游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的治疗效果

手部皮肤软组织缺损是较为常见的临床症状, 但因该部位软组织的独特解剖学特点, 通常其创面比较大, 且常会伤及深部组织, 处理较为困难[1], 临床常用髂腹股沟皮瓣来修复此类损伤。带蒂髂腹股沟皮瓣在临床上应用广泛, 但是游离髂腹股沟一期就可以完成手术, 修复后皮瓣较薄, 且对供区影响小, 不需植皮闭合[2], 为探讨游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的治疗效果, 该院自2009年10月—2011年8月对手部软组织缺损患者15例使用游离髂腹股沟皮瓣修复治疗, 满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者15例, 男性10例, 女性5例, 年龄17~50岁, 平均 (34.6±7.1) 岁, 全部患者均为外伤所致, 损伤性质:5例为机器挤压伤, 3例为重物砸伤, 3例皮肤撕脱伤, 2例爆炸伤, 2例皮肤瘢痕挛缩。缺损面积为4.0 cm×4.0 cm~6.0 cm×10.0 cm。

1.2 方法

麻醉方法:臂丛+硬膜外麻醉。

受区处理:根据患者一般状况, 是否能耐受长时间的手术, 判定行急诊手术或择期手术, 针对存在严重的复合伤患者, 仅行简单清创后采取VSD负压技术引流治疗5~7 d, 待患者病情平稳后二期再进行皮瓣移植术。行急诊手术者, 严格按顺序及层次彻底清创, 仔细结扎出血点, 除用细丝线结扎较大动脉外, 其他出血全部使用双极电凝止血, 以最大限度的减少异物存留, 对合并有肌腱断裂者进行常规缝合, 有骨折者进行常规内固定, 针对血管神经损伤患者有条件修复者也尽量进行修复。

供区处理:设计皮瓣面积, 以同侧腹股沟韧带中点下方2.5 cm股动脉搏动点以及髂前上棘的连线做为皮瓣的轴线, 依照受区组织缺损情况来确定皮瓣的大小和形状。按照设计先把皮瓣的上缘和两侧缘切开, 再将腹股沟皮肤切开, 仔细分离, 找出旋髂浅静脉, 当看到有动脉进入皮瓣后将皮瓣周围皮肤切开, 在深筋膜平面将皮瓣掀至血管蒂, 当看到皮瓣血运良好后, 将血管蒂切断, 完成皮瓣切取, 行血管吻合后再缝合皮瓣, 确保皮瓣与创面接触良好。

术后处理:术后确保卧床1周, 患肢制动, 使用常规止痛、解痉、抗凝、抗生素药物, 护理人员要定时观察皮瓣血液循环状况, 术后3周进行物理治疗和功能训练。

2 结果

该组15例皮瓣均成活, 1例由于供区缝合张力大, 有缝线反应发生, 通过微波理疗以及间断拆线后愈合良好, 1例因皮瓣下血肿压迫导致皮瓣供血障碍, 将部分缝线拆除后血运恢复;随访6个月~2年, 平均 (14.2±4.5) 个月, 皮瓣质地及弹性均良好, 厚度适中, 外观满意, 供区愈合良好, 手外形恢复满意率为80%, 功能恢复满意率为73.3%, 见表1。

3 讨论

手的解剖结构和功能复杂, 多种原因导致的手部创伤不仅皮肤有缺损, 还经常伴有软组织损伤, 目前手部软组织缺损在临床上较为常见, 随着手部显微血管神经解剖研究的不断深入, 临床用于其修复的手段不断增多, 皮瓣移植修复已成为手外科医师治疗该病不可缺少的方法[3]。全身可选用的游离皮瓣非常多, 髂腹股沟皮瓣是典型的轴形皮瓣, 由皮肤动脉旋髂浅动脉供血, 该皮瓣轴心血管解剖恒定、供区隐蔽、设计不受长宽比例限制、手术操作简单、成活率高、术后患肢可适当活动、供区创口一般可直接缝合[4], 因此在临床上应用非常广泛, 不失为修复手部软组织皮肤损伤的优良皮瓣。目前, 临床上常用两大类髂腹股沟皮瓣, 即带蒂的转移皮瓣与吻合血管的游离皮瓣, 游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有一定的优势, 该研究对15例手部软组织缺损创面根据手部软组织缺损的形状应用游离髂腹股沟皮瓣修复, 结果显示, 皮瓣质地及弹性均良好, 厚度适中, 外观满意, 供区愈合良好, 手外形恢复满意率为80%, 功能恢复满意率为46.7%。

应用游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损存在的不足:①皮瓣的血供有一定变异, 血管径较小, 故要求术者具备较高的显微外科基础, 掌握微小血管缝合技术, 保证吻合通畅, 通常处理血管口径小血管影尽量靠近股动脉切取, 以多吻合血管提高皮瓣成活。②皮瓣的血管蒂相对较短, 通常可以采用扩大皮瓣切取面积来增加皮瓣的蒂长。③皮瓣的后期臃肿问题, 该组有1例由于皮瓣下血肿压迫出现皮瓣供血障碍, 对此要在术后48 h内应密切观察皮瓣的皮温、皮色、毛细血管返流, 拆除部分缝线, 调整体位, 使皮瓣处于较为松弛状态[5]。④皮瓣修复后患者感觉恢复不理想, 对感觉要求较高的部位不合适。

为确保皮瓣成活还应该注意以下问题:①必须将手部创面彻底清创, 手部软组织缺损属于细菌侵入开放的伤口, 应当把细菌局限在一定的范围内, 因此, 术前和术中施以广谱抗生素非常重要, 确保患者血液中抗生素浓度在有效范围内, 以便有效防止感染的发生[6]。②在解剖供区、受区血管时应注意无创操作, 不要做过度牵拉, 避免血管损伤以及出现痉挛而影响血供。③如术中发现髂浅动、静脉变异, 则不能进行游离皮瓣移植, 需改为带蒂髂腹股沟皮瓣修复。④牢固固定伤肢, 因为肢体制动对皮瓣的成活产生直接影响, 固一旦肢体固定不妥, 将会对蒂部产生牵拉或扭转, 影响皮瓣的血运, 严重者可致皮瓣坏死[7]。

总之, 游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损效果满意, 符合皮瓣外科“受区修复重建好、供区创伤损失小”的原则, 是修复手部大面积创面的较好方式。

摘要：目的 探讨游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法 对手部软组织缺损15例患者皮肤软组织缺损的部位及大小设计游离髂腹股沟皮瓣修复, 皮辩面积4.0 cm×4.0 cm6.0 cm×10.0 cm。结果 15例皮瓣全部成活, 1例出现缝线反应, 1例出现皮瓣供血障碍, 经相应处理后好转;随访6个月2年, 皮瓣质地、厚度、外观恢复良好, 手外形恢复满意率为80%, 功能恢复满意率为73.3%。结论 髂腹股沟皮瓣供区隐蔽, 皮瓣切取方便, 质地良好, 修复手部皮肤软组织缺损简单易行, 效果好。

关键词：髂腹股沟皮瓣,手损伤,软组织缺损

参考文献

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