阴道超声判断卵巢肿瘤良恶性的体会

2023-01-31

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤占女性生殖器肿瘤的32%, 近年来卵巢恶性肿瘤发病率呈上升趋势, 占女性生殖器恶性肿瘤的20%以上[1]。因此早期诊断及治疗尤为重要。现将本院经手术病理诊断, 术前行阴式超声检查者做一回顾性分析, 以提高术前超声的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月至2008年12月, 我院住院并手术患者78例, 年龄19~68岁, 术前经阴式彩色多普勒超声检查, 术后经病理证实。

1.2 方法

使用仪器:GE-LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪, 腔内探头频率5~8MHz, 嘱患者排尿后取膀胱截石位, 阴道探头涂耦合剂外套避孕套。将探头慢慢置入阴道, 探头紧贴穹窿部, 对子宫及双附件区进行多切面仔细观察, 注意观察肿瘤与邻近组织关系, 大小形态, 边界是否规则, 瘤内壁是否光滑, 内部回声特点, 有无分隔, 有无腹水, 周边及内部血流分布情况, 多点采样通过脉冲多普勒测量收缩期峰值流速 (Vs) 、平均流速 (Vm) 、搏动指数 (PI) 、阻力指数 (RI) 。

2 结果

超声及病理诊断:术前超声诊断50例为良性, 其中怀疑囊腺瘤20例, 巧克力囊肿22例, 畸胎瘤8例, 28例怀疑恶性。术后病理诊断, 卵巢良性肿瘤48例, 卵巢恶性肿瘤29例, 子宫浆膜下肌瘤1例。其中1例卵巢纤维瘤误诊为卵巢恶性肿瘤, 1例子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢畸胎瘤, 1例巨大子宫肌瘤囊性变误诊为卵巢浆液性囊腺瘤, 2例卵巢交界性肿瘤误诊为良性肿瘤。声像图特征:囊性35例 (44.9%) , 囊实混合性31例 (39.7%) , 实性12例 (15.4%) , 其中囊性分为单房、多房、巧克力囊肿。二维声像图特点:附件区囊性肿物, 类圆形, 边界清晰, 后壁回声增强, 可单房也可多房, 如为浆液性乳头状囊腺瘤囊壁内侧可见表面光滑的乳头状突起, 如为粘液性囊腺瘤则瘤体较大, 囊壁增厚但<5mm, 囊内呈多房分隔, 房腔大小不一, 囊内可见散在点状中等回声漂浮, 少数囊壁或隔上可见乳头样突起[2]。典型成熟畸胎瘤多为囊实混合回声, 声像图多样化呈面团征、冰峰征、多囊征、杂乱结构征、脂液或发液分层征。恶性卵巢肿瘤回声多为不均质实性, 边界欠清晰, 或囊实混合性, 囊壁

表1血流动力学参数 (x-±s)

常不均匀增厚, 囊内分隔厚薄不均, 乳头表面不光滑, 后壁可向周围浸润。CDFI显示:恶性血流显示均2级以上。于周边及内部多点采样, 测得血流动力学参数如表1。

RI值良恶性之间差异性明显。

肿瘤内血管分级:1级:肿瘤内部及周边未见血流信号或肿瘤周边可见点、线样血流, 肿瘤内部未见血流信号;2级肿瘤内部可见散在的点样、线样血流, 走行规则;3级肿瘤内部血管呈树枝样、网状, 血管走行迂曲、杂乱。周边血流显示率良性87.6%, 恶性86.3%。卵巢实性及囊实混合性包块同时伴腹水者17例 (60.7%) 。

3 讨论

卵巢肿瘤经阴式扫查, 显示率提高, 弥补了经腹检查的清晰度问题。本组资料中1例卵巢纤维瘤误诊为卵巢恶性肿瘤, 患者肿瘤较大, 边界不清, 周边及内部可见少许血流信号同时伴腹水, 由于出现腹水, 恶性多见, 所以误诊, 腹水是由卵巢表面被种植转移的瘤细胞分泌, 以及分解产物使腹膜受到化学刺激所致。超声看到腹水, 多提示恶性肿瘤[3]。1例子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢畸胎瘤, 盆腔实质性包块, 边界不清, 回声不均, 其内多发小无回声, 肿块内可探及血流信号, 未探及卵巢。1例巨大子宫肌瘤囊性变误诊为卵巢浆液性囊腺瘤, 2例卵巢恶性肿瘤误诊为良性肿瘤由于患者没有腹水, 肿块边界清, 向囊腔内突出的乳头表面尚光滑, CDFI显示少许血流信号, RI0.5。CDFI探测肿块内血流虽然受声束的血流夹角、检测部位的深浅、血流速度的影响, 但可以测得最高流速及血管阻力指数 (RI值) 。良性肿瘤常常为周边血流信号, 且RI值>0.5, 恶性肿瘤常为高速低阻, RI<0.5, 血管阻力指数的降低主要由于恶性肿瘤形成大量新生血管且缺乏管壁平滑肌, 对交感神经反应性差, 造成血管扩张, 总横截面积增加, 恶性肿瘤内部有动静脉短路, 因此血管阻力减低。以RI<0.5作为诊断恶性肿瘤具有临床价值。

摘要：目的经阴道彩色多普勒超声判断卵巢肿块的良恶性, 探讨阴道超声的应用体会。方法本组78例卵巢肿块经阴道二维超声检查, 然后经CDFI显示肿瘤内部及周边血流情况。结果 78例患者中59例为良性, 19例为恶性。结论经阴道二维超声检查结合彩色多普勒血流动力学改变可以更好的在术前判断卵巢肿块的良恶性, 为临床制订术式提供有效依据。

关键词：阴道彩色多普勒,卵巢肿块,阻力指数