手术室护理工作差错防范探讨

2022-09-11

手术室是为病人施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所, 由于手术室工作的特殊性, 在任何环节上的疏忽和错误都会给病人带来痛苦, 甚至危及生命。为此, 加强手术室管理, 提高工作质量, 防止工作中的错误, 才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错及防范措施介绍如下。

1 手术室工作中易出现的护理差错

(1) 工作中未认真执行接送病人查对制度, 接错病人, 开错手术部位; (2) 体位不当而致神经麻痹或长时间手术而致组织压伤; (3) 未严格执行用药查对制度, 用错药、输错血; (4) 物品的查对:无菌物品与非无菌物品未分别放置, 错用非无菌物品造成感染; (5) 手术物品清点:手术器械、敷料清点不清致使遗漏体内; (6) 标本保留不当、遗失或标签错误;病理检查单、标本名称填写错误, 标本容器内未放置固定液, 标本丢失等; (7) 电刀的安全使用:电刀是一种高频、大功率的电气设备, 在手术中应用越来越广泛, 但由于频率高、有效面积小、电流密度大, 使用不当极易引起电灼伤; (8) 麻醉清醒前病人的防护:术后病人麻醉还未完全清醒前易烦燥, 容易发生自行拔管、坠床等意外现象。

2 方法及管理措施

2.1 加大手术室人员管理制度

严格考核, 按职上岗, 上岗前由护理部统一组织技能培训, 达标后方可上岗。科室根据本科特点每月进行理论与操作考核, 熟练掌握科室各项知识点。按职上岗是预防技术性差错事故的主要措施, 不可越职行事, 以防差错事故发生。

2.2 严格执行护理工作制度

护理工作制度是保证护理工作秩序, 提高护理质量, 防止差错事故的重要法规[1]。手术室护士必需认真学习并严格执行才能杜绝差错事故的发生。

2.3 加强护理人员的法律意识与服务意识

重视法制教育, 强化法律意识, 进行法律知识培训, 正确处理患者的知情权和保护性治疗的关系, 与患者交谈要慎重, 既要对患者负责又不要违反原则。

2.4 针对手术室工作中易出现的护理差错制定相应的预防措施

2.4.1 严格执行病人的查对制度

手术室在接送患者时一定要按手术通知单定项查对, 查对病人姓名、住院号、床号、性别、科室、手术名称、术前准备及用药情况、皮肤情况、义齿及X线片等。到手术室后核对手术房间, 每晨值班护士按照手术通知单仔细查对每个病人, 巡回护士接到病人后与麻醉医生、手术医生共同核对, 并填写核对表。

2.4.2 防止体位不当造成损伤

掌握各种体位的摆放及注意事项, 手术医生巡回护士在摆体位时应遵循安全、舒适, 保持呼吸、循环功能, 充分暴露手术野, 肢体不可过度外展、屈曲, 固定牢固, 机体的着床支点避开神经走行的部位, 避免肢体受压造成神经麻痹, 使用气压止血带时严格掌握适应症, 选择合适的止血带, 压力适中, 记录时间, 定时放松, 术后检查皮肤是否受损。

2.4.3 严格执行用药、输血查对制度

手术时用药通常是口头医嘱, 要复述一遍, 吸药后与麻醉师核对药瓶后方可用药, 用药后药瓶保留。输血时严格执行输血规程, 血液需经血液科人员、输血医生、手术室护士核对无误后方可输入, 输完后的血袋保存, 手术结束后随病人送回病房保存24h。

2.4.4 无菌物品的管理

消毒、未消毒的物品分开固定放置, 无菌物品放在无菌间, 使用前检查消毒效果、日期、名称, 检查包装是否松散、潮湿有无破损。每天无菌区人员对无菌敷料包器械包及小制作物品进行检查, 有过期现象及时重新灭菌处理, 确保无菌物品的安全使用。

2.4.5 术中严格执行清点查对制度

手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面整理, 做到定位定量放置, 与巡回护士共同清点数目, 纱布纱垫缝针清点2遍, 准确记录在清点单上, 开台后台上台下护士第2遍数清点, 术中增加的物品及时记录, 特别是术中剪下的钢丝、克氏针、注射器针头套、阻断管等尤其应该注意妥善保管, 仔细清点。关闭体腔切口前巡回护士、器械护士应清点手术记录单上的所有物品, 并与术前登记的数字核对无误, 缝皮前再一次清点, 手术结束后再一次共同清点器械敷料确保无一遗漏。5遍清点可杜绝器械敷料遗漏病人体腔事故的发生。

2.4.6 加强标本的管理制度

标本是指从病人身上取下的任何组织, 大如一个脏器小如一个淋巴结, 它的检查结果决定病变的性质, 关系病人进一步治疗方案和预后, 所以要妥善保管。术中取下的标本需做冰冻的及时交给台下输血医生按病理名称打好标签送至病理科, 常规病理术后提醒医生及时处理好标本, 检查标本申请单、标本标签是正确一致, 标本盒内是否有甲醛浸泡, 填写标本送检登记本, 按时送病理科。

2.4.7 电刀的使用和管理

使用前仔细检查电刀线路, 负极板平整放置在肌肉丰富无皮肤破损无毛发的光滑处与皮肤完全接触, 病人皮肤应与手术床铁质的地方绝缘且距离2cm以上, 体内不能有金属物体否则应选择用回路垫或选用双极。消毒酒精未干时禁止使用电刀, 防止酒精燃烧[2]。使用中电切电凝的功率不得超出安全使用范围, 电刀要定时检修, 护士注意新技术新知识的学习, 适应时代的发展。

2.4.8 麻醉恢复期的护理

全麻病人清楚前巡回护士应恰当约束四肢, 并在旁守护, 防止患者突然烦燥而发生自行拔管、坠床、注射针脱出、引流管拔出等意外情况, 同时注意保暖。

3 结果

通过对手术室护理工作差错分析及制定相应的防范对策, 我科各项工作指标有显著提高, 护理差错发生率明显降低, 从2007年有1例因电刀放置不当引起轻度烫伤情况后2007年以后无一例此类事故发生, 新护士专业技术和基础护理操作水平也得到显著提高, 有针对性预防手术常见护理差错, 提高效率, 减少了护理缺陷, 减少了护理纠纷。

4 讨论

手术室工作是一个工作量大、工作时间长、风险高的岗位, 在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患, 在医疗市场竞争日趋激烈的情况下, 安全质量是患者选择就医的最直接最重要的标准之一, 通过对手术室易出现的护理差错进行分析, 我们体会到健全的规章制度、明确各级人员职责, 增强法制观念、加强专业技术教育是防范差错事故的关键。通过以上防范措施以及护理人员高度的责任心和爱心来杜绝差错事故的发生, 切实为患者提供安全方便放心满意的全程优质服务。

摘要：目的探讨手术中容易发生的差错, 提出相应的护理对策。方法针对手术中容易发生的差错, 做好预防。结果有效杜绝差错事故的发生。结论认真分析容易发生差错事故的几个环节并提出相应的防范措施, 可有效杜绝手术差错事故的发生。

关键词：手术室,护理差错,防范