费190元。支付标准计算公式:

380元缴费档次:[一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-起付标准-按城乡居民基本医保最高档缴费计算的基本医保统筹基金支付额]×77%。

190元缴费档次:[一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-起付标准-按城乡居民基本医保最高档缴费计算的基本医保统筹基金支付额]×38.5%。 肝脏、心脏手术定额支付4万元。

有呼有应的民生情怀

“不怕穷,就怕病。”这是老百姓的心声,也是群众普遍性的担忧之一。党和政府体察民情,在2009年出台的新医改文件中明确提出让城乡群众“看得起病、看得好病” 的改革目标。成都市在健全全民基本医保体系的基础上建立的大病医疗互助补充保险,向这个目标前进了一大步,让参保群众有了较多的获得感。

自愿参保成为自觉行为。城乡群众对自愿参保的理解经历了一个由“可参保可不参保”向“我要参保”的转变过程,参保率逐年上升。儿女为父母、父母为子女购买补充保险成为普遍现象。2010年实施大病医疗互助补充保险的第一年, 大病医疗互助补充保险参保人数为409.59万人,之后逐年增加,2014年、2015年分别达到685.27万人、 715.28万人,参保率达到55%。

精准发力成为关键因素。城乡群众主动参保,既有收入不断增加、健康意识不断增强等原因,更有医保经办机构持之以恒的精准化服务。如果说基本医疗保险的可持续讲“三分政策、七分管理”,补充医疗保险更需要通过经办管理的精准发力来推进其可持续。在这方面, 经办机构开展的“六个一并”对精准发力做出了实际解读。一是,将补充保险费与基本医疗保险费一并组织征缴,既确保补充保险资金按时足额到位,又为群众和经办机构自身减少了办事环节 ;二是,与基本医保一并实行即时结算,让老百姓感受看病不垫付的轻松、医疗费用结算的效率、制度的可得性;三是, 与基本医保一并开展城乡均等化服务,为城乡居民增添一份公平的感受 ;四是,与基本医保一并实施权利义务相对应的原则,让人们看到参保与不参保的悬殊差异 ;五是, 对困难群体的补充保险与基本保险一并落实参保资助和医疗救助政策, 为他们共享经济社会发展成果拆除门槛,从而感受政府的关爱和社会的公平 ;六是,将原原本本落实医保政策、建设智能化的技术支撑系统与提供人本化的管理服务一并抓, 在做优日常窗口接待服务的同时, 每年定期走访参保居民、住院患者、 定点机构,有效提升了城乡百姓的认可度、信赖度,奠定了制度可持续的群众基础和社会基础。

兑现待遇增强可持续。政府举办医疗保险、城乡居民参加医保, 目标完全一致,图的都是解除因病致贫、返贫的后顾之忧,促进社会和谐进步和经济发展。为此,落实文件规定的待遇,让老百姓切实感受到参保的实效性,才能增强制度政策的公信力和可持续的动力。成都市医保经办机构深谙此道,一直从民本高度落实基本医保和补充医保待遇,实现服务于民与取信于民的统一。 据统计,2012-2014年, 城乡基本医保参保人员中,一个自然年度的累计医疗费用超过基本医保最高支付限额的患者分别为337人、256人、233人。大病医疗互助补充保险信息库记载的数据显示, 这些患者一个不少地享受到政策规定的补充医保待遇。其中共有9人享受到40万元的报销额度。城乡居民感受到了参保的实惠和实效,称赞“政府是老百姓的政府,医保是老百姓的医保”。

