2种药物在小儿手术麻醉中的临床观察比较

瑞芬太尼 (remifentanil) 是一种新型的μ受体激动剂, 主要经肝外组织和血液的非特异性酯酶水解代谢, 作用时间短、消除快, 具有安全、高效、苏醒迅速及后遗症少等特点, 且呈剂量依赖性降低血压和心率, 能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反应, 优于传统的阿片类药。本文旨在观察瑞芬太尼用于小儿麻醉的安全性和有效性, 以利于其更好地应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期手术患儿60例, 男34例, 女26例, 年龄1～12岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 术前无明显心肺疾病, 其中扁桃体或增殖体切除术患儿28例、产瘫18例、脊柱裂10例、先天性髋脱位4例。随机分为2组, 每组30例, 2组在体重、年龄、性别等方面无统计学差异。A组:麻醉中使用瑞芬太尼;B组:麻醉中使用芬太尼。

1.2 麻醉方式

患儿术前30min均采用阿托品、鲁米钠肌注, 开放静脉常规连接好多功能监护仪 (Dash 3000) , 建立无创性MAP、HR、ECG、SPO2监测, 患儿吸纯氧3min后开始麻醉诱导, 2组均静脉给予咪唑安定0.02mg/kg、异丙酚2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。A组给予瑞芬太尼1ug/kg, B组给予芬太尼3μg/kg。气管插管成功后接麻醉机 (Ohmeda) 行机械通气, 2组持续吸入异氟醚浓度为1%～1.5%, A组给予瑞芬太尼0.2μg/ (kg·min) -1, B组给予芬太尼0.03ug/ (kg·min) -1持续静脉泵入 (Graseby 3500) 。术毕前20min均停异氟醚, 术毕后分别停用瑞芬太尼和芬太尼。

注:A组与B组比较:P<0.05

注:A组与B组比较:P<0.05

1.3 观察指标

分别记录患儿入室后、诱导前、诱导后1min、气管插管后2、5min的血流动力学变化, 连续观察MAP、HR、术毕停药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、苏醒拔管时间, 记录患儿苏醒期并发症例数。术中如出现收缩压<80mmHg, 则静注麻黄素5mg/次, 如出现心率<70次/min, 则静注阿托品0.1mg/次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件分析结果, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组间比较用配对t检验;计数资料比较用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

(1) 2组麻醉时间比较。麻醉时间分别为 (118±1715) min和 (120±1515) min, 无统计学差异 (P>0.05) 。 (2) 2组术中血流动力学变化A、B2组血流动力学比较, A组比B组平稳, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 (3) 2组术后苏醒时间及恢复比较, A组患儿苏醒快, 拔管时间短。差异有显著统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

本研究结果显示, 瑞芬太尼和芬太尼2者在麻醉诱导时, MAP和HR均有降低 (P>0.05) , 但这是短暂的, 无需处理[1]。插管后2～5min, 芬太尼组的MAP和HR均比瑞芬太尼组增加 (P<0.05) , 因此瑞芬太尼比芬太尼能更有效抑制气管插管时的心血管反应, 且术后无呼吸抑制的危险, 这可能与其抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌有关[2]。芬太尼组术毕清醒时间明显长于瑞芬太尼组, 虽然芬太尼起效迅速, 但维持时间为30～60min, 消除半衰期为4.2h;瑞芬太尼 (remifentanil) 作为一种新型的超短效μ受体激动剂, 在人体内1min左右迅速达到血脑平衡, 能迅速被肝外组织和血液中非特异酯酶水解代谢, 代谢率为3～5min, 消除半衰期为10～20min, 因此, 半衰期极短, 具有起效迅速、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积等优点, 故与其它芬太尼类似物明显不同[3]。瑞芬太尼组患儿出现苏醒期躁动明显多于芬太尼组 (P<0.05) , 这可能与患儿术后疼痛有关, 瑞芬太尼停药后血浆浓度很快下降, 患儿立即会感到疼痛, 而芬太尼的半衰期明显延长, 即使术毕停药30min, 其血浆浓度仍在镇痛浓度范围 (>0.6ng/mg) , 因此, 在临床应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时给予必要的镇痛措施。同时, 由于小儿麻醉应完全清醒才能拔管, 所以芬太尼组的气管导管留置时间明显延长, 这样也增加了喉头水肿的发生率, 甚至造成低氧血症。芬太尼组患儿拔管后出现上呼吸道梗阻和苏醒期延迟的发生率均明显高于瑞芬太尼组, 主要因为芬太尼在体内代谢较慢, 腹壁肌张力增高, 这对小儿术后麻醉早期苏醒和安全极为不利。由于瑞芬太尼和芬太尼2种药物药代学特性差别较大, 在临床条件下不可能采用完全等效的药物剂量, 但据文献报道有可比性, 同时也是临床推荐的使用剂量。因此, 在麻醉和手术不同阶段血流动力学的显著性差异提示瑞芬太尼在麻醉效果方面比芬太尼更具有优越性, 其表现在可控性强、起效快、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积, 故有良好的临床应用价值。

摘要：瑞芬太尼 (remifentanil) 是一种新型的μ受体激动剂, 主要经肝外组织和血液的非特异性酯酶水解代谢, 作用时间短、消除快, 具有安全、高效、苏醒迅速及后遗症少等特点, 且呈剂量依赖性降低血压和心率, 能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反应, 优于传统的阿片类药。

关键词：小儿麻醉,瑞芬太尼,芬太尼

参考文献

[1] Alberth A, Casati A, Deni F, et al.Clinical comparison of either small doses offentanyl or remifentanil for blunting cardiovascular changes induced by tra2cheal intubatrion[J].Minerva Anaesthesiol, 2000, 66 (10) :691～696.

[2] Brockmann C, Raasch W.Endocrine stress parameters during TIVA with remifen2tanil or sufentanil[J].Anesth Int Not Schzn, 2000, 35 (Ⅱ) :685～691.

[3] 黄宇光, 罗爱伦.麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2000:20～25.