牙列缺损

牙列缺损（精选十篇）

牙列缺损 篇1

关键词：牙种植,牙列,根分叉部缺损,治疗结果

因牙齿缺失而导致牙列出现一定的缺损称之为牙列缺损。该缺损症状不仅对患者牙齿美观度及发声造成一定影响, 同时还给患者牙齿运动功能及口腔健康造成不同程度的影响, 因此, 有效的治疗方法该尤为重要。本研究旨在探究牙种植修复治疗牙列缺损的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江阴市中医院牙科2012年4月—2013年4月收治的60例牙列缺损患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组中男17例, 女13例;年龄18~40岁, 平均 (26.4±2.8) 岁。观察组中男18例, 女12例;年龄19~42岁, 平均 (28.3±3.1) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规修补术治疗, 先对患者口腔及周围组织进行全面消毒, 随后局麻, 将受损牙存在的残留物清理干净, 并于牙拔除后3个月入院复查, 复查结果显示拔牙位置恢复良好, 即可行常规方法备牙, 制作并佩戴患牙模型。

观察组采用牙种植修复方式治疗, 先对口腔及周围组织进行全面消毒, 并行常规无菌铺单, 采用一定剂量的利多卡因行局麻;术前准备引导板, 确定具体植入点后用手术刀切开粘骨膜至骨面位置, 并进行剥离处理, 以此形成牙种植孔洞;再测量粘骨膜厚度, 完全暴露牙槽骨, 根据前面确定的植入点进行钻孔, 钻孔过程中需保证钻孔深度和方向的精确度, 确保牙种植窝的完整性和有效性;钻孔完成后, 将种植体植入牙种植窝内, 并进行缝合处理;术后给予抗生素预防感染, 于术后2周拆线。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的临床效果、并发症发生率及满意度。

1.4 疗效评价标准

显效:症状缓解或消失, 牙种植修复后牙列缺损部位功能恢复正常;咀嚼功能正常, 种植牙无松动现象, 基牙正常;有效:患者缺失牙修复后状况良好, 咀嚼硬食时会有轻微疼痛;无效:症状无变化且种植体脱落或松动。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率 (96.7%) 高于对照组 (70.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两组患者治疗后并发症发生率及满意度比较

观察组桩核脱落、刺激性疼痛的发生率低于对照组, 满意度高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

引起牙列缺损的因素较多, 如龋病、外伤、牙周损伤等。龋病会破坏牙体组织, 造成根尖周病变, 进而导致患牙脱落。牙周受损会导致牙齿松动或脱落。外伤作用下牙齿也会脱落和松动。上述因素中, 龋病和牙周受损是引起牙列缺损的主要原因[1]。

牙列缺损可采取牙种植修复方式治疗, 也可采取常规修复方式治疗。前者治疗的临床疗效更佳显著, 可有效改善患者临床治疗效果, 提高患者生活质量。当前临床修复牙列缺损的主要方式有两种, 即牙种植和义齿固定。义齿固定修复方式适用于缺损数目较少牙列缺损, 若缺损数目较多或邻牙牙周不健康及牙槽组织缺损则应选择其他修复方式[2,3]。因此, 牙列缺损修复时需根据患者牙列缺损位置、缺损程度、其他牙齿的健康状况、患者全身健康、经济条件等方面综合考虑, 尽量选择恢复功能好、安全性高、价格合理的修复方式[4]。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率明显高于对照组;观察组并发症发生率明显低于对照组, 且治疗满意度明显高于对照组, 与相关报道一致。

综上所述, 采用牙种植修复牙列缺损的临床效果显著, 可有效缓解或减轻患者症状, 提高患者生活质量及患牙部位的功能, 值得临床大力推广。

参考文献

[1] 林培, 陈永辉, 郑定国, 等.Straumann牙种植系统修复牙列缺损的临床体会[J].福建医科大学学报, 2012, 46 (3) :219-220.

[2] 贾保军, 黄征难, 雷鸣, 等.创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复临床探讨[J].口腔颌面外科杂志, 2011, 21 (4) :265-268.

[3] 王宏远, 缪羽, 安婧薇, 等.CAD/CAM导板在上颌后牙种植修复中的临床应用研究[J].口腔颌面修复学杂志, 2013, 14 (3) :150-154.

牙列缺损 篇2

A.自然条件如地理位置、地质、水文资料

B.人口年龄构成和自然增长率

C.居民健康指标如地方病、传染病、慢性病发作情况

D.有关环境质量与居民健康关系资料

E.医疗卫生设施现状及发展规划

正确答案：A，2、酶活性中心的必需基团不包括()

A.半胱氨酸的巯基～

B.组氨酸的咪唑基

C.谷氨酸的侧链羧基

D.酪氨酸的苯基

E.丝氨酸的羟基

正确答案：D，3、氯化物慢性中毒的主要表现是()

A.骨骼肌酸痛

B.周围神经炎

C.智力低下

D.早产、死胎

E.视野缩小

正确答案：A，4、下列关于上运动神经元损伤表现的叙述，哪一项是错误的（A.肌紧张增强

B.腱反射亢进)

C.肌萎缩明显

D.巴宾斯基征阳性

E.浅反射减弱或消失

正确答案：C，5、发生职业病危害事故或者有证据证明危害状态可能导致职业病危害事故发生时，卫生行政部门可以采取下列临时控制措施，但不包括()

A.责令暂停导致职业病危害事故的作业

B.封存造成职业病危害事故的材料和设备

C.封存可能导致职业病危害事故发生的材料和设备

D.组织，控制职业病危害事故现场

E.责令用人单位人停业整顿

正确答案：E，6、以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是()

A.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中工作满l年

B.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满1年

C.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满2年

D.有医学专业专科学历，在医疗机构中试用期满1年

E.有医学专业专科学历，在医疗机构中工作满l年

正确答案：B，7、作为有无二次污染的信号，我国饮用水卫生标准规定，管网末梢水的游离性余氯不低于（A.0.01mg/L

B.0.05mg/L

C.0.5mg/L

D.0.02mg/L)

E.0.2mg/L

正确答案：B，8、下列哪项因素是职业性致癌因素()

A.铅

B.锰

C.苯

D.有机磷农药

E.甲苯

正确答案：C，9、下列描述不正确的是。()

A.各级卫生防疫机构，负责管辖范围内的公共场所卫生监督工作

B.公共场所卫生监督员执护卫生防疫机构交给的任务

C.公共场所卫生监督员由同级人民政府发给证书

D.铁路卫生防疫机构的公共场所卫生监督员，由其上级主管部门发给证书

E.卫生许可证由省级以上卫生行政部门签发

正确答案：E，10、骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是()

正确答案：C，11、氯化物慢性中毒的主要表现是()

A.骨骼肌酸痛

B.周围神经炎

C.智力低下

D.早产、死胎

E.视野缩小

正确答案：A，12、健康人血液pH为()

A.1～2

B.7.25～7.35

C.7.35～7.45

D.7.45～7.55

E.>10

正确答案：C，13、寿命表可用于()

A.评价社会卫生状况

B.研究人口再生产情况

C.研究人的生育、发育

D.研究疾病发展规律

E.以上均对

正确答案：E，14、铅中毒时可出现()

A.书写过小症

B.肌束震颤

C.腕下垂

D.高铁血红蛋白血症

E.意向性震颤

正确答案：C，15、环境卫生学必须坚持的研究重点()

A.农村卫生状况的研究

B.城市卫生状况研究

C.环境卫生监督

D.环境因素的健康效应

E.环境污染状况的监测

正确答案：D，16、对吸烟者提供尼古丁替代品适用于()

A.戒烟后再度吸烟者

B.对戒烟犹豫不决者

C.无戒烟愿望者

D.戒断吸烟者

E.准备戒烟者

正确答案：E，17、健康人血液pH为()

A.1～2

B.7.25～7.35

C.7.35～7.45

D.7.45～7.55

E.>10

正确答案：C，18、多数中老年人认为合理饮食、参加体育运动很有必要，就是不知道如何合理营养、运动没有场所。则应()

