高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效观察

脑出血是指非外伤性脑实质内出血, 是中老年人常见的急性脑血管病, 病死率和致残率及后遗症都很高。目前, 脑出血的早期治疗主要以脱水、降颅压、手术、抗生素防治感染及纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗为主。而到了康复期, 为了提高患者的生存质量, 故针对这些患者采取积极的康复措施, 使他们恢复功能、生活自理、重返或部分重返社会有着巨大的意义。在脑出血的康复手段中, 高压氧 (hyperbaricoxygen, HBO) 治疗对减少脑出血患者的残损程度有着积极作用。本研究对高压氧综合康复治疗对脑出血患者功能恢复进行观察, 自在探讨高压氧综合康复治疗对脑出血患者功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2008年12月我院住院治疗的脑出血病人60例, 临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准, 均经头颅CT检查, 明确诊断, 均为首次急性发病, 并伴有一侧肢体偏瘫, 排除并发严重心肺肝肾疾病, 将患者分2组:治疗组和对照组。2组患者均进行常规药物治疗和康复治疗。治疗组在前者基础上再加上高压氧治疗。治疗组共30例, 其中男25例、女5例, 年龄平均 (53.96±13.97) 岁, 出血部位基底节区23例、丘脑出血4例、脑干出血3例;施行手术11例、保守治疗19例, 病程平均 (2.2±1.30) 个月, 偏瘫30例、失语7例, 高血压28例、糖尿病1例、高血脂7例;对照组共30例, 其中男23例、女7例, 年龄平均 (54.4±9.56) 岁, 出血部位基底节区24例、丘脑出血4例、脑干出血2例, 施行手术9例、保守治疗21例, 病程平均 (1.86±1.11) 个月, 偏瘫30例、失语2例, 高血压26例、糖尿病3例、高血脂4例;2组病例在性别、年龄、病程及出血情况等。一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗包括药物治疗及对症治疗。

1.2.2 康复治疗主要针对偏瘫肢体

目标着重于恢复患者的日常生活能力, 给予运动疗法 (physicaltherapy, PT) 和作业疗法 (occupationaltherapy, OT) 。内容包括:体位控制、改善关节活动范围、翻身训练、起坐训练、坐位和立位平衡训练、身体转移训练、步行训练、日常生活活动动作训练等。

1.2.3 心理疏导, 护理支持

对患者予以足够的心理支持, 关心和鼓励患者, 帮助患者解决各种困难问题, 此外还注意发挥家庭和社会支持系统的作用。

1.2.4 高压氧治疗

在药物及康复治疗的基础上, 在排除高压氧治疗的禁忌证后, 从病程1个月起开始加高压氧治疗, 治疗压力0.2MPa, 升压20min, 稳压面罩吸氧60min, 中间休息10min, 匀速减压20min, 每天1次, 10次为1个疗程, 共20~40次。

注:与治疗前比较, P<0.01;治疗后与对照组比较, P<0.05

1.2.5 言语认知训练。

1.2.6 物理因子治疗和肌电生物反馈的应用。

1.3 疗效评定

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[1], 0~15分为轻度、16~30分为中度、31~45分为重度。临床疗效评定标准:缺损分降低90%以上为基本痊愈、46%~89%为显著进步、18%~45%为进步、18%以下或增加不足18%为无变化、缺损分增加18%以上为恶化、基本痊愈+显著进步+进步为总有效率。患者的日常生活活动能力评定采用ADLBathel指数。

1.4 统计学分析

计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 2组患者神经功能缺损评分变化的比较

2组治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组治疗后的神经功能缺损评分降低较对照组更明显, 差异也有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组患者预后比较

与对照组相比, 治疗组总有效率为83.33%, 高于对照组, 见表2。

2.3 2组患者日常生活活动能力评定 (ADLBathel指数) 比较

2组治疗前后ADLBathel指数评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组治疗后的ADLBathel指数评分较对照组更明显, 差异也有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

