手术室护理差错的预防

第一篇：手术室护理差错的预防

预防常见手术室护理差错预案

[摘要] 目的:根据手术室常见护理差错原因制定干预方案,以减少和阻断护理差错发生,确保手术室护理工作安全、顺利进行。方法:认真剖析手术室发生差错的每个环节,采取积极的预防措施及干预方案,防患于未然。结果:实施环节控制,确保患者安全,杜绝了医疗差错事故的发生。结论:细节决定成败,手术室护理管理者和护理工作人员必须重视易出现差错的护理环节,不断总结工作经验,努力提高自身素质修养和业务水平,有效维护患者与自身权益。

手术是为患者解除病痛,医治创伤的侵入性操作,是由医生、麻醉师、手术室护士密切配合来完成的复杂工作。无论哪一个环节出了问题 ,都会影响手术的成功,以致给患者带来巨大的痛苦,所以手术中保证患者安全极为重要。本文剖析手术室发生护理差错的每个环节,采取积极的预防措施,制定干预方案,以杜绝医疗差错事故的发生。

1 手术主体的差错预防

1.1 防止接错手术患者

巡回护士到病房接手术患者时实行问名制,应根据手术通知单和病历认真核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术名称、手术方式、麻醉方式、皮试结果、术前用药、手术时间。对于同一病区有重名患者且同日手术者,或者有2名以上急症入院而没有办理住院号者,以及临时更换手术间者必须反复核对。

1.2 防止手术部位错误

脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在手术单上注明何侧。洗手护士和麻醉医师术前访视患者时要认真查体,阅读病历及X线片等,并和手术医师核对,明确手术部位。

1.3 防止摆错手术体位

巡回护士应了解术式,与术者、麻醉师及时沟通,摆放体位时操作要轻柔协调,注意负重点和支持点是否正确,各种垫物和支撑物软硬要适中到位,使已安妥的体位舒适不移位。坚决避免左右侧混淆,致使患侧未暴露而却暴露了健侧,如果医生错把健侧当成患侧而施行手术从而造成不可逆转的严重医疗事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的细菌主要来自于空气、手术器械、医护人员及患者自身。因此应从加强患者术前准备、保持手术室空气的质量、手术器械和用物的灭菌质量、手术室人员严格的无菌操作和良好切口屏障等措施来控制切口感染。同时每月要定期采样监测消毒效果,选用高效消毒剂,保持有效浓度,定期更换。尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌,减少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2用药、用物的差错预防

2.1 防止遗留物品于体腔

纱布、器械等遗留在患者体腔或切口内是严重的医疗事故。无论择期或是急诊手术,都应严格执行查对制度,即手术开始前、关闭体腔前后,三次清点敷料器械并记录,确保无一遗漏。术前应清理手术间原有敷料,以免和台上纱布发生混淆。术中因手术需要将纱布撕开;术中随增加或转移器械而增减敷料;更换巡回护士时都需要双人严格清点计数。手术器械不但要清点数量,更应注意器械的完整性,特别是易丢失的小部件如小螺母。细小缝针及银夹等应仔细查点,骨折内固定折下的短钢针头要妥善放置。台上掉落纱布、器械等物品应及时捡起,定点放置,不可带出室外。

2.2 防止用药错误

使用任何药品前,必须2人共同核对,无误后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者,一律不用。查对药名时要查对全称,空药瓶保留至术毕方可弃去。执行口头医嘱时,须复诵一遍,经医生确认无误后方可执行,并及时记录。麻醉、急救药品应分开、定点放置,专人管理。手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液,以免与其他药物混淆。此外,用药错误还表现为使用方法不当,因此我们必须掌握各种常用抢救药品的用法和用量,时刻保持头脑清醒,忙而不乱,做到稳中求快,越是繁忙越不可忽视规章制度的执行[2]。

2.3 防止输血、输液错误

错输血型一旦发生危害相当严重,应特别注意。取血者到血库取血,应严格执行三查八对,多个患者同时输血时严禁一人同时取多份血。取血者将血送至手术间时,巡回护士应将病历与配血单、血袋进行核对,然后再由麻醉师核对。输入前由输血者再次核对,无误后方可输入。输血完毕,血袋应送血库保留24小时。输血时,巡回护士密切观察有无输血反应,一旦发生应立即采取相应措施。输液错误常发生于急诊患者,应尽可能地详细采集既往史、过敏史,对昏迷、小儿等患者,应仔细询问配偶、父母等陪同人员。输液过程中要根据病情和手术需要调节输液速度、控制输液量,及时更换液体,防止空气栓塞或因输液速度过慢未能及时补充血容量而延误抢救时机。