A.重点考虑强化因素

B.重点考虑促成因素

C.重点考虑倾向因素

D.重点考虑加强因素

E.其他因素

正确答案：A，19、以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是()

A.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中工作满l年

B.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满1年

C.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满2年

D.有医学专业专科学历，在医疗机构中试用期满1年

E.有医学专业专科学历，在医疗机构中工作满l年

正确答案：B, 20、环境卫生学必须坚持的研究重点()

A.农村卫生状况的研究

B.城市卫生状况研究

C.环境卫生监督

D.环境因素的健康效应

E.环境污染状况的监测

正确答案：D，21、多数中老年人认为合理饮食、参加体育运动很有必要，就是不知道如何合理营养、运动没有场所。则应()

A.重点考虑强化因素

B.重点考虑促成因素

C.重点考虑倾向因素

D.重点考虑加强因素

E.其他因素

正确答案：A, 22、2000年由中国营养学会修订的我国膳食营养素参考摄入量(DRIs)是指()

A.一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值

B.某一特定群体对某营养素需要量的平均值

C.可以满足某一特定群体中绝大多个体的营养素需要量的摄入水平

D.通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量

E.平均每日可以摄入某营养素的最高量

正确答案：A，23、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是()

A.阴道静脉破裂

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

正确答案：D，24、下列哪项因素是职业性致癌因素()

A.铅

B.锰

C.苯

D.有机磷农药

E.甲苯

正确答案：C，25、以下情形中，可以参加执业医师资格考试的是()

A.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中工作满l年

B.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满1年

C.有医学专业本科以上学历，在医疗机构中试用期满2年

D.有医学专业专科学历，在医疗机构中试用期满1年

E.有医学专业专科学历，在医疗机构中工作满l年

正确答案：B，26、酶活性中心的必需基团不包括()

A.半胱氨酸的巯基～

B.组氨酸的咪唑基

C.谷氨酸的侧链羧基

D.酪氨酸的苯基

E.丝氨酸的羟基

正确答案：D，27、有关平流层特征及卫生学意义哪一项论述是错误的()

A.平流层在对流层之上

B.平流层又分两个亚层：同温层和臭氧层

C.臭氧层能吸收短波紫外线，保护人体不受短波紫外线伤害

D.同温层在臭氧层下面

E.各种气象现象都是在平流层中发生

正确答案：E，28、小儿时期患结核病最常见的类型是()

A.原发性肺结核

B.结核性胸膜炎

C.粟粒性肺结核

D.结核性脑膜炎

E.结核性腹膜炎

正确答案：A，29、集体心理治疗的有效性来源于()

A.团体的情感支持

B.群体的相互学习

C.群体的正性体验

D.重复(矫正)原本家庭经验

E.以上均是

正确答案：E, 30、不参与DNA切除修复的酶是()

A.核酸外切酶

B.核酸内切酶

C.DNA聚合酶

D.DNA连接酶

E.限制性核酸内切酶

牙列缺损 篇3

【关键词】口腔；种植修复；牙列缺损；临床分析

【中图分类号】R783.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0332-01

牙列缺损是口腔科的一种常见病和多发病，牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整，常用的修复方式很多，口腔种植修复是目前最普遍的修复方式[1] 。本文以我院2009年1月～2011年12月入院治疗的60例牙列缺损患者，进行了相关的分析和研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组全部患者均为我院2012年1月～2013年12月进行治疗的牙列缺损患者60例，其中其中男26例，女34例，年龄22～56岁，平均（32.3±3.4）岁，牙列缺损的原因是多方面的，此次选取的患者中有19例牙齿脱落是因为根尖周病变和龋病使牙体硬组织缺损而引起的，有7例患者是因为外伤脱落，有21例是由于牙周病而导致牙齿松动或脱落，还有13例是因为手术等其他原因而引起的。

1.2方法

1.2.1术前准备 手术前为患者血液系统进行常规的检查。对患者口腔余留牙和缺牙区的情况做出仔细地检查并对患者的咬合关系和颌间距离也做出检查。为了制定合适的手术方案，在手术前应当通过拍摄颌骨曲面断层X线片来对其受植区的牙槽的高度和骨密度、邻牙的牙周情况及如上颌窦位置和下牙槽神经管等重要结构做出相应的了解，并且对其缺牙区的骨高度进行测量并计算，然后采用术前记录的模型为制作手术模板并预作修复设计做基础，从而为患者择取最佳的种植体。

1.2.2手术和修复方法 按照种植外科手术的要求为患者的口腔和口周皮肤消毒，然后再利用碧蓝麻或是多卡因为患者进行麻醉，牙槽嵴项通常为L形或H形切口，翻瓣使其牙槽骨暴露出来并且在为其定位后先锋钻导向，扩孔钻逐级预备直到所需要的直径和深度，在此期间要注意采用喷水冷却。对于D1、2类骨质可以对其进行攻丝，待到颈部成形后再植入种植体并封闭螺丝或是安放愈合基台，然后再将软组织缝合，待到患者手术后，嘱其服用3d的抗生素，漱口时应含漱口液，在1w后再为其进行拆线。

1.2.3种植牙修复 患者进行种植义齿的修复需在植入种植体后3～6个月。在为其进行修复前还要对其种植体的松动与否进行检查，采用X线来对患者种植体周围是否有透射区进行观察并且观察患者是否有疼痛感，若上述指征均无则可为患者修复种植体上部结构，取其模并送到技工中心，再由技工中心按照种植体的规格和牙合合关系以及植入方向还有合龈距离等为其择取适合的基台和冠修复，从而促进种植修复完成[2] 。

1.3观察指标 根据种植体的舒适程度和美观程度，在术后2年对患者进行满意度考察，分为不满意、较满意、满意3个程度。种植牙齿舒适度包括牙齿的稳定性、对咀嚼的影响、对语言的影响等。

2 结果

2.1种植体舒适程度情况 60例患者中对种植体的舒适程度满意的有45例（75%），较满意的有12例（20%），不满意的有3例（5%）。

2.2种植体美观程度情况 60例患者中对种植体的美观程度满意的有41例（68.33%），较满意的16例（26.67%），不满意的有3例（5%）。

3 讨论

牙列缺损的危害很多，如牙列缺损会影响患者部分咀嚼功能减退，而且随着缺损牙齿的增多，甚至有可能丧失咀嚼功能，咀嚼功能障碍会影响患者胃肠消化功能和营养物质的摄入，牙齿对口腔发音有重要作用，如果前牙缺损，患者会出现唇齿音、齿音或者舌齿音发音不清等情况；长期牙齿缺损会导致相邻牙齿想缺损处倾斜移位，长此以往会导致牙缝增大、食物欠塞、牙周组织病变等，而且牙齿的缺损会使患者片侧咀嚼，从而导致面部左右不对称等；牙列缺损尤其是前牙缺失，患者张口时极易暴露，对患者的形象造成损害。

越来越多的患者对牙列缺损修复的需求和修复的满意程度提出了更高的要求。而口腔医学种植技术就是在这样一个需求背景下诞生的。随着该项技术在临床上的不断推广和广泛应用，在很大程度上缓解了患者精神上和身体上的痛苦。同时，临床上的治疗效果也给该项技术的进一步推广和应用奠定了基础[3] 。对口腔种植是否成功的评价主要从以下几个方面出发：①同正常牙体比较，种植牙体的相对稳定性；②种植牙体的咀嚼功能以及口腔的语言功能；③种植牙体的美学效果。只有三个方面的要求均达到，才能认为口腔种植手术成功。

本组调查显示，舒适程度满意的有45例（75%），较满意的有12例（20%），不满意的有3例（5%）；美观程度满意的有41例（68.33%），較满意的16例（26.67%），不满意的有3例（5%）。这一结果与国内外[5] 的临床报道结果趋于一致。

综上所述，口腔种植修复牙列缺损疗效较好，操作简便，成功率高。

参考文献

[1] 丁鹏飞，孟波.口腔种植修复牙列缺损的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（21）：119-120.

