负压封闭引流技术在皮肤软组织缺损中应用的护理观察

2023-02-03

负压封闭引流 (vacuum sealing drainage, VSD) 技术是由德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士1992年首创, 应用于临床, 1994年裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术[1], 进行了临床应用方面的相关研究。以后随着该项技术不断的推广应用, 已广泛应用于外科多个领域。它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织, 促进愈合是一种理想的治疗方法。自2007年1月至今, 我院应用该技术治疗大面积皮肤撕脱伤及严重感染创面10例, 均取得了良好的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例10例, 男6例, 女4例;年龄19~64岁, 平均44岁。致伤原因:车祸伤3例, 机器绞伤5例, 重物压砸伤2例。上肢损伤4例, 下肢6例。10例均合并不同程度的骨折, 以及肌腱、血管、神经的损伤, 于伤后6~8h内急诊行清创骨折内固定, 肌腱、血管、神经修复术。VSD材料于术后皮肤坏死界限清楚后应用。皮肤缺损面积:最小约10cm×8cm, 最大约60cm×18cm。

1.2 VSD材料

VSD系统组成:武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料, 2种规格:一种是150mm×100mm×9mm, 另一种为150mm×50mm×9mm, 有良好的组织相容性, 应用时根据创面大小及形状将此材料修剪, 覆盖在创面上或植皮创面上。敷料内置两条或一条多侧孔硬质硅胶引流管, 长50cm, 其一端14cm (位于泡沫内) 范围内有密集的侧孔, 管壁质硬, 高负压吸引时管腔不塌陷闭塞, 硬质硅胶包埋在敷料中, 为带有多个侧孔的引流管。生物透性薄膜为由美国3M公司生产, 生物相容性好、对皮肤无刺激, 具有良好的透气性。引流管接负压引流瓶, 负压引流瓶为国产普通负压引流瓶。

1.3 治疗方法

(1) 扩创:在上次手术基础上, 进一步彻底清除坏死组织, 深部组织应注意打开各死腔; (2) 放松止血带后严密止血, 一一结扎血管; (3) VSD敷料覆盖创面, 较大创面可将敷料串联, 并根据创面外形情况修剪敷料; (4) 创缘周围皮肤与VSD敷料间断缝合, 全部覆盖创面; (5) 封闭:用生理盐水敷料将创面周围皮肤擦干, 将生物透性薄膜粘贴密闭整个腔隙, 并以系膜法将引流管包埋; (6) 将所有的出管用三通管汇集, 最后经一根吸引器引流管连接吸引器; (7) 检查封闭情况无漏气, 血管钳夹闭吸引器管返回病房。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:首先要护士要了解病人的心理反应, 病人在不可预测和无法避免的突发灾难面前没有思想准备难以接受现实, 紧张、恐惧, 焦虑、愤怒等心理普遍存在。因此, 护士在面对病人时首先要稳定, 对病人的情绪表示理解, 同情, 简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平, 用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术, 分秒必争的态度取得病人的信任, 从而配合抢救治疗。其次, 列举治愈病例告知病人负压封闭引流系统虽然较单次普通换药的材料费昂贵, 但是由于它显著减少了换药次数, 减轻了痛苦, 缩短了治疗周期, 总体医疗费用反而降低。 (2) 特殊物品准备:威克伤材料, 负压引流装置, 多侧孔引流管。

2.2 术后护理

(1) 负压引流:患者回房后, 引流管接负压引流, 负压引流瓶接中心吸引, 维持压力为0.017~0.06m Pa, 24h不间断负压吸引。如果吸引管道连续负压吸引后发生塌陷, 堵管, 或因封闭漏气导致负压丢失, 应及时更换管道或重新封闭, 以免影响治疗效果。 (2) 引流装置更换:每日更换负压引流装置, 并记录引流液量及性状。应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用, 选择性分解变性蛋白质, 溶化坏死组织, 使其与脓液变稀, 易于引流, 消除炎症过程中所引起的纤维素沉积, 促进肉芽组织生长[2], 注意置管及冲洗过程的无菌操作, 避免医源性感染。 (3) 合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果, 合理选用抗生素。 (4) 补充营养:应用负压封闭技术, 每天吸出的渗出物中含大量蛋白, 应注意监测, 及时补充营养物质, 防止发生负氮平衡。 (5) 采用VSD治疗后要特别强调体位护理, 为保障有效负压吸引以及局部的血液循环, 应在手术区的上方、下方各垫一个小软枕, 使之悬浮在架空的空隙中, 均衡分散压力, 从而保证负压吸引并维持正常的血液循环。

3 护理体会

负压封闭引流技术是一种处理创面的全新的方法, 大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面采用负压引流技术, 首先创面被透明贴膜完全封闭, 不会渗湿敷料, 污染被服, 完全阻止外来菌的入侵, 避免了交叉感染的发生;再者持续负压吸引, 有效促进创面肉芽组织生长, 有效促进伤口窦道愈合, 为下一步手术打下基础;最后, 对于慢性、渗出多的感染创面, 省却了每天换药的痛苦, 缩短了患者住院时间, 减少了患者的经济负担, 减轻了医护人员的工作量, 从而也减少了医疗废物产生。负压封闭引流技术应用于大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面, 操作简便, 易于掌握, 术后护理方便, 且疗效显著, 是一种治疗软组织缺损的有效方法。

摘要：目的探讨持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面的疗效及护理。方法使用VSD材料对10例大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面行持续负压封闭引流。结果3例病人持续负压引流5～7d, 创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活, 创面愈合, 3例病人持续负压引流7～10d后, 创面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合, 2例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。结论持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点, 而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织, 有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退, 负压下刺激肉芽组织生长, 同时抑制细菌的生长, 并与周围环境隔离, 减少外来感染的可能, 从而加速创面愈合。

关键词：软组织缺损,肢体,负压封闭引流,护理