2.4 防止错误使用止血带

止血带使用错误包括两方面:一是静脉输液使用止血带(压脉带)没有及时松开,引起肢体缺血挛缩或坏死;二是治疗和预防肢体出血时未按规定使用止血带,主要是位置、压力、时间错误。因此,在上、松止血带时,巡回护士要认真查对,严格按操作规程,密切观察,尽早发现栓塞心、脑等重要器官的症状并及时处理。另外,应特别注意急症患者、老人、小儿、消瘦者、全麻、醉酒、意识不清、痴呆、聋哑人、精神患者等,因为差错事故更容易发生在这些人身上。

3 技术操作的差错预防

3.1 防止标本丢失和错误

术中取下的任何组织都要询问医生是否留取标本,不可擅自处理。术中器械护士应将切下的标本妥善的放在器械台上。甲状腺、淋巴结等标本容易发生错位,应特别注意。术毕应及时将标本放入标本袋内并固定,贴上标签,再将病理检查单与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责送检标本,送检前再次核对标本、标签、病理检查单,并且字迹工整、项目齐全的登记记录,无误后送检。术中标本送冰冻切片,应由巡回护士立即将标本放入标本袋内,贴好标签,写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位,连同病理检查单交专人即刻送病理科。连台手术的标本取下后,应马上固定并作标记,以防丢失或张冠李戴。

3.2 防止摔伤、碰伤

在接、送患者时,注意保护患者头部及手足。动作要轻、慢,根据病情搀扶患者从中间上车或上床,须有人扶住车身防止滚动。在运送途中,护士手推车头,患者脚在前、头在后,这样以利观察患者。小儿、醉酒、意识不清、痴呆、精神患者要有护士床旁守护,必要时上约束带,经常检查平车、担架有否损坏,以免患者坠床或坠车摔伤,发生责任事故。

3.3 防止燃烧爆炸意外

在手术过程中往往都使用氧气,要做到用氧“四防”,用完应立即关好阀门,每个氧气瓶应保留至少5个气压。定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性,对高频电刀、电动胸骨锯、无影灯、显微镜以及其他设备应定期检测、维修。各种电源要保持干燥,以免发生意外。

3.4 防止器械准备不全、术中仪器使用不当

术前护士应熟悉手术步骤,物品应准备齐全,严格认真、准确无误地挑选各种手术所需的器械。在进行准备器械、敷料时,事先检查其性能是否完好、配件是否齐全、数量是否充足,以免措手不及,台上、台下忙乱。使用电凝器时,电极板要平坦,紧贴患者皮肤,固定于患者肌肉丰厚处,防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。

4 小结

以上是针对手术室易发生的护理差错制定的干预方案,尽管差错事故发生几率极低,但是,一旦出现差错事故,不仅会给患者带来痛苦,还可由此引发医护、护患矛盾,造成护患、医护冲突,影响医院的经济和声誉[3]。因此,要防患于未然,对易出现差错事故的问题经常提醒,警钟常鸣。发现不安全的因素查明原因,及时通报全科,做到有效防范。

第二篇：护理差错事故的预防

【摘要】 护理差错是医务人员在诊疗护理过程中的过失或疏忽，给患者带来或轻或重的伤害和痛苦，影响其治疗甚至生命。近年来医疗纠纷的发生率呈逐年上升现象, 作为一名护理管理者,结合我们所学的护理管理知识如何有效降低护理差错成为医护人员关注的焦点，现总结如下,

【关键词】护理差错的原因分析预防护理差错事故的措施

护理差错事故的预防

护理差错是指诊疗护理工作中，因为医务人员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。

护理差错事故的管理对病人安全至关重要。如何减少或控制护理差错事故是护理管理的重要内容和重要目标，也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题。对差错事故如何进行管理，取决于人们对差错原因的认识方法。

