猪肺磷脂注射液治疗早产儿肺透明膜病38例疗效观察

2023-02-06

肺透明膜病 (HMD) 是早产儿常见肺部并发症, 是早产儿死亡的重要原因。我科2008年8月至2010年6月用猪肺磷脂注射液治疗38例早产儿HMD, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿均为28~36周的早产儿, 患先天性心脏病的除外。按《实用新生儿学》标准[1], 根据病史、临床表现、羊水泡沫振荡试验及胸片结果, 诊断为HMD。治疗组38例, 其中男23例, 女15例;入科时为10min~20h;胎龄28~31周8例, 32~35周25例, 36周5例;体重1000~2400g;;X线胸片Ⅱ级10例, Ⅲ级25例, Ⅳ级3例。从同期入科未经猪肺磷脂注射液治疗的肺透明膜病早产儿中随机抽取40例为对照组。其中男21例, 女19例;入科年龄为20min~24h;胎龄28~31周9例, 32~35周26例, 36周5例;体重1100~2500g;X线胸片Ⅱ级12例, Ⅲ级26例, Ⅳ级2例。2组病例胎龄、性别、出生体重及病情经统计学处理无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组患儿均予常规护理、保暖、抗感染及营养支持, 机械呼吸机辅助呼吸。通气模式:压力控制模式 (PCV) 或呼气末正压通气 (PEEP) 。治疗组患儿加用猪肺磷脂注射液治疗, 用量100~200mg/kg。用药前将药物加热至37℃左右, 经气管插管吸尽气道分泌物, 用注射器抽取猪肺磷脂注射液快速注入气管插管, 注入时分左侧、右侧、仰卧位3个体位给药, 每个体位注入1/3药液, 每次给药后气囊加压膨肺1min, 再将患儿与呼吸机连上, 注药后禁吸痰6h。

1.3 统计分析

通过SPSS 10.0统计软件采用t检验对数据进行分析。

2 结果

2组观察期均设为10d。治疗组38例患儿存活35例, 抢救成功率92.1%;死亡1例, 合并颅内出血、肺出血, 死亡率为2.6%;因经济困难放弃1例, 合并重度感染, 出院时尚未脱离危险期。对照组40例存活34例, 抢救成功率85%;死亡7例, 死亡率为15%。其中4例合并肺出血、颅内出血;2例合并重度肺炎;1例并发呼吸循环衰竭。经统计学分析, 治疗组在氧合功能指标、呼吸机参数改变及抢救成功率方面均优于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) , 见表1、2。

3 讨论

早产儿肺透明膜病 (HMD) 是由于早产儿肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质 (PS) 不足引起肺泡萎陷、肺顺应性减低而导致广泛性肺不张、肺泡及小支气管表面纤维蛋白沉积形成嗜伊红膜, 限制了气体交换, 引起严重低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒, 临床表现为生后不久出现进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭, 是导致早产儿死亡的重要病因。PS替代是治疗本病的重要措施之一。气管内注入天然或合成的PS, 能降低气道气液界面的表面张力, 有助于肺泡张开, 稳定肺泡, 改善通气/血液比重程度, 提高早产儿肺透明膜病的治愈率[2]。通过对以上38例HMD病例分析, 证实了猪肺磷脂注射液治疗作为外源性肺表面活性物质在治疗HMD方面疗效确切, 不论从氧合功能指标、上机参数, 还是抢救成功率方面均明显优于未使用猪肺磷脂注射液的常规治疗患儿, 且在临床使用中未发现明显不良反应。不足的是该药物费用昂贵, 不被一些经济条件困难的患者理解和接受, 但作为一种治疗HMD的有效方法和手段, 作者认为有一定推广价值。

摘要:目的 探讨猪肺磷脂注射液治疗早产儿肺透明膜病疗效。方法 将78例确诊为肺透明膜病的早产儿随机分为2组, 在常规呼吸支持对症处理同时, 早期应用猪肺磷脂注射液38例, 未应用40例, 观察2组氧合功能指标、呼吸机参数及抢救成功率, 并做统计学处理。结果 38例使用猪肺磷脂注射液的早产儿在氧合功能指标、呼吸机参数及抢救成功率方面均优于对照的40例, 统计学处理有显著差异性。结论 猪肺磷脂注射液在治疗早产儿肺透明膜病方面疗效确切, 有推广价值。

关键词:肺透明膜病,猪肺磷脂,早产儿

参考文献

[1] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1999:350~355.

[2] 赵奕怀.固尔苏对肺透明膜病早产儿呼吸机治疗条件影响的观察[J].中国妇幼保健杂志, 2007, 22 (6) :746~747.