评价复合树脂嵌体修复后牙牙体缺损的远期疗效

目前随着复合树脂材料性能的改善, 复合树脂用于修复后牙牙体缺损的效果有了明显提高。但由于复合树脂自身性能固有的缺陷, 在传统直接充填修复后可能出现边缘不密合、继发龋、充填体折裂等情况。为解决上述问题, 近几年临床上提出应用复合树脂嵌体技术取代树脂直接充填术以提高修复成功率[1]。本实验应用间接法复合树脂嵌体修复后牙牙体缺损, 取得良好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月至2006年7月, 在就诊的患者中, 选择出被诊断为后牙牙体缺损的患者160例, 计160颗患牙。其中男性73例, 女性87例;前磨牙48颗, 磨牙112颗。年龄21～64岁, 平均年龄46.3岁。选择标准:前磨牙缺损面积>1/4牙冠, 磨牙缺损>1/3牙冠;患牙牙髓活力正常;无牙龈炎症;每颗患牙只有一个缺损部位。

160例患牙按分层随机原则分为试验组和对照组, 每组80颗患牙。2组使用的修复材料相同, 均为3M Corp.生产的复合树脂。使用复合树脂嵌体修复后牙牙体缺损为试验组, 传统复合树脂直接充填修复为对照组。

1.2 临床治疗流程

(1) 诊断和记录临床情况。

(2) 试验组:牙体预备要求窝洞无倒凹, 洞缘无斜面。洞角设计圆钝;洞壁轻度外展, 与牙长轴夹角为60～90°, 必要时外展可达140～180°。硅橡胶一步法取模, 牙体窝洞暂封, 禁用丁香油材料。超硬石膏灌模, 模型窝洞涂布分离剂, 复合树脂分层充填, 光照固化, 每次40s。初步制取树脂嵌体雏形后, 将嵌体雏形调整修形直至与窝洞匹配适宜。取出树脂嵌体, 用分离剂包埋后置入光固化箱 (CW Corp.) 行二期处理, 1200C下处理7min。口内试戴, 嵌体粘结剂 (3M Corp.) 粘固。咬合调整, 修形和抛光。

(3) 对照组:遵循传统后牙复合树脂直接充填。

1.3 疗效判断标准

3年后复查时采用双盲法。疗效判断标准以USPHS (Unite States public health service) 标准为主要原则, 结合部分文献以及具体临床实践综合制定复合树脂嵌体疗效评价标准[2,5]。检察者从修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、边缘染色、继发龋、邻接关系、牙本质敏感度及牙龈指数共8项指标进行评价。

具体评价标准如下: (1) 成功组:修复体完整, 无折裂;未见明显磨耗;色泽匹配;边缘无着色或轻微着色但可抛光;无继发龋;邻接关系良好, 修复后解剖形态正常;未见牙本质敏感;牙龈健康, 无炎症及出血。修复成功的病例需全部满足上述8项评价指标成功的标准。 (2) 失败组:在上述8项评价指标中任意一项指标不符合修复成功标准者被视为修复失败。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理, χ2检验分析比较2组治疗方法的成功率。

2 结果

本研究对后牙牙体缺损的160颗患牙术后进行追踪随访, 3年后复查除试验组4颗患牙, 对照组6颗患牙失访外, 余牙皆复诊。失访原因主要为生活或工作地址变更等。术后3年修复体质量评价的结果见表一。试验组术后3年成功率为96.1%, 对照组成功率为85.2%, 2组病例成功率的差异有统计学意义, 试验组疗效优于对照组 (P<0.05) 。试验组术后3年复查时有3颗患牙修复失败, 包括修复体折裂1例、继发龋1例、邻接关系不良1例。对照组有11颗患牙修复失败, 主要原因包括继发龋、修复体折裂或脱落、邻接关系不良等。

3 讨论

由于复合树脂材料性能的不断改善, 复合树脂在后牙牙体缺损修复中的应用日益广泛。传统复合树脂直接充填具有操作简单、快速、牙体损失少、经济等优点, 但传统充填后树脂在窝洞内固化过程中存在一定的聚合收缩, 常导致微渗漏、继发龋、牙本质过敏及修复体脱落等, 这是复合树脂传统充填治疗失败的主要原因。复合树脂嵌体的临床应用可有效地避免上述不足, 树脂嵌体在体外经二期固化处理后, 可消除聚合应力对修复体-牙界面的影响, 同时嵌体粘接剂层较薄, 因此不易形成微渗漏, 从而获得优异的远期修复治疗疗效[3,4]。

复合树脂嵌体的制作方法包括直接法和间接法。2种方法制作过程大致相同, 区别在于树脂嵌体一期制作是在口内还是在体外模型上。本实验采用间接法制作树脂嵌体。

目前, 后牙复合树脂嵌体主要用于I、II、V类洞的修复[1,4]。Pallesen等[4]认为树脂嵌体提高了单体的转化率, 修复体边缘微渗漏减少, 有助于修复体边缘密封。Wassell[5,6]认为直接充填修复在短时间内固化收缩不显著, 但长时间后与嵌体修复对比, 发现树脂嵌体修复的表面强度和边缘密合度等性能优于直接充填修复。导致本试验树脂嵌体失败的原因为主观因素造成, 在今后的临床治疗中可以避免。如嵌体设计不当, 承受压力过大, 嵌体折裂或脱落;嵌体制作失真, 粘接剂层形成微渗漏导致继发龋;模型不精确, 邻接关系不当。

本试验术后3年复查结果表明, 树脂嵌体在修复后牙牙体缺损的临床疗效好, 成功率高, 优于树脂的传统充填修复。与传统充填相比, 树脂嵌体修复时健康牙体组织损失较大, 操作不便等, 需在后续的研究中进一步讨论。

摘要：目的观察复合树脂嵌体修复后牙缺损3年后的临床疗效。方法选择160例后牙牙体缺损的患牙按分层随机法分为2组, 每组80颗患牙。试验组采用复合树脂嵌体修复后牙牙体缺损, 对照组复合树脂传统直接充填修复。以改良USPHS评价方法为疗效评价手段, 追踪3年, 比较2组修复方法的相关性。用SPSS12.0软件进行χ2检验。结果术后3年共10例患牙接受复查, 其中嵌体组76颗, 成功率为96.1%, χ2检验2组成功率的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论复合树脂嵌体修复后牙缺损能的远期临床疗效优于传统复合树脂直接充填。

关键词：复合树脂,牙修复,嵌体,远期疗效

参考文献

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[3] 张凌琳, 刘天佳, 方美贤, 等.复合树脂嵌体修复磨牙缺损的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志, 2008, 43 (1) :44～47.

[4] Pallesen U, Ovist V.Composite resin fillings and inlays.An11-year evaluation[J].Clin Oral Investiq, 2003, 7 (2) :71～79.

[5] Wassell RW, Walls AW, McCabe JE.Direct composite inlays versus conventional composite restorations:5-year follow-up[J].J Dent, 2000, 28 (6) :375～382.

[6] 殷晓春.后牙复合树脂嵌体在牙体修复中的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2006, 16 (1) :23.