精密附着体义齿在末端游离缺损修复中的应用体会

精密附着体作为义齿修复的一种固位形式较好地解决了义齿美观、固位、稳定和咀嚼功能的问题, 同时因基牙至少二联冠修复, 牙合力传导分布趋向合理, 减少对基牙损伤, 因而具有保护基牙作用。精密附着体由阴阳部件精密嵌合而成, 一端固定于牙冠上, 另一端与义齿基托相连, 二者靠摩擦力和机械锁扣方式产生固位力。医师可根据牙列缺损、牙列缺失的情况以及患者对修复的要求选择附着体并进行附着体义齿设计, 在医师和患者共同认可的情况下, 进行义齿修复。在口腔修复治疗中, 精密附着体替代了传统修复体的固位方式, 使部分患者获得了较理想的修复效果, 满足了患者对美观、舒适及组织健康的要求, 我们自2006~2008年着体39侧或双侧游离缺失患者制作可摘局部义齿, 随访2年, 对齿使用效果及基牙状况进行临床观察, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择德国Bredent公司的产品, 选用Amer-system附着体5例, MK.1附着体9例, Soft—Bar VSS附着体3例, 其中3例为贵金属修复。

1.2 方法

1.2.1 病例选择

选择临床上有美观舒适需求, 有较好经济条件, 同意配合治疗, 接受随访。口腔保健意识良好, 基牙条件适合采用精密附着体修复的末端游离缺失病例共39例。其中男18例, 女21, 年龄33~65岁, 平均45岁。

1.2.2 适应证选择

所缺牙齿为单侧或双侧所有磨牙;缺牙区相邻的前磨牙松动度<1°槽骨如有吸收则不超过根长的1/3;有牙髓炎或根尖周炎症状者须经过完善的根管治疗。

1.2.3 设计方法

先取研究模型, 记录咬合关系, 根据基牙牙体情况决定是否需作根管治疗, 制作桩核, 并确定基牙数量。对基牙无松动、龋坏、末端游离缺失≤2棵牙的病例采用2个基牙烤瓷联冠带附着体。对基牙松动≤1°、龋坏、需做根管治疗根管治疗或需要做桩核的病例采用3个基牙的烤瓷联冠带附着体。两侧游离缺失加舌腭杆设计。基牙舌侧设计舌侧支撑臂。所有病例均采用硅橡胶功能压力印模。在基牙完成牙体预备和附着体烤瓷联冠制作完成试戴时, 分别用硅橡胶制作功能印模 (二步法) 。

1.2.4 复诊

患者戴用义齿每隔半年复诊1次, 复诊内容包括主观感觉:美观、发音、舒适度、咀嚼效果、固位力等;口腔检查项目:基牙牙周情况、附着体义齿外观、咬合关系、牙槽嵴黏膜等;X线检查项目:基牙牙根和牙周组织情况、牙槽嵴吸收情况等。

2 结果

2.1 主观感觉

39例患者戴用附着体义齿后美观效果满意, 不影响发音, 取戴方便, 固位好, 稳定无翘动, 咀嚼有力, 初戴时几乎无异物感且很快适应。

2.2 口腔检查

39例患者中, 24例患者基牙无龋坏松动、叩痛、牙折和牙龈退缩等现象;义齿胎面无重度磨耗, 咬合关系良好;义齿受力区牙槽嵴黏膜无红肿、压痛, 义齿稳固无下沉、摆动和旋转等现象, 占病人总数的63.2%。7例患者在义齿戴用1年后因附着体窝状塑料部件磨损而出现固位松动, 更换后固位良好, 占病人总数的18.4%。3例患者在使用1年或3年后出现附着体窝状对应处咬合面断裂, 占总数的7.9%。4例患者的基牙远中附着体球状部分下端出现牙龈红肿, 探诊出血, 无溢脓, 探诊深度3~6mm, 占总数的10.5%。

2.3 X线检查

4例患者的远中基牙牙槽嵴顶吸收, 硬骨板消失。其余35例患者在不同的观察时间内, 修复前后基牙牙周膜无明显改变, 根尖周组织正常, 牙槽骨无明显吸收现象。

3讨论

长期以来, 牙列缺损患者大多采用传统的可摘局部义齿来进行修复。由于可摘局部义齿主要依靠卡环和基托取得固位和稳定, 因此, 患者在使用义齿时常因卡环数目多以及基托面积大等因素未能获得较满意的修复效果。近年来, 随着附着体义齿的基础研究和临床应用的不断进展, 牙列缺损的修复设计出现了更多的选择性。根据附着体义齿基牙放置位置、固位原理、阴阳结构的密合程度以及制作工艺的不同, 可将其分为不同的类型, 以适应临床各类牙列缺损的修复。对于多个磨牙游离缺失的患者, 特别是第一、第二和第三磨牙全部缺失的患者, 临床修复时, 通常将固位体放置于缺牙侧和对侧基牙上形成双侧修复设计, 从而达到对软硬组织的保护作用。这种设计往往基托面积大, 异物感强, 舌活动受限, 影响发音, 而且患者通常不理解为何只缺失2个牙, 却采用双侧修复设计。利用球状快套精密附着体采用单侧设计很好地解决了上述问题, 义齿基托只覆盖缺牙区和磨牙后垫, 异物感小, 舒适, 并且无卡环暴露影响美观, 患者初戴义齿即感觉满意。特别是对已使用过双侧修复设计且不满意的患者, 该设计方法为他们提供了更多的选择性, 同时也为患者配戴义齿增添了信心。牙周条件是修复设计中需首先考虑的重要因素, 正确的设计有益于保护基牙。基牙患龋和牙周情况是影响活动义齿修复远期效果的主要因素。精密附着体有很好的保护基牙的作用, 冠外精密附着体的基牙由全冠保护不易龋坏, 义齿取戴过程中对基牙不产生侧向的作用力, 不损伤基牙, 并具有良好的固位作用和良好的牙周夹板作用。义齿修复后牙周健康的维护至关重要, 不注意口腔卫生, 义齿不常清洗, 可导致牙龈红肿充血。

摘要：目的 用精密附着体义齿修复多个磨牙游离缺失病例的临床观察, 探讨其修复效果。方法 选择德国Bredent公司的产品, 选用Amer-system附着体5例, MK.1附着体9例, Soft—Bar VSS附着体3例, 其中3例为贵金属修复。临床随访0.5～3年, 对义齿使用效果和基牙、牙槽嵴情况进行临床观察。结果 主观感觉39例患者戴用附着体义齿后美观效果满意, 不影响发音, 取戴方便, 固位好, 稳定无翘动, 咀嚼有力, 初戴时几乎无异物感且很快适应。结论 精密附着体修复末端游离缺失的病例, 能获得较为理想的修复效果。

关键词：精密附着体,游离端缺失,义齿修复

参考文献

[1] 姚江武.冠内冠外精密附着体[M].北京:人民卫生出版社, 2001:137～144.

[2] 董斌, 张富强.SJ-1型插销式附着体可摘义齿的咀嚼效能分析[J].上海口腔医学, 2001, 10 (2) :100～101.