一、

发生差错的主要原因有4个方面：

(一)责任因素

责任心不强，擅离职守、工作粗疏、工作中思想不集中，延误治疗护理;主观臆断，凭印象工作。

(二)管理因素

不严格执行规章制度和操作规程;分级护理制度不落实，不按规定巡视病房，护理不到位;交接班制度不落实，交接不严不清、不进行床旁交接;查对制度不落实，不执行“三查七对”，每班小查对，每周大查对;不认真执行消毒隔离制度和无菌操作规程;规章制度不健全，各级、各班职责不明确，监控措施不得力;工作安排不合理，科室协调配合不够;工作环境不安静，注意力分散;使用器材、药品放置位置不固定;实习生带教安排不当，要求不严放手放眼。

(三)技术因素

业务水平差，技术不熟练，盲目操作，护理不当。

(四)心理生理因素

工作繁忙，注意力不集中;外来干扰，影响工作效率;情绪不稳定，对信息处理不灵敏，不及时准确;身体不适或过度疲劳，失误概率增高;人际关系处于对立情绪，造成逆反心理时发生差错的最大隐患。

二、

差错事故要以预防为主，杜绝在差错发生之前。要加强“零缺陷”管理，提高质量，确保病人安全。

(一)加强思想教育

1、加强各级护理人员护理安全教育，强调安全护理，做到警钟长鸣。

2、巩固专业思想，热爱护理专业，安心工作，提倡奉献精神。

3、加强医德医风教育，巩固树立为病人服务的思想，严肃认真的工作态度，一丝不苟的科学作风。

4、熟悉相关法律、法规，自觉执行各项规章制度好操作规程。

(二)严格差错报告制度

严格差错标准，建立差错、不良事件上报、登记、讨论、分析制度，及时吸取教训，提出整改措施。

(三)严格执行各项核心制度

1、履行岗位职责，在岗在位，忠于职守。

2、严格执行交接班制度。

(1)“七清”指交清、听清、问清、答清、写清、看清、接清

(2)交接班要做到“四看””、“五查”、“一巡视”

“四看”：看交班报告本、看记事黑板、看治疗台、看危重护理记录

“五查”：查新入院病人的处理是否妥善;

查病情有特殊变化是否及时处理;

查手术病人准备是否完善;

查危重瘫痪病人皮肤是否清洁完整，床单是否平整干燥;

查术后病人术口敷料是否渗血，是否排尿，引流管是否通畅。

“一巡视”：对新入、重危、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。

护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护理工作范围广、工作环节多，操作具体，可能发生差错事故的机会较多，抓紧护理差错事故的预防工作，可以防微杜渐，对预防事故的发生有重要作用。加强护理质量管理是防范护理差错的重要环节。加强护理管理职能，制定防范措施。

护士长的管理：(1)护士长对每位护士应严格要求、严格管理，加强监督各班护士所完成的治疗及护理情况，每日深入病房了解患者对护士工作的反馈。(2)督促护士加强工作责任心，改进态度，严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防缺陷、事故，纠纷的发生。(3)随时掌握急、危、重患者的病情变化及护理计划情况，参加并指导危、重、大手术及抢救患者的护理。(4)定期召开工休座谈会。听取患者对医护护理及饮食等方面的意见，研究及改进病房管理工作。(5)及时了解掌握护理工作中不足之处，可能出现的护理缺陷、差错，从发现问题到及时纠正，提出防范措施，到纠正后情况再查，做到环环相扣，严密有度，奖罚分明。

护理部的管理：(1)护理部设立护理检查小组每月定期到临床科室检查护士工作情况，及时了解反馈不足之处，以利于改进工作方法，并确保护理安全。(2)设立差错事故防范小组，要定期进行防止差错事故的调查分析。(3)对护士进行防止差错事故的调查分析。(4)从差错的角度来分析、讨论、借鉴，并及时通报、批评教育。(5)召开护理安全工作会议。

综上所述，护理差错是可以预防的，关键就是让护士提高认识：差错是影响医疗质量中的重要因素，也是关系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，加强学习，及时总结经验教训，严防差错事故的发射，保证医疗护理质量，保证病人身体健康和生命安全。

参考文献:护理管理学教材

第三篇：手术室常见差错事故及预防措施

安康市中医院手术室 刘洁

护理差错事故发生的多少,是衡量护理质量高低的重要指标之一。护理工作平凡而辛苦,护士日夜守护在病人的身边,是各种医疗措施的直接执行者,稍有疏漏就有可能发生差错事故,轻者给患者增加不必要的痛苦和负担,重则直接威胁着病人的生命安全,造成无法弥补的损失。因此,必须把严防差错事故的发生,作为工作的重点常抓不懈。