采访后记

关于保障水平与管理服务的关系。在全国范围,成都市基本医保、 大病医疗互助补充保险两项最高支付限额之和并非最高,城乡居民的医疗负担也并非最轻。但老百姓为何点赞政府和医保?关键在于管理服务的质量和水准。什么样的管理服务才算水准高?前述的“六个一并”看似平凡,实际上并非所有的经办者对每一条都能做到。商保公司经办的“大病保险”就没有做到。 记者在青海、重庆、天津等地召开商保经办人员座谈会时,问到参保患者对经办服务的满意度情况,竟然回答“我们是网上结算,不与患者直接接触”。记者确信这是实话实说,但人本服务还要不要?属于基本医保范围的“二次报销”性的“大病保险”,换上营利的公司去经办, 就可以不讲参保百姓的获得感和呼应感吗?有的称实施“大病保险” 后,城乡居民医疗费用报销比例在基本医保的基础上提高10-15个百分点,这是基金的作用还经办的专业优势?如果是专业优势,优在哪里?连经办“大病保险”的商保人员都说不出来。

关于资金结余与超支问题。运行6年的成都市大病医疗互助补充保险,年年实现“以收定支、收支平衡、略有结余”的资金管理目标。以2012-2014年为例,征收总额分别 为121856万元、153039万元、196979万元,支付总额分别为113584万元、133999万元、156872万元,年年略有结余。而商保经办的“大病保险”没有实现“保本微利” 原则,超支的地方并非个别。结余与超支,反映在资金上,实质为经办理念与目的各异,社保经办机构讲尽职尽责管好老百姓的“救命钱”, 在加强监管的同时,十分注重把控收支平衡,而商保讲营利,利大大干,利小小干或不干。有的商保经办人员说,“我们也不想干,这是上面的安排”。 经办洛阳市城镇居民大额医疗互助保险的商保公司就曾主动放弃了此项业务,虽然没说具体原因,但有一条是肯定的——“不想干”。否则,还会主动放弃吗?后因贯彻六部门的“指导意见”,社保部门又把商保公司请回来经办“大病保险”。一个“指导意见”将社保与商保一起“指导”进尴尬境地。

篇4：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

第一章 组织管理

第一条 本互助活动由市总工会统筹市县两级工会实施。

第二条 市县级工会负责宣传发动、财务核算、系统维护等工作；市级职工维权帮扶中心负责本辖区内职工医疗互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档等工作；县级职工维权帮扶中心（以下简称“中心”）负责本辖区内职工医疗互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。

第三条 市县两级工会成立由本级工会保障、财务、经审、纪检等部门，同级政府审计、人力资源和社会保障、民政、卫生等相关部门，参加活动的基层单位和职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会，每个互助期结束后，对互助金收支及互助活动开展情况进行检查审计，加强对互助金的管理监督。互助活动接受同级政府财政、审计部门和工会经费审查委员会的检查审计。互助金的收支和职工受益等情况，应定期在本地报刊、市总工会网站等媒体上进行公示，接受社会监督。

第二章 活动对象和范围

第四条 凡娄底市市直及各县（市、区）范围内的党政机关、企事业单位和社会团体中参加城镇职工基本医疗保险的在职工会会员（以下简称“会员”），在本人自愿的前提下，均可参加互助活动。

第五条 本互助活动采取团体会员制，参加人由所在单位（以下简称“参加单位”）工会统一组织收缴互助金，在市或县级中心办理参加手续。参加互助活动的单位，符合参加条件的职工参与率应不少于总数的80%；符合参加条件的职工人数低于30人的，应当全部参加。

第三章 活动项目

第六条 第一期活动为在职职工住院医疗互助项目，即：参加活动的职工，互助期内按照城镇职工基本医疗保险指定医院住院所发生的符合当地城镇职工基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在基本医疗保险和大病补充医疗保险报销后，对剩余的职工个人自负部分给予补助。

第四章 活动期限

第七条 第一期互助活动周期为一年，从2014年1月1日起至2014年12月31止。2013年10月为集中宣传发动期，2013年11-12月为第一期活动互助金统一收缴时间。本期活动不设免责期，即参加人只要在2014年1月1日前参加了互助活动， 2014年1月1日起即可按本办法规定申请补助。

