肛周深部间隙注药麻醉120例在肛肠病手术中的临床应用

2022-09-11

我科室对120例肛肠病手术患者进行肛周深部间隙注药麻醉效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男65例, 女55例;年龄18~85岁, 平均42.8岁。其中痔疮65例、肛裂12例、肛周脓肿13例、肛瘘24例、直肠息肉6例。根据临床诊断, 采取相应术式如外痔切除术、内痔结扎术、混合痔外切内扎术、肛裂切扩术、肛瘘切除术, 挂线术、肛周脓肿根治术、直肠息肉切除术等, 手术时间25~55min。

1.2 麻醉方法

取1%利多卡因40m L, 酌情加入0.1%肾上腺素0.1~0.2m L。

第一步:于肛尾间沟的中点进行注射, 先在该部位皮下浸润少许, 然后向深层进针3.0cm左右, 回吸注射器, 见无回血, 缓慢边退针边注药约10m L左右。

第二步:左手食指探入肛内贴紧直肠壁, 右手持注射器, 针头距离肛门缘2.0cm垂直刺入肛周皮下, 进针约3.0~4.0cm, 左右两侧坐骨直肠窝间隙注射药物各8~10m L, 要求不能注入直肠内。缓慢边退针边注药至肛缘皮下时注意不要打起皮丘, 防止肛缘水肿, 影响手术效果。

第三步:肛门前缘注射药物约2.0~3.0m L。缓慢边退针边注药至肛缘皮下, 减少疼痛。

2 结果

2.1 疗效标准

优:肛门松弛良好, 针刺无痛, 术中无痛感;良:肛门松弛可以针刺痛轻, 术中尖锐刺激时有痛感, 但可以耐受而不影响手术完成;差:肛门不松弛, 手指扩肛无效, 针刺疼痛敏感, 不能完成手术或改其他麻醉。

2.2 麻醉效果

优107例, 良20例, 差3例, 总有效率97.5%。20例麻醉效果良者, 系由于病人肥胖, 麻药用量相对少有关, 麻醉差者因病人对疼痛极度敏感, 中途放弃手术或改其他麻醉, 其中1例因肛周脓肿范围广泛而改用骶管麻醉。8例患者在注射麻药过程中有轻度头晕、心慌、耳鸣或出汗等, 通过心理安慰或平卧休息后缓解, 14例有术后排尿困难, 除6例行导尿术外, 其余经局部湿热敷, 诱导排尿或肌注新斯的明1.0mg等措施后逐渐缓解, 随访半年无后遗症。

3 讨论

肛门、肛管、直肠下段的手术可采用局部浸润麻醉, 骶管阻滞麻醉, 连续低位硬膜外腔阻滞麻醉和鞍状麻醉, 而局麻方法简便, 很少发生手术中和手术后并发症。适用于肛周、肛管及直肠下段疾病的手术。我科室采用肛周皮下及肛周深部间隙注药, 麻醉效果良好, 基本满足手术需要。

肛尾间沟的中点进行, 即中医长强穴部位, 是中医治疗肛肠病重要穴位。一般注药8~10m L左右, 浸润深度可达括约肌深部及肛尾韧带, 这样可阻滞第四骶神经会阴支、肛尾神经和阴部神经分支, 对使肛门松弛有重要作用[1]。

坐骨直肠间隙的后外侧处有血管蒂, 内含痔下血管和神经, 分布于肛门括约肌、肛管和肛周皮肤, 这些血管神经的排列关系, 在局部浸润麻醉时有重要意义。该间隙的前方, 尿生殖隔之后, 有括约肌前血管和神经, 分布于肛门括约肌的前面和会阴皮肤。S4神经约距尾骨2cm处, 跨过臀大肌下缘, 通过间隙的后内侧部。S2、S3神经后支, 约在尾骨与坐骨结节之间的中点, 臀大肌之下穿出间隙。此外, 还有阴茎背神经、阴部神经及股后皮神经的分支等, 所以坐骨直肠间隙的神经分布是丰富的[2]。所以只有在两侧坐骨直肠间隙内注入麻醉药物, 充分浸润才能取得良好麻醉效果。

药物通常选择1%利多卡因, 药物总量控制在40m L以内, 安全有效。对于肥胖患者, 皮下浅筋膜较厚, 故要求注药深度加深, 才能达到理想麻醉效果。注药时一定要回吸注射器, 防止药物误入血管。

摘要：为探讨肛周深部间隙注药麻醉在肛肠病手术中的应用效果, 回顾性分析我科室肛肠病手术实行肛周深部间隙注药麻醉120例的麻醉效果。麻醉总有效率97.5%。经分析, 采用肛周深部间隙注药麻醉方法, 成功率高。肛周深部间隙注药麻醉是易于掌握, 效果好且安全的一种局部麻醉方法。

关键词：肛周深部间隙,局部麻醉,肛肠病手术