随着医疗体制的改革，法律知识的普及，患者维权意识不断增强，加之手术室工作的涉及面广，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大，因此手术室护士不仅要精通业务而且要学法懂法, 良好的职业道德和高度的工作责任心对防范和减少护理医疗纠纷必不可少。手术室护士应树立全心全意为人民服务的思想和“以人为本”的服务理念，想患者所想，急患者所急。本着保护患者就是保护自己的意识,竭尽所能,把医疗事故隐患消灭在萌芽状态,杜绝差错事故的发生,让手术室工作更好地为医疗为社会服务。

1 造成差错事故的原因

造成差错事故的原因主要有两大类，一是护理人员本身工作责任心不强、专业理论知识欠缺和工作经验不足;二是管理方面的原因，规章制度不健全，操作流程不合理，人员配备不充分和监督机制不到位等。

2 常见的差错事故和防范措施

2.1 混淆手术病人

常见的有接错病人，主刀医师开错手术病人或开错手术部位，将患侧的保留，健侧的切除，报纸杂志中均有报道。采取防范措施有: (1)护士接病人时带手术通知单与病历和病人核对，逐项核对病人的床号、姓名、性别、住院号和手术名称。

(2)巡回护士进入手术室后再次核对以上内容。另加诊断、血型、手术部位、手

1 术间并记录。

(3)手术医师在手术前再次核对。

(4)病员进入手术室所带CT片或X线片，特别是肺、肾及肢体手术的病员必须将影像诊断片带到手术室再次核对患侧和健侧。

2.2 与药品有关的差错事故

最易发生差错的几个环节: (1)入手术间后未及时更换术前补液

(2)术中所用抗生素或抗癌药、胰岛素等漏带或多带。 (3)推错麻醉或急救药品

(4)使用输注泵注入麻醉药品时未调定速度，致使未输或多输。 (5)换错液体(主要指高血糖病人)。

(6)补液前不仔细检查，未及时发现液体中有杂质、霉菌或已过期。 采取的措施是:

(1)巡回护士在核对好病人后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。

(2)检查药品的质量。

(3)麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给病人使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量。

(4)开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速 (5)手术结束后未用完的复合液及时换掉，不可带回病房。

(6)术中用药如氮芥冲洗、无水酒精注射等，要器械护士与巡回护士核对后使用。

2.3 器械敷料遗留在病人体腔内

对策有: (1)护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术，必要时排双人。尽量中途不换人，以免交接不

2 清。

(2)上台的所有物品均应清点记录(包括胃肠切除使用的消毒小方纱或棉球)。 (3)在关体腔前后均要清点，无误后方可关体腔。 (4)术中器械敷料不带出手术间。

(5)术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别，台上可使用带铅线的显影纱布，以免清点时混淆。

(6)病人出院前摄片作资料保存。 (7)手术护理记录单随病历保存。

2.4 病人身体受损

造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床;电刀使用不当造成灼伤或敷极板烫伤;碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤;体位不正确造成神经损伤;病人体质差，时间长造成急性压疮;驱血带压力设定过大造成病人肢体损伤。

防范措施有: (1)病人入室后，由巡回护士负责看护并向病人说明床窄，不可自行在床上翻身侧卧。

(2)电刀要根据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率而效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。尽量使用软极板，且粘贴在肌肉丰满处，术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电。

(3)使用碘酒小方纱消毒时不宜过湿，否则易将碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘要彻底或使用碘伏、安尔碘等含碘浓度较低的消毒液。

(4)摆放体位要得当，如截石位，骶尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了防止病人急性压疮，可在原手术床配套垫。

(5)电动驱血带严格按照说明使用，注意观察肢体血运并记录使用时间。一般上肢压力为30-50KPA，时间不超过30-60分钟;下肢为50-70KPA，时间不超过60-90分钟。

2.5 消毒隔离不严造成病人感染

手术室是高危科室，消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示带，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用，要定期采样监测消毒效果。消毒液要选用高效消毒剂，且测定浓度，定期更换。同时尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理标本遗失或混淆

