产后出血的观察和护理体会

2022-09-12

产后出血是分娩期严重的并发症, 也是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的预后随出血量, 失血速度以及产妇体质而异。其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复, 所以预防和减少产后出血尤为重要。我院2005年1月至2008年12月共发生产后出血76例, 现在就产后出血的观察和护理谈一下体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2008年12月住院分娩总数3471例, 其中产后出血76例, 发生率2.18%。年龄最小24岁, 最大37岁, 初产34例, 经产42例, 双胎1例, 失血性休克11例, 并发DIC5例, 产后出血诊断标准为胎儿娩出后24h内, 阴道出血量达400mL或以上时[1]。

1.2 产后出血

最少出血量为400mL, 最多出血量为4000mL。

1.3 结果

行子宫全切1例, 输血16例, 死亡1例。

2 观察和护理

2.1 产前的预防和护理

产前要详细了解产妇的病史, 对于有潜在出血原因者, 如巨大儿、羊水过多、双胎、滞产、产前宫缩乏力、手术产等, 应该高度重视, 积极治疗妊娠合并症, 对可能发生产后出血的高危病例做好预防, 避免和减少软产道裂伤。临产后立即建立静脉通道, 作好急救药品和器械的准备, 应注意产后出血量, 产妇的一般情况和子宫收缩情况。产妇的过度焦虑和疲劳, 可致子宫收缩减弱, 疼痛敏感, 产程延长, 出血增多[2], 还有一些家庭对女婴的歧视, 使产妇心理压力增大, 也是引起产后出血的原因之一。应该在产前检查中, 向孕妇提供与妊娠、分娩、保健有关的知识, 减轻孕妇在妊娠分娩进展中的焦虑, 恐惧心理。助产士应该以精湛的专业技术, 和蔼的态度, 亲切的语言做好心理护理, 以及相关的保健措施。

2.2 产程的观察和护理

在待产过程中严密观察产程进展, 及早发现异常情况妥善处理, 防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等。80%的产后出血发生在产后2h内, 出血的预后和失血量密切相关, 有急性的大量出血, 也有淋漓不断或阵发性出血, 前者容易被发现, 而后者容易被忽视, 从尔延误抢救时机, 因此必须正确地估计失血量。我们在胎儿娩出后就在产妇臀下放置聚血盆, 积极主动处理和缩短第三产程, 正确应用催产素, 可以使产后出血明显减少40%, 可使产后出血的发生率由10%下降至6%。产后仔细检查软产道有无裂伤, 以及胎盘胎膜娩出是否完整。若出血量超过200mL时, 立即寻找出血原因, 做进一步检查和处理。产后将产妇留于产房内观察2h, 每15分钟按摩子宫1次, 检查宫底高度, 宫缩情况和阴道出血量, 每30分钟测量血压1次。

2.3 产后出血的抢救和护理

(1) 对于产后出血者, 护理人员要做到情绪稳定, 分工合作, 密切配合, 迅速地投入抢救, 使产妇平卧, 给予保暖, 吸氧, 保持安静, 做好心理护理以解除产妇的紧张情绪, 以12号针头或静脉留置针进行穿刺, 快速建立静脉通道, 以补充血容量, 做好备血的准备, 必要时建立两条静脉通道, 便于输血输液, 为抢救赢得时间。 (2) 观察生命体征, 监测血压, 脉搏, 呼吸每15分钟1次。同时严密观察子宫收缩和阴道流血的情况, 用聚血盆盛血, 以了解出血量和血液凝固情况。 (3) 产后出血应在对症处理和抗休克的同时, 积极寻找病因, 迅速采取止血措施, 在胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血, 血鲜红, 尤其在急产或手术产后, 首先考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离, 此时应注意子宫收缩情况, 如宫缩良好, 则应该迅速人工剥离胎盘, 进行阴道宫颈检查, 发现裂伤及时缝合。胎盘娩出后应仔细检查是否完整, 如宫腔确已排空而仍然有出血, 应该注意子宫收缩是否良好, 宫缩乏力为产后出血的首位原因。当发现宫缩乏力后立即按摩子宫, 并注射宫缩剂, 同时积极配合医生进行抢救, 为减少胎盘剥离不全, 应正确处理第三产程, 不可过早干扰子宫正常收缩, 也不能过早挤压子宫, 牵拉脐带, 一旦发现胎盘残留应立即清宫。 (4) 对失血性休克病人, 应做好危重患者护理记录和床头交接班, 并且要记录尿量, 以便及时发现肾功能不全。

2.4 病房的观察和护理

出血制止后送回病房观察, 24h内仍须注意阴道出血情况, 及时督促产妇排空膀胱, 以免影响子宫收缩。还应该勤视病房, 注意产妇的主诉, 如产妇诉会阴部疼痛, 有便意, 下垂感时, 要警惕有外阴, 阴道血肿可能, 必须做进一步检查。

2.5 产后出血可能导致贫血及母体抵抗力下降, 成为产褥感染

的诱因, 因此应给予抗生素预防感染, 鼓励进食营养丰富的饮食以利恢复。

3 体会

产后出血的防治非常重要, 妊娠期做好产前宣教, 指导孕妇合理营养, 积极防治妊娠合并症, 分娩时应该严密观察产程, 及时发现异常产程给予尽早处理, 应该杜绝滞产的发生, 提高助产技术, 产后应该严密观察产妇一般情况, 生命体征和宫缩情况, 并且压迫宫底按摩子宫, 迫使子宫内的积血排出, 鼓励产妇及时排空膀胱, 不能排空应给予导尿, 提倡母乳喂养, 早吸吮刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

摘要：产后出血是分娩期严重的并发症, 其预后随出血量, 失血速度以及产妇体质而异。本文探讨产后出血的护理方法。

关键词：产后出血,观察和护理