第五章 互助金的筹措和管理

第八条 互助金来源：

1、职工个人缴纳；

2、工会经费资助；

3、政府（行政）经费支持；

4、社会赞助；

5、利息收入及其他方式。

本期结存的互助金及利息滚动计入下期活动，作为风险储备金。

第九条 参加第一期互助活动的参加人按每人每年50元的标准缴纳互助金（每人限交一份），由所在单位工会组织统一收取后，在规定时限内按工会组织隶属关系上缴市县两级中心，由中心专户集中存储并统一专项管理。互助金缴纳后，不予退还，但互助关系允许随劳动关系在本市范围内转移、接续。

互助金可由会员个人承担，可由单位工会经费中给予补助，也可以申请行政给予补贴。

第十条 参加单位参加互助活动时，应提供加盖相应公章的以下材料：

1、《娄底市第一期职工医疗互助活动团体申请审批表》（表1）EXCEL格式的电子文件和纸质报表；

2、《娄底市第一期职工医疗互助活动参加人员名册》（表2）EXCEL格式的电子文件和纸质名册。

3、娄底市医保部门提供的单位职工参加城镇职工基本医疗保险花名册。

第十一条 参加单位应于本期互助活动开始前办理相关手续。各单位工会或县级中心收取的互助金，应及时上缴市级中心，同时办理参加互助活动手续。因上缴不及时未能办理相关手续，导致参加人不能享受互助政策的，由责任单位和责任人负责。

续办下一期活动的单位应为参加人提前办理续缴手续（提前缴纳期间不重复互助）。

第十二条 互助金全部用于参加活动职工的医疗费用补助，实行市级统筹、核算，在市级工会设立专户，实行专户存储，专帐核算、专款专用。互助活动所需工作经费和运行费用由市级工会从同级工会经费中按本级收取互助金的5%进行列支。

第十三条 任何部门和个人不得挪用互助金，不能随意扩大开支范围。

第六章 活动补助办法及标准

第十四条 本互助活动责任期内，依据娄底市城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用，由个人承担的自负费用部分可享受互助活动补助金。

第十五条 发生职工基本医疗保险住院费用时，在基本医疗保险报销医疗费用后，剩下的自负部分采取分段计算法，按以下比例核算互助活动补助金：

1、5000元以下部分补助30%，补助金不足50元的按50元补助；

2、5001元—10000元的部分补助35%；

3、10001元—20000元的部分补助40%；

4、20001元—30000元的部分补助45%；

5、3万元以上的部分补助50%。

一个互助活动责任期，互助活动补助金的最高限额为5万元。

第十六条 在一个互助活动责任期内，互助活动补助金的申请不受次数限制，参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理，不累计重复计算，但本次活动责任期内累计补助总额不得超过最高补助限额5万元。

第十七条 参加人在参加本期互助活动前已住院，本互助活动期内出院的；或在本互助活动期内住院，本互助活动期满后才出院且没有参加下一期互助活动的，其互助活动补助金的计算办法：按互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用计算补助金基数，再按本期互助活动给付标准计算补助金。互助期满而治疗还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的，不给予医疗补助。

参加人在本互助活动期内住院，本互助活动期满后才出院且已参加下一期互助活动的，其互助活动给付的计算方法：按两期互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用分别计算补助金基数，再分别按两期互助活动给付标准计算补助金。

第十八条 在互助活动有效期内，当基本医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时，本互助活动责任即行终止。

第十九条 互助活动期满互助责任即告终止。

第二十条 下期互助活动缴费标准和补助标准可根据第一期活动情况适当调整，报经市总工会常委会议研究同意后执行。

第七章 活动补助的申请和支付

第二十一条 参加人申请医疗补助时，应由参加单位工会负责向市或县级中心申请办理。办理时提供以下资料：

1、定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件和复印件）和患者本人要求医院出具的住院结算单（原件）；

2、《娄底市第一期职工医疗活动补助金申请审批表》（表3）一式三份并加盖参加单位印章；

3、参加人本人的身份证原件和复印件，如亲属代办，须带代办人身份证及户口本；

4、出院诊断证明；

5、诊断建议书或转诊申请审批表；

6、参加人因转院到外地住院治疗的，还需提交手工填写的外地就医病人住院费用审核单和机打的职工医疗保险住院费用结算单。

第二十二条 参加人因病出院后，需在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起30日内申请办理医疗补助。特殊原因未及时办理的，应在本互助期内办理。逾期未办理者，其互助权利终止。

