胰腺假性囊肿手术治疗体会

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症, 少数由外伤引起, 在急性胰腺炎患者中发病率为10%~27%。我院自2000年6月至2008年10月共收治32例PPC, 诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年6月至2008年10月本科收治胰腺假性囊肿 (PPC) 患者32例, 其中男20例, 女12例;年龄28~70岁, 平均年龄47.5岁;20例有急性胰腺炎病史;10例有慢性胰腺炎病史, 2例由腹部外伤后引起。临床表现为上腹部胀痛28例, 伴恶心、呕吐、纳差20例, 腹部包块25例, 上消化道梗阻3例。上述病例均经B超, CT证实为假性胰腺囊肿, 单发囊肿28例, 多发囊肿4例。

1.2 治疗方法

保守治疗4例, 行抗感染、对症治疗, 并B超动态监测变化;行囊肿内引流术24例;囊肿外引流术3例;胰腺部分切除1例。

2 结果

4例保守治疗均治愈, 随访数年未见复发。24例行内引流术中, 有2例胃-囊肿内引流术后并发上消化道出血, 经保守治疗治愈, 1例空肠囊肿Roux-en-Y吻合术后的患者出现肠瘘, 经保守治疗后治愈, 余21例均恢复顺利。囊肿外引流术3例的患者, 均为急性胰腺炎合并PPC继发感染、或有压迫症状者, 行开腹外引流术, 1例外引流术后出现胰瘘, 保守治疗后好转, 未有复发, 1例治疗后有复发, 余1例恢复顺利。1例胰体尾部切除的患者均恢复顺利, 未出现并发症。

3讨论

胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘, 多为急、慢性胰腺炎的并发症, 少数由胰腺外伤或手术创伤后胰腺炎症引起。由于胰管破裂, 富酶胰液刺激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿, 因囊壁内没有胰腺上皮组织, 故称假性囊肿[1]。B超和CT扫描是必要的诊断措施。囊肿一旦形成, <6cm者大部分可自行吸收, 自然消散发生率为8%~70%[2], >6cm以上者, 自行吸收的可能性较小[3], 一经诊断, 即可考虑施行手术治疗。因其有成熟的囊壁经得起缝合, 可避免观察保守治疗的并发症。

手术方法主要有外引流、内引流及胰腺部分切除3种。外引流术操作简单, 外引流术一般适用于囊肿壁未成熟, 又合并严重感染、出血、明显压迫症状、术中病情不稳定而无法做较复杂的手术等情况。本科施行的3例均为此种情况, 2例合并感染, 1例压迫症状明显。外引流术简单易行、手术创伤小, 但术后胰液丢失量大, 易合并水、电解质紊乱, 并发症发生较多, 复发率高。3例中1例并发胰瘘, 1例复发。因此, 外引流术应严格掌握其适应证, 能行其他术式者尽量不用外引流术。

内引流术是目前公认最理想的手术方式, 适应证为囊肿壁厚且无出血或感染等并发症, 根据囊肿位置可选择囊肿空肠Roux-en-Y吻合或囊肿胃吻合术。囊肿切除术为理想术式, 切除后治愈率高, 复发率低, 但选择病例需严格控制。本组24例行内引流术, 10例胃囊肿吻合, 14例空肠囊肿Roux-en-Y吻合, 21例恢复顺利, 2例并发上消化道出血, 1例并发肠瘘, 均保守治愈。胃囊肿吻合手术相对简单, 但主要缺点是可能造成吻合口溃疡出血, 本组发生2例。胰头处囊肿可行空肠囊肿Roux-en-Y吻合, 囊肿空肠Roux-en-Y吻合术式是一个非常好的手术方法, 具有以下几点优点: (1) 操作简单, 易行, 手术创伤小, 安全性高; (2) 空肠上提与囊肿吻合, 吻合口张力小, 且肠管血运丰富, 有利于吻合口愈合; (3) 手术后症状消失, 囊肿迅速缩小, 肉芽组织形成, 最终由纤维组织充塞囊腔; (4) 胰液流至肠道内, 不致造成对病员的负担, 可以防止食物返流至囊肿内而发生囊内继发感染。

胰腺部分切除术是治疗PPC最彻底的方法, 复发率低, 适应于较小囊肿, 如囊肿较大, 粘连重则手术风险较大。位于胰腺体尾部囊肿适合胰体尾部分切除术, 手术相对安全。也有报道对于胰头部囊肿必要时可行胰十二指肠切除术[4]。本组1例胰腺体尾部囊肿行胰体尾部分切除恢复顺利, 无并发症发生, 效果理想。

由此可见, 对于PPC的诊治应制订个体化治疗方案, 根据病情及病程选择合适的方案是治疗胰腺假性囊肿的关键。

摘要：目的 探讨胰腺假性囊肿 (pancreatic pseudo cyst, PPC) 手术的术式、术中处理, 并发症的防治。方法 回顾性分析本院2000年6月至2008年10月收治的32例PPC患者的临床资料。保守治疗4例, 行内引流术24例, 外引流术3例, 胰腺部分切除术1例。结果 无手术死亡。保守治疗4例均治愈, 未见复发, 行内引流术24例中有2例并消化道出血, 1例并发肠瘘, 余21例恢复良好, 无复发, 外引流术3例中1例出现胰瘘。行胰腺部分切除术1例, 恢复良好。结论 对于PPC的诊治应制订个体化治疗方案, 根据病情及病程选择合适的方案是治疗的关键。

关键词：胰腺假性囊肿,诊断,治疗

参考文献

[1] Lack EE.Pathology of the pancreas, gallbladder, extrahepatic biliary tract, and ampullary region.Pancreatitis[M].Oxford:Oxford University Press, 2003:81～117.

[2] Andr n-Sandberg A, Dervenis C.Pancreatic Pseudocysts in the21st century.Part I:Classification, pathophysiology, anatomic consider-ations and treament[J].J Pancreas, 2004, 5 (1) :8～24.

[3] Cheruvu CV, Clarke MG, Prentice M, et al.Conservative treat ment as an option in the management of pancreatic pseudocyst[J].Ann R Coll Surg Engl, 2003, 85 (5) :313～316.

[4] 蔡秀军, 黄迪宇, 虞洪, 等.胰腺假性囊肿诊治体会[J].中华普通外科杂志, 2006, 21 (1) :21.