[2] 付春茂.口腔种植修复牙列缺损的临床治疗[J].中国实用医药，2013年，8（35）：110-111.

牙列缺损 篇4

关键词：牙列缺损,覆盖义齿修复,临床价值

覆盖义齿是指将义齿支托覆盖于已治疗的天然牙根、种植体之上, 可摘取的全部义齿或局部义齿, 可在保存天然牙基础上促使覆盖义齿获得生理辨别能力, 义齿稳定性好且咀嚼效率较高, 有利于基牙维持稳定, 是现阶段牙列缺损的常用治疗方法。我院为提高牙列缺损的治疗效果, 探讨覆盖义齿修复在牙列缺损治疗中的应用价值, 对接收的26例行覆盖义齿修复治疗的牙列缺损患者的临床资料进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1月~2013年1月期间接收的26例行覆盖义齿修复治疗的牙列缺损患者作为研究对象, 男16例, 女10例, 年龄55~75 (平均63.2) 岁。

1.2 方法

(1) 口腔检查:首先认真询问病史, 并对患者的牙槽嵴外型、基牙位置、牙周情况、颌间距离、卫生情况等进行检查, 并对检查结果进行认真记录, 同时以此为依据设计口腔基牙的选择方案, 并进行初步临床评估。 (2) 覆盖基牙的选择。覆盖义齿基牙的选择可以以下几点为依据进行: (1) 牙周情况, 通常应选择牙周支持组织健康, 且无牙周袋或牙周袋浅、松动度不大于Ⅰ度、无出血、牙周溢脓现象, 且骨组织支持不低于1/2, 可承受一定轴向咬合力的牙根或牙齿。 (2) 牙体牙髓情况:对于伴有牙体龋坏症状的患者应进行充填, 对于伴有牙髓疾病的患者应给予其根管治疗;对于伴有根尖感染症状且难以进行完善治疗则不可选为覆盖基牙。 (3) 覆盖基牙数目:通常单颌保留2~4个。 (3) 基牙预备:本组26例中20例采用根帽式覆盖义齿, 2例采用套筒冠式覆盖义齿, 4例则由种植体基桩和自身基牙支持的覆盖义齿修复。且26例均采用二次印膜法进行, 并认真对患者颌位关系进行记录, 并认真填写加工单, 然后将其送至义齿制作工作室进行加工。

2 结果

本组26例中5例制作上半口覆盖义齿, 6例制作下半口覆盖义齿, 15例制作全口覆盖义齿;其中25例覆盖义齿固位, 并取得了良好的稳定性及美观性, 且患者的咀嚼功能较为满意, 同时患者的基牙维护、口腔卫生及牙周组织健康状况均取得了良好的效果;仅1例出现基牙周围溢脓疼痛, 拔除基牙进行义齿衬垫处理后义齿可继续使用。给予患者为期一年的随访, 本组26例均未出现牙槽嵴明显改变, 且义齿支持固位均较为稳定。

3 讨论

牙列缺损是常见的一种口腔疾病, 其主要是指因部分牙齿缺失而引起的恒牙牙列不完整现象[1]。患者一旦出现牙列缺损现象则极易对其咀嚼、辅助发音及美观性造成影响, 且可能对患者的口颌系统健康造成威胁, 严重影响患者的身体健康及生活质量[2]。因此, 为有效恢复牙列缺损所引起的功能障碍及对口颌系统的影响, 提高患者的生活质量, 临床上必须及时采取有效的措施进行治疗。现阶段临床上通常将人工替代材料修复方式作为治疗该病的常用方式, 从而达到恢复缺失牙的解剖形态及生理功能的目的。而覆盖义齿即临床上常用的人工替代材料修复方式, 其主要是指将义齿基托覆盖于天然牙、治疗后的牙根或种植体上, 同时利用由其所支持的可摘全口义齿或局部义齿对覆盖基牙进行保留, 从而达到减缓牙槽嵴吸收、保留牙周膜本体感受器, 增强义齿固位支持及稳定性目的的一种治疗方式[3]。尤其是对于种植覆盖义齿可依患者缺牙的部位、颌间距离、剩余牙槽嵴吸收程度等为依据对种植体植入部分、数量、方向等进行选择, 并可以患者的主观意愿及医生的设计等为依据制作最佳的覆盖义齿。因此, 将覆盖义齿修复应用于牙列缺损的治疗中必将会取得良好的效果。

本组26例中25例取得满意的治疗效果, 仅1例出现基牙牙周炎症状, 拔除基牙进行义齿衬垫处理后义齿可继续使用。给予患者为期一年的随访, 26例均未出现牙槽嵴明显改变, 且患者义齿支持固位均较为稳定。这就说明给予牙列缺损患者覆盖义齿修复术治疗可取得良好的治疗效果, 具有较高的应用价值, 可在更大范围内推广应用。

参考文献

[1]高俊聪.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床应用[J].中国实用医刊, 2014, 41 (3) :52-54.

[2]杨瑶, 何念哲, 史延枫.反求技术在牙列缺损修复中的应用研究[J].科技致富向导, 20142:191.

牙列缺损 篇5

[关键词] 残根残冠；牙列缺损；金属顶盖；覆盖义齿

[中图分类号] R783.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-47-02

Clinical analysis of the technique to restore residual roots and crowns and dentition defects with improved metal-coping and casting overdentures

WANG Hongyan

Department of Stomatology,Traffic Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province,Yancheng 224001,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application effectiveness of improved metal-coping on short teeth crowns then casting overdentures to restore residual roots and crowns and dentition defects. Methods The author selected 36 patients of 138 teeth,in stomatology departments of traffic hospitals from January 2007 to January 2010. All their teeth were residual rooted and crowned and dentition defected. Through perfect root canal theraphy,then,adopting the metal-coping then casting overdentures technique to restore the dentition defects to make the masticatory function recovered. Results After one year to reinspect,we found that the theraphy effectiveness was very good. Among them,33 cases were successful,3 cases were failed, the rate of success was 91.1%. Conclusion The residual roots and crowns and dentition defects repair technique was effective and it was also to be a good method to repair such kinds of groups as low-income families.

[Key words] Residual roots and crowns;Dentition defects;Metal-coping;Overdentures

临床工作中经常遇到很多有牙列缺损伴有残冠残根的老人，由于种种原因既没有治疗残根残冠，又不愿拔除，更没有经济能力做精致的修复体，同时老年人多伴有全身系统性疾病，机体功能减退，自理能力弱。针对这群患者的特殊情况，笔者在临床中先行完善的根管治疗后，采用改良的短冠单顶顶盖加铸造覆盖义齿修复，取得良好的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2009年1月来笔者所在科室就诊的残根残冠伴牙列缺损的患者36例，男21例，女15例，年龄50～70岁，全口义齿23例，局部义齿13例，覆盖基牙分布：前牙60个，双尖牙55个，磨牙23个，共138个。

