巡回护士在心内直视手术中的护理体会

随着现代医学的发展, 外科手术已成为治疗某些心脏疾病的重要手段。由于心内直视手术本身的一些特点, 给病人带来很大的精神压力, 会引起情绪变化, 直接影响到手术的进行及术后的治疗效果。为此, 掌握病人的心理活动, 帮助病人顺利度过手术期, 是巡回护士应尽的责任。我院在近几年对病人实行术前心理护理, 消除心理压力, 使手术进行得很顺利, 取得了圆满的结果。现分别叙述如下。

1 术前心理护理

(1) 手术方案一旦确定, 巡回护士应在术前1d到病房, 通过阅读病例, 了解病人的病情, 个性心理特征、心理状态到病人床前主动介绍自己是他手术的巡回护士, 介绍手术室有关环境, 以及我院开展心内直视术的历史, 同时用治疗同类或相似疾病的成功经验向病人及家属做借鉴。这样既树立起患者的自信心, 又能取得其积极配合。

(2) 做好病人手术前的心理准备工作是非常重要的。病人是一个非常复杂的群体, 有着年龄、性别、性格、职业、生活习惯、社会经历、文化层次以及疾病的程度, 千差万别, 各不相同。因此, 我们在进行手术前的心理准备工作的同时, 必须因人而异, 有针对性地对病人及家属进行开导和解释工作。谈话的方式要得体, 应该以尊重病人为前提, 以适应的方式告诉病人实行手术的必要性, 实施麻醉的意义和方式, 以及不实施手术的隐患的危险性。同时对术中、术后可能出现的问题, 以及出现这些问题的应急和处理措施, 这些必须向病人及家属交待清楚。另外还应该向病人及家属交待手术前后的注意事项。恰当而细心地解答病人及家属提出的各种问题。使病人和家属不管在什么情况下, 都能得到巨大的心理支持, 感到医护人员有强大的责任心和同情心。同时通过言谈举止向病人及家属表达出自己的工作能力, 医疗护理水平, 让病人在潜在意识中感受到信心、希望和温暖。

(3) 手术日晨巡回护士应着装整齐、精神饱满、举止端庄、态度亲切自然地迎接病人, 并询问病人的要求, 条件许可的情况下尽量满足其合理要求, 耐心倾听病人的诉说, 适当的加以解释和安慰, 力争抽取时间陪伴病人, 使病人感受的亲人般的温暖和关怀, 尽快适应这一特殊环境、消除紧张、恐惧心理, 确保手术顺利进行。

2 术中巡回观察

体外循环手术病人术前均有不同程度的循环功能损害, 在麻醉和手术过程中易发生意外。巡回护士应注意与麻醉师一起密切配合, 做好观察、抢救工作。 (1) 迅速建立两条畅通、留置套管针的静脉通路, 协助麻醉师做好气管插管前的诱导工作, 并协助做好桡动脉测压通路及中心静脉压通路的安置。在术中密切观察动、静脉压监测的数值, 并防止阻塞与脱落, 以确保监测的准确性, 同时注意观察病人的尿量、颜色及性状, 为病人术中生命体征的变化提供可靠的依据。

(2) 有些病人术前拟定的手术方案, 因病情需要马上改变手术方式, 巡回护士要有较强的应急能力, 及时准备好各种手术物品, 切忌因物品供应缺陷而导致手术时间延长, 保证手术安全顺利进行。

(3) 一些大的心脏手术心功能差或再次手术的病人, 在体外循环未开始时, 由于手术操作的刺激, 可能会引起心跳骤停寒颤, 心内手术后不能自动复跳。此时巡回护士应及时准备好心脏除颤器, 配合医生进行胸内除颤, 心脏复苏。心脏再次手术者, 由于心包粘连, 除颤板可能无法放进胸腔内, 应准备好胸外除颤板。

(4) 巡回护士在手术过程中执行口头医嘱时要求快而准确。因此对常用药物的剂量、药理作用及配伍禁忌要熟悉掌握, 在紧急抢救中做到心中有数, 有条不紊。

3 术后护理随访

手术后1周内巡回护士到病房随访, 了解病人对手术的情感体验, 了解病人手术效果, 鼓励病人配合护理工作, 预防并发症, 使病人感受到医护人员的关怀、温暖和帮助、战胜疾病的折磨, 早日恢复健康。同时征求病人和家属对手术工作的意见和建议, 获得反馈信息, 以指导和修正以后的护理工作。

4 体会

通过开展术前对病人的心理护理工作, 调动了手术室护士的积极性, 改变了护士的被动工作局面, 最大限度的发挥护士的潜能和创造性。护士从病人的利益出发解决问题, 为此健康需要作为衡量自己工作的准绳。密切了解护患之间的关系, 使病人及家属加深对手术室护士工作人员的了解, 缩短和护患间的距离, 消除了病人进入手术室的紧张恐惧心理, 从而避免了由于情绪不稳定造成的血压升高、呼吸、心跳、血液循环的加快, 神经活动的机能失调、机体功能紊乱而给麻醉和手术带来的困难, 同时调动了护士学习业务的积极性, 不断更新提高、充实头脑、拓宽视野。在心理上、技术上做好充分的准备, 对于术中可能出现的困难、意外情况, 以及并发症的发生左充分的估计, 认真思考, 积极准备, 密切配合, 做到心中有数, 术中有条不紊, 显示了手术室护士自身的价值。

摘要：总结心内直视手术从术前心理护理, 术中对病人观察内容, 与麻醉医生、手术医生配合要点内容, 以及术后护理随诊, 改进护理工作的方法 。

关键词：巡回护士,心内直视手术,手术前 中 后护理