我国孕龄妇女不孕症发生率约为10%, 而排卵障碍是导致不孕症的重要原因之一, 约占不孕症的25%~30%。药物促卵泡发育及诱导排卵是治疗不孕症的主要方法, 超声监测在诱导排卵不孕症治疗中扮演着非常重要的角色, 是成功诱导排卵治疗不孕症的关键, 避免因药物诱导排卵导致的一系列并发症, 尤其是卵巢过度刺激综合症 (OHSS) 的发生。
1 对象与方法
1.1 研究对象
(1) 选择在我院就诊的66例不明原因的不孕症患者, 并对其中52例不孕症患者经输卵管通液、输卵管碘油造影或腹腔镜检查, 输卵管通畅; (2) 黄体期孕酮≥31.8nmol/m L或子宫内膜活检有分泌改变, 且无分泌延迟; (3) 丈夫精液检查, 符合WHO的正常精液诊断标准, 即计数≥2000万/m L, 并且活动力>60%, 其中前向活力>25%; (4) 临床无子宫内膜异位症的体征; (5) 性交后实验正常及性交后宫颈粘液中每高倍镜下≥10个前向活力精子[1]。平均年龄在23~44岁, 不孕年限2~10年, 采用克罗米酚 (C、C) 诱导卵泡发育及排卵20例, 尿促性素 (HMG+克罗米酚) 诱导卵泡发育排卵32例。
1.2 监测方法
排卵监测采用CTS-B全数字超声显像诊断仪, 经阴道探头, 频率5~7.5MHz, 于月经来潮第9天左右开始由专人隔日监测子宫及卵巢大小、卵泡数、优势卵泡。测量卵泡的3个径线并记录卵泡的透亮度、边界是否清晰及子宫内膜厚度。当发现卵泡平均经线≥15mm时改为每日监测1次。根据患者月经周期在预计排卵日前2~3d或卵泡最大经线达15mm时, 用喜可妮测排卵试纸每日测尿LH峰, 以卵泡突然消失或缩小为排卵。
1.3 诱导排卵的方案
(1) C、C治疗从月经第5天开始口服50~100mg/dx5d。 (2) C、C+HMG, 从月经第4天开始口服C、C 50~100mg/dx5d, 服第9天, 肌注HMG75/u/d, 并根据超声监测卵泡发育情况, 调整剂量, 在卵泡发育达 (20±2) mm时, 给予绒毛膜促性腺激素 (HCG) 6000~10000/u肌注1次, 2d后如超声确定排卵发生, 即予肌注黄体酮20~40mg/qd, 肌用以支持黄体。
2 结果
阴道超声监测情况:52例患者中, 显示卵泡发育成熟并排卵者37例, 占71.1%, 其中受孕者28例, 占53.9%;卵泡黄素化未破8例, 占15%;小卵泡或闭锁5例, 占9.6%;卵巢过度刺激征2例, 占3.8%。
2.1 药物诱导卵泡发育生长的声像图表现
卵泡发育生长的数目多于自然周期中的卵泡数目, 常出现2个或2个以上的优势卵泡发育, 卵泡之间相互推挤, 外形欠规则, 当卵泡直径达 (19.1±1.6) mm时接近成熟, 与自然周其中卵泡发育基本相同。
2.2 诱导卵泡成熟与排卵
37例正常卵泡发育及排卵, 当直径> (19.1±1.6) mm时, 卵泡呈圆形无回声区, 并逐渐向卵巢表面移动, 其壁薄而清晰或见卵丘 (卵泡壁内可见小强回声光团) , 排卵前24~30h最易于显示, 卵泡此时已成熟, 即将排卵。诱导排卵的声像图表现: (1) 优势卵泡回声消失或明显缩小, 在缩小的卵泡内可见细弱的光点回声。 (2) 陶氏腔内可见少量液性无回声区[2]。
2.3 诱导卵泡发育并发症的超声表现
(1) 小卵泡排卵, 卵泡直径在13~18mm之间, 卵泡形态不规则, 张力偏低, 卵泡破裂征象如正常排卵。 (2) 卵泡闭锁:卵泡直径<13mm, 卵泡壁厚不规则, 动态监测停止发育并消失。 (3) 卵泡不破裂黄素综合症 (LVFS) , 在药物作用下有卵泡发育成熟, 给予HCG后, 无排卵征象, 而卵泡持续存在, 增大或囊壁增厚, 囊泡内无回声暗区逐渐变成了不均匀的弱回声, 直到下次月经来潮后逐渐缩小到消失。 (4) 卵巢过度刺激综合症 (OHSS) :是诱导卵泡发育排卵治疗中最严重的并发症, 表现为多个卵泡同时生长成熟后持续长大, 直接形成黄体囊肿, 呈多房性无回声区, 互相挤压, 整个卵巢增大。临床上将OHSS分为轻度、中度、重度3种:轻度为卵巢增大直径5 0~70mm;中度为卵巢增大直径70~100mm, 可伴有腹水;重度为卵巢增大直径>100mm, 伴有腹水[3]。
3 讨论
阴道超声可实时动态、直观的观测药物诱导排卵过程中卵泡发育情况, 对人体无损伤、无痛苦, 可反复操作, 准确性高。它可广泛地用于不孕症药物诱导排卵的监测, 为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供了可靠的依据;对提高受孕率, 避免或降低药物诱导排卵的并发症的发生, 具有重要的实用价值。
摘要：目的 探讨阴道超声在排卵障碍性不孕症的治疗中对卵泡发育与排卵监测的临床价值。方法 回顾性分析66例不明原因不孕患者阴道B超监测排卵情况, 并对其中的52例排卵障碍性不孕患者进行药物诱导排卵, 并监测卵泡发育, 重点记录卵巢内卵泡数目, 纵横数值。结果 52例患者经阴道超声监测药物诱导排卵, 卵泡发育成熟, 排卵者37例, 占71.1%, 其中受孕者28例。结论 阴道超声是一种有价值的监测卵泡发育的手段, 在排卵障碍不孕症治疗中有重要的指导意义。
关键词：阴道超声,卵泡发育,诱导排卵,不孕症
参考文献
[1] 罗丽兰.不孕不育[M].北京:人民卫生出版社, 1998:350-358.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社, 2000:223.
[3] 郭晓枫, 范蕾, 李彤.超声监测氯精治疗不孕症的应用价值[J].临床军医杂志, 2004:833.
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