手术后的标本关系到病人术后的治疗方案。因此，标本的保管至关重要。

(1)术中取出的较小标本如淋巴结清扫标本应由器械护士及时将标本交给巡回护士装入标本固定袋，以防标本太小丢失。

(2)存放标本的固定袋使用双标签，一张放入标本袋内，一张粘贴于标本袋外。 (3)标本交接实行双签名制度，以落实责任各负其责。 (4)标本要及时送检(新鲜标本取下后要立即送检)并签名。

2.7 其它

在手术过程中还易造成差错事故的有:器械准备不全延长了手术时间;术中未用完的血液不及时带回病房; 引流管接错，特别是易发生胸腔引流管接错水封瓶的长短管，造成病人气胸。

防范措施有: (1)术前一天探视病人查看病历，了解病情和手术范围、方式，对所需物品的准备做到心中有数，术晨交班时护士长再给予提醒。特殊器械最好请医师自己选择或于手术通知单上注明。另外手术室要准备好应付紧急情况的器械(用小包装灭菌好)和处于备用状态下的快速高压灭菌器。

(2)术中未用完的血及药品要及时带回病房，巡回护士要养成良好的工作作风，在送走病人整理手术间时，要再次检查有无遗漏。

(3)正确连接各种引流管，观察引流液，对无引流液的要特别重视，与病房交班

4 时，要交代清楚每根引流管连接正确、引流通畅。

2.8 安全隐患

(1)手术护理工作抢救记录不完善：急诊手术多，需要执行口头医嘱。

(2)手术发展与手术配合之间存在差距：随着医学技术水平和医疗质量不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度。

(3)人员安排与手术配合之间存在差距：随着医学技术的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度。

(4)护患沟通中听、说的问题：患者的生命健康权受法律保护。在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。

防范措施：在手术室急救时，常执行口头医嘱，使用口头医嘱后，要求医生一定要及时补记医嘱，手术室工作人员要严格要严格按医疗事故处理条例第八条，在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录。抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗，实施护理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容忽视的重要性。

加强业务学习提高业务技能确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂在工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟地执行，将差错事故等隐患降至最低。

在排班时注意将不同业务水平、健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高。根据急诊手术多的情况，制定相对弹性工作机制，加派辅班，急诊多时，要求在15min内到达，既避免了急诊手术多时人员不足的问题，又使工作人员得到充分休息。

重视患者主述医护职责分明。打造“团队精神”，与医师达成共识，对相关疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保健性宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。

手术室一旦出现差错事故，不仅会给病人带来痛苦，还可由此引发医护、护患矛盾，

5 造成护患、医护冲突，影响医院的经济和声誉，因此，要防患于未然。建立健全各项规章制度是关键，对制度的执行是以对制度的理解和掌握为基础的，将制度打印成册人手1份。同时将各项操作流程程序化，各种仪器操作步骤规范化。加强对护士的职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神。对易出现差错事故的问题经常提醒，做到有效防范。

3手术室护理的注意事项

手术室护士应注意交流勾通艺术。做到和蔼可亲、举止端庄、礼貌待人，以取得患者的信任。注意保护性语言的应用，避免患者猜疑，产生恐惧心理可或造成精神伤害。加强对高危患者高危操作的护理指导和监控，降低手术风险因素。完善患者既往治疗资料记载，可对术中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外医生术前谈话，在常规交代可能的意外或并发症时，应充分考虑手术过程中可能出现的护理意外，详细交代给家属，并签字以作为医疗纠纷时的法律依据。

诊疗护理规范常规是医学实践长期经验的总结，是医疗技术科学化、标准化、规范化的依据，是确保医疗护理质量的重要措施，我们严格遵守诊疗护理规范常规，落实各项规章制度，做到有章可循，使每位护士认识到遵章也是一种自我保护，真正树立起保护手术患者就是保护自己的职业意识。

总之，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道。人们更多地运用法律武器保护自己的正当权益，我们从事着特殊的职业必须严格要求自己，有高度的责任心、敏捷的思维能力和娴熟的配合技巧，做到快、稳、准，与麻醉及手术医师密切配合。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故的发生，使手术室护理工作更加完善，更好地为社会服务。

第四篇：手术室护理差错常见原因及防范

随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。手术室医疗差错事故的发生，轻者影响患者的治疗效果，重者可导致患者残疾甚至死亡，直接影响到医院的整体水平，因此，应加强医疗安全防范意识。下面把最容易出现的几类差错原因和如何防范介绍如下：