1.2 材料

印模材料采用德国DMG Hamburg硅橡胶基底印模材，石膏采用贺利氏超硬石膏，黏结材料采用登士柏聚羧酸锌水门汀，顶盖制作材料采用贺利氏钴铬合金冠。

1.3 操作步骤

首先常规完善的根管充填治疗后观察1～2周，摄X线片确定根充情况，根充完善的牙冠予以截断，使其断面平齐牙龈，若颌间距离足够则截断面控制在龈上3 mm以内；对于残根，则勿需截断。将截断面修磨成光滑的圆顶状，根管口调整成小平面[1]。然后视基牙的情况，牙周情况及对龋病的敏感性等，覆盖基牙金属顶盖的设计如下：①根管退行性变：根管钙化使牙髓腔消失，患者无自觉症状，X线影像显示根尖周无炎症，只需经根面预备后作单纯的单顶盖[2]，此类患牙有10例，均为磨牙。②完善根管治疗的牙根除根面处理一致外，前牙根管内制备同桩核的制备。去除髓腔内及根管内1/2充填物，用直接法在口内完成顶盖蜡型，蜡型应伸入制备的根管内并覆盖整个牙根表面，边缘与颈缘线一致，避免悬突，避免过短或过长，牙周组织健康者，其轴面聚合度可小，反之则大（颊舌轴面的颌向聚合度一般为20～50°）。制备成带浅凹形肩台，通常0.5～0.8 mm宽，边缘应连续一致，平滑而无肩台粗糙面和锐边，为使视野清楚，保证颈部预备的质量，避免损伤牙龈组织，用登士柏排龈线压在龈沟内2～3 min，待游离龈缘退缩后，用火焰状或135°的金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切[2]。③后牙根面的处理同前牙，髓腔内去除充填物至根管口，要求是底平壁直，点线角清楚，但尽量不要磨除髓腔内牙体组织，以免减少牙体的抗折力，由于后牙口腔内直接操作较难，采用硅橡胶取模后，送加工中心制作。制好的蜡型送加工中心完成制作后，临床试戴、调合、聚羧酸锌水门汀粘结。

1.4 疗效评价标准

修复后1年复查，成功：基牙无松动，X线片示牙槽嵴吸收改变不明显，牙龈无红肿，咀嚼功能得到较好恢复，面部外型改善；失败：基牙松动，牙龈红肿，X线片示牙槽嵴吸收改变明显，咀嚼功能恢复差。

2 结果

随访36例患者，随访时间2～4年，其中3例全口覆盖义齿患者基牙只有2～3个，出现牙龈症状未及时处理，导致牙根松动而于修复后2年内拔除，改为常规义齿修复；4例患者牙龈红肿，基牙稍有松动，X线显示牙槽骨稍有吸收，给予牙周洁治加龈下刮治，症状明显改变。其余患者医从性比较好，基牙无松动，顶盖无脱落，咀嚼功能得到较好恢复。成功33例，失败3例，成功率为91.7%。

3 讨论

牙列缺损 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准: (1) 2003年1月~2009年7月, 在我院植入实心螺纹型非潜入式ITI Straumann种植体6~12周后, 要求冠桥修复牙种植体上部结构的牙列缺损患者; (2) 所有病例均完成1年及以上的观察。78例患者中, 男45例, 女33例;平均年龄 (42±5.6) 岁 (18~69岁) ;前牙修复者39例, 后牙修复者33例, 既有前牙修复又有后牙修复者6例。植入的143枚种植体中, 标准种植体104枚, 美学种植体27枚, 即刻种植体12枚。

1.2 种植体上部结构修复方法

采用Straumann种植体系统配套修复器械盒, 按照治疗计划、种植体类型、植入方向和龈距离大小选择适当的基台及有关部件, 按照修复操作手册指导进行。以实心基台修复操作步骤为例:

(1) 拧下愈合帽, 暴露种植体肩台, 清洁吹干植体周围。 (2) 用棘轮扳手穿过扭矩控制器卡在实心基台扳手上安装实心基台, 直到35 Ncm的时候停止。 (3) 用印模套卡住肩台, 再放入定位柱, 硅橡胶制取封闭式印模 (缺牙多时用个别托盘取模) , 保护帽临时黏结在基台上直到正式戴牙。 (4) 在硅橡胶阴模上插入基台代型, 周围打上人工牙龈后灌注石膏。 (5) 选择合适的可铸基底送制作所加工完成义齿。 (6) 试戴义齿, 达到预期要求后先暂时固定;试戴后确定修复体没有问题永久固定, 完成种植义齿修复。

八角基台修复与实心基台修复操作不同点在于:可采用根转移印模, 由加工厂技工在颌架上选择适合的基台;初戴时先固定八角基台;外冠使用黏结固定或固位螺丝固定。

在完成的143个种植修复体中:110个牙冠采用聚羧酸锌水门汀黏结固位, 其余31个牙冠采用螺钉固位。

1.3 随访观察内容

戴牙后第1年内1、3、6、12个月复诊, 以后每半年定期复查。复查内容包括:种植体动度、种植体周围软组织健康状况、修复体状况、口腔卫生状、咬接触以及对修复体主观满意度、X线检查种植体周围骨吸收情况。

1.4 成功标准

1.4.1 种植体成功标准:

改良Albretsson T的标准[1], (1) 种植体无松动; (2) X线片检查种植体周围无透射区; (3) 功能负荷1年以后, 植体周围垂直向骨吸收不超过0.2 mm/年; (4) 种植后无持续的或不可逆的症状及体征, 如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等。

1.4.2 修复体成功标准:

义齿无松动、脱落、折裂;感觉舒适, 咀嚼功能恢复良好, 患者对修复体满意。

2 结果

2.1 种植体成功率

在随访过程中, 14枚种植体出现不同程度的周围软组织炎, 经牙周治疗结合口腔卫生宣教, 4周内治愈后观察至今, 未见复发;种植体稳固, 未见骨吸收。1例即刻种植患者 (牙位22) , 在修复后1年, 唇侧牙龈退缩2.5 mm, 种植体唇侧颈部光滑区部分暴露, 但此后种植体周围骨水平稳定, 未进一步吸收。全组其余种植体周围骨组织垂直吸收均小于0.2 mm/年, 种植体3年内阶段成功率为99.3%。

2.2 修复体成功率

上部修复体在随访过程中共有7例出现意外, 其中, 后牙冠崩瓷5例, 3例在修复后6个月, 2例在修复后1年;修复后1年, 前牙2例出现固位螺丝松动, 予以拧紧, 1例1个月内再次松动, 重新制作冠后稳固。其余病例的修复体稳固无脱落、形态完整、咬状态良好, 基台和固位螺丝无松动和折断。修复体3年内阶段成功率为95.1%。

3 讨论

作为国际上成熟的种植系统之一, 研究表明, ITI Straumann种植系统修复牙列缺失和缺损, 长期预后良好[2]。该系统使用的非潜入式螺纹实心种植体, 表面采用大颗粒喷砂加酸蚀粗化 (SLA) 处理, 形成大量的微孔利于引导成骨细胞趋化加速骨结合, 形成较好的骨与种植体接触[3]。粗牙低齿的螺纹旋入时阻力小, 旋入后与牙槽骨壁形成机械锁结作用, 增加了种植体早期稳定性, 不仅增加了接触面积, 还增强了种植体抗扭矩的性能, 使骨愈合期内种植体的“微动”减少, 促进种植体-骨界面的形成。在血供良好, 可用骨量丰富、可用骨密度高的种植区域, ITI的SLA表面在种植体植入6周就可以承载早期负荷, 早期负荷对其远期成功率无不良影响[4,5], 适度的早期负荷有助于种植界面组织的钙化, 在种植体周围可快速形成成熟致密的皮质骨, 缩短了骨愈合期 (种植体良好的骨结合) , 增加了种植体早期稳定性, 与其他种植系统相比大大缩短了患者的无牙期, 使患者在短时间内就可以恢复咀嚼功能及外观。种植体非潜入式的结构, 减少了对患者的创伤, 使黏膜软组织有更长的时间在种植体颈部形成稳定的龈袖口, 阻止细菌侵入, 有效地防止了种植体周围炎的发生。本组病例修复后, 种植体稳固, 周围牙槽骨无吸收, 种植体3年内阶段成功率为99.3%, 为上部结构修复提供了稳固的支持作用。面形态完整, 咬状态良好, 修复体成功率为95.1%。患者对修复效果均表示满意, 取得了良好的临床效果。

