单纯全麻与先行硬膜外麻醉后同时进行全麻在胸科手术中的影响

2022-10-25

我科开展联合麻醉 (硬膜外阻滞加复合全麻) 以来, 已逐渐成为我科主要麻醉方法。尤其在胸科手术的应用上获益很大。本文比较2种麻醉方法在胸科手术上的应用, 尤其在血流动力学和患者麻醉质量上的影响, 以探讨临床上最合理的方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择28例行胸科手术患者, ASAⅠ~Ⅱ级。术前均无明显心血管及内分泌疾病。年龄29~67岁。随机分为2组, 每组14例。A组为单纯全麻, B组为全麻复合硬膜外麻醉。2组患者性别、年龄、体重、手术时间及失血量相比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前均肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg, 入手术室开放静脉输注乳酸林格氏液。B组于T8~9行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管3.5~4cm。给予0.375%布比卡因10~15m L, 控制平面达T4~L2。2组均以丙泊酚1.5~2mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、芬太尼2μg/kg。静脉诱导, 插入气管导管, 接Draeger Fabius GS麻醉机行机械通气。潮气量8~10m L/kg。麻醉维持用丙泊酚每小时5~8mg/kg, 间断给予芬太尼及维库溴铵, 并按时追加硬膜外局麻药。

1.3 观察指标

用Dash2000多功能监护仪, 持续监测HR、ECG、动脉平均压 (MAP) 、SPO2, 并于麻醉诱导期、插管后、手术开始时、手术进行中、拔管时、拔管后记录上述参数。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0软件包进行分析, 计数资料采用χ2检验, 均以均数±标准差 (x-±s) 表示, 组间数据比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者麻醉和手术期间循环系统参数, 详见表1。

2 组患者麻醉前HR、SP、DP、SPO2差异均无统计学意义。B组在

气管插管、切皮、术中探查时, HR比A组明显减慢 (P<0.05) , SP、DP也明显降低 (P<0.05) ;B组拔管时躁动减轻, 而且拔管时间明显低于A组 (P<0.05) 。

3 讨论

开胸手术由于胸腔部位与器官的特殊而与其他手术有所区别, 开胸手术将对原来器官功能的影响加重。 (1) 手术开胸涉及对呼吸 (肺) 、心脏大血管功能的影响, 以及胸腔内纵隔丰富的神经反射影响, 可危及生命; (2) 原来胸腔的急性病变, 如肺损伤、气胸等, 慢性疾病, 如慢性阻塞性肺疾患及限制性肺疾患等; (3) 患者均有不同程度的低氧。因此, 术前合理地评估手术与麻醉影响程度, 充分考虑麻醉期与麻醉后机体状态及可能发生的危险性, 麻醉选择上要做好充分准备[1]。

麻醉手术时可使体内儿茶酚胺类激素水平明显升高, 尤其是气管插管、切皮、探查、拔管等伤害性刺激, 均可导致机体应激反应;引起血流动力学变化。上胸段硬膜外阻滞, 可以阻断心交感神经, 抑制交感神经活性, 减轻心脏应激反应;还可以直接扩张狭窄的冠状动脉, 改善心内膜下血流, 使心肌血流重新分配, 改善心肌血液供应, 减轻心肌缺血, 有利于心血管系统稳定[2~3]。

通过实践, 我们体会到全麻复合硬膜外麻醉可以减少全麻药用量, 保证血流动力学稳定, 提供完善的麻醉效果, 使患者术毕拔管快、拔管早, 并可以硬膜外导管行术后镇痛, 是一种值得临床推广应用的方法。

摘要：目的研究2种不同麻醉方法对胸科手术中血流动力学的影响。方法选择28例开胸手术患者, 随机分为2组, A组进行单纯全麻, B组先行硬膜外麻醉后同时进行全麻;分别观察全麻诱导期、插管后、手术开始时、手术过程中、拔管时、拔管后, 患者的HR、BP、SPO2等并进行比较。结果 A组于整个麻醉进程中HR、BP波动明显, 术中全麻药用量大, 拔管时间明显延长, 患者应激反应差;B组在整个麻醉过程中HR、BP稳定, 术中全麻药用量小, 拔管及时, 患者苏醒后反应好。结论联合麻醉在开胸手术中患者HR、BP稳定, 应激反应轻, 对循环系统影响小, 全麻药用量明显减少, 有利于早日康复。

关键词：硬膜外,全麻,血流动力学