第二十三条 参加单位工会在接到参加活动的参加人提出的医疗补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报中心。中心在接到单位工会的申请报告和相关材料后，须在3个工作日内审批办理终结。

第八章 责任免除、处罚和奖励

第二十四条 发生以下情形的，不给予医疗补助：

1、不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自付费用。

2、依据娄底市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息，参加人拖欠基本医疗保险费，并在互助期限内仍未补交的。

3、工伤、生育、职业病的医疗费用。

4、采取欺诈手段骗取互助金的行为；

5、参加人调离本市、身故等自然减员的互助活动责任终止。

对冒领、超领医疗补助的，中心有权予以追回，并依法追究

相关责任人责任。

第二十五条 参加人中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，终止享受活动补助。

第二十六条 医疗机构和参加单位、参加人有权对违反本办法的行为向中心举报，一经查实，给予举报人奖励。

第二十七条 参加人在一个互助期内发生工作调动的，应在30日内通知中心，由中心为其转移、续接医疗互助关系，并备案。

第九章 其它

篇5：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

古蔺县总工会

关于印发《四川省女职工大病互助保险

计划实施办法》的通知

各乡镇总工会、企事业单位工会：

自2001年开展女职工大病互助保险以来，切实为女职工的身体健康提供了保障。今年，部分女职工互助保险已陆续到期，为进一步做好续保、新保工作，现将《四川省女职工大病互助保险计划实施办法》印发给你们。请根据本单位办理的实际情况，对需要续保的续保，新保的及时做好办理女工保险工作，力争使每一个女职工都能参加大病互助保险，使她们的身心健康切实得到保障。

附件：

1、《四川省女职工大病互助保险计划实施办法》；

2、四川省职工保险互助会女职工大病互助保险计划名单；

3、四川省女职工大病互助保险计划汇总表。

联系电话：7100237

联 系 人：熊礼琴

邮箱：971059062@qq.com

古蔺县总工会

2011年4月7日

四川省女职工大病互助保险计划实施办法

健康是人们工作和生活的基础，拥有健康就拥有幸福，健康是人们最宝贵的财富。但是疾病却时时刻刻威胁着人类的健康。

近年来，由于环境污染等因素，使威胁女性的六大恶性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌）呈现发病率上升并有低龄化、群体化的趋势，为了保障广大女职工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及时治疗和帮助，缓解因治疗造成的沉重经济负担，四川省职工保险互助会决定推出“女职工大病互助保险计划”，为女职工建立一道互帮、互助、自我保障的防线。特制定本实施办法。

第一条 投保范围、对象 本省机关、团体、学校、企事业单位的年满18岁至70周岁，尚未发现患乳腺、卵巢、宫体、宫颈、外阴、输卵管之其中任何一种恶性肿瘤的女职工（投保人）均可自愿申请参加本互助保险计划。

第二条 投保办法 本计划采取团体投保制，投保单位女职工人数在100人以下的，须有50%以上的女职工集体参保。投保单位女职工人数在100人以上的，须有50人以上参保；大型企业及女职工人数较多的企业，须有100名以上的女职工集体参保。投保人应向所在单位工会(投保单位提出申请并缴费，然后由单位工会代理本单位女职工统一办理投保手续。

第三条 保险期限 本互助保险期限分为三年期、六年期和十年期。从计划书签署之日算起，期满或被保险人患病获得保险赔付后，保险责任自然终止。新投保人须自计划书签署之日起执行150天的医疗观察期。

第四条 保费及保险金标准 保费：三年期的每份缴费40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保险金额为人民币10000元，被保险人可以投保一份至二份，每一被保险人的最高保险金额为20000元。投保人一经参保，不可退保。保险期满，保费不退。