上部结构修复体通过基台与种植体连接。牙列缺损修复基台主要有实心基台和八角基台。实心基台基底部与种植体颈部内面圆锥状光滑斜面锁紧后, 通过锥度自锁, 即通常的摩尔锥度方式内连接的两个面微间隙很小, 使义齿所受的力量能均匀分散在光滑的杯状斜面上 (并非螺丝受力) , 所以螺丝不易松脱折断。种植体内壁能提供高强度的支持, 缓冲振动, 分散侧向载荷, 增强了连接面的抗弯曲能力, 维持连接面稳定;紧密的连接还具有良好的周围封闭作用, 防止细菌的繁殖 (实心基台冠与种植体肩台之间最小间隙约20μm, 细菌无法生长) , 进而降低种植体周围炎的发生率。八角基台通过中央螺钉拧紧固位与冠端吻合面精密连接, 可以反复多次就位。Ding TA等[6]研究表明, 八角基台虽然没有实心基台的摩尔锥度, 但不会明显减小与种植体的固位力, 这种设计的连接方式有足够的固位强度用于前牙和后牙的修复。螺丝固位的八角基台可拆卸, 便于修复体的清洁和维护, 防止并发症的发生和发展。我们完成的修复体中, 92枚使用实心基台 (64.34%) 。实心基台操作简单, 使用方便, 价格相对便宜, 效果良好, 在种植牙开展早期使用较多;Levine等[7]研究表明, 应用摩尔锥度的单个后牙种植修复的基台松动率仅为3%。在本组病例早期使用较多, 在已完成的实心基台修复牙冠中, 无发生螺丝折断和松脱现象。由于基台靠自身旋转就位, 无明确定位标志, 基台与冠直接黏结固位, 修复时需要更多地关注就位道;加上使基台不能连续重复同一位置, 基台旋紧固定后, 无法拆卸, 使基台更换难度大, 种植牙冠修复体出现并发症时复诊困难, 在复杂的多种植体固定义齿修复中应用困难。实心基台修复体中有4例后牙出现崩瓷现象, 都改用螺丝固位的八角基台修复, 其中1例半年后再次崩瓷, 复诊时卸下义齿, 局部加瓷即刻完成修复;提醒患者戒除紧咬牙的不良咬习惯, 建议戴用软垫保护义齿。为方便修复, 基台可以进行适当的磨改, 对于咬太紧, 间距离低于4 mm的情况, 需要磨改部分对颌牙或基态台, 以获得最大的修复空间;或在基台表面用车针划出些许沟槽, 增强固位力;但在口内磨改后的基台要用扳手加35 Ncm的力再次紧固一下, 防止磨改时震动造成的松动。八角基台龈端外表面呈正八角形, 与种植体凸出或凹进面通过中央螺钉拧紧固位与冠端吻合面精密连接;但必须注意的是, 基台的中央螺钉要拧紧至35 Ncm, 冠修复体的固位螺钉要拧紧至15 Ncm, 否则易出现基台或修复体松动。八角直角基台可任意的调磨切削[8];15°及20°八角角度基台, 基台长轴通过“对角”和“对面”两种类型偏转, 形成16个方向来改善植入体长轴和人工牙长轴的矛盾, 有效解决了种植体植入位置不正、倾斜角度较大时给牙冠修复带来的困难, 方便临床修复和技工制作。角度基台也可避免部分骨量不足时的种植前外科手术和植骨术, 扩大了种植义齿的适应证;但角度基台使种植体受到的剪切力增加, 在种植体颈部容易集中应力, 出现固位螺丝松脱、种植体机械损坏、颈部骨质破坏吸收的情况。本组病例中出现冠松脱的都是螺丝固位的前牙, 出现的1例牙位11, 在1枚8 mm直径4.1 mm的标准种植体上, 使用了6.7 mm 15°八角基台, 修复后1年出现固位螺丝松动, 拧紧后1个月内再次松动, 估计与牙冠大、冠根比例不协调有关, 重新制作, 增加与邻牙的接触面积, 减少咬接触后稳固。

在修复过程中特别注意修复体龈端卫生和咬接触状态的设计。良好的口腔卫生可以形成健康的牙龈袖口, 减少种植体周围炎的发生, 减少了种植体颈部的骨吸收, 延长种植体的使用寿命。本组病例中虽然有14枚种植体修复后出现不同程度的周围软组织炎, 经及时治疗及患者的积极配合后, 观察至今无一例复发, 无牙槽骨吸收。在技工制作过程中尽可能选用性能稳定、颜色协调的贵金属, 认真细致地制作出精良的修复体。制作出精良的修复体龈端, 不仅有利于修复体与基台精密吻合, 还利于美观和牙龈健康。对于美观要求相对较低的磨牙区, 可制作龈上全金属脚边, 防止种植体周围组织炎的发生和发展。种植义齿所承受的力大部分来自咬力, 接触状态决定着力向种植体传递的大小和方向, 本组病例均为种植单冠和固定桥修复体, 种植体-骨结合不同与天然牙-牙周膜结合, 对力的感受及反射控制作用较差。设计时除了减少接触面积和良好面形态外;修复后的冠桥在正中咬时的接触应相应地稍迟于或轻于天然牙;运动时各牙尖斜面微微脱离接触, 使力在种植体上方, 尽可能沿牙体长轴方向传递, 尽量减少水平分力, 利于种植体和义齿的长期稳固。本组牙冠崩瓷的病例都发生在修复后一段时间, 说明崩瓷不仅与烤瓷制作过程中的缺陷有关, 还与义齿使用一段时间后, 修复体移位、人工牙磨损等原因往往会出现异常的接触状态有密切关系。在随访复诊时, 尽早消除咬干扰, 即使没有异常情况出现, 也要将接触恢复到初戴时的状态。如果发现有夜磨牙、紧咬牙等异常力存在时, 应给患者戴用软垫或护板, 保护种植义齿。

瑞士Straumann公司生产的ITI螺纹型非潜入式种植体, 具有负载时间早、手术次数少、疗程短以及成功率高等特点;方便患者, 降低了修复费用。通过修复前优化设计方案, 修复中精良制作, 修复后细致维护, 大多数的牙列缺损患者都可以取得满意的修复效果。

摘要：目的:探讨Straumann牙种植系统在口腔修复中的特点及临床效果。方法:2003年1月～2009年6月我院为78例局部缺牙患者完成143枚实心螺纹型非潜入式Straumann种植体上部结构修复, 定期随访口腔卫生、X线检查种植体周围骨组织情况、种植体周软组织与修复体情况、患者满意度等指标。结果:1例即刻种植修复后1年, 唇侧牙龈退缩2.5 mm, 其余种植体周围骨均稳定, 无吸收, 种植体成功率为99.3%;5例牙冠崩瓷, 其中3例在修复后6个月, 2例在修复后1年;中央螺丝固位冠松动2例, 修复体成功率为95.1%。结论:Straumann种植体上部结构操作方便, 修复牙列缺损效果良好。

关键词：牙种植体,ITI种植系统,种植修复

参考文献

[1]周磊.口腔种植学临床实践[M].西安:世界图书出版西安公司, 2003:3.

[2]张志勇, 黄伟, 赖红昌, 等.Straumann种植系统7年临床应用回顾分析[J].上海口腔医学, 2008, 17 (3) :267-271.

[3]Degidi M, Petrone G, Lezzi G, et al.Histologic evaluation of a humanimmediately loaded titaniummi plant with a porous anodized surface[J].Clin Implant Dent Relat Res, 2002, 4 (2) :110-115.

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[5]李刚.表面经喷砂和酸蚀处理的IT1种植体临床试验的早期结果[J].国外医学:口腔医学分册, 2003, 30 (3) :186.

[6]Ding TA, Woody RD, Higginbottom FL, et al.Evaluation of the ITIMorse taper implant/abutment design with an internal modification[J].Int J Oral Maxillofac Implants, 2003, 18:865-872.

[7]Levine RA, Clem DS 3rd, Wilson TG Jr, et al.A multicenter retrospec-tive analysis of the ITI implant system used for single-tooth replace-ments:preliminary results at 6 or more months of loading[J].Int J OralMaxillofac Implants, 1997, 12 (2) :237-242.

