带器妊娠198例避孕失败原因初步分析

放置宫内节育器 (IUD) 具有安全、有效、简便、可逆等优点, 但宫内节育器脱落、带器妊娠等失败给育龄妇女身心健康造成一定的影响。为探讨带器妊娠的相关因素, 本文对我院计划生育门诊2007年1~6月实施负压吸宫术的198例带器妊娠者资料进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1~6月在我院计划生育门诊因带器妊娠实施负压吸宫术者共198例。

1.2 方法

负压吸宫术术前常规B超检查, 确定宫腔内妊娠及IUD的位置, 确定无生殖道炎症, 然后行负压吸宫术。对198例带器妊娠者资料进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

年龄:年龄22~48岁。其中<30岁, 88例, 占44.44%。孕产次:已产妇196例, 占98.98%;无流产史和1次、2次、多次人流史者分别为79例、81例、29例、9例。婚姻状况:已婚人员194例, 占97.97%。

2.2 带器妊娠与IUD下移

2.2.1 IUD下移与环型关系

本组资料带器妊娠中, 有明显IUD下移者69例, 占34.84%。其中IUD下移占比依此为宫形环、TCU、活性r、金属圆环、母体乐。具体带器妊娠与不同环型IUD下移情况祥见表1。

2.2.2 IUD下移与IUD留置时间及年龄的关系

本组资料带器妊娠198例中, IUD下移69例。IUD留置时限为3个月~20年。带器时间为5年以内共41例, 占59.42%;其中年龄<29岁共36例, 占87.80%。

2.3 带器妊娠与置器过期及IUD环型关系

本组资料带器妊娠中, 正常IUD位置带器妊娠共129例, 有明显过期者27例, 占20.93%。其中比例较大的是活性r8例和VCU12例。

2.4 带器妊娠与原因不明

2.4.1 带器妊娠原因不明者与IUD留置时间及年龄的关系

本组资料带器妊娠198例中, 原因不明者102例。带器时间为5年以内共62例, 占60.78%;其中年龄<29岁共41例, 占66.12%。

2.4.2 带器妊娠原因不明者与IUD环型的关系

本组资料带器妊娠198例中, 原因不明者102例。其中大数量的是金属圆环和爱姆环。具体不同IUD环型原因不明比例, 详见表2。

2.4.3 带器妊娠原因不明者不同环型与IUD留置时间的关系

本组资料带器妊娠198例中, 原因不明者102例。IUD留置时限为3个月~20年。金属圆环IUD留置时限5年以上32例, 占88.88% (32/36) ;爱姆环IUD留置时限5年以内32例, 占84.21% (32/38) 。具体不同IUD环型留置时限分布详见表3。

3 讨论

(1) 为了减少带器妊娠的发生, 手术中要合适选择。带器妊娠的主要原因是IUD移位[1]。曾有资料分析显示[2], 妊娠组IUD发生下移是非妊娠组的13.93倍。带器妊娠198例中有明显IUD下移者69例, IUD下移环型占比依此为宫形环、TCU、活性r、金属圆环、母体乐。因此, 选择节育器大小合适外, 对宫颈口松的妇女选择合适的环型更为重要。新型无支架的吉妮环[3~4]作为第三代节育环可以推广。

(2) 为了减少带器妊娠的发生, 手术时要详细告知。正常位置IUD带器妊娠的原因, 比较肯定的是使用年限[1]。本组资料显示, 明显留置时间过长者27例, 占正常IUD位置带器妊娠20.93%, 其中比例较大的是活性r和VCU。因此, 让带器妇女了解IUD的性能、使用期限、副作用、随访时间与注意事项[5], 可以减少带器妊娠的发生, 尤其注意活性r和VCU等有明显期限节育器的告知。

(3) 为了减少带器妊娠的发生, 要定期随访。Wang[6]分析中国妇女IUD失败的影响因素时发现, 育龄妇女中年龄<25岁组的避孕失败风险是35岁以上组的5.9倍。本组资料显示, IUD下移带器妊娠69例, 带器时间为5年以内共41例, 占59.42%;其中年龄<29岁共36例, 占87.80%。可能原因与年轻女子子宫敏感性高, 排异反应强, 易于子宫收缩, 使节育器下移、变形, 失去避孕作用有关[7]。同时本组资料还显示, 原因不明者102例带器妊娠, 带器时间为5年以内共62例, 占60.78%;其中年龄<29岁共41例, 占66.12%。可能与年轻妇女生育能力强, 排异能力强有关。因此, 除加强放置技术的提高, 选择最合适的节育器外, 要强调术后定期随访, 要求1~3个月随访1次, 半年随访1次, 以后每年随访1次, 减少带器妊娠的发生。

(4) 建议设置放置年限。本组资料显示, 原因不明者102例带器妊娠, 其中大数量的是金属圆环和爱姆环。爱姆环避孕失败的原因还有待于研究, 但金属圆环避孕失败在放置年年限10年以上占原因不明者中的61.11% (22/36) 。黄桂霞[8]、赵玉凤[9]等提出带器超过9年者妊娠者明显增多。因此, 建议不同环型设置放置年限。

摘要：目的 探讨带器妊娠避孕失败的原因, 减少带器妊娠的发生。方法 对我院计划生育门诊2007年1～6月实施负压吸宫术的198例带器妊娠者资料进行回顾性分析。结果 带器妊娠198例中有明显IUD下移者69例, 其中IUD环型占比依此为宫形环、TCU、活性r、金属圆环、母体乐。IUD下移带器妊娠69例, 带器时间为5年以内共41例, 占59.42%, 其中年龄<29岁共36例, 占87.80%。正常IUD位置带器妊娠共129例, 有明显过期者27例, 其中比例较大的是活性r和VCU。带器妊娠原因不明者102例, 带器时间为5年以内共62例, 占60.78%;其中年龄<29岁共41例, 占66.12%。带器妊娠原因不明者102例, 其中大比例的是金属圆环和爱姆环;金属圆环IUD留置时限5年以上32例, 占88.88% (32/36) ;爱姆环IUD留置时限5年以内32例, 占84.21% (32/38) 。结论 (1) 手术中要合适选择节育器大小, 对宫颈口松的妇女选择合适的环型。 (2) 手术时要详细告知IUD的性能、使用期限、副作用、随访时间与注意事项, 尤其对活性r和VCU等IUD告知明确放置年限。 (3) 建议金属圆环设置放置年限。 (4) 手术后定期随访, 尤其年轻妇女加强环检与孕检工作。

关键词：宫内节育器IUD,带器妊娠,移位,人工流产

参考文献

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[8] 黄桂霞, 李海蛟.带器妊娠126例临床分析[J].临沂医学专科学校学报, 2005, 27 (5) :372～373.

[9] 赵玉凤.带器妊娠148例临床分析[J].中国计划生育学杂志, 2003, 97 (11) :692～693.