血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾功能衰竭的疗效分析

2022-09-10

肾综合征出血热所致急性肾功能衰竭临床治疗困难, 肾综合征出血热是由汉坦病毒病毒引起的自然疫源性疾病, 具有发热、出血、肾损害三大主要特征[1], 具有较高发病率与死亡率。血液透析是对血液加以净化的技术, 因具有安全性高、简单易行、应用范围较广等优点, 在肾综合征及并发症治疗中应用日益广泛。目前, 这一方法在肾综合征合并重度浮肿[2]、顽固性水肿治疗中[3]的应用及疗效已见报道, 而在肾综合征出血热致急性肾功能衰竭治疗中的应用效果还少有报道。为探讨分析肾综合征出血热致急性肾功能衰竭治疗中血液透析的临床治疗效果, 该院2010年3月—2012年6月期间在对肾综合征出血热致急性肾功能衰竭患者进行治疗时, 随机分组后, 对照组应用常规治疗方法, 观察组在常规治疗基础上采用血液透析治疗, 其中观察组临床疗效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治肾综合征出血热致急性肾功能衰竭患者12例, 其中男7例, 女5例, 患者年龄为21~60岁, 平均年龄为 (38.5±10.3) 岁;所有患者均和卫生部于1987年出台肾综合征出血热致急性肾功能衰竭防治诊断标准相符, 其中重型6例, 危重型6例;所有患者均有不同程度呕吐、恶心、水肿、腹泻、呃逆、尿中有膜样物等临床表现;并发消化道出血2例, 并发脑水肿抽搐2例, 并发心力衰竭肺水肿4例, 并发高血容量综合征5例, 并发典型腹水5例, 并发意识障碍9例, 并发肺部感染7例。将12例患者随机分为两组, 对照组5例, 观察组7例。

1.2 方法

两组患者入院后, 首先对所有患者各项原发性疾病展开积极治疗, 包括抗休克、对脏器功能加以保护, 对合并有高血压、糖尿病患者展开控制血压、血糖对症治疗;对患者水电解质紊乱、酸中毒等症状加以纠正, 对入液量进行控制, 同时开展抗感染治疗;所有患者饮食应保持低脂、低磷、优质低蛋白、高营养与高热量等。在此基础上, 对照组患者展开常规治疗, 保证患者每天所得液体量为前1 d显性失水量上多加500 m L;根据患者实际情况给予人血清蛋白与新鲜血浆补充治疗, 在0.9%生理盐水250m L中加100~400 mg呋塞米静脉滴注, 1次/d, 直至多尿期。在250 m L 5%葡萄糖注射液中加入20 mg酚妥拉明与20 mg多巴胺, 静脉滴注, 1次/d。

观察组在常规治疗基础上进行间歇性血液透析治疗:根据患者病情及体质等基本情况展开血管通路建立, 可为颈内静脉、股静脉。透析器为是FX60, 膜面积是1.4 m2, 进行透析2~3次/周, 透析时间为4 h/次, 血流量250~300 m L/min, 透析液流量500m L/min, 同时应用低分子肝素进行抗凝, 待完成血液透析后, 在1次静脉推注时, 约50%肝素中鱼精蛋白用来与患者机体中残留游离肝素进行中和。对于有出血症状患者进行3周的无肝素透析观察。

1.3 观察指标

对比两组患者接受治疗前与治疗后内生肌酐 (Ccr) 、血清肌酐 (Scr) 与尿素氮 (BUN) 水平变化情况, 对所有患者展开1年随访, 记录两组患者1年存活率。在对患者血清肌酐水平进行测定时, 采取碱性苦味酸法, 对尿素氮水平测定时采取分光光度法;对内生肌酐水平进行测定时, 采取乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法展开测定, 所用生化分析仪器为日立7180, 所用试剂均由武汉博士的有限公司生产。

1.4 统计方法

利用统计学分析软件SPSS 16.0对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 形式进行表示, 对组间数据展开t检验, 计数资料展开χ2检验。

2 结果

2.1 内生肌酐、血清肌酐与尿素氮水平

两组患者接受治疗后, 患者内生肌酐、血清肌酐与尿素氮相较于治疗前均有显著改善, 且观察组患者内生肌酐、血清肌酐与尿素氮改善情况显著优于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 1年生存率对比

对照组1年随访时3例患者生存, 2例患者死亡, 生存率为60.00%;观察组1年随访时6例患者生存, 1例患者死亡, 生存率为85.71%;对比可知, 观察组患者1年生存率显著高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

随着现代社会生活节奏不断加快, 生活方式逐渐改变, 在我国逐渐步入老龄化社会的大背景下, 急性肾功能衰竭发病率不断增高, 目前已成为临床中十分常见的重症疾病, 对患者身体健康与生命安全有严重威胁。

急性肾功能衰竭属于复杂综合征, 可由多种原因引起, 会导致患者肾小球过滤功能急剧下降至正常值的50%甚至更低, 机体中血尿素氮、血肌酐会快速增加, 导致水电解质发生紊乱, 酸碱平衡被打破, 从而引发急性尿毒症症状。血液透析可对肾脏部分功能予以代替, 为肾脏修复及再生最大限度争取时间。血液透析可对高血容量加以控制, 以超滤方式将机体中多余水分排出, 促使循环负荷及出血倾向缓解, 对酸中毒、电解质紊乱予以纠正, 促使体内毒素排出, 将肾脏肾毒性减轻, 从而助力于内环境稳态的保持, 防止多种器官功能衰竭综合征发生。

该院在对肾综合征出血热致急性肾功能衰竭患者进行治疗时, 采用常规治疗基础上进行血液透析治疗患者1年生存率显著提高, 患者内生肌酐、血清肌酐与尿素氮均有明显改善, 这说明, 在肾综合征出血热致急性肾功能衰竭治疗中, 血液透析具有显著临床疗效, 可有效缓解患者临床症状, 大幅降低患者病死率, 值得在临床中推广。

摘要：目的探讨分析肾综合征出血热致急性肾功能衰竭治疗中血液透析的临床治疗效果。方法选取肾综合征出血热致急性肾功能衰竭患者12例, 随机分为两组, 对照组5例接受常规治疗, 观察组7例在常规治疗基础上接受血液透析治疗, 随访两组患者1年生存率与临床疗效。结果两组患者接受治疗后, 患者内生肌酐、血清肌酐与尿素氮相较于治疗前均有显著改善, 且观察组改善情况显著优于对照组 (P<0.05) 。观察组患者1年生存率显著高于对照组 (P<0.05) 。结论在肾综合征出血热致急性肾功能衰竭治疗中, 血液透析具有显著临床疗效, 可有效缓解患者临床症状, 大幅降低患者病死率, 值得在临床中推广。

关键词：肾综合征出血热,急性肾功能衰竭,血液透析,1年生存率