1 防异物遗留于体内

手术前、关闭体腔前后由巡回护士与洗手护士认真清点器械、纱布、缝针等物品的数目，检查器械螺丝是否松动，器械是否完好，详细记录在物品清点记录本上。手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告知洗手护士填塞数目。手术过程中添加的物品要及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。 2 防医院交叉感染

2.1 建立空气消毒登记制度，建立定期空气细菌培养。 对灭菌后的物体及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽查。

2.2 在杜觉过期无菌包上，完善岗位责任制，由夜班负责清理过期无菌包。 2.3 严格管理进出手术室拖鞋的使用制度。随时抽查。 2.4 发现病例立即上报 发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查，分析原因，再决定对策。

3 防输血、用药及气体引起的差错

术中输血，必须经2人认真核对无误后进行。输血结束血袋应保留24 h。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。使用化学药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤黏膜和皮肤。手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，比如氧气瓶上应挂上“有氧”或“无氧”并及时更换随时急用。

4 防患者和手术部位发生错误

术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。术前根据术前评估表巡回护士到病房探视患者，增加对患者的印象，比如摘下贵重物品，对安有活动性假牙患者要嘱其将假牙摘下等。护士接患者时，根据手术通知单与病历认真核对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式，确定无误后将患者送到指定手术间;同时根据x光片或ct片再次核对手术部位。目前我院也制定了由主刀医生、麻醉师、巡回护士三方共同完成的“安全核查表”。 5 防手术患者身体意外伤害

经常检查对接床各关节是否完好，接送患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将对接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位;消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤点灼伤。

6 防标本保管失误引起的差错

标本固定使用4%甲醛，固定液应放在加盖容器中，减少挥发。手术取下的标本由洗手护士及时用固定液装好贴上标签，在“病理送检本”上详细登记并签名。快速病理切片标本让家属过目后立即送检，每星期一和四保管好的标本送检前由护士长或质控员核对签字后送检。

综上所述，手术室常见差错事故的原因是医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而导致患者发生了不必要的伤害。针对这些情况，我科对全体护理人员加强业务素质教育，将查对制度落实于各项工作中，培养强烈的责任心。每月集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会，将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长鸣。随着患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大患者服务。

手术室

谭丽梅

2010年3月15日

第五篇：护理措施对预防手术室感染的应用效果探讨

【摘 要】目的：探讨护理措施对预防手术室感染的应用效果。方法：抽样选择我院收治的各类型手术患者90例，平均分为研究组与对照组各45例。对照组给予常规手术室护理，研究组在此基础上，针对手术室感染给予综合护理干预。结果：研究组切口愈合情况明显优于对照组(P<0.05)，且研究组感染率也低于对照组(P<0.05)。结论：手术室采取综合护理措施可以有效降低感染率，提升手术质量，保障患者的安全，值得临床推广与应用。