第五条 缴费方式 保险费可由个人全部缴纳，也可由工会及行政与个人共同负担。在计划书（保险协议书）签署当日一次性缴清。

第六条 保险范围及保险责任 被保险人在互助保险责任期内经单位所在市及以上（含市级）、具有病理检验条件的医院确诊，并经四川省职工保险互助会专家鉴定小组鉴定为患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌之一或并发多项者，每份保险可获得互助保险金10000元，最高不超过20000元（两份）。保险金一次性给付后，保险责任终止。专家鉴定小组对诊断结果有异议的和凡在四川省以外的医院确诊的，而省职

工保险互助会认为有必要复诊的，必须至省职工保险互助会指定的四川省省级以上（含省级）医院复诊，复诊费用自理。

第七条 健康告知 投保人应如实履行有关健康状况的告知义务，不应隐瞒。否则在悉知不实时，省职工保险互助会有权解除已形成的互助保险责任及追回已发出的保险金。

第八条 发病时间确认 六种疾病以医院手术（含取活检）之日为发病及发现患病时间。

第九条 报案及申请索赔时限 被保险人从发病时算起，30日内必须报案，超过30日后报案，省职工保险互助会将不再受理，也不接受索赔申请。被保险人从发病时间算起，一年内必须申请索赔，超过一年，视为自动放弃索赔权，省职工保险互助会不受理索赔申请，不承担赔偿责任。

第十条 除外责任 在医疗观察期内，即被保险人自计划书签署之日起150天内（含150天）罹患本计划规定的六种原发性恶性

肿瘤或保险期内患上述六种非原发性恶性肿瘤者，省职工保险互助会不承担支付保险金责任。

第十一条 领取保险金手续 被保险人在互助保险责任期内发生属于保险责任的上述六种恶性肿瘤之一，可经所在单位工会向省职工保险互助会提出申请，经医疗鉴定小组审核并由专家签署意见后，办理相关手续。被保险人在互助保险期内失业，如重新就业，则仍按上述程序向新单位工会申请办理患病索赔手续；新单位未开展互保工作的或失业后没有重新就业，则向原投保单位申请办理；原投保单位如已关闭破产，则向省职工保险互助会申请办理。被保险人申请保险金时应提供的资料为：

1、四川省女职工大病互助保险赔付申请书一份；

2、计划书正本及名单；

3、个人凭证；

4、医院病历复印件一份（合医院病理检验报告、病理切片）。

第十二条 续保 互助保险期满，本人可自愿重新缴费继续参保。续保可免除150天医疗观察期；超过保险期7天未办续保手续，以后再申请参保者，一律按新参保人员的办法执行。

第十三条 解释权 本办法解释权属于四川省职工保险互助会。

四川省职工保险互助会

女职工大病互助保险计划名单

申请单位： 保险期限: 年 共 页 第 页

顺序号

姓 名 年龄 工种

健康情况

身份证号

参保份数

1、本名单系计划书的组成部分，本会根据上列名单负保险责任。

2、被保险人应履行健康告之义务，凡患过说 乳腺、卵巢、宫体、宫颈、输卵管和

明 外阴癌之一者，不能参加本保险；患有或患过其他重大疾病者应如实填写。

3、本表一式三份，二份交市总，一份留基层。

经办人： 申请单位：（签章）年 月 日

四川省女职工大病互助保险计划 年期汇总表

填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日

编号 单 位

参保人参保金交款时汇款时数

参保份数

额

间

间

总份数 其中

1份 2份

备注

合 计

篇6：医疗互助活动实施办法

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（机关、事业单位）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，参加其他企业职工住院医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位法人登记证复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条 互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、职工交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互

附件二

第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），农民工参加其他企业活动，参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，（参加存话费送医疗互助活动的单位用A4纸打印一式三份），加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送市职工医疗互助中心，县（市、区）龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条

各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条

办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

1、参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；(7)申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（10）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（11）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；（7）申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

附件三

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业外的其他企业（下文统一简称“其他企业”）单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业中的农民工，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加其他企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）企业和相关单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

102、已参加新型农村合作医疗保险的农民工或已参加城镇居民医疗保险的职工，在“新农合”或“城镇居民医疗保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为12000元。