牙列缺损 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

应用即刻义齿修复患者44例, 其中男18例, 女26例;年龄32～51岁, 平均41岁。

1.2 病例选择

前牙区缺失牙:28例42颗牙齿;后牙区缺失牙12例16颗牙齿;前后牙区同时缺失牙4例9颗牙齿。患者部分牙齿排列不齐, 口腔卫生较差, 多数有轻度的牙龈炎。

1.3 制作方法

首先行超声波全口洁牙, 消除口腔内牙结石与牙龈炎症。按镶牙顺序:取模型, 确定颌位关系, 修整石膏模型, 沿牙颈线削除去待拔除的牙齿。根据X线片显示的牙槽嵴吸收的情况, 适当地修刮石膏模型。

1.4 拔牙和戴义齿

①拔牙术:2%利多卡因局麻下, 拔除患牙。尽量减少组织创伤, 不要损伤牙槽骨。但多个牙一次性拔除, 仍需要修整尖锐的牙槽嵴。牙槽窝内置入碘仿明胶海绵, 部分牙槽窝内放入羟基磷灰石微粒人工骨。严密缝合伤口。要求在麻效产生后, 15 min内完成手术, 这样可减少出血;②义齿戴入:拔牙手术后30 min, 创口出血基本停止。将已消毒后的义齿戴入并做初步的调合。要求患者24 h内不摘下义齿, 服用镇痛药, 吃流质饮食。7 d拆线后, 再检查和修改义齿。预约患者2～3个月后检查, 重衬调合。

2结果

2.1 疗效评定标准

成功:义齿就位顺利, 咬合调改少, 固位好, 能行使咀嚼功能, 伤口无感染。失败:不能就位, 固位差, 不能行使咀嚼功能。

2.2 随访观察效果

本组44件义齿, 就位顺利, 固位良好, 未发生伤口感染, 功能、美观都满意。随访观察3个月～3年, 44件义齿大部分均可正常使用, 仅有18件做了基托组织面重衬调合, 3件重做。

3讨论

即刻义齿修复, 要求拔牙后即刻佩戴义齿, 所以操作要求精确性高。首先要考虑患者原来的咬合关系, 垂直距离, 前牙的大小、形态、颜色、排列位置, 做出的义齿才能达到满意要求。其次, 拔牙手术时, 减少组织的损伤。拔多个邻牙时, 应修剪龈缘, 盲袋内肉芽组织和松弛的龈乳头[1]。拔牙后手法复位牙槽窝并在其内置入碘仿明胶海绵止血, 放入羟基磷灰石微粒人工骨, 预防牙槽嵴吸收, 使其丰满, 其高度和宽度减少不明显[2,3]。这样可使面部肌肉、颞颌关节保持原有的形态和功能。由于义齿符合患者口腔解剖生理条件, 易于适应。

即刻义齿修复体, 在拔牙后即刻戴入, 对伤口有适当的压力, 有利于保护伤口与止血, 预防感染, 促进愈合。同时可使牙槽嵴得到生理性刺激, 有减慢牙槽嵴废用性吸收的作用[4]。

即刻义齿在拔牙后及时戴入, 恢复了患者的自然面部及外形, 保持了语言、咀嚼、美观等功能, 极大地减少了拔牙后对患者进食、工作、休息和心理健康的影响, 这对于许多有牙病而又无时间、无机会治疗、拖延多时无法治疗的患者是一种解除痛苦的好方法, 尤其是对一些中青年患者, 更加适用。

即刻义齿使用时间的长短, 取决于适应证的选择。预成牙数目、部位、预成区牙周组织的健康状况, 预成义齿效果对使用时间影响最大。前牙为单根牙, 可以预成多个牙, 后牙为多根牙, 承担的咀嚼压力最大, 预成牙一般不超过2颗牙。对复杂义齿, 为了便于就位, 设计应简单些, 戴用一段时间后可重衬或重做义齿。

从追踪复查戴用义齿分析, 戴用6个月～1年的咀嚼功能相差无几, 1年实践证明, 即刻义齿重衬后, 可继续长期使用。

参考文献

[1]翁肇嘉, 宫萍, 谭震.影响拔牙后即刻种植因素.国外医学:口腔医学分册, 2004, 31 (4) :317-319.

[2]张万泉.羟基磷灰石颗粒植入牙槽窝, 即刻义齿修复60例报告.华西口腔医学杂志, 1992, 10 (1) :56.

[3]张庆元, 温映萍, 朱美娜.拔牙后牙槽骨立即植入羟基磷灰石微粒人工骨预防牙槽嵴吸收的临床观察.滨州医学院学报, 2003, 26 (2) :200.

牙列缺损 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月至2012年9月将来我院收治的牙列缺损患者63例, 其中男37例, 女26例;年龄25~78岁, 平均52岁, 共植入种植体231枚, 其中单牙缺失种植62枚, 多牙缺失种植169枚。种植体部位及数量:上颌107枚, 其中上颌双尖牙区36枚、前牙区19枚、后牙区52枚;下颌124枚, 其中上颌双尖牙区29枚、前牙区22枚、后牙区73枚。该组病例均排除各种神经系统、血液系统疾病, 糖尿病和严重肝肾功能不全者等症。

1.2 种植牙修复牙列缺损方法

1.2.1 器械

种植体为法国安多健和瑞士ITI两段式柱状或根形螺纹种植体种植系统, 其具体型号根据患者受植区实际情况及其经济条件选择。手术器械采用德国Ka Vo NTRA-surg300人工牙种植机、种植手术包。

1.2.2 术前准备

先进行口腔检查并按要求要求严格筛选病例, 检查凝血、血常规、血压、血糖、感染四项等。做颌骨曲面断层X线光牙片, 测量、计算缺牙区的骨高度。取术前记录模型, 制作手术模板并预作修复设计。

1.2.3 修复方法[4]

对口周皮肤及口腔消毒并铺以无菌手术巾, 用2%的利多卡因进行麻醉, 借助手术引导板, 用环形刀在已确定的植入点垂直切开粘骨膜至骨面, 并将其剥离, 形成一粘骨膜孔洞, 测定剥下的粘骨膜厚度。暴露牙槽骨, 在确定的植入点球钻定位后用先锋钻导向, 在无菌、无产热、钻孔过程中应严格控制先锋钻的深度与方向的前提下, 扩孔钻逐级扩张直径、深度到形成合适的种植窝, 并尽量使窝洞与天然牙保持一致;植入与窝洞型号相同的试植体, 如吻合, 用生理盐水反复冲洗窝洞, 直至干净。种植体植入窝洞, 旋入封闭螺丝, 无张力状态下严密缝合软组织, 手术结束。术后常规服用抗生素3d, 每日用含漱液漱口, 注意保持口腔清洁, 12d后检查并拆线。术后3个月来院复诊, 检查种植体是否合适, 患者有无不适症状, 局部牙龈有无异常, 并用X线检查种植体骨融合情况, 种植体周围有无阴影等。若种植情况良好, 患者无特殊, 可取下愈合的封闭螺帽, 清洁螺孔, 取印模送技工中心制作上部结构, 于共同就位道完成种植修复。

1.2.4 复查随访

分别在修复完成后第3、6、12个月进行1次复查, 之后每半年进行随访1次。定期检查患者的口腔卫生、种植体骨结合情况、修复体及种植体周围软组织状况等。

1.3 效果评价

参照文献[3]有关口腔种植成功判定标准: (1) 种植体稳定; (2) 在种植体周围没有X线透视区; (3) 在手术后1年内骨吸收<2mm, 1年后平均每年的骨吸收<0.2mm; (4) 患者无神经管损伤, 无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常, 修复体美观。

2 结果

对本组63例患者跟踪随访, 口腔种植牙修复治疗牙列缺损患者无明显不适感, 无牙龈出血, 咀嚼良好, 外表美观。共植入种植体231枚, 有2枚种植体脱落, 其余种植体均符合口腔种植成功判定标准, 成功229枚, 成功率99.13%。