脑出血是发病率、病死率、致残率及后遗症多的常见病, 其出血灶对脑组织产生直接破坏作用, 缺血和缺氧使脑组织软化及坏死, 脑水肿致颅内压增高, 严重时产生脑疝等, 是脑出血病死率及致残率高的主要原因, 其中心环节是缺血缺氧, 而出血灶与正常脑组织之间存在可逆状态, 呈功能低下或功能丧失的“缺血半影区”, 影响周围脑组织的供血供氧。然而, 仅仅依靠手术和药物治疗对于挽救肢体运动功能及言语认知功能等还远远不够, 原因在于继发性脑缺血区的血供与氧供得不到及时改善, 脑出血后微血管调节功能障碍, 加之一系列生化物质刺激脑血管, 造成微血管痉挛, 出血灶周围微血栓形成, 致使局部脑组织缺血、缺氧。而高压氧治疗能够改善脑损伤后微循环障碍[2~3], 它具有以下几方面的作用: (1) HBO能有效提高血氧含量, 缓解脑缺氧, 在200~300Kpa的氧压下, 脑组织、脑脊液的氧分压较常压下提高数十倍; (2) HBO可提高血氧弥散半径, 促进血管生成和侧枝循环建立, 能够迅速活化“缺血半影区”的无效细胞。挽救部分濒临死亡的脑组织; (3) HBO能够减少缺血区脑组织的凋亡[4]。 (4) 高压氧可加速残留血肿的清除, 加速胶原纤维和毛细血管的再生, 加速病灶的修复; (5) 高压氧可增加椎-基底动脉血流量, 可提高网状激活系统和脑干的氧分压, 加快意识恢复速度, 从而维持生命功能的正常活动; (6) 高压氧可提高超氧化物岐化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧的含量, 加强清除自由基和抗氧化的能力, 减少再灌注损伤[5]。

有研究表明, 脑出血后及时给予康复治疗能有效的减少致残率, 康复手段有多种, 运动疗法已被证实是一种有效的康复手段, 其机制是通过调节中枢的兴奋性, 促进新的神经网络建立, 调动出于储备、休眠状态的神经组织发挥代偿作用, 实现神经系统功能的重塑[6], 本组资料显示, 干预后高压氧组和对照组的ADLBarthel指数评分及神经功能缺损评分均有提高 (P<0.05) , 提示2组干预均有效, 表明脑出血患者早期开始康复干预非常必要, 可改善肢体运动功能, 提高患者的日常生活活动能力, 同时资料亦显示, 高压氧组的Barthel指数评分及神经功能缺损评分较对照组均有显著提高;提示及时、充分、有效的高压氧综合康复训练能更大程度地提高脑出血患者的运动功能和日常生活活动能力。

摘要：目的 观察高压氧综合康复治疗脑出血的临床疗效。方法 我院2006年1月至2008年12月住院治疗的脑出血患者60例, 随机分为2组, 对照组采用常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用高压氧治疗;比较2组治疗的临床疗效。结果 高压氧综合康复治疗能明显提高治疗有效率、降低神经功能缺损评分、提高日常生活活动能力。结论 高压氧综合康复治疗可促进脑出血患者肢体运动功能的恢复。

关键词：脑出血,高压氧,康复

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379～380.

[2] 唐晓平, 彭华, 余定庸, 等.脑出血术后高压氧治疗对肢体运动功能的影响[J].中国神经外科疾病研究杂志, 2008, 7 (3) :258～261.

[3] 王秋莎.高压氧治疗持续性植物状态52例疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2 (2) :175～176.

[4] 吴伟, 汪洋, 邱阳.高压氧对持续局灶性脑缺血细胞凋亡的影响及其作用机制[J].中华物理医学与康复杂志, 2003, 25 (8) :458～461.

[5] 高春锦, 杨捷云.实用高压氧学[M].北京:学苑出版社, 1997:193～194.

[6] 胡永善.新编康复医学[M].上海:复旦大学出版社, 2005:107.