95例2型糖尿病合并脑梗死的临床诊治体会

2022-09-11

随着糖尿病发病率逐年增高, 2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势, 糖尿病合并脑梗死是最常见的并发症之一, 高血糖是影响糖尿病合并脑梗死预后的重要因素。由于其病变范围广泛, 复发率和病死率较高, 应引起临床重视。现对我院2005年1月至2009年1月我院收治的95例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料进行回顾分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组95例, 其中男40例, 女55例, 年龄44~86岁, 平均65岁。根据从1997年制定的标准, 全部病例确诊为2型糖尿病, 同时经头颅CT和 (或) MRI检查确诊为急性脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病72例, 发病后确诊23例, 其糖尿病病程在1~30年。其中合并高血压60例, 冠心病21例, 高血脂33例。

1.2 临床表现

全部病例均为急性起病, 分型:入院时脑梗死病情的轻重分为3型: (1) 轻型:神志清楚, 瘫痪肢体肌力3~4级型; (2) 中型:神志清楚, 瘫痪肢体肌力1~2级; (3) 重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。

1.3 实验室及辅助检查

全部病例均在入院后1~3d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围 (7.4~29.5mmol/L) 。

1.4 头颅CT检查

本组95例均为缺血性脑梗死, 其中大面积22例, 腔隙性40例, 多发性33例;梗死部位位于基底节区者63例;72例合并脑萎缩。

1.5 治疗及转归

本组95例均采取了应用胰导素控制血糖、控制血压、降脂及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗, 所有病例均未行溶栓治疗。经治疗8例治疗无效死亡, 死亡原因为:5例为急性复发性多发脑梗死, 3例为大脑半球大面积梗死, 症状与体征无改善、瘫痪肢体肌力提高在1级以下者12例, 余患者均好转出院。

2 讨论

2.1 糖尿病是脑血管病的独立危险因素

脑梗死合并糖尿病者病情重、预后差, 头部影像学检查显示脑白质疏松的比例较高, 说明糖尿病患者发生脑梗死时脑部的大小动脉均有较明显的病变, 积极防控糖尿病及高脂血症对于脑血管的预防具有重要意义[1]。糖尿病脑血管病发病机制系由于糖尿病引发脂类代谢紊乱, 高血糖引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚, 进而阻塞管腔, 血脂异常加重大动脉存在的硬化。由于病变广泛、累及大、中、小血管, 且发展迅速, 导致远端小血管营养障碍, 管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍, 最终导致多部位梗死。高血糖使梗死面积扩大, 加重脑水肿, 这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加, 在高血糖状态下其乳酸的产生更多, 造成局部脑组织酸中毒, 破坏血脑屏障, 加重脑水肿, 故脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者[2]。

2.2 糖尿病患者高血压发病率增加

高血压是脑血管病最重要的因素, 糖代谢异常导致高胰岛素血症, 过高的胰岛素促进肾小管对钠的重吸引引起钠水潴留, 高胰岛素血症也可刺激交感神经, 使血管收缩;长时间的高胰岛素血症使血脂升高促进动脉硬化, 对高血压的发生起重要作用, 胰岛素抵抗还可以使细胞内钙增加, 对血压升高也有影响。糖尿病与高血压并存更易导致和促进脑动脉硬化发生与发展[3]。故严格控制高血压对糖尿病脑血管病有重要意义。

2.3 糖尿病合并脑梗死的治疗

糖尿病脑梗死多见于55岁左右的人群, 主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关。综合其脑部特点, 大部多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果, 故目前主要采取对症治疗, 除了严格控制高血糖、高血脂外, 严格控制血压也相当重要。饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关, 已早有文献报道, 尤其盐的摄入量过多, 一直被认为是脑梗死的危险因素, 并且证实合理调整饮食结构, 可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生。

综上所述, 糖尿病引起血管并发症的主要危险因素是高血糖, 血脂代谢紊乱, 高胰岛素血症, 胰岛素抵抗以及高血压。糖尿病为脑梗死重要致病因素, 糖尿病合并高血压亦是主要因素之一, 故对糖尿病高危人群进行早期预防, 对已确诊的糖尿病患者严格控制血糖, 对合并高血压者积极采取降压措施、调整血脂均相当重要。在糖尿病合并脑梗死的急性期, 除了降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外, 应强调胰岛素的早期应用, 其对缺血性脑损伤中除了发挥调节血糖作用外, 在脑缺血再灌注过程中有直接保护作用。总之, 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果, 临床上应控制血糖, 改善患者的生活质量, 注意饮食习惯, 减少脑梗死的发生率。

摘要：目的探讨糖尿病合并脑梗死的特点。方法回顾分析我院收治的95例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料。结果经治疗8例治疗无效死亡, 死亡原因为:5例为急性复发性多发脑梗死, 3例为大脑半球大面积梗死, 症状与体征无改善、瘫痪肢体肌力提高在1级以下者12例, 余患者均好转出院。结论2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果, 临床上应控制血糖, 改善患者的生活质量, 注意饮食习惯, 减少脑梗死的发生率。

关键词：2型糖尿病,急性脑梗死