3 讨论

牙列缺损是指上牙列或下牙列有部分牙缺失所导致的牙科常见病, 多种原因可导致牙齿缺失。龋病使牙体硬组织破坏和根尖周病变, 可导致患牙的脱落或拔除;牙周病能造成牙齿松动、脱落;外伤可直接导致牙齿脱落;肿瘤或其它颌骨疾患可能导致牙齿松动、脱落, 手术治疗时需拔除受累牙或与受累组织一并切除;发育障碍会导致牙齿的先天缺失或埋伏阻生。其中牙周病和龋病是临床最常见的导致缺牙的病因。牙列缺损若不及时进行修复, 可影响患者的咀嚼功能, 还可导致邻牙倾斜, 易导致食物嵌塞, 牙体、牙周病及颞下颌关节病变。牙列缺损不仅能影响口腔局部的功能和健康, 而且还会影响患者的全身健康和精神状态, 降低其生活质量。牙列缺损应及时修复, 在恢复功能的同时避免进一步的损害。若长期不修复可能导致最终的修复困难, 甚至无法修复。如今, 随着老年人口数量的明显增加以及龋病、牙周病、车祸等原因引起的牙列缺损患者比例逐年增加, 假牙修复的需求也日益加大。种植牙就是在缺牙区用手术的方式将一种人工材料的牙根 (种植体) 种植入到牙槽骨内, 3~6个月后再在上面装上与真牙同样质料的瓷牙冠, 其可以显著提高口腔修复治疗的质量和水平, 提高牙列缺损患者的生活质量。种植系统通常根据种植体的形状结构、材质、表面结构以及连接方式进行分类, 种植体主要由4级商用纯钛制成, 根形、螺纹柱状种植体已是被广泛接受种植体形态, 目前临床上使用的种植系统常为经过各类表面处理后而获得的具有不同粗糙程度的粗糙表面。种植体可与其上方的修复体通过一定的结构相连接, 现主要分为外连接和内连接两种。口腔种植牙修复现已成为世界范围内牙列缺损患者修复的主要方法, 其具有一系列优于其它修复方法的特点, 与传统方法相比, 首先它无须磨除相邻的健康牙体组织, 在最大程度上保护了健康的邻牙;其次该法不需要金属卡环, 减少甚至消除了传统活动假牙上的基托, 使患者感觉更美观舒适, 再次种植牙具有极好的的固位稳定效果, 患者能很快适应;最后其咀嚼效果较传统的活动假牙有较大的提升, 原因在于咬合力经过种植体直接传导并分散到周围的颌骨, 因此能承受较大的咬合力。由此可见, 种植牙能在口腔内牢固有力的存在, 患者不仅能感到舒适, 而且还能提高咀嚼效率, 美观效果也十分理想。种植义齿因在许多方面与天然牙相似, 甚至被誉为“人的第三副牙列”。种植修复是一种较复杂的高精密度的修复方式, 在要求种植牙和种植体能够长期承受咀嚼力、种植义齿有良好的合力传导及分散作用的同时, 也要求上部结构与种植体间和上部的各个结构间有良好的固定, 另外还需要有适当的种植修复后维护。在种植过程中, 种植体周围的骨量是影响成功率和存留率最大的因素, 若患者骨量充足使用常规种植方法, 若不够充足, 还需应用不同的植骨材料和技术增加种植区域的骨量。临床上采用口腔种植牙修复牙列缺损效果比较显著, 本组63例患者跟踪随访后, 修复治疗的牙列缺损患者无明显不适感, 无牙龈出血, 咀嚼良好, 外表美观。植入种植体231枚, 成功229枚, 成功率99.13%。由此可见, 采用口腔种植牙修复牙列缺损具有较大的优势, 因为该法可使健康的牙齿可以完全保留, 不需要磨掉邻近健康的牙齿;也能稳固的人工牙根, 增加舒适感和咀嚼力;还能使人工牙根深植于牙槽骨内, 对牙槽骨有功能性刺激, 从而保护牙槽骨结构, 避免其萎缩;同时能使外型美观, 使说话时面部表情与原来一样自然, 增加患者自信心。本文介绍采用口腔种植牙修复牙列缺损收到了较为理想效果, 种植牙因假牙基托小, 全固定式种植体甚至无基托, 所以美观舒适, 无异物感, 对发音影响小;也因固位好, 较传统假牙戴的更稳固、牢靠;同时也使咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高, 酷似真牙, 是一种很好的牙列缺损修复方法。总之, 采用口腔种植牙修复牙列缺损不仅能修复修复患者不同部位牙列缺损, 还能达到稳定、舒适、咀嚼功能恢复良好的作用[5], 而且在美观上也有明显的优势, 其在临床上的作用越来越可观, 值得进行推广。

参考文献

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[4]郭敏, 刘林.种植牙修复牙列缺损临床效果观察[J].海南医学院学报, 2012, 18 (5) :689.

牙列缺损 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年10月我院收治的牙列缺损和过小牙患者120例, 将其随机分为观察组和对照组, 每组60例。观察组60例患者中男35例, 女25例, 年龄16岁~30岁, 平均年龄 (25.1±1.3) 岁;对照组60例患者中男34例, 女26例, 年龄17岁~32岁, 平均年龄 (26.3±1.5) 岁。

1.2 方法

观察组患者采用正畸修复联合治疗, 具体治疗过程如下:采用直丝弓矫治技术对患病牙齿进行正畸修复, 为随后的牙齿种植创造条件。一段时间之后借助树脂对患病牙齿进行临时修复, 最后再为患者移植种植体, 并为患者佩戴相应的牙套。对照组患者采用分开修复的方式, 其主要的治疗过程为先对患者进行义齿植入, 然后对其进行矫正治疗[2]。此外, 在临床治疗的过程中, 要根据患者的实际情况, 合理安排修复及矫正的时间, 以确保最佳治疗效果。

1.3 疗效评价标准

治愈:患者的种植体无任何松动, 检查种植体无透明区;有效:患者的种植体基本无松动, 检查种植体无透明区;无效:患者的种植体有松动, 患者存在不适症状。

1.4 统计学方法采用SPSS 27.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果见表1。

3 讨论

近些年来, 随着我国物质生活水平的不断提高, 人们对于牙齿的美观也越来越重视, 尤其是年轻人, 对于牙齿问题高度重视[3]。在临床上, 牙列缺损和过小牙是常见的牙齿疾病, 发病率较高, 根据相关调查结果显示, 我国每10人中就有1人牙列缺损和过小牙。牙列缺损及过小牙问题的存在, 不仅对患者牙齿的美观性造成较大的影响, 并且影响到患者正常的工作和生活, 使其生活质量下降、咀嚼困难, 影响到患者的身体健康。因此, 牙列缺损以及过小牙问题不容小觑, 患者应该及时就医、及时治疗, 以提高生活质量。

随着我国社会经济的不断发展, 在治疗牙列缺损和过小牙疾病中, 治疗技术也在不断的发展和进步, 不仅提高了治疗效果, 还确保了患者在治疗过程中的生活质量。在临床上, 牙列缺损主要的致病原因与患者的牙周损伤以及肿瘤有关, 而过小牙主要与遗传因素有关, 无论是牙列缺损或是过小牙都需要采取有效的治疗方法及时进行治疗, 使患者能够快速恢复健康[4]。

在本次临床研究中, 对观察组患者采用正畸修复联合治疗的方式, 而对对照组患者采取分开修复, 从结果上看, 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者。这可以说明, 在针对于牙列缺损和过小牙的临床治疗中, 采取正畸修复联合治疗是非常科学的, 也是非常有效的。

牙列缺损和过小牙采用正畸修复联合治疗的主要优势包括: (1) 能够显著提高种植体的咬功能。在进行正畸修复治疗的过程中, 最为关键的是种植体的咬功能, 如果种植体咬功能较低, 治疗效果会不佳, 对患者也会造成较大的影响。而采用正畸修复联合治疗的方式, 其种植体的咬功能较高, 这也是采用正畸修复联合治疗最为主要的一个原因[5]。 (2) 根据相关调查结果显示, 采用正畸修复联合治疗的方式其种植体种植后的适应能力大概在90%左右, 可见, 正畸修复治疗能够显著提高种植体的适应能力, 确保种植成功。与其他治疗技术相比, 其种植体的适应能力大约高出20%左右, 从而实现了对患者的科学治疗和有效治疗。 (3) 在进行牙列缺损和过小牙的治疗中, 采用正畸修复治疗的方式能够对义齿的集中或者是分散进行修复治疗, 进而增加了种植的空间, 提高了患者牙齿的美观性, 实现了良好的种植效果。可见, 在针对于牙列缺损和过小牙的临床治疗中, 采用正畸修复联合治疗优势明显, 能够提高治疗效果。

