影像检查在赣南城乡地区输尿管阴性结石诊断中的应用

2023-02-26

泌尿系疾病中输尿管结石是泌尿系常见病, 根据符合诊断要求的腹部平片上, 能显示的为阳性结石, 反之不能显示的为阴性结石。在临床上阳性结石较容易明确诊断, 而阴性结石的诊断通常较为复杂, 近年来由于地方基层医院设备大大改善, 影像检查设备如数字化胃肠机、高清晰度超声设备、高分辨率螺旋CT等设备的临床普及应用, 输尿管阴性结石的诊断率明显提高。江西省赣南地区为泌尿系结石高发病区, 当地群众生活水平有明显提高, 但同时因泌尿系结石高发病率, 仍有部分群众的身体健康受到严重影响, 生活质量的提高受到制约。现收集赣南医学院第一附属医院输尿管阴性结石病例80例, 对B超、IVP、螺旋CT、MRU的检查资料进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

无选择收集在本院2015-2016年经临床手术或排石证实的输尿管阴性结石80例, 其中男性57例, 女性23例, 发病年龄19~52岁, 平均45.3岁。本组病例均来自本地区各县市乡镇, 基本上在本地区多年生活。其中超声检查68例, IVP检查75例, 螺旋CT检查48例, MRU检查16例。

1.2 检查方法

患者空腹后行超声检查;IVP检查在数字胃肠机下进行, 常规准备后经肘静脉快速注入碘海醇100ml, 注入造影剂后2min、10min、30min分别在电视透视下摄片, 必要时延迟2h后摄片;对于B超及IVP检查提示可能输尿管阴性结石存在, 部分患者行相应区域5mm薄层CT平扫;少部分患者因身体对放射线较敏感, 行MRU检查。

2 结果

68例患者行B超检查, 提示结石49例, 准确率为72.1%;75例患者行IVP检查, 其中12例因结石染色明确诊断输尿管结石, 50例结合临床症状、B超检查及造影表现, 提示输尿管阴性结石可能, 13例因延迟2h后患侧肾盂输尿管仍未显影, 无法定性及梗阻定位;48例患者进一步CT薄层平扫, 其中47例诊断为输尿管结石, 准确率97.9%;16例行MRU检查, 诊断输尿管结石12例, 准确率为75%。

3 讨论

赣南地区是江西省乃至全国尿路结石症的高发区, 在本地区患者中输尿管阴性结石发病率高于全国发病率, 考虑为多因当地饮食习惯有关, 众所周知, 泌尿系阴性结石成分多由尿酸盐、胱氨酸盐组成, 赣南腊味中的动物内脏应该是尿酸结石生成的原因之一。泌尿系结石患者多因突发性协腹部疼痛并伴有恶心、呕吐就诊, 肉眼或镜下血尿, 腹部平片提示未见明显阳性结石影时, 应高度怀疑泌尿系阴性结石。

B超检查临床已普及应用, 与腹部平片可作为尿石症的常规筛查手段, 对于输尿管阴性结石的诊断具有一定价值, 但超声检查容易受中、下腹部肠腔内容物及髂、骶骨等影响, 或患者肥胖、超声医生操作、诊断经验等原因, 在一定程度上影响输尿管阴性结石的诊断率。因此, 不能单凭B超结果做出最终诊断, 必须进一步与其他影像检查方法相结合。

IVP加KUB是诊断泌尿系结石最常用的手段之一, 本组病例中, 12例患者因结石染色而得到明确诊断, 50例患者IVP检查表现为输尿管扩张、迂曲、肾盂“积水”、梗阻部位出现充盈缺损、截断征等直接或间接征象, 均提示输尿管阴性结石可能。但需与肿瘤、畸形、狭窄相鉴别。值得注意的是, IVP不仅能对结石部位进行准确定位, 还能发现输尿管通畅情况及结石上段肾、输尿管积水情况, 目前泌尿系结石术前准备中, IVP检查对于临床医生详细了解患者肾脏解剖、肾脏排泄功能、结石位置等具有重要作用。其余13例患者因患侧完全不显影, 未能提供输尿管阴性结石的诊断信息, 另外IVP检查对于直径小于5mm的阴性结石检出率较低。

螺旋CT优点较多, 主要表现为: (1) 结石检出率高。因CT密度分辨率高, 能够检出直径小于5mm的小结石, 且不易受肠管内容物、钙化等干扰。 (2) 定位准确。螺旋CT直观准确显示病变与脏器周围结构的多角度、多方位的解剖关系及空间立体位置关系, 为手术及体外碎石提供有价值可靠信息。 (3) 检查方便、省时。多排螺旋CT检查扫描时间短, 病人无任何不适, 无需肠道准备, 不必注入造影剂, 使得碘过敏及肾功能严重受损患者有可靠的检查方法。 (4) 定性准确。能很好的直接显示结石, 为泌尿系疾病的诊断与鉴别提供了准确而详实的信息。但CT检查放射剂量较大, 对放射线敏感患者需谨慎选择。

本组MRU检查患者数量较少, 主要因MRU检查时间较长、费用较高, 与本地区生活水平有关。MRU能清晰显示肾脏、输尿管的积水情况, 结石表现为低信号的充盈缺损影。若结石信号较低, 可能被高信号的尿液所遮盖, 则不能明确结石的存在, 因此诊断率不是很高, 但因其无辐射, 可作为一种有力补充选择。

综上所述, 各种影像检查方法对于输尿管阴性结石诊断各有优缺点, B超及IVP费用低廉, 有较独特的影像学表现, 联合两者检查, 比较符合赣南地区患者实际情况。螺旋CT在输尿管阴性结石诊断方面有其高敏感性和特异性, 虽然费用稍高, 仍可作为进一步确诊阴性结石的重要手段。合理选择多种影像检查手段, 扬长避短, 有助于提高输尿管阴性结石的诊断能力。

摘要：目的:探讨不同影像检查在赣南地区输尿管阴性结石诊断中的价值及有效应用。方法:收集经临床确诊 (手术证实及排石证实) 为输尿管阴性结石病例80例, 其中超声检查68例, 静脉肾盂造影 (IVP) 检查75例, CT检查48例, MRU检查16例。结果:超声检查中提示结石49例, 漏诊19例;IVP检查中因结石染色直接明确诊断阴性结石为12例, 提示可能阴性结石50例;CT明确诊断结石47例;MRU诊断结石12例。结论:传统影像检查手段如B超、IVP, 对输尿管阴性结石的诊断有很好的提示价值, CT平扫对输尿管阴性结石有高准确的诊断能力, MRU可作为对输尿管阴性结石检查的有效补充手段。

关键词：影像检查,赣南地区,输尿管阴性结石