【关键词】护理;手术室感染;应用效果

【文章编号】1004-7484(2014)03-01456-02

随着医疗水平的不断进步与提升，各类免疫抑制剂、抗生素及侵入性治疗被广泛应用于临床，医院感染已经成为社会各界所关注的重要卫生问题之一，其中预防手术室感染是防控医院感染中的关键与重点。手术室感染是指患者在住院就医的时间内所致的感染，而入院前所潜伏或携带的感染不包括在院内感染之中。据有关调查表明，易感体质、身体抵抗力弱、药物作用、医院环境污染及病房缺陷、在医期间交互感染等因素均是造成院内感染的主要原因[1]。因此，医院相关部门必须加强相关措施，严格细致的检查每个护理操作环节，避免感染在院内的出现与扩散。为保障手术成功，降低手术感染，我院在手术各环节采取了有效的护理干预，临床取得了显著的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽样选择2013年2月～2014年2月期间我院收治的各类型手术患者90例，按照随机性原则平均分为研究组与对照组，每组各45例。研究组：男28例，女17例;年龄23～71岁，平均46.2±5.5岁;手术类型：普外科手术19例，骨科手术15例，妇科手术9例，其它2例。对照组：男24例，女21例;年龄22～73岁，平均45.8±6.2岁;手术类型：普外科手术18例，骨科手术16例，妇科手术8例，其它3例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般情况对比无差异统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者给予常规手术室护理，即基础护理、术前准备、术中密切观察病情、术后护理等。研究组在此基础上，针对手术室感染给予综合护理干预，包括：①制度管理：认真执行手术室各项规章制度，落实岗位职责，加强护理服务质量，组织护理人员学习《医院感染管理制度》及《医疗机构消毒技术规范》，认真落实卫生部发布的《消毒管理办法》及《医院感染管理规范》，严格执行无菌护理操作，加强隔离消毒制度，做好护理风险管理，同时加强执行与监督制度。②强化人员培训：加强对护理人员的技术培训工作，使其认真按照护理流程及查对制度进行操作，提升护理人员预防感染的意识与观念。③加强基础护理措施：术前术后给予空气消毒，保持清洁。每日通过消毒剂湿式打扫地面及擦拭物体表面，将无菌物品放置于专用位置，并定期消毒清洁。放置、使用灭菌物品时应注意检查其完整性及化学胶带指标色彩，若有可疑情况不应作为无菌包应用，术前及术后应及时对器械进行全面消毒。强化对手术器材及物品的灭菌消毒管理，确保无菌合格率达到100%，通过高压蒸汽进行灭菌，特异性感染及感染用品应以“消-洗-消”为原则进行双消毒处理。重视与临床科室之间的交流与沟通，积极配合防控医院感染的相关工作。④加强围手术期护理：强化人员管理，医护人员及所有患者须更换手术服及患者服，非相关人员严禁进入手术室，有上呼吸道感染或皮肤感染者禁止进入手术室。术前对患者病情给予细致掌握，认真执行检查制度，同时给予患者心理护理，做好相关的指导工作(有效咳嗽、深呼吸、拍背等)以及术前准备工作(备皮、清洁卫生等)。保证患者摄入足够的营养，以此提升免疫能力，避免感染发生，加速切口的愈合速度。术中应注意保暖，注重无菌操作意识，以此减少手术切口感染的发生几率。术中应降低空气中细菌落入切口的数量[2]，传递器械时应注意动作幅度，术后更换约束带、被罩、床单，开窗换气，及时处理术后污物，同时定期对患者切口给予检查及处理，避免感染加重。术后应对各类型管道给予妥善固定与认真标注，保证管理的畅通，做好失禁的护理工作，保证患者皮肤处于清洁干燥的状态，并遵医嘱加强饮食指导，以此提升免疫能力。

1.3 统计学处理

采用统计学软件Spss13.0进行数据分析，计量资料通过率(%)表示，两组间对比以x?检验，P<0.05为具有差异统计学意义。

2 结果

研究组切口愈合情况明显优于对照组，且研究组感染率也低于对照组，两组相比具有差异统计学意义，P<0.05。(详见表1)

3 讨论

手术室是抢救危重患者以及实施手术治疗的重要场所，护理效果及护理质量的优劣直接影响了患者治疗的有效性，以及手术的成功率与完整性。手术室感染是影响患者治疗效果及恢复速度的重要因素之一。有资料显示患者自身衣物或携带感染所致的污染常易被医护人员所忽视[3]。因此，加强各项消毒管理，尽最大努力降低手术室感染的出现是护理工作的关键，这既能够保障患者手术的成功率，又能够有效减少医疗风险。

我院对手术室进行了临床综合护理干预，其应用效果较为显著，这对防控手术室感染具有重要的临床意义。从临床实践中我们发现，针对手术室感染的护理干预是从常规护理工作的基础上拓展而来，有效提升了护理工作的完整性与全面性。护理干预前合理改善手术环境，保持空气新鲜有利于减少感染出现的几率，在感染性手术后采取正确及时的消毒措施，可以有效避免病毒的传播与感染。在本次护理实践中，笔者观察到，消毒洗手是常见的护理步骤，但部分护理人员常因消毒意识缺失而未给予足够的重视，从而引发感染。因此，手术人员及护理人员应严格按《医务人员手卫生规范》执行，与患者接触前后必须洗手，需要时可戴一次性手套，注意两手高于肘部，防止污染。

总之，综合护理措施对预防手术室感染意义重大，可以有效的提升手术质量，降低感染率，保障患者的安全，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]侯智容，徐春梅，郭文哲.基层医院手术切口感染相关因素及护理预防措施探讨[J].护理实践与研究，2010，07(19)：325.

[2]廖维.手术室手术部位切口感染预防与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18(24)：99-101.

[3]马剑.手术室感染的防控管理[J].中国社区医师，2011，13(24)：12-13.