此外, 在采用正畸修复联合治疗牙列缺损和过小牙的过程中, 为了提高临床治疗的质量, 还应该做好以下三个方面的工作。 (1) 在治疗前, 需要对患者牙列缺损及过小牙的实际情况进行全面了解, 结合患者的意愿制定科学的治疗计划, 以提高患者满意度, 确保治疗效果[6]。 (2) 定期对患者的治疗情况进行观察, 一般应要求患者每1个月左右到医院复诊1次, 确保能够达到预期效果。 (3) 在对患者佩戴牙套的过程中, 医生应该结合患者的意愿选择相应的牙套, 并且要科学地调整牙套的角度, 以提高患者的舒适感, 确保治疗质量。

总之, 在针对牙列缺损和过小牙的治疗中, 采用正畸修复联合治疗的方式能够达到治疗预期, 且临床治疗的有效率高, 值得推广。

参考文献

[1]邓丽蓉.牙列缺损和过小牙正畸修复联合治疗疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 14 (2) :122-123.

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[3]王彪, 陈新中, 李泽华, 等.种植牙修复牙列缺损246例分析[J].航空航天医学杂志, 2011, 4 (4) :332-333.

[4]邱华夏.Dyract复合体临床修复过小牙疗效观察[J].中外医疗, 2011, 11 (6) :332-333.

[5]杨欲晓, 王涛.牙列缺损伴错畸形的正畸修复联合治疗[J].中国煤炭工业医学杂志, 2010, 15 (4) :190-191.

牙列缺损 篇10

【关键词】糖尿病；牙周病；牙列缺损；双套冠修复；疗效

【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0350-01

牙列完整是人类身体健康和生活质量提高的重要体现。牙列缺损或缺失是临床的一种常见病和多发病。牙列缺损或缺失会直接影响食物的咀嚼效率，影响消化系统的功能，进而影响到全身健康，同时还与吞咽、呼吸、发音、表情、美观和心理状态有密切关系［1］。牙周病伴有糖尿病患者发生压裂缺损较为难治，因为在修复过程中不但要保证牙齿的稳固，还要考虑到血糖问题。本文就我院近年来收治的18例牙周病伴糖尿病患者牙列缺损的双套冠修复进行相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 :回顾性分析我院自2006年3月~2009年12月收治的18例牙周病伴糖尿病患者牙列缺损治疗的临床资料，排除严重心肝肾功能不全、严重感染、血液疾病患者。其中男13例，女5例；年龄41~78岁，平均51.8岁；血糖控制水平为7.6~10.2mmol/L；下颌单侧游离缺失9例，下颌双侧游离缺失5例，下颌前牙缺失3例，下颌双侧间隔缺失1例。共制作双套冠义齿25件，基牙共计113颗，I~III度松动，X线检查显示牙槽骨吸收达到根长的1/3~2/3。

1.2 修复方法

1.2.1 修复基础 首先给予患者健康知识教育，让患者认识到糖尿病对牙周及牙齿健康的影响，在采用口服药物控制血糖的同时，注重患者的口腔卫生。要求患者在每次进餐前后均采用生理盐水漱口，发生口腔溃疡时及时治疗，避免溃疡发展影响牙周及牙齿健康。在进行双套冠修复前针对患者不同的牙周情况进行牙周治疗，可采取拔除、根管治疗、抗感染治疗等措施，目的在于控制感染病灶、利于修复［2］。

1.2.2 修复准备 观察患者基牙数目、分布及牙周组织情况，如牙槽骨吸收程度、松动度，有无牙周袋等，同时观察对颌牙情况。按基牙的内冠内聚度要求进行牙体预备，牙体预备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙倾斜时根据就位道要求进行基牙预备。基牙颈缘预备成0.3mm宽度的斜面形肩台。原则上各基牙长轴应相互平行，各基牙轴面应有6o-8 o的内聚角［3］。牙体预备完成后，取预先准备好的个别托盘，用硅橡胶印模材料，采用两次印模法，先取出初步印模，修整后对关键部分取精细终印模。确定颌位关系、上牙合架。

1.2.3 修复过程 将修复前制作的临时义齿的基牙牙冠组织面适当磨改，然后在口内试合，如未就位，再磨改直至就位合适。取粘丝后期的自凝树脂，填入磨改牙冠的组织面内，基牙牙冠及周围组织上涂少许凡士林或石蜡油，将临时义齿立即放入口内就位，做正中咬合。待自凝树脂固化后摘下临时义齿，修整基牙颈部多余树脂，义齿抛光，再将义齿戴入口内做正中、侧向咬合，调整至合适，完成临时义齿初戴。外冠试合，戴入义齿。待患者义齿戴入基本适合后，指导患者清洁义齿的方法及使用注意事项。

1.3 随访观察

义齿初戴后一周应进行复诊，对咬合关系作进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等，基托组织面调整可用硅橡胶校对材料，找出压力过大区做修改缓冲。然后初戴一个月后再作复查，此后每隔6个月复查一次。一般复查时应注意［4］：(1)患者对义齿的主观评价，对此进行分析，做修改或解释。(2)有无义齿破损，并找出原因，进行修理。(3)基牙牙周组织有无炎症，龋坏和基托下组织有无炎症，如发现问题对症处理。(4)颞下颌关节、咀嚼肌有无不适症状，找出原因，并进行处理。(5)检查牙周清洁情况，若有问题，反复介绍义齿和基牙的清洁方法。本组患者随访观察12~18个月，观察治疗效果。

2 结果

本组18例患者均成功进行双套冠修复治疗，随访12~18个月，结果15例患者大部分基牙松动度均得到不同程度改善，咀嚼功能得到很大提高。3例患者因血糖控制不良，牙周炎症状较为严重，基牙松动现象未能得到有效控制。

3 讨论

牙周病本质上是炎症，会像其他炎症一样影响血糖的控制。伴有牙周炎的糖尿病患者血糖控制水平明显差于无牙周炎的糖尿病患者。由于心脏管疾病是糖尿病常见并发症，而牙周炎又是心肌梗死和脑卒中的危险因子，说明牙周病是糖尿病伴发心血管病和肾病而死亡的重要危险因子［5］。牙周炎患者血清C反应蛋白、IL-6和纤维蛋白原水平升高，使机体处于慢性炎症状态。炎症状态诱发机体胰岛抵抗，同时加重了糖尿病的病程。对牙周病伴有糖尿病患者进行压裂缺损的修复本身具有一定难度，因为高血糖水平不利于牙周炎症的消除和牙齿的稳固，因此临床治疗效果不理想。双套冠修复是一种由内冠和外冠组成的可摘局部义齿的固位体。该固位体的内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他部分连接在一起。义齿就位后，外冠套合在内冠上，通过内外冠之间产生的契合、摩擦力及吸附力使义齿固位［6］。双套冠义齿具有清洁方便、固定义齿异物感小、功能恢复良好的特点，同时还具有良好的固位力调节和维持性，对基牙和牙周组织的健康具有良好的维护作用。对于牙周病伴糖尿病患者双套冠义齿具有良好的耐受性，能够较为有效的改善余留牙的牙周状况和咀嚼功能。在修复过程中，血糖的控制对修复效果及患者预后起着重要的作用，通过稳定血糖水平可以有效提高缺损修复效果。

参考文献

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［5］ 王金美. 套筒冠义齿修复少数牙残留的牙列缺损86例临床体会［J］. 口腔医学, 2011,13(08):214-216