主观障碍因素

主观障碍因素（精选三篇）

主观障碍因素 篇1

1 慢性疼痛病人的睡眠障碍问题的相关概念

慢性疼痛(chronic pain)也称为持续性疼痛(per sistent pain)[3],以疼痛的绝对持续时间来定义,是指持续时间超过3个月或6个月的疼痛[4]。也可以通过疼痛持久性来定义,是指与肿瘤病因不直接相关的,慢性疾病或组织损伤的正常愈合的持续时间超过预期时间边界的,并对个人的功能和健康产生不利影响的疼痛[10]。强度大的疼痛与许多睡眠障碍有关,称为疼痛相关的睡眠障碍[3],疼痛病人的五个最常见的睡眠问题为延迟性睡眠、频繁的觉醒、睡眠持续时间减少、日间嗜睡和疲倦和非恢复性睡眠[11,12]。

2 测量睡眠质量的主观评估工具

目前国内外用于评估慢性疼痛病人睡眠障碍的主观工具以量表为主。现按研究者研发的时间顺序进行综述,对评估工具的发展、适用人群、优缺点及量表组成进行介绍,以便临床工作者批判性选择恰当的测量工具。

2.1匹兹堡睡眠日志(The Pittsburgh Sleep Diary,PSD)PSD是在有睡眠障碍与健康成人对照、慢性疼痛病人和老年人参与的调查研究基础上发展而来的,用来量化受试者主观的睡眠和觉醒行为的工具,分成两个问卷:睡觉时间和觉醒时间,睡觉时间有6个条目组成:用餐时间,咖啡、酒精及烟草的使用情况,安眠药的使用,日常锻炼及持续时间和午睡;觉醒时间包括11个条目:就寝时间,关灯时间,睡眠潜伏期,最终觉醒时间,最终觉醒方式,夜间觉醒频率,觉醒后睡眠发生时间,夜间觉醒原因,睡眠质量,最终觉醒原因,最终警觉醒来[13]。该量表内部一致性系数为0.59~0.81,重测信效度显著[14]。平均睡眠潜伏期和/或觉醒后睡眠发生时间>30min意味着睡眠障碍严重[15]。

2.2视觉类比量表(Visual Analogue Scales,VAS)VAS是最简单、花费时间最少的主观测量量表。以一条10cm的水平直线,0分一端标最差睡眠状态,10分一端标最佳睡眠状态,受试者根据前一晚的睡眠状态自行判断并标注,此表多配合其他量表使用。众多研究已经证明此量表在自我测量睡眠质量时是实用且有效的。

2.3维辛哈式睡眠量表(the Verran and SnyderHalpern Sleep Scale,VSH)VSH是美国学者Rita Snyder-Halpern等[16]1987年为睡眠障碍病人研究设计的。VSH是一个有效的测量睡眠病人认知的临床工具,该量表包括15个项目,分为3个主要的睡眠量表:障碍,用于测量延迟和中断的睡眠;有效性,衡量病人睡眠恢复情况;补充,衡量是否需要午睡。每个项目得分从0分到100分。得分越高,表明存在较高的具体特点。

2.4匹兹堡睡眠质量指数(The Pittsburgh Sleep Quality index,PSQI)PSQI是美国学者Buysse等[17]1989年为睡眠障碍病人和精神障碍病人研究设计的,也适用于一般人睡眠质量的评估。PSQI用于评定被试者最近一个月的睡眠品质及量。PSQI包含19个自评和5个他评条目,其中5个他评条目不参与计分,19个自评条目组成7个成分,成分的内容为:睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠效率,睡眠障碍,催眠药物和日间功能障碍。每个成分按0个~3个等级计分,累计各成分得分为PQSI总分,总分范围为0分~21分,总分>5分表示睡眠质量不良,≤5分表示睡眠质量良好,也就是说分数越高,表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5min~10min。

2.5一般睡眠障碍量表(the General Sleep Disturbance Scale,GSDS)GSDS是美国学者Lee KA[18]等2004年为评价职业妇女的睡眠障碍发病率而设计的,评价过去一周的睡眠问题。该量表包括21个条目,内容包括:入睡时间、睡眠质量、睡眠数量、睡眠维持、觉醒次数、早醒、白天过度嗜睡和药物的使用。每一个条目上的数字评定量表从0~7,0表示“从不”,7表示“每天”累计各条目得分为总分,总分范围从0分~147分,0表示无睡眠障碍,147表示有严重的睡眠障碍,得分越高意味着睡眠质量越差。