3、未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。

第十一条

职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条

在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期限为18个月，截止时间为2016年6月30日。

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

篇7：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

关于印发《巢湖学院教职工医疗补助 及大病救助实施办法(试行)》的通知

各院（部）、校直各单位：

《巢湖学院教职工医疗补助及大病救助实施办法（试行）》已经校长办公会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。

特此通知。

巢湖学院 2016年1月25日

（此件主动公开）

巢湖学院教职工医疗补助

及大病救助实施办法(试行)

为切实保障广大教职工身体健康和医疗康复，进一步完善学校医疗补助和大病救助工作，根据上级文件精神，结合学校实际，制定本办法。

一、组织领导

学校成立以校长为主任，分管校长为副主任，工会、人事处、财务处、后勤管理与基建处及校医院等部门负责人为成员的“学校教职工医疗补助及大病救助工作委员会”。委员会下设“医疗补助及大病救助工作办公室”（下称医助办），负责教职工医疗补助、大病救助日常管理与服务工作，医助办设在后勤管理与基建处。

二、对象和范围

（一）医疗补助及大病救助对象

医疗补助及大病救助对象为学校正式在编在岗教职工（含人事代理人员）和退休教职工。

（二）下列情况可以享受医疗补助或大病救助 1.教职工在我校门诊定点医院或校医院发生的且符合职工医保诊疗、用药目录的门诊医药费用；在医保定点医院住院治疗经巢湖市医保中心按职工医疗保险有关政策报销后，属于医保范围以内的自付部分医药费用。

2.教职工发生下列情况可以享受大病救助：（1）经二甲及以上医保定点医院确诊患有下列各种疾病：各种恶性肿瘤；重大器官移植术或造血干细胞移植术；慢性肾功能衰竭透析患者；急性或亚急性重症肝炎；良性脑肿瘤；心脏瓣膜手术、心脏起搏器安装术；再生障碍性贫血；白血病；瘫痪、肢体缺失；双目失明；Ⅲ度烧烫伤；重度感染性疾病。（2）发生重大创伤，或患有不在上述病种之列但确属重大疾病，且自付和自费医药费用达到本人年工资30%的。

3.离休、退休副厅及以上干部按有关政策执行。4.经确认，凡属见义勇为所发生的医疗费用，经市医保中心核报后的剩余部分，实报实销。

5.经确认，因公受伤所发生的医疗费用，经市医保中心报核报后的剩余部分，实报实销。

6.经公安机关认定，无责任人的意外伤害所发生的医疗费用经市医保中心核报后属于医保范围的自付部分，可按实际类别报销。

7.属国家乙类以上传染病严控病种的住院医药费经市医保中心核报后的剩余部分，以及后续门诊治疗复查费用，实报实销。

（三）下列情况不得享受医疗补助或大病救助 1.冒名顶替，伪造或篡改病史、单据，以及其他各种欺骗、作弊行为的。

2.因酗酒、吸毒，打架、斗殴，自杀、自残、自伤以及犯罪或拒捕造成伤残所发生的医药费用。

3.违章驾驶机动车或其他交通工具，或负主要及以上责任的交通事故所发生的医药费用。

4.正常健康体检、疗养、特殊护理。义牙（镶牙）、义眼、假肢。以及与原发性疾病无关的康复性治疗、物理治疗及其他康复医疗行为及用品。

5.整容、美容、健美等非疾病治疗行为。非功能性矫形整形手术、变性手术（但经公安机关认定，因无责任人的意外伤害所致的矫形手术、外科整形〈功能恢复〉手术不在此限）。各种减肥、增胖、增高项目。各种预防和保健性诊疗项目（如单纯性的功能性检查），各种医疗咨询和医疗鉴定。

