脑外伤所致精神障碍相关因素分析

2022-09-10

脑外伤后常伴有多种并发症, 而精神障碍是其最为常见的一种[1], 临床表现为意识障碍、头昏、头痛、头晕、幻听、被害妄想、智力减退等, 此类患者主要分为持续心理功能缺损和情绪障碍与无力状态, 由于症状复杂且隐蔽, 常被忽视, 也是临床较为棘手的问题。本文主要分析脑外伤精神障碍的相关因素, 为临床鉴定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组210例患者均为我院手术的脑外伤合并精神障碍的患者 (排除既往有精神病史及中枢神经系统疾病史) , 所有患者符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3) 诊断标准, 均为交通事故伤, 其中男121例, 女89例, 年龄18～72岁, GCS评分3～5分23例, 6～8分83例, 9～12分64例, 13～15分40例。损伤部位颞叶54例, 额叶61例, 顶叶51例, 枕叶44例。

1.2 方法

通过编制统计表格, 结合病例记载、鉴定资料、患者一般临床资料进行统计分析, 主要项目由年龄、文化程度、颅内出血病灶、生活及工作能力、损伤部位与患病率等。

1.3 统计处理

数据采用SPSS 10.0软件处理, 采用χ2检验, 登记的资料为自变量, 进行分类logistic回归分析。

2 结果

2.1 患病情况

通过有关检查及评估, 在210例脑外伤患者中, 有156例诊断出各类精神障碍, 患病率为74.29%, 具体分布见表1。

2.2 有精神障碍与物精神障碍的相关因素比较

通过诊断, 将患者分为有精神障碍和无精神障碍2组, 其相关因素比较有统计学差异 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 损伤部位与精神障碍关系

通过分析发现, 颞叶病灶患病率最高 (83.33%, 45/54) , 额叶次之 (78.69%, 48/61) , 枕叶再次之 (52.27%, 23/44) , 顶叶最后 (35.29%, 18/51) 。

2.4 精神障碍与相关因素回归分析

通过分组比较发现, 患有精神障碍和未有精神障碍的脑外伤患者, 年龄、文化程度、颅内出血病灶、生活及工作能力存在差异 (P<0.05) , 而损伤部位也和精神障碍有明显关系, 将以上因素进行回归分析, 结果见表3。

3 讨论

脑外伤精神障碍是器质性损伤常见并发症, 主要诱因为心理和外伤性器质因素共同作用所导致[3], 诸多临床研究资料表明, 伤势越重, 精神障碍发生的可能性越高, 若不加以控制, 不仅影响治疗, 而且给患者生活带去诸多不便。

3.1 脑外伤精神障碍与损伤部位的关系

有学者通过对重型脑外伤患者进行对比研究发现, 重型脑外伤发生精神障碍的概率明显高于轻型脑外伤, 可能是因为严重脑外伤脑细胞缺血缺氧严重, 脑干网状结构及皮质层各突触连接完整性被破坏, 从而导致脑功能障碍, 引发一系列精神障碍, 主要是颞叶和额叶为主[4], 与本组研究相一致。本组中, 颞叶病灶患病率83.33%、额叶78.69%、枕叶52.27%, 顶叶35.29%, 提示临床加强对这些病灶的评估。

注:与无精神障碍者比较, P<0.05

3.2 脑外伤精神障碍与年龄、文化程度关系

从表2中可以看出, 有精神障碍组的年龄高于未有精神障碍组, 而文化程度低于未有精神障碍组, 由此可以看出, 年龄越大, 文化水平越低, 发生精神障碍的几率越高, 尤其是对遗忘的发生影响最为明显。笔者认为, 随着人年龄的不断增大, 大脑记忆力减退, 但记忆力是人们通过后天学习的积累, 因此对于受过高等教育的患者来说, 记忆力相对文化水平偏低的患者要好, 所以文化水平高的患者发病率要低于文化水平低的患者。提示, 在治疗过程中, 应加强对此类患者的监测与评估, 及早发现与治疗, 同时也不能忽视其他年龄和文化层次的患者。

3.3 脑外伤精神障碍与生活、工作能力的关系

上面已分析脑外伤精神障碍与心理因素有很大关系, 而人的心理素质的培养与日常工作和生活紧密相连。有研究表明工作能力强、生活质量高 (包括物质与精神) 的人心理素质要明显高于工作能力平平、生活质量低的人。本研究中发现, 精神障碍组中工作及生活质量差的患者占有53.21%, 由此可以看出生活和工作也是影响精神障碍的重要原因[5]。尤其是在竞争日益激烈, 生活节奏日益加快, 生活结构日益丰富化的当今社会, 心理问题也日益凸现, 尤其是白领阶层的人。提示, 在对患者进行精神障碍评估时, 要结合患者的工作及生活, 方可作出客观的结论。

此外, 从表3回归分析中可以看出, 脑外伤精神障碍是一个比较复杂的过程, 相关因素比较多, 在对其评估和诊断时, 应结合内外因综合考虑, 以提高结论的精准率。

摘要：目的分析脑外伤所致精神障碍有关因素, 进一步明确脑外伤对患者精神障碍的影响及损伤部位与精神障碍的关系。方法选取我院210例脑外伤患者的临床资料进行分析, 通过相关检查发现, 156例患者有不同程度的精神障碍, 患病率为74.29%, 患病与年龄、文化程度、颅内出血病灶、生活及工作能力等均有明显关系, 颞叶病灶患病率最高, 额叶次之。结论患者的年龄、文化水平、颅内病灶、社交能力等与精神障碍关系密切, 而不同的损伤部位的患病率也不尽相同。

关键词：脑外伤,精神障碍,关系,分析