2.6慢性疼痛睡眠量表(the Chronic Pain Sleep Inventory,CPSI)CPSI是美国Babul[19,20,21]等学者2004年为评价中度至重度疼痛病人的睡眠特点而研究设计的。使用100mm的视觉类比量表,标注从0~100,0表示“从不”,100表示“始终”,这些问题包括:是否经常因为疼痛而入睡困难,使用安眠药来帮助你入睡的频率,有多少次在夜间因疼痛而觉醒,多少次在早上痛醒,并评价整体睡眠质量。

2.7医疗结果研究睡眠测量(the Medical Outcomes Study Sleep Measure,MOS)MOS是美国学者Hays RD[22]等2005年设计的,可用于一般成年人和临床试验者的睡眠评估。测量前4周睡眠相关参数。评估睡眠障碍内容为:入睡困难,入睡时间,安静的睡眠,睡眠时间的觉醒,再次入睡困难。评估睡眠充足,病人感觉是否已经得到足够的睡眠和休息后醒来,以及是否已经得到需要的睡眠量。评估白天嗜睡,病人报告他们白天是否嗜睡,是否难以在白天保持清醒及采取小睡。睡眠问题指数得分和六个量表评分相加即为总分,睡眠的量得分为评价每晚睡眠小时数,其他量表和睡眠问题指数均得分0分~100分,分数越高表示睡眠质量越好。量表内部一致性系数为0.73。韩国学者在致痛性糖尿病神经病变的睡眠障碍研究中,测得量表内部一致性系数为0.80[23]。

3 小结

本文综述了国内外常用的评估疼痛病人睡眠障碍的量表,这些量表的研发给临床工作人员和研究人员的疼痛管理和睡眠障碍的评估提供了依据。但是这些量表还存在着一些问题:量表都是结构式问卷,因而无法测量病人具有的量表之外的睡眠障碍的相关信息;有些量表研发时未介绍病人填写所用时间及难易度。这涉到选择量表时应答率的判断。未来关于疼痛信念量表的研制应详细介绍量表的编制过程、所用理论依据、信效度、填写时间、适用人群等,以便于后续使用者可以择优选择适合自己研究的量表;使用者需注意加强工具信度、效度的检验,尤其是敏感性和反应性的检验,它们被认为是判断量表是否优良的重要标准之一,也是效度评价的重要组成部分[24]。

未成年人犯罪主观因素探析 篇2

“人之初性本善”，然而为什么少数未成年人没能健康的成长，十四五岁却沦为犯罪呢？多年研究未成年人犯罪的实践告诉我，未成年人走上犯罪道路是综合因素共同作用的结果，但外因是变化的条件，个人主观因素才是他们走向犯罪的根本所在。从近几年北京市未成年犯管教所收押的失足未成年人来看，导致他们犯罪的主观因素主要归结于以下几点： 鉴别能力较差 思维方式狭隘

一个人在小学时期，对社会的鉴别能力是在老师、家长的引导下初步形成的。步入中学以后，他们独立意识开始进入渐渐觉醒阶段。这个时期未成年人更喜欢追求被尊重的平行人际关系的建立，喜交友、爱聚群、好表现，但在评价和处理事物时，经常感情用事，作出简单、武断、脱离实际的结论。他们怀着好奇心理，游荡于各种场所，充分感受着枯燥的读书生活之外的乐趣，当他们发现吸烟、饮酒、赌博、网上聊天、玩电子游戏，并非成年人专利，这些活动他们同样也能完成，而且比学习轻松得多时，老师在小学阶段对他们培养起来的还不牢固的鉴别能力，逐渐在他们接触社会的过程中，被自己的亲身体验所否定。近几年在对北京市未成年犯的调查中我们发现，失足的未成年人71.5％都有吸烟、酗酒的历史，打架斗殴的有39％，喜欢暴力影片的占46.8％，痴迷于网吧的占49.1％，14.2％的人曾经参与过赌博。 贪婪自私的心理 好逸恶劳的品行

一个人的犯罪绝非是偶然的，有其必然的因果。我们在调查中发现，违法犯罪的未成年人73％在小学时，就养成了贪婪自私的心理，犯盗窃罪的未成年人中12.7％的人，在学校、社会上有过小偷小摸的行为。今天偷拿邻桌同学一块橡皮，明天偷拿同学一支笔。家长觉得孩子小，简单说教一番了事，而丢失东西的同学又觉得一支笔、一块橡皮值不了几个钱，而不愿找老师解决此问题，就这样偷拿东西的学生，未能得到应有的教育，而一次次小偷小摸的成功，却强化了他们犯罪侥幸心理的形成，再加上他们都生活在独生子女家庭，逐渐养成了自私、任性等性格特征，视别人利益于不顾，视道德、纪律和法律于旁然，最终导致了犯罪。因盗窃罪判刑3年的李华上小学时，就曾多次有过小偷小摸的行为，逐渐养成了只要是自己喜欢的东西就想尽办法据为己有的不良品性。初中二年级的.一天，他从居民家的窗户爬进室内，将钱和首饰偷出，结果被判刑。 守法意识淡漠 法律知识贫瘠