6.其他经学校认定不得享受补助的。

三、门诊医疗补助

（一）门诊医疗补助标准

教职工在我校门诊定点医院或校医院发生的且符合职工医保诊疗、用药目录的医药费用，全年累计超过1000元以上的部分，按以下比例给予补助：

1.教授（正高）、在职厅级干部95%； 2.退休教职工90%； 3.其他教职工85%。

上述补助年最高限报额8000元。补助情况实行校内公示制度。

（二）医保个人账户

教职工医保个人账户内的资金用于个人自购非处方药、社区医疗就诊等，其医药费用既不扣除也不能报销，但凭有-4-

效凭据可纳入门槛费基数核算。

（三）门诊定点医院

巢湖市：安医大巢湖附属医院（原巢湖市一院）、合肥市第八人民医院（原巢湖市二院）、合肥市骨科医院（原巢湖市骨科医院）。

合肥市：合肥市第一、二、四、六人民医院。安徽省：安徽医科大学第一、二附属医院，安徽省立医院，安徽中医药大学第一附属医院，安徽省胸科医院（原肺科医院）。

（四）门诊就诊与转诊

门诊检查超过600元的单项检查需经医助办批准（急诊及危重病可先就医后补办）。需要在学校门诊定点医院以外的医院就医的，应凭定点医院副主任医师以上提出书面转诊意见并经医院门诊部签章确认后，经“医助办”签署意见报委员会主任批准后方能办理报销。

（五）异地门诊

外出（包括出差、探亲、旅游等）、进修人员及未办理异地安置的退休人员，在异地发生紧急救治（急性病）或慢性疾病急性发作，需提供相关证明材料，方可予以报销。慢性疾病未经转诊发生的异地医院门诊医疗费用不予报销。

（六）异地安置退休人员

在医保中心确定的异地定点医院发生的符合医保范围的门诊医药费用，可予以报销。

（七）“特殊病”门诊

-5-经医保中心办理了特殊病申请手续的，在医保指定的“特殊病”门诊就诊时的医药费，在医保规定的限额内自付部分（包括门槛费）按实报销，超出部分仍按门诊费用类别报销。

（八）药店购药

非特殊情况（危重疾病抢救除外），在药店自行购药费用不予报销。

（九）门诊医疗补助的报销

凭定点医院门诊收款收据、有效完整病历、检查报告单以及异地就医转诊单等材料原件、复印件办理报销手续，并填写《巢湖学院教职工医疗补助及大病救助报销单》。

四、住院医疗补助

（一）住院医疗补助标准

教职工在医保定点医院（异地安置退休人员在医保中心确定的异地定点医院）住院治疗的医药费用，在经过医保报销后，属于医保范围自付部分（包括门槛费）的医药费，按以下比例给予补助：

1.教授（正高）、在职厅级干部95%； 2.退休教职工90%； 3.其他教职工85%。

上述补助年最高限报额20000元。

（二）住院转诊

需转至异地（合肥、巢湖以外）医院住院治疗的，应经市医保中心批准，并在“医助办”办理备案手续（急诊及危重病可先就医后补办）。

（三）住院医疗补助的报销

凭治疗医院提供的出院记录（小结）、医药费用明细清单及医药费市医保结算清单等材料原件、复印件，并填写《巢湖学院教职工医疗补助及大病救助报销单》办理报销手续。

五、大病医疗救助

教职工发生符合享受大病救助的情况，经市医保中心和学校报销后，个人自付的累计医疗费用达到本人年工资30%的，按1-20000元报75%；20001-100000元报80%；100001元以上报95%的比例，分类给予补助。大病医疗救助额度不设上限。

六、报销办理

报销手续原则上应由病人本人办理，特殊情况可由病人亲属代为办理，但需有病人本人的签名。

（一）报销时间

1.门诊医疗补助费报销：每年1月办理报销上一年度费用。

2.住院医疗补助费报销：经市医保中心报销后一个月内办理报销手续。

3.大病救助医疗费报销：视具体情况，实时报销。

（二）报销程序

1.本人填写《巢湖学院教职工医疗补助及大病救助报销单》并附相关材料；

2.经所在部门负责人签署意见后，报“医助办”按《办法》的有关规定进行审核后报委员会审批；

3.各项审批结束后，赴财务处办理医药费结算与支付。