我国医疗改革的现状与对策研究

2022-10-24

1 引言

人民的温饱健康始终受到政府和社会的高度关注。现阶段, 我国医疗体制改革的问题在于:我国医疗服务体系的主体——公立医疗服务体系旧的筹资和补偿模式已经退出了历史舞台, 但是新的模式还未能实现。这个问题造成公立医疗服务机构的趋利性。

2 我国医疗体制改革取得的成就

2.1 基本建立了比较完善的全民医保体系

截至2015年底, 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗3项基本医疗保险参保人数超过13亿, 参保率达95%以上, 覆盖全民的医疗保障网基本上建立起来。

2.2 公立医院改革持续推进

全面启动省、市县三级公立医院改革试点。省级层面将公立医院改革作为核心任务部署推进。主要是破除以药补医, 探索科学合理的补偿机制, 同时将现代医院管理制度的探索与医院编制、人事分配制度等各项改革一体推进。

2.3 大力推进社会办医和健康服务业

积极鼓励社会力量参与办医, 为社会办医健康发展创造制度和社会环境。对社会办医按照政府指导和市场调节相结合的方式进行定价。根据国家卫生计生委发布的数据, 截至2015年年底, 民营医院达到1.45万家, 接受总诊疗人次数占全国总诊疗人次的22%, 提前, 超标准达到了20%的规划目标。

3 我国医疗体制存在的问题

经过多年的改革, 成绩有目共睹, 基本上建立起了全民医疗保障体系。但是还存在着一些根本性的体制、机制障碍, 看病难、药品贵的问题没有从根本上得到解决, 主要体现在如下几个方面。

3.1 政府投入不足, 医疗机构营利性特征明显

医疗机构本是公益性机构, 是救死扶伤的地方, 不应以盈利为目的。但由于长期以来我国医疗保障制度的不完善和政府财政拨款严重不足, 使得医疗机构为了生存不得不通过各种收费来保证医院的正常运转。

3.2 医药不分家, 以药养医是看病贵的主要原因

长期以来, 我国的医疗机构实行的是医药不分家, 即医院既治病也卖药。有些医院甚至把医生的绩效与卖药的多少联系起来, 这就造成了医生卖药的冲动。病人在医院治病的支出一般可以分为两个大的部分:一是仪器设备的检查和使用费用, 一部分是药物的费用。医院通过看病拿药获得利益, 以药养医是老百姓看病贵的主要原因。

3.3 医疗机构的管办不分

中国的医疗体制框架内, 我们发现政府是既“掌舵”又“划桨”, 也就是管办不分。具体表现就是:政府既对医疗机构进行管理, 同时也是医疗机构的举办方, 而不是把举办职能交给社会或市场。这是造成公立医院效率低下和服务质量不佳的根本原因, 也是老百姓看病难, 看病贵的症结所在。

3.4 异地就医的便利性有待进一步提升

异地就医主要是医疗资源配置的不均衡造成的。在2016年之前, 异地就医的患者需先垫付医疗费, 后回本地报销。这给异地就医的患者带来了经济上的压力, 更带来了程序上的不便。目前推行的异地就医结算虽已部分地解决了此问题, 但是农村合作医疗异地就医存在着报销比例的差异, 这无疑是对本就处于弱势地位的农民的不公。

4 继续深化我国医疗改革的对策

继续深化医药卫生体制改革, 既要吸取以往改革不成功的教训, 更要总结近年来改革的成功经验。要在前几年医药卫生体制改革的基础上, 按照党和政府的要求, 一以贯之、落实完善, 抓住主要矛盾和关键问题重点突破。

4.1 加快推进公立医院体制机制改革

加快公立医院改革, 必须旗帜鲜明地在坚持公益性的基础上, 适度按照市场化的方式运作。这就需要:第一, 政府要切实承担起责任。一方面要为公立医院提供经费保障, 另一方面加强监管, 规范医院的收费行为。第二, 完善各项医院管理规章制度。第三, 加强医务人员的职业道德和职业操守, 通过舆论引导, 表彰先进树立榜样, 同时建立医护人员的“白衣天使”光辉形象维护, 融洽医患关系。

4.2 始终坚持医院的公益性原则

坚持医院的公益性原则关键在于政府要加大投入, 以增加补贴为主、适当调整医疗服务收费为辅的原则, 以有效的举措, 切实减轻患者的医药费用负担。

4.3 推进政府与医疗机构管办分离

政府不应把财力放在举办医疗机构上面, 应保证正常合格的医疗服务的条件下, 不断扩大医疗范围。政府在鼓励和积极引导社会机制和市场机制参与医疗卫生服务供给, 打破公立医疗机构垄断的同时, 还应该加强相关制度建设, 如非营利组织管理制度、医疗卫生服务消费者权益保护制度、医疗卫生服务供给规范制度等。

4.4 健全基层医疗卫生服务网络, 完善分级诊疗制度

建立健全遍及城乡的基层医疗卫生网络是为居民保健提供基本医疗和公共卫生服务的前提, 加强基层医疗卫生机构能力建设和人才培养, 提高服务水平是保障, 通过实施城乡一体化和医院与社区一体化的思路, 县带乡、以医院带社区的医疗卫生服务, 实行患者双向转诊和医务人员双向流动制度。消除医生下乡镇、进社区服务的制度障碍。同时, 为乡镇和社区医务人员能够进医院培训进修创造条件。