对于失足的未成年人来说，他们缺乏道德观、人生观、法律知识的教育和守法意识的培养，是新一代小法盲。北京市某中学三个初一的学生，上课传递“片刀已买好”的纸条，被老师发现，经过耐心的开导教育，三个学生说出片刀的用途。其中一个学生的邻居是私营企业主，买片刀是想将其杀死，他们享用企业主的钱财，另一个说他母亲爱唠叨，买刀想趁母亲熟睡时将其杀死，这样就不会有人烦他了。当问及三个学生杀人的后果时，他们都摇头说：“不知道”。一张纸条被及时发现，避免了血案的发生，挽救了三个孩子。 性格上有缺陷 心理障碍重重

家庭是儿童出生后的第一个社会环境，因而对孩子性格和心理的发展，起着至关重要的作用。但从失足未成年人的家庭状况来看，父母离异和家庭不和睦或过分溺爱，给子女带来的或是精神上的创伤，或是行为上的放纵，使未成年人始终得不到正确的关爱、引导和帮助，长此以往，形成了他们性格中的缺陷和心理上的障碍，直接表现为脾气暴躁、性格孤僻、缺乏自信心，好面子，自控能力低，逞强好胜，以自我为中心，对人或事物缺乏责任感和社会公德意识。因故意伤害罪判刑3年的钟玉祥，父母感情一直不和，经常打架、摔东西，甚至拿他出气，逐步使他对家庭充满恐惧，形成寡言少语、脾气暴躁的性格。一天邻桌同学不慎将他的眼镜碰掉地上，没有帮他捡起来，钟玉祥即趁这名同学不备，抡起椅子照着他的头部打下去。结果被判了刑。

上好音乐鉴赏课的主观因素分析 篇3

关键词：音乐鉴赏课;师生关系;音乐情境;灵动教学

音乐是听的艺术，作为人文学科，鉴赏有很强的主观因素，往往受学生的情感、音乐的情境等因素的制约。所以，笔者认为要想上好音乐鉴赏课，我们要创设和谐的师生关系，还要通过音乐情境引导学生融入音乐中来。鉴于此，下面我们结合多年的教学经验展开分析。

一、融洽师生关系，丰富学生情感

学生是学习的主体，音乐鉴赏学习的过程其实就是师生共同欣赏和讨论的过程。所以，师生关系融洽是第一位的，具体教学中我们不要急于否定学生的欣赏角度和欣赏成果，我们可以更多地和学生交流和沟通，能站在学生的角度来思考问题，给学生畅所欲言的机会。高中生身心发育趋于成熟，我们可以鼓励学生谈谈自己对音乐作品的理解和感受。比如，《少女的祈祷》本来就是一首由和学生差不多岁数的音乐家谱就的乐曲，可能学生更能理解其中的音乐内涵和外延，所以，我们就把鉴赏权交给学生，我们做一个引导者和评价者即可，只有这样，学生才能更好地去感受音乐，从而提升自己的音乐鉴赏能力。

二、挖掘音乐情境，吸引学生融入

音乐是比较感性的艺术，有酒的晕眩和水的灵性。如果我们不懂音乐背景，可能听的五迷三道，最终丧失兴趣。这就需要我们在音乐鉴赏课之前给学生充分挖掘相关音乐情境，吸引学生积极融入音乐鉴赏中来，以互动产生灵性，取得良好的鉴赏效果。

比如，对于现在喜欢流行音乐的孩子们来说，京剧这块文化瑰宝比较陌生，在传承这一特色文化鉴赏时，我们就必须有大量的音乐情境挖掘。我们可以通过梅兰芳大师的经典作品，提前让孩子们通过网络和相关影视作品了解相关背景、脸谱含义、唱腔技巧等。然后在课堂上要做出相关的剧照布置，给学生营造京剧氛围。如果设置便于从客观和主观两个层次挖掘音乐情境，那么就会对学生主观艺术鉴赏产生积极的效果，在活跃课堂氛围的同时，有效提升学生对京剧的鉴赏能力。

本文是笔者结合课堂教学经验对如何完善音乐鉴赏课主观元素的引导和交流。总而言之，音乐鉴赏课主观性比较强，需要我们充分挖掘和发挥学生的主观能动性。具体操纵中我们还需要通过丰富多彩的教学活动来迎合学生的认知，让学生充分感受和体验音乐的内涵和外延。唯有如此，我们才能上出具有高质量的音乐鉴赏课，进而提高高中